急诊科神经系统急症护理

急诊科神经系统急症护理识别·处置·监护·协作2026年课程导览01识别评估神经系统急症快速识别与评估共识02卒中护理脑卒中急救护理全流程与最新指南03癫痫护理癫痫持续状态急救护理规范04颅脑损伤颅脑损伤急救护理标准化流程05监护协作神经功能监护与多学科协作识别评估时间就是大脑先识别，再处置，评估是急救护理的第一道防线先识别，再处置，评估是急救护理的第一道防线01快速识别是急救第一关时间就是大脑，识别速度决定预后中风120口诀3项1

看面部不对称2

查双臂单侧无力0（聆）听言语是否清晰BEFAST扩展识别6项B

平衡丧失E

视物模糊F

面部歪斜A

肢体无力S

言语障碍T

记录发病时间快速评估与严重度分级准确评估是制定护理方案的基础。急诊接诊后遵循ABCDE原则，评估时间不超过3分钟。严重度评估采用格拉斯哥昏迷评分，涵盖睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度，总分越低意识障碍越重；同时记录

NIHSS评分量化神经功能缺损程度，评估结果须第一时间传递给医生，为影像检查与治疗决策提供依据。A气道检查意识状态，采用

AVPU法评估B呼吸观察频率与深度，必要时人工呼吸C循环检查颈动脉搏动，维持有效循环D神经快速评估颅神经与肢体活动E暴露保持呼吸道通畅，清除口腔异物卒中护理分秒必争，抢占黄金时间窗从识别到溶栓，每一步都在与神经元赛跑从识别到溶栓，每一步都在与神经元赛跑02卒中分类决定救治方向脑卒中分为两大类型，急救方向截然不同。4.5小时标准溶栓时间窗每延误1分钟约损失190万个神经元24小时超窗评估影像证实存在半暗带时，可延长至24小时个体化评估2026年指南Ⅰ级推荐新进展移动卒中单元提升院前溶栓率，高龄不再绝对禁忌，轻度血压升高可降压达标后溶栓护士须在接诊第一时间配合完成

头颅CT平扫，区分缺血与出血，这是决定后续所有处置的前提。占60–70%缺血性脑卒中由血管阻塞引起，需溶栓或取栓恢复血流约占30%出血性脑卒中由血管破裂导致，需控制血压、降低颅内压院前急救与绿色通道卒中急救追求院前与院内无缝衔接，护士须同步做好安全管控与资源协调。护士是绿色通道运转的关键执行者，流程顺畅与否直接决定患者能否抓住溶栓窗口急急救响应步骤精准呼叫明确告知疑似脑卒中，要求送往具备溶栓资质的卒中中心绿色通道患者到院后立即启动：优先影像、优先化验、优先会诊、优先救治信息交接急诊护士接诊后尽快完成病历核对，同步通知神经内科、影像科、检验科准备禁禁止动作与质控指标禁止动作不随意搬动患者、不喂食喂水、不掐人中门针时间DNT

是核心质控指标，目标控制在

60分钟

内，优秀案例可缩短至

39分钟溶栓护理关键环节2026年指南更新要点：院前适度降压（收缩压130-150mmHg）可改善预后，已写入权威指南；高龄、轻度血压升高不再作为溶栓绝对禁忌。护士须及时更新知识储备，准确执行最新规范。静脉溶栓是缺血性卒中早期治疗的核心手段，护理环节直接关系疗效与安全01护理环节溶栓前准确测量体重核对药物剂量评估禁忌证血压控制至

180/100mmHg

以下02护理环节溶栓中快速精准输注密切观察有无出血、过敏等副作用癫痫护理气道优先，安全第一控制发作与防止二次伤害同等重要控制发作与防止二次伤害同等重要03发作期护理守住气道癫痫持续状态指发作持续5分钟

以上或两次发作间期意识未恢复，属神经科急症，须立即处置。发作期护理的首要任务是守住气道。气道优先、安全第一——发作时间越长脑损伤越重，快速有效控制发作是成功救治的关键1气道通畅头偏向一侧，清除口腔分泌物，置牙垫于上下臼齿间防舌咬伤2供氧支持加大氧流量与浓度，保证脑组织氧供3防止受伤加用床挡、专人守护，切勿强行按压肢体，避免骨折4控制发作遵医嘱缓慢静注地西泮10至20毫克，观察意识、呼吸、心率变化5严密监护严格记录出入量，警惕脑水肿与心力衰竭先兆间歇期精细护理发作间歇期的精细护理对减少再发、促进恢复至关重要，需从环境与基础护理入手。环环境管理病房安置单人病房，遮光隔音温控保持温度

22至24℃急救床旁备急救设备与药物营营养支持鼻饲第2天起置胃管鼻饲流质给予

38℃

流质50毫升，每6小时一次口口腔护理湿润每日

3次，湿纱布覆盖口唇保持湿润测温禁用口表测温，改测肛温或腋温药用药管理规律强调规律服药禁忌切忌突然停药、自行增减或换药颅脑损伤抢时间，避误区规范流程是守住生命线的关键规范流程是守住生命线的关键04颅脑损伤急救流程颅脑损伤急救核心是抢时间、避误区，护理操作须遵循固定顺序。1评估现场确保环境安全，有危险时整体转移，切勿拖拽头颈部2判断意识轻拍呼唤，触摸颈动脉、观察胸部起伏判断呼吸心跳3气道管理昏迷者头偏向一侧，清除血块、假牙等异物，防止误吸窒息4止血处理无菌敷料持续加压止血5至10分钟，不要频繁松开检查5全程监护密切观察意识、呼吸、脉搏变化，禁止喂水喂药同时执行ABCs原则，优先保障气道、呼吸、循环稳定，并全程保护颈椎，防止二次损伤。规范流程是守住生命线的关键。关键观察与急救禁忌神经专科观察是发现病情恶化的关键，护士须高度警惕颅内压危象。观察要点3项瞳孔观察双侧不对称或固定散大提示脑疝或脑干损伤，针尖样瞳孔警惕脑桥出血意识变化清醒后再次昏迷是病情急剧恶化的危险信号耳鼻流液处理有血或清亮液体流出时让伤侧向下，防止逆流引发颅内感染关键禁忌3项致伤物严禁拔出刺入颅内的致伤物，防止大出血脑组织脱出用洁净碗具覆盖保护，避免受压耳鼻流液严禁堵塞耳鼻流液，防止逆流引发颅内感染监护协作监护到位，协作高效神经功能监护与多学科协作是救治闭环的保障神经功能监护与多学科协作是救治闭环的保障05神经功能监护要点神经功能动态监护贯穿救治全程，是判断病情变化的客观依据。意识评估GCS每30分钟评估一次及时发现意识水平下降瞳孔观察监测大小、形态及对光反射异常立即报告医生肢体功能记录肌力变化与感觉平面警惕新发神经功能缺损生命体征持续心电监护监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度压疮预防每2小时翻身一次肺部感染定时拍背，指导有效咳嗽误吸防范昏迷患者暂禁食，鼓励多饮水防泌尿系感染多学科协作与质控神经系统急症救治依赖多学科高效协作，护士在其中承担衔接与执行双重角色。以团队分工、信息共享、质量控制、闭环管理四大机制，构建高效救治协作体系团队分工3项神经内科负责药物治疗与病情评估介入科实施血管内治疗急诊科负责院前衔接信息共享3项电子病历尽快完成录入影像资料实时传输决策时效避免延误决策质量控制2项核心指标以门针时间、门穿刺时间、NIHSS评估率为核心指标持续改进持续改进流程