癌痛患者植入鞘内药物输注系统护理管理专家共识解读课件

癌痛患者植入鞘内药物输注系统护理管理专家共识解读精准护理·守护无痛生活2026年课程导览01系统认知技术价值与护理框架共识02评估准备植入前护理评估与患者准备03围术期护理术前术中术后护理规范04系统维护全植入与半植入系统管理05居家管理患者居家自我管理与随访01系统认知低剂量高效镇痛，重塑癌痛管理从技术原理到护理价值，建立全周期管理共识鞘内给药以微量实现强效鞘内吗啡的镇痛效能约为口服给药的300倍，静脉给药的100倍鞘内给药以微量实现强效镇痛给药途径等效镇痛剂量（吗啡，mg）口服300静脉100鞘内1极低剂量即可达到同等镇痛效果，全身不良反应显著减少全植入与半植入系统分类对比维度全植入式半植入式装置埋置导管与泵均埋于皮下仅导管埋体内，泵在体外给药方式体内泵持续输注体外PCA泵持续给药维护周期最长

6个月

返院注药≤15天

更换药盒与针感染风险较低相对较高适用人群预期生存期较长预期生存期较短📋系统选择需结合预期生存期与维护条件，差异化决策02评估准备评估先行，风险可防多维评估与患者准备，筑牢安全植入基础植入前多维护理评估常常规评估2b级评估年龄、性别、疾病史、皮肤完整性等基本情况（强推荐）2a级评估是否合并全身感染、凝血障碍、外周水肿、肝肾功能不全（强推荐）动动态基线评估1a级个体化选择疼痛量表，量化记录疼痛强度并动态评估（强推荐）2b级对镇静评分及体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度进行基线评估（强推荐）疼疼痛专科评估2a级评估疼痛程度、性质、部位、持续时间及频率（强推荐）评估评估爆发痛对睡眠、功能活动的影响及阿片类耐受情况患者准备与心理支持术前准备直接关系植入安全性药物与检查准备2项停用抗血小板/抗凝药物遵医嘱停用；血栓高风险者皮下注射

低分子肝素钠

过渡（2a，强）胸腰椎MRI必要时全脊柱，确认

脑脊液循环通畅（3a，强）心理社会支持3项充分沟通术前与患者及家属沟通，介绍鞘内泵运作原理及可能不良反应成功病例鼓励介绍成功病例鼓励患者，告知植入后可获得

更好的生活质量成瘾者预评估既往阿片成瘾者由心理专家预评估，防范

戒断反应与药物滥用03围术期护理全程守护，规范落地术前准备、术中配合、术后监测环环相扣术前护理准备要点术前规范准备为安全植入奠定基础疼痛护理2项每日巡视评估个体化选择疼痛评估量表记录评分（1a，强）维持原有镇痛植入前可继续原有全身镇痛方案，不提前停药感染预防与告知3项预防性应用抗生素术前

0.5～1小时

应用1次术前禁食禁饮术前

4～6小时，防止术中呕吐窒息可视化工具宣教讲解术后活动限制与日常维护要点术中护理配合规范术中配合质量，决定装置植入精准度体位与无菌体位暴露取左或右侧卧位，保持脊柱屈曲位暴露手术部位无菌操作全程严格无菌操作，配合并监督医生保持无菌（2b，强）生命体征监测持续监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识状态抗生素追加手术超3小时或出血超1500ml可追加1次抗生素导管定位配合尖端位置调整根据疼痛部位协助调整导管尖端位置，如盆腔痛对应T9-T12椎体参数记录记录鞘内药物初始输注剂量与速度参数术后监测与体位管理体位管理术后去枕平卧

6～8小时，避免脊柱弯曲防止脑脊液漏翻身时保持脊柱呈直线，24小时后可抬高床头不超过

30°疼痛与呼吸监测植入

3天内

每

4～8小时

评估疼痛、肌力与睡眠状态重点关注呼吸频率及血氧饱和度，防范鞘内阿片类导致的呼吸抑制术后

24小时

更换敷料，出现红肿渗液增多警惕感染04系统维护设备安全，细节致胜全植入与半植入系统的差异化维护规范全植入式系统维护药物再灌注规范由经培训医生实施，护士配合抽尽泵内残余药物后再注入新药核对药物剂量并重新设定泵内剩余药量警惕药物误注急救孔致惊厥、昏迷等严重不良反应MRI兼容与周期再灌注间隔最长不超过6个月全植入泵可接受MRI检查，扫描前须关闭泵，检查后再开启半植入式系统维护无损伤针与穿刺每

15天

更换无损伤针，有污染立即更换固定港体底座，垂直穿刺至底部，回抽脑脊液确认导管通畅敷料与药盒管理无菌透明敷料由中心向外无张力粘贴，每

7天

更换1次敷料污染、渗血渗液应立即更换药盒药物将尽时机器报警，提前联系医院更换05居家管理带泵回家，安全延续居家自我管理与随访机制，守护无痛生活居家自我管理六条建议居家治疗安全依赖患者培训、监测与应急处理三方面协同，患者主动参与是居家安全的首要保障6项健康教育治疗前全面系统培训与操作模拟日常维护每日检查PCA泵与穿刺点，规范电池管理报警处理掌握报警识别，故障时优先口服药补救不良反应掌握识别与初步处理，加重时即联系医护自我监测用NRS规律记录效果与不良反应生活指导保护IDDS，检查前确认设备兼容性并发症识别与随访机制需立即就医的警示征象疼痛骤增或镇痛失效，提示导管移位或打折出现下肢无力、尿潴留、大小便障碍、肢体麻木伤口红肿热痛、发热，提示导管相关性感染分层随访计划术