妇科检查临床执业医师

妇科检查临床执业医师操作规范规范操作·精准诊断·伦理护航临床培训汇报人妇科临床培训组日期2026年9月课程导览01规范筑基操作规范与适应证禁忌证共识02流程精讲外阴、窥器、双合诊、三合诊标准化操作03伦理护航隐私保护、知情同意与特殊情况处理04前沿展望2026年指南更新与技术发展趋势01规范筑基规范是精准诊断的第一道防线先立规范，再谈操作妇科检查定位与范围妇科检查（盆腔检查）是系统评估女性生殖健康的基础环节以视诊与触诊完成对外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及宫旁组织的系统评估视诊·触诊·系统评估检查范围外阴、阴道、子宫颈涵盖外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及宫旁组织子宫体、附件及宫旁以视诊与触诊完成系统评估核心目标筛查妇科疾病筛查妇科疾病、评估生殖健康状态评估生殖健康状态评估生殖健康状态、指导预防措施指导预防措施指导预防措施，提升健康管理水平主要手段阴道窥器、双合诊阴道窥器检查、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊超声、细胞学辅助必要时结合超声、细胞学等辅助检查规范化检查流程可有效降低误诊率、提高诊疗效率，同时减少患者心理负担明确适应证与禁忌证规范的起点，是先判断"该不该查、能不能查"查前必答：先明确是否在适应证范围，再排查禁忌证风险双栏对照适应证疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者体检中需行妇科盆腔检查者禁忌证无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查，病情必须施行时须经患者及家属签字同意危重患者可待病情稳定后再施行盆腔检查经期尽量避免盆腔检查，异常出血者必须检查时需消毒外阴并使用无菌器械检查前准备全要素环境准备检查环境清洁、温暖、安静，照明良好隐私保护措施：窗帘、隔断常规配备急救设备与药品器械准备检查器械一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或生理盐水患者准备检查患者检查前

24小时

内避免性生活、阴道冲洗或阴道用药检查前排空膀胱宫颈细胞学或HPV检测：月经干净后3-7天医者要求医师规范男医师检查须有其他医护人员在场每检查完一人更换臀部垫单，防交叉感染体位与基本操作要求膀胱截石位标准标准体位患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放身旁使腹肌松弛。检查者站位与特殊体位站位·体位检查者立于患者两腿之间；尿瘘患者有时须取膝胸位，危重患者可在病床上检查。患者关怀人文关怀态度严肃、语言亲切、动作轻柔，对紧张患者耐心指导。检查前排空准备术前准备除尿失禁患者外检查前应排净小便，大便充盈者应在排便或灌肠后检查。02流程精讲每一步操作都有标准答案从外阴到盆腔，逐环节拆解外阴检查要点解析外阴检查是妇科检查的第一步，不可省略视诊2项发育与分布观察外阴发育、阴毛分布（正常为倒三角形）、皮肤黏膜色泽及质地形态与质地注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、增厚、变薄或萎缩前庭检查2项暴露前庭用拇指和示指分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口、阴道口腺体与尿道口注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出阴道窥器检查规范“窥器操作的轻柔与规范，直接影响检查质量与患者舒适度。”放入要点2项两叶闭合涂润滑剂倾斜

45°

沿阴道后壁缓慢插入，边推进边转正张开拟做宫颈细胞学或分泌物涂片不应用润滑剂，以免影响涂片质量观察要点3项阴道观察前后壁、侧壁及穹隆黏膜颜色、皱襞，注意瘢痕、溃疡、赘生物、囊肿及先天畸形分泌物注意量、颜色、性质及臭味，异常者做滴虫、真菌、淋菌及线索细胞检查宫颈观察大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、息肉、赘生物，可采集鳞-柱交接部标本取出要点1项先闭合两叶先将两叶闭合，再缓慢退出

无性生活者非经本人同意，禁用窥器双合诊操作精讲双合诊是盆腔检查中

最重要

的一项，是执业医师必须练熟的看家本领阴道与宫颈1项插入与扪触戴无菌手套，食中两指蘸润滑剂顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度及有无畸形，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况子宫触诊1项两手协调抬按阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下平放腹部平脐处，两手分别抬举和按压、相互协调，扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及压痛附件触诊2项穹隆对合触诊阴道内手指移至一侧穹隆部，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平由上往下按压对合，触摸附件区有无肿块、增厚或压痛正常附件正常卵巢偶可扪及，约

4cm×3cm×1cm，可活动，触之稍有酸胀感；正常输卵管不能扪及三合诊与直肠腹部诊选择合适的联合检查方式，可提升盆腔后部病变的诊断准确性三合诊联合检查经直肠·阴道·腹部联合更清楚了解骨盆后部及直肠子宫陷凹部肿物与子宫或直肠的关系深层结构探查可查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁及宫骶韧带的病变直肠-腹部诊替代双合诊适用人群适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者操作方式用示指放入直肠内行直肠-腹部诊，替代阴道内操作完成盆腔评估妇科超声检查规范检查路径适用场景探头频率经阴道超声观察内膜、宫腔、肌壁病变4～9MHz经腹部超声巨大肌瘤、子宫增大等2～5MHz经直肠超声处女、阴道痉挛、狭窄闭锁4～9MHz检查前准备经腹部超声需适度充盈膀胱。经阴道及经直肠超声需排空膀胱。内膜厚径测量在正中矢状切面垂直中线测量。测量双层最大厚径，以mm为单位保留一位小数。03伦理护航技术之上，是患者的信任隐私、同意与安全边界伦理规范与隐私保护技术之上，是患者的信任与尊严知情同意、法律依据、隐私保护，是妇科检查不可逾越的伦理底线知情同意检查前使用标准化知情同意书向患者说明检查目的、过程、潜在风险及隐私保护措施法律依据依据《母婴保健法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》妇科检查须由具备专业资质的医师操作隐私保护涉及月经史、婚育史、性传播疾病史等信息须严格遵守《医疗保密制度》与《个人信息保护法》特殊情况与风险防范识别特殊情况并调整操作方案，是执业医师的责任孕早期患者2项避免不必要的宫颈操作以降低流产风险阴道出血患者2项谨慎检查必要时先进行止血处理必须检查时消毒外阴并使用无菌手套器械复杂病例处理2项盆腔检查不满意时腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，可在肌注哌替啶后甚至麻醉下进行彻底检查多次检查可能促使病变发展应结合B超等辅助检查了解盆腔情况检查后处理与患者指导💡检查后的规范处理与随访，是诊疗闭环不可或缺的一环标本管理2项规范送检标本放入指定容器并标记患者信息尽快送检告知结果大致时间患者指导3项防感染24小时内避免盆浴或性生活以防感染正常反应轻微阴道流血属正常现象异常预警持续出血、剧烈腹痛等异常症状需及时复诊记录归档2项详细记录记录阳性发现及辅助检查数据（如宫颈细胞学分级）随访计划告知后续随访计划04前沿展望规范在更新，精进无止境2026年指南动态与技术趋势2026年指南更新要点“指南持续迭代，紧跟更新是执业医师的必修课”7月2026年7月发布发布发布23份重要指南与专家共识覆盖覆盖外阴癌、宫颈癌放疗、子宫肌瘤孕前评估、慢性盆腔疼痛中西医共识等领域6月2026年6月发布发布发布20余份指南聚焦聚焦内异症、妇科肿瘤、生殖内分泌及产后管理共识包括宫颈癌康复监测、卵巢癌长期管理共识技术趋势与能力精进“向个体化、精准化发展，持续学习是执业医师的长期命题。”—技术展望技术发展趋势AI辅助诊