阴道超声对妇科的诊断

医学教学课件阴道超声对妇科的诊断2026年课程导览01原理与基础物理原理与盆腔解剖认知02操作技术检查流程与图像获取规范03疾病诊断各妇科疾病的超声特征04优势与局限临床应用价值客观评价原理与基础知其然，更知其所以然从物理原理到盆腔解剖，筑牢诊断根基01高频超声的成像基础高频、近距离、无遮挡，是阴道超声成像质量的三大基础01高频探头频率范围高于腹部探头，近场分辨率显著提升02近距离成像探头紧贴阴道穹窿，与盆腔脏器距离大幅缩短，图像更清晰03无遮挡路径无需充盈膀胱，避免腹壁脂肪与肠气干扰，适合盆底深部结构观察盆腔解剖的超声对应先识解剖，再谈病变，是超声诊断的不变法则子宫盆腔中央，倒置梨形，超声显示

三层结构卵巢子宫两侧，随月经周期呈现

形态与回声变化附件区输卵管与周围组织，正常时多不显示或呈

条索状低回声阴道穹窿探头放置位置，与宫颈紧密相邻，是

成像入路

的关键解剖标志操作技术规范操作是准确诊断的前提掌握标准检查流程与图像获取要点02检查前准备与适应症适应症明确、禁忌症牢记，是第一道安全防线检查前的适应症与禁忌症判别，是判断能否安全执行检查的第一道安全防线先筛查

后检查适应证―禁忌证

双向核对适应症4项异常子宫出血的病因筛查以超声明确出血相关结构异常盆腔包块的定位与定性评估区分囊实性及来源与毗邻关系早孕及异位妊娠的排查早期识别宫内或宫外妊娠征象不孕症的卵巢功能与排卵监测动态评估卵泡发育及排卵时相禁忌症3项无性生活史者原则上不适用检查途径需结合个体情况评估阴道出血量大时需结合临床判断须由临床医师综合评估后决定严重阴道感染急性期先控制感染后再评估检查时机标准扫查流程与切面标准扫查流程1步骤1探头外套一次性隔离膜，涂抹耦合剂2步骤2轻缓置入阴道，顶端抵达穹窿部3步骤3先纵切再横切，系统扫查子宫体、宫颈4步骤4向两侧移动探头，显示卵巢与附件区5步骤5结合彩色多普勒观察血流信号必备切面子宫正中纵切面标准切面示例子宫内膜横切面标准切面示例双侧卵巢最大切面标准切面示例有序、完整、可重复，是每一次扫查的标准疾病诊断一图一病，精准识别系统掌握常见妇科疾病的超声特征03子宫肌瘤的超声特征看清边界、定位分型，是肌瘤诊断的关键核心超声特征肌层内见圆形或类圆形低回声结节，边界清晰浆膜下、肌壁间、黏膜下三种分型，位置决定症状内部回声可均匀或伴钙化引起的后方声衰减彩色多普勒显示周边环状或半环状血流信号诊断要点与子宫腺肌症鉴别：肌瘤有包膜感，边界较清黏膜下肌瘤需注意与内膜息肉区分子宫内膜病变的识别内膜厚度的正确测量与解读，直接关系临床决策病变类型超声特征鉴别提示内膜息肉宫腔内中高回声团，可见蒂部血流形态规则，边界清晰内膜增生内膜均匀增厚，回声增强结合月经周期判断内膜癌内膜不规则增厚，回声杂乱血流丰富，侵犯肌层测量内膜厚度须在

卵泡期

进行，绝经后更应警惕增厚内膜下血流显著增多提示

恶变风险，需进一步检查超声识别是首道筛关口，形态与血流决定鉴别方向卵巢病变的超声评判壁、隔、结节、血流，四要素综合评估卵巢占位良性病变倾向3项单纯性囊肿壁薄、内部无回声、透声好巧克力囊肿内部细密点状回声，与月经史关联成熟畸胎瘤面团征、脂液分层等特征性表现恶性风险征象3项囊壁不均匀囊壁厚薄不均，伴实性乳头状突起分隔与血流分隔增多增厚，内部血流丰富且阻力低腹水与种植伴有腹水或腹膜种植结节异位妊娠的超声排查早孕出血首先排除异位妊娠，超声是首要手段超声所见决定处理路径：先定位置，再定方案—早孕出血排查的首要策略核心征象4项宫腔内未见孕囊宫旁出现不均质包块输卵管环征包块内见环状强回声，为典型征象结合血

hCG

水平与临床症状综合判断破裂型可探及盆腔积液与腹腔积血临床提示2项异位妊娠是急症超声定位决定处理方式宫内孕与宫外孕可能并存扫查须全面急症定位决定处理方式宫内宫外孕可并存须全面扫查早孕期超声评估要点早孕超声重在确认位置、核对孕周、判定存活1确认孕囊位置与数目排除异位妊娠→2观察卵黄囊评估胚胎发育进程→3测量胚芽长度核对与孕周相符程度→4检出胎心搏动确认胚胎存活→5观察绒毛膜与羊膜评估早期结构临床提示2项阴道超声优势较腹部超声可更早显示上述结构动态复查原则发育指标滞后应结合复查动态判断子宫腺肌症的鉴别有症状、呈弥漫、无边界，优先考虑腺肌症超声特征子宫呈球形增大，前后壁常不对称增厚肌层回声不均匀，可见条索状、线状低回声内膜与肌层分界不清，呈锯齿状嵌入彩色多普勒显示肌层内散布点状血流鉴别提示有症状、呈弥漫、无边界，优先考虑腺肌症子宫腺肌症边界无包膜、边界弥漫症状常伴痛经进行性加重子宫肌瘤边界有包膜感症状多无典型症状VS优势与局限扬长避短，理性应用客观认识阴道超声的临床价值与边界04阴道超声的核心优势分辨率高探头紧贴靶器官，近场显示清晰无需憋尿检查前准备简单，患者体验好不受干扰避开腹壁脂肪与肠气影响应用广泛覆盖早期妊娠、内膜病变、卵巢占位等场景妇科盆底评估常规首选工具客观认识局限与边界工具没有万能，恰当地联合使用才是最优解“理性判断，多手段联合诊断，才是超声应用的最优路径。”理性判断，多手段联合诊断主要局限4项视野范围小探头频率越高，远场显示越受限大体积病灶超出探头成像深度，显示不完整无性生活史者不适用，需改用腹部或经直肠超声深部侵