妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案

妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案1.以下关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，依据我国指南，正确的是：A.妊娠24-28周行75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项达到或超过上述标准即诊断GDM。B.妊娠期任何时间行75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖值分别低于5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L，任何一项达到或超过上述标准即诊断GDM。C.妊娠24-28周行100gOGTT，有2项或2项以上血糖值达到或超过标准可诊断GDM。D.妊娠期首次产检发现空腹血糖≥7.0mmol/L，可诊断为孕前糖尿病合并妊娠。E.妊娠期首次产检发现糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，可诊断为孕前糖尿病合并妊娠。答案：A,D,E2.关于妊娠合并糖尿病的分类，下列说法错误的是：A.糖尿病合并妊娠指孕前已确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。B.妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常。C.A1级GDM指经饮食控制后，空腹及餐后2小时血糖均达标。D.A2级GDM指需要应用胰岛素控制血糖者。E.所有GDM孕妇产后糖代谢异常均会恢复正常，无需长期随访。答案：E3.妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响，不包括：A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿低血糖D.新生儿高胆红素血症E.新生儿甲状腺功能亢进症答案：E4.对于妊娠期糖尿病孕妇的营养治疗，下列原则正确的是：A.为保证胎儿营养，应鼓励孕妇尽可能增加热量摄入。B.每日总热量摄入应基于孕前体重计算，肥胖者（BMI≥28kg/m²）每日热量为25-30kcal/kg。C.碳水化合物应占总热量的50%-60%，优先选择低血糖指数食物。D.蛋白质摄入应占总热量的15%-20%。E.应实行一日三餐制，避免加餐以防止血糖波动。答案：C,D5.妊娠合并糖尿病孕妇，何时应开始胰岛素治疗？A.饮食控制3-5天后，空腹血糖≥5.3mmol/LB.饮食控制3-5天后，餐后1小时血糖≥7.8mmol/LC.饮食控制3-5天后，餐后2小时血糖≥6.7mmol/LD.出现酮症或酮症酸中毒时E.以上都是开始胰岛素治疗的指征答案：E6.妊娠合并糖尿病孕妇监测血糖，理想的控制目标（静脉血浆血糖）是：A.空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.6mmol/LB.餐后1小时血糖≤7.8mmol/LC.餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/LD.夜间血糖不低于4.4mmol/LE.糖化血红蛋白（HbA1c）<5.5%答案：B,C7.关于妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理，错误的是：A.应立即使用大剂量胰岛素静脉推注以快速降低血糖。B.补液是治疗的关键，通常首先补充生理盐水。C.应持续静脉输注小剂量胰岛素，每小时每公斤体重0.1U。D.注意监测和纠正血钾水平，见尿补钾。E.需寻找并纠正诱因，如感染。答案：A8.妊娠合并糖尿病孕妇，终止妊娠的时机，下列说法正确的是：A.GDMA1级，血糖控制良好，无并发症，可等待至预产期。B.GDMA2级或糖尿病合并妊娠，血糖控制良好，无并发症，可在妊娠38-39周终止。C.并发子痫前期、胎儿生长受限、血糖控制不佳等情况，应提前终止妊娠。D.若血糖控制不理想，胎儿肺成熟后即可终止妊娠。E.所有妊娠合并糖尿病孕妇均应在预产期前终止妊娠。答案：A,B,C,D9.妊娠合并糖尿病孕妇分娩期处理，正确的是：A.择期剖宫产者，手术当日停用所有降糖药物。B.阴道分娩过程中，应严密监测血糖，维持血糖在4.0-7.0mmol/L。C.产程中血糖升高可导致新生儿低血糖风险增加。D.胰岛素依赖型孕妇，分娩后胰岛素需要量可能骤减，需警惕低血糖。E.产后应鼓励母乳喂养，可减少胰岛素用量。答案：B,C,D,E10.关于妊娠合并糖尿病产后随访，错误的是：A.所有GDM孕妇应在产后6-12周行75gOGTT，重新评估糖代谢状态。B.产后OGTT正常者，可视为正常人，无需再关注糖尿病风险。C.GDM是未来发生2型糖尿病的重要危险因素。D.产后OGTT提示糖耐量减低，应建议生活方式干预。E.有GDM史的妇女应计划妊娠，并在孕前评估血糖。答案：B11.妊娠期糖尿病筛查的高危因素包括：______、______、______、______、______。（列举至少5项）答案：肥胖（尤其重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、既往GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性。（其他合理答案如：年龄≥35岁、不明原因的死胎/死亡/畸形儿史、本次妊娠发现胎儿大于孕周/羊水过多等亦可）12.妊娠期糖尿病孕妇，血糖控制不理想时，对母体的近期并发症包括妊娠期高血压疾病、______、______、______等。答案：羊水过多、感染（如外阴阴道假丝酵母菌病）、糖尿病酮症酸中毒。13.妊娠期胰岛素应用的主要原则是尽量选用______胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌。通常采用______和______相结合的治疗方案。答案：人、基础胰岛素、餐时胰岛素。14.妊娠合并糖尿病孕妇，胎儿监护应从妊娠______周开始，包括胎儿超声检查、______及胎动计数等。答案：32、胎心监护（或无应激试验，NST）。15.妊娠合并糖尿病孕妇所生新生儿，无论出生时状况如何，均应按______儿处理，出生后______分钟内开始定期监测血糖。答案：高危、30。16.试述妊娠期糖尿病（GDM）与糖尿病合并妊娠在诊断与处理上的主要区别。答案：诊断上的主要区别：1）诊断时间：糖尿病合并妊娠在孕前已确诊或在妊娠早期首次产检时发现血糖达到糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L）；GDM通常在妊娠24-28周通过75gOGTT筛查诊断。2）诊断标准：采用不同的血糖阈值。处理上的主要区别：1）孕前咨询与管理：糖尿病合并妊娠需孕前咨询，将血糖控制在理想范围（HbA1c<6.5%），评估并治疗并发症；GDM多在孕中期诊断，无此环节。2）病情严重程度：糖尿病合并妊娠通常血糖更高、更不稳定，更早且更普遍需要使用胰岛素，并发症风险更高。3）监测强度：糖尿病合并妊娠的血糖监测、胎儿监测及并发症筛查通常更频繁、更严格。4）产后管理：糖尿病合并妊娠者产后仍需按糖尿病方案治疗；大部分GDM患者产后血糖恢复正常，但远期糖尿病风险增加。17.简述妊娠合并糖尿病孕妇发生酮症酸中毒（DKA）的常见诱因、诊断要点及处理原则。答案：常见诱因：胰岛素治疗中断或用量不足、感染（如尿路感染、呼吸道感染）、妊娠剧吐、使用糖皮质激素、分娩应激、未识别的1型糖尿病等。诊断要点：1）临床表现：恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼出气有烂苹果味、脱水、意识障碍等。2）实验室检查：高血糖（通常>13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（动脉血pH<7.3，血清HCO₃-<18mmol/L）、血酮体升高（>3mmol/L或尿酮体强阳性）、电解质紊乱（如血钾异常）。处理原则：1）紧急处理，收入ICU或抢救室。2）补液：快速补充生理盐水，纠正脱水及电解质紊乱，见尿补钾。3）胰岛素治疗：持续小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），每小时监测血糖，血糖降至约13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素。4）纠正酸中毒：轻中度DKA经补液和胰岛素治疗后酸中毒可纠正，一般不需补碱；严重酸中毒（pH<7.1）可考虑适量补充碳酸氢钠。5）去除诱因：如抗感染治疗。6）产科处理：监测胎儿情况，DKA纠正后胎儿窘迫常可改善；但DKA本身是终止妊娠的指征，需根据孕周、胎儿情况及母亲状况决定。18.试述妊娠合并糖尿病孕妇的孕期监护与管理方案。答案：1）血糖监测：自我血糖监测（空腹、餐前、餐后1或2小时、睡前及必要时夜间血糖）；每1-2个月监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标<5.5%或无特殊原因<6.0%。2）医学营养治疗与运动：个体化饮食计划，规律适量运动（如散步）。3）药物治疗：饮食运动控制不佳者及时启用胰岛素，必要时口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲，需知情同意）。4）并发症监测：定期监测血压、尿蛋白，筛查子痫前期；注意感染迹象；监测肝肾功能、血脂、眼底（糖尿病合并妊娠者）。5）胎儿监测：孕18-20周行系统超声筛查畸形；孕晚期（通常从32周开始）定期超声评估胎儿生长、羊水量；每周1-2次无应激试验（NST）；胎动计数。6）分娩时机与方式：根据糖尿病类型、控制情况、有无并发症及胎儿情况个体化决定。7）围产期处理：制定分娩期血糖管理方案；新生儿按高危儿处理。8）产后随访与指导：产后血糖监测、重新评估糖代谢、避孕指导及远期健康管理。19.患者，女，32岁，初产妇，孕24周，因“OGTT筛查异常”就诊。孕前BMI26.5kg/m²。其母患2型糖尿病。75gOGTT结果：空腹血糖5.3mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖9.0mmol/L。无多饮、多尿、多食症状。查体：血压120/80mmHg，宫高24cm，腹围86cm。问题：（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？（2）接下来应首先采取何种治疗措施？（3）如何为该患者制定孕期血糖控制目标？答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM）。依据：患者孕24周，行75gOGTT，服糖后1小时血糖11.2mmol/L（≥10.0mmol/L），服糖后2小时血糖9.0mmol/L（≥8.5mmol/L），达到我国GDM诊断标准（一项超标即可诊断）。患者有肥胖（孕前BMI26.5kg/m²）及糖尿病家族史等高危因素。（2）首先采取的措施：医学营养治疗（饮食控制）联合运动指导。应为其制定个体化的饮食方案，计算每日总热量，合理分配营养素，建议少食多餐，选择低血糖指数食物，并指导其进行规律、适度的运动，如餐后散步。（3）孕期血糖控制目标：参考我国指南，建议控制目标为：空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L；餐后1小时血糖≤7.8mmol/L；餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）尽可能控制在<5.5%。20.患者，女，28岁，孕1产0，因“停经34周，发现血糖升高1周”入院。患者孕前无糖尿病史，孕早期空腹血糖正常。1周前因胎儿偏大行75gOGTT诊断为GDMA2级，已予门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗，但血糖控制不稳定。近2天出现恶心、呕吐、乏力。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg，神志清，皮肤干燥，呼吸深快，呼气有烂苹果味。宫高35cm，腹围100cm，胎心150次/分。急诊查指尖血糖22.5mmol/L，尿酮体（+++），动脉血气：pH7.20，PaCO₂18mmHg，HCO₃-7mmol/L。血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）列出首要的紧急处理措施。（3）该患者目前血钾5.8mmol/L，在补液和胰岛素治疗过程中应如何管理血钾？答案：（1）最可能的诊断：妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：1）病史：GDMA2级，胰岛素治疗中，血糖控制不稳定，近期有感染可能（低热）。2）症状体征：恶心、呕吐、乏力、深快呼吸（呼吸频率增快）、呼气有烂苹果味、脱水征（皮肤干燥、心动过速）。3）实验室检查：严重高血糖（22.5mmol/L）、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒（pH7.20，HCO₃-7mmol/L，PaCO₂代偿性降低）、电解质紊乱（高钾、低钠）。（2）首要紧急处理措施：1）立即收治ICU或抢救室，心电监护，吸氧，建立两条静脉通道。2）快速补液：首先在1-2小时内输入0.9%生理盐水1000-2000ml，后续根据血压、心率、尿量、电解质调整输液速度和种类，第一个24小时总补液量约4000-6000ml。3）小剂量胰岛素持续静脉输注：以0.1U/kg/h（例如约5-6U/h）的速度静脉泵入短效人胰岛素，每小时监测血糖，血糖降至约13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素。4）纠正电解质及酸碱平衡紊乱：见尿后（尿量>40ml/h）即开始补钾，监测血钾；本例pH7.20>7.1，暂可不