过敏性休克的早期识别及急救护理

临床护理过敏性休克的早期识别及急救护理面向临床护士的实操教学2026年课程导览01早期识别抓住黄金窗口，快速判断过敏性休克02急救流程肾上腺素优先，规范执行每一步03护理注意急救后观察与预防，守护患者安全01早期识别早一秒识别，多一分生机从接触过敏原到症状出现，抓住每一个预警信号什么是过敏性休克01定义过敏性休克定义起病急骤，常在接触过敏原后数分钟至两小时内发生，进展迅速。可导致呼吸困难、血压骤降、意识障碍，若不及时救治可迅速危及生命。临床护士处于患者接触的第一线，是早期识别的关键角色。识别越早、干预越早，患者预后越好。快速识别是救治的第一道关口常见过敏原一览药物类青霉素、头孢菌素、磺胺类抗生素居临床首位，造影剂、麻醉药亦需警惕。食物类花生、坚果、海鲜、蛋奶类、芒果等，交叉过敏常见。昆虫毒液蜜蜂、黄蜂蜇伤后毒液注入引发反应。其他乳胶制品、血液制品、异种血清、疫苗风险防范要点总括性防线提示：药物、食物、昆虫毒液、其他四类过敏原在接诊与用药前均需重点防范。青霉素、头孢菌素等药物使用前必须详细询问过敏史。花生、坚果等食物过敏者应避免交叉接触，昆虫蜇伤后立即观察反应。皮肤黏膜症状，最早出现的警报皮肤表现可先于其他系统症状出现

数分钟皮肤黏膜是最早警报，先于其他系统症状出现典型表现皮肤潮红、全身瘙痒，是最常见的首发表现荨麻疹迅速出现，呈大小不等的风团，边界清晰颜面、口唇、眼睑、舌体发生血管神经性水肿，肿胀明显临床观察输液过程中患者突然烦躁、抓挠皮肤，必须立即查看警惕：少数患者皮肤症状轻微甚至缺如，不能仅凭皮肤症状排除过敏性休克呼吸系统症状，进展最快的威胁患者主诉"喘不上气""喉咙堵得慌"是危险信号气道受累进展极快，是导致死亡的主要原因之一，须即刻识别处置病理表现喉头水肿喉部紧缩感、声音嘶哑、犬吠样咳嗽支气管痉挛胸闷、喘鸣、呼吸困难危险体征观察口唇颜色变化，发绀提示严重缺氧呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸均为明显体征气道受累进展极快，是导致死亡的主要原因之一听诊可闻及双肺哮鸣音或呼吸音减低循环系统症状，休克的核心标志循环系统核心症状血压迅速下降，收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超过

30%心率增快，脉细速，脉搏微弱甚至触摸不清头晕、眼前发黑、意识模糊——脑供血不足的表现面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑严重者出现晕厥、抽搐、大小便失禁监测与警示监测要点：立即测量血压，持续心电监护警惕非典型表现：突然乏力、烦躁不安也可能是循环衰竭的早期信号消化系统及神经系统表现识别要点：症状呈现多系统累及模式，单独消化道症状不能轻易排除消化系统表现消化道症状多样恶心、呕吐、腹痛、腹泻，常被误认为胃肠道疾病食物过敏更突出食物过敏诱发的患者，消化道症状更加突出神经系统表现意识与情绪改变头痛、烦躁不安、意识改变，儿童可表现为突然哭闹或萎靡多系统并发上述症状常伴随皮肤、呼吸、循环三大系统表现同时或先后出现追问过敏原询问近期饮食、用药、接触史，有助于判断过敏原快速识别要点汇总皮肤3项瘙痒皮肤常见过敏表现之一荨麻疹风团样皮疹，伴瘙痒水肿皮下组织肿胀表现呼吸3项喉头水肿气道狭窄的重要信号喘鸣吸气性喘鸣提示梗阻呼吸困难通气受阻的直接表现循环3项血压骤降循环衰竭的核心体征心率增快代偿性心动过速反应意识改变脑灌注不足的危险信号识别误区与实战提醒常见误区4项只等皮肤症状出现才重视错过早期预警时机血压尚在正常范围就放松警惕正常血压不等于无风险把早期烦躁归因于患者情绪问题忽略症状背后的病理信号用药后观察时间过短即离开发病现场警惕迟发性反应纠偏提醒4项血压未降但已现呼吸/皮肤症状，仍属过敏反应早期不可因血压正常而排除过敏所有症状都应动态观察，趋势比单次数值更重要连续监测变化走向过敏高风险用药后至少观察30分钟确保足够留观时长任何异常主诉都要停下来查看，不可想当然主诉是重要信号源02急救流程肾上腺素是唯一首选用药规范执行每一步，为患者争取宝贵时间急救总原则：先救命，后追因先保命，再查因，分秒必争先救命，后追因——救命优先，分秒必争第1步立即停止立即停止+呼救中止输液、停药、移除致敏物质；同时呼救，启动科室急救团队第2步评估ABC评估气道、呼吸、循环快速判断严重程度，确定处置优先级第3步休克体位平卧或休克体位保持呼吸道通畅第4步肾上腺素肾上腺素肌肉注射首选且最关键的处置第5步后续处置后续处置根据病情给予氧疗、补液、辅助用药第一反应：切断接触源保留通路，保留可疑药物——为后续救治留好“通道”与“证据”输液相关4项立即停止输注停用可疑药物或血液制品不拔除原有静脉通路更换输液器和液体生理盐水维持通路便于后续给药保留可疑药物与输液器便于查找过敏原其他场景3项食物相关立即停止进食，清除口腔残留昆虫蜇伤尽快移除毒刺，局部冷敷环境相关迅速脱离致敏环境肾上腺素：唯一首选用药一线用药，无可替代使用越早，预后越好——延迟使用与死亡风险显著相关综合作用机制2项收缩血管、升高血压对抗过敏性休克的血管扩张与血压骤降扩张支气管、减轻喉头水肿解除呼吸困难与气道梗阻风险给药方案要点4项首选大腿外侧肌肉注射吸收快且稳定成人常用剂量

0.3-0.5mg即1:1000浓度

0.3-0.5ml如无改善，可每5-15分钟重复注射皮下注射吸收不稳定不推荐作为首选肾上腺素注射操作要点定位大腿中段外侧，避开血管神经走行区域无需消毒即可直接注射，争分夺秒针头垂直刺入肌肉，推注后拔出按压穿着厚衣物时应尽量移除障碍，确保注入肌肉注射后记录用药时间、剂量，便于计算重复用药间隔备好肾上腺素预充式注射笔的科室，应培训护士熟练使用气道管理与氧疗01高流量吸氧立即给予高流量吸氧，流量

6-8L/min必要时面罩给氧改善氧合药品准备配合药品准备，放置在随手可取的位置清醒意识不清严重喉头水肿气道护理要点5项头后仰、抬颏，保持气道开放意识不清患者取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠和误吸及时清理呼吸道分泌物，保持通畅备好吸引装置，随时准备吸痰若出现严重喉头水肿，配合医生做好气管插管或紧急气道建立准备循环支持与体位摆放体位与复苏并重，监测贯穿全程补液同时持续监测血压，防止输液过量；持续监测心率、血氧饱和度，观察尿量变化持续监测贯穿补液全程，防过量保安全体位管理2项休克体位平卧，双下肢抬高约

30°，增加回心血量半卧位呼吸困难明显者，可抬高床头呈半卧位液体复苏2项粗大静脉通路建立或确保通路，使用生理盐水快速补液首剂补液量成人快速输注

500-1000ml

晶体液，儿童按体重补液辅助用药的临床定位所有辅助用药都在肾上腺素之后进行辅助用药类别4类糖皮质激素氢化可的松或甲泼尼龙静脉推注，用于减轻迟发反应，起效慢，不替代肾上腺素抗组胺药异丙嗪或苯海拉明肌注，缓解皮肤症状和瘙痒支气管扩张剂沙丁胺醇雾化吸入，缓解支气管痉挛血管活性药经补液后血压仍低的患者，遵医嘱使用多巴胺或去甲肾上腺素护士职责：遵医嘱及时、准确执行，准确记录用药名称、剂量、时间和反应急救团队配合与分工首诊护士第一发现者发现反应、停止接触源、立即呼救、启动肾上腺素注射辅助护士药品设备保障准备急救药品与设备，协助气道管理，执行医嘱医生抢救决策核心全面评估病情、下达抢救医嘱、决定高级气道和血管活性药使用记录人员全程信息留痕记录时间节点、用药、生命体征、病情变化沟通协作：抢救过程中保持沟通，使用闭环式复述确认医嘱抢救收尾：整理药品、补记记录、总结回顾急救流程一页速览1发现异常皮肤、呼吸、循环任一系统出现症状2停止接触立即切断过敏原3呼救启动急救团队4评估快速查看气道、呼吸、循环5给药大腿外侧肌注肾上腺素6支持吸氧、补液、体位管理7辅助用药激素、抗组胺药8持续监测生命体征动态记录直至稳定抢救中的常见错误与纠偏常见错误正确处理先找医生，不先用药肾上腺素选择静脉推注剂量随意加大一次性给予多种辅助药物症状稍缓解即放松监测肌注肾上腺素先于一切等待首选大腿外侧肌注，不经静脉推注严格按剂量间隔重复给药按医嘱逐步、序贯用药持续监测至少4-6小时以上03护理注意事项急救之后，守护才刚刚开始严密观察、规范护理、预防再发急救后的病情观察重点症状缓解≠风险解除察持续观察神志意识是否清晰，有无嗜睡、烦躁面色有无苍白、潮红、发绀呼吸频率、节律，有无呼吸困难血压是否平稳，有无异常波动心率快慢、节律是否规整血氧血氧饱和度是否维持在正常范围复关注复发皮肤皮肤症状是否再现呼吸道呼吸道症状是否复发穿检查穿刺渗血穿刺部位有无渗血肿胀部位有无肿胀外渗有无药物外渗巡定时巡视·认真对待定时巡视留观期间尤其是给药后

24小时内认真对待任何新的主诉，不因前期好转而放松警惕生命体征监测规范细化生命体征监测的具体频次与操作要求监测指标需警惕的异常信号血压再次下降或波动明显心率持续过快或突然变慢呼吸频率增快、喘鸣、费力血氧饱和度低于95%或呈下降趋势神志烦躁、嗜睡、意识模糊尿量明显减少，提示循环灌注不足监测频率2阶段抢救初期每5-15分钟记录一次生命体征病情稳定后可逐步延长至每30分钟一次，再过渡到每小时一次输液与用药的护理管理输液管理遵医嘱泵控或滴注给药，控制速度，不可擅自调整观察输液通畅情况，注意穿刺部位是否有渗漏、红肿准确记录出入量，关注尿量变化使用血管活性药者，以微量泵给药并校对标尺用药护理糖皮质激素使用期间，观察血糖升高、消化道不适等不良反应抗组胺药肌注后观察局部反应，告知可能出现的嗜睡感记录所有用药的时间、剂量、途径，与医嘱逐项核对急救结束后及时完成护理记录，不遗漏关键时间节点体位与生活护理体位管理血压稳定前保持平卧或休克体位，避免突然坐起或站立血压稳定后逐渐抬高床头，过渡到半卧位更换体位时动作缓慢，注意观察有无头晕、心悸生活护理保持床单位整洁干燥，及时更换汗湿的衣物被服做好口腔护理，特别是使用激素后的口腔黏膜观察保持室内安静，减少不必要的打扰心理安抚与有效沟通面对患者用平和、沉稳的语气告知病情已得到控制解释后续观察和用药的目的，减少因信息缺失引发的恐惧耐心倾听患者的主诉和担忧教患者识别再次发作的早期信号面对家属简明说明抢救经过和当前病情避免使用过度专业化语言告知家属医院和过敏原筛查的建议理解家属情绪，但守住医疗信息沟通边界二次反应的识别与应对护理观察与应对清单观察要点应对措施留观期间每小时巡视，问询主观感受再次发作时，重新启动肾上腺素急救流程发现血压下降、皮疹再现、气促时立即报告医生出院前进行宣教交代迟发反应可能，告知返院指征双相反应：初期症状缓解后1-72小时内再次出现过敏反应。好发于初期症状较重、使用肾上腺素较晚的患者。再次发作可能比首次更隐匿，表现为倦怠、低血压、喘息。过敏风险管理与预防策略入科评估入院时详细询问过敏史、食物药物过敏具体情况在病历、床头卡、腕带等醒目位置标注过敏标识对高过敏风险患者提前告知，并记录过敏原用药安全用药前严格执行查对制度，特别是抗菌药物和造影剂首次用药后按规范进行观察，不在无人监护下离开发药现场输注血制品时加强巡视，识别早期反应建议有高风险用药史的患者在用药前进行过敏评估患者教育与出院指导核心宣教内容远离过敏原：识别并避开已知致敏物质，如药物、食物、昆虫随身信息卡：制作过敏标识卡，注明过敏原和紧急联系电话早期信号：教患者认识皮疹、喉紧、气促等预警信号，出现即就医复诊随访：建议出院后到变态反应科或相关专科完善过敏原检测补充要点有严重过敏史者，可咨询医生是否需随身携带肾上腺素自动注射笔宣教后请患者复述关键要点，确认理解护理记录的质量要求客观、准确、及时、完整——记录不及时，等于抢救没做完记录内容发现时间、症状表现、生命体征变化、处理措施、用药时间与反应逐条对应医嘱，确保执行与记录一致抢救记录在抢救结束后

6小时内

补记完成注意事项避免模糊表述：用具体数据替代

"尚可""稍差"

等主观词汇涉及纠纷风险时，严格还原时间与操作真实情况典型护理场景演练通过模拟演练，将识别、急救、护理三个环节打通，形成条件反射式反应能力。场景💉患者在静脉