中国微生态调节剂临床应用专家共识（2026年）

EXPERTCONSENSUS中国微生态调节剂临床应用专家共识（2026年）规范·精准·循证发布日期2026年内容导览01共识溯源修订背景与临床问题意识02机制分类定义、分类与作用机制03失衡诊断分级体系与诊断框架04临床应用分系统核心适应症05规范安全使用规范与禁忌管理06前沿展望FMT与未来方向CHAPTER共识溯源从2016到2025，三次修订回应临床之问微生态调节剂规范化应用的时代命题01共识三十载，三次修订首版·基础20162016版中华预防医学会微生态学分会牵头发布首版《中国消化道微生态调节剂临床应用专家共识》，聚焦消化系统疾病，确立基础框架。首版修订20202020版在首版基础上补充修订，纳入更多菌株证据与临床应用场景。系统性升级20252025版系统性升级，发表于《中国微生态学杂志》2025年第37卷第8期；覆盖范围从消化系统扩展至

17大临床领域，标志微生态干预从"肠道健康"演进为"多系统整合医学"范式。专题文件20262026专题文件《益生菌在儿科临床应用专家共识（2026版）》与《儿童肠菌移植临床应用管理专家共识（2026）》等专题文件发布。双学会联合权威背书中华预防医学会微生态学分会与中国医师协会感染科医师分会联合制定，指导临床医师科学合理选择和应用微生态调节剂。跨学会协作确保共识兼具基础研究与临床实践双重视角制定机构与基金支撑中华预防医学会微生态学分会联合制定中国医师协会感染科医师分会联合制定国家重点研发计划（2022YFC2304500）国家自然科学基金（32170058）学科基石与中国脉络微生态学由德国学者VolkerRush于1977年提出，研究正常微生物群结构、功能及其与宿主相互关系1990年中国提出“微生态制剂”概念，自大连医科大学康白教授引入以来，微生态学在中国逐步体系化指导临床医师在不同场景下科学合理地选择和应用微生态调节剂，避免经验性滥用证据激增倒逼更新RCT新增327项2020至2025年新增RCT研究42%幽门螺杆菌根除治疗中副作用降低OR0.58，95%CI0.49-0.69PubMed收录超3000篇近5年肠道微生态制剂临床研究42%随机对照试验占比↑证据等级显著提升菌群应答特定菌群显著提升PD-1抑制剂应答率肿瘤免疫治疗领域，嗜黏蛋白阿克曼菌显著提升PD-1抑制剂应答率Ⅰ类推荐代谢性疾病诊疗指南新增微生态干预作为辅助治疗，证据等级A临床痛点亟待规范超说明书用药与标签不规范，是共识修订的现实驱动力500万例·年增15%抗生素相关性腹泻缺乏统一用药标准38%超说明书用药率国内微生态制剂亟需明确适应症与使用剂量12起标签不合规2022年国家药监局通报超

60%

说明书未明确适用人群与疗程15%年增长抗生素滥用致菌群紊乱病例需规范AAD分层使用策略2025版五大升级从单一肠道调节走向多系统、多机制的整合范式01升级一系统整合覆盖胃肠肝病、肿瘤、代谢性疾病、精神神经系统疾病、呼吸系统疾病等

17大

临床领域。02升级二本土适配突破国际指南局限，聚焦幽门螺杆菌感染、代谢性脂肪肝等中国高发疾病。03升级三临床落地明确菌种选择、剂量区间、疗程规划及联合用药策略，具可操作性。04升级四诊断升级首次整合传统检验与宏基因组测序、十联检等前沿技术。05升级五防治闭环提出病因管控、营养免疫、精准干预、生活方式、动态监测

五位一体

防治原则。CHAPTER机制分类先懂机制，再谈用药微生态调节剂的科学内涵与分类体系02微生态调节剂核心定义微生态调节剂是指通过补充、拮抗或调节肠道微生物组成及功能，改善宿主微生态平衡的

活菌制剂、代谢产物或促生物质

。其核心作用机制包括三大方向：生物拮抗、免疫调节与代谢干预生物拮抗1项占位定植抑制病原菌入侵竞争营养资源双重机制共同抑制病原菌入侵免疫调节·代谢干预2项免疫调节刺激黏膜免疫系统，调控促炎与抗炎因子平衡代谢干预产生短链脂肪酸等代谢产物，参与能量与营养代谢调控四大制剂类别速览类别代表物质作用方式益生菌双歧杆菌、乳酸菌直接补充有益菌群，恢复菌群平衡益生元低聚果糖、菊粉选择性促进宿主原有有益菌增殖合生元益生菌+益生元复合协同增强定植与增殖效果后生元灭活菌体、短链脂肪酸不经活菌定植间接调节微环境三大菌源：原籍共生真菌原籍菌4项长期定植于健康人体肠道的生理性菌群，与宿主共栖共生双歧杆菌乳杆菌酪酸梭菌肠球菌定植共生共生菌3项非人体固有但可与人体和谐共存的菌种枯草芽孢杆菌地衣芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌和谐共存真菌1项以酵母菌为代表的真核微生物制剂布拉氏酵母菌（CNCMI-745）真核制剂益生菌三大作用通路竞争性抑制位点竞争占据肠道上皮附着位点，与有害菌竞争生存空间与营养资源抗菌分泌双歧杆菌可分泌抗菌物质抑制大肠杆菌生长占位抑菌肠道第一道防线pH值调节有机酸代谢代谢产生乳酸、乙酸等有机酸，降低肠道局部pH致病菌抑制抑制沙门氏菌等致病菌生存酸化环境不利于致病菌定殖生态位重建有益菌增殖鼠李糖乳杆菌GG等促进双歧杆菌、乳酸菌增殖失衡恢复修复因抗生素或疾病导致的菌群失衡菌群恢复重塑稳态生态免疫与屏障双调节黏膜免疫与屏障完整性是益生菌发挥系统效应的基础01免疫调节免疫激活与炎症调控免疫激活：益生菌表面肽聚糖被树突细胞识别，激活T细胞和B细胞，促进分泌型免疫球蛋白A产生，增强黏膜免疫。炎症调控：特定菌株促进调节性T细胞分化，抑制促炎因子IL-6、TNF-α过度分泌，维持免疫平衡。02屏障强化黏液层与紧密连接屏障强化：诱导杯状细胞分泌黏蛋白，增强黏液层厚度，上调紧密连接蛋白表达，降低肠道通透性。增强黏液层厚度并上调紧密连接蛋白表达，有效降低肠道通透性，筑牢物理屏障防线。技术成熟度梯度制剂类型主要成分临床应用场景技术成熟度益生菌乳酸杆菌、双歧杆菌腹泻防治、菌群重建高合生元益生菌+益生元术后肠道恢复中高益生元低聚果糖、菊粉便秘改善、免疫调节中粪菌移植健康供体菌群艰难梭菌感染预防临床验证噬菌体靶向噬菌体耐药菌感染治疗研发阶段从成熟到研发，临床选择需匹配证据强度CHAPTER失衡诊断精准诊断是精准干预的前提肠道微生态失衡的分级与诊断体系03失衡分级：三度体系三度失衡从可逆到严重，决定干预策略强度一度失衡潜伏型表现特征仅细菌定量检测异常无明显临床症状去除病因后可自然恢复二度失衡局限型表现特征伴慢性疾病表现菌群改变不可逆三度失衡菌群交替症核心表现原籍菌被抑制少数菌过度繁殖症状严重二度与三度失衡要点二度需长期规范干预，三度需联合治疗方案二度失衡（局限型）伴随慢性肠炎、慢性痢疾等慢性疾病菌群结构发生不可逆改变需针对性使用微生态调节剂进行长期、规范干预三度失衡（菌群交替症/二重感染）原籍有益菌被显著抑制，条件致病菌过度增殖多见于长期使用抗菌药物、免疫抑制剂或合并糖尿病、肿瘤等重症患者临床表现急且重，需采取联合治疗方案传统实验室指标检测指标参考标准/判读指标含义粪便镜检球/杆菌比值参考值：1:3，亦可采用康白标准

3:7；球杆菌比例明显偏移提示菌群结构异常反映有益菌与条件致病菌的相对丰度关系B/E值双歧杆菌与肠杆菌DNA拷贝数对数比值，B/E值＜1

提示肠道微生态失衡综合反映有益菌与条件致病菌的相对丰度关系前沿诊断技术整合分子诊断推动从定性到定量的精准跃迁十联检技术李兰娟院士团队开发人体肠道内

10大优势细菌

实时荧光定量PCR绝对定量快速、准确地反映肠道菌群健康状态宏基因组测序实现菌群组成与功能水平的全面分析支持菌株-表型精准匹配共识定位2025版共识首次系统整合传统检验与前沿技术构建多层次诊断框架阶段一十联检技术分子诊断技术演进实时荧光定量PCR临床评估阶段二宏基因组测序菌群功能水平分析菌株-表型精准匹配传统指标阶段三共识定位系统整合诊断框架多层次诊断路径分子诊断五位一体防治原则从病因管控到动态监测，构建微生态失衡防治的全周期管理闭环01病因管控源头治理积极治疗基础疾病避免抗菌药物与免疫抑制剂的不合理使用02营养与免疫调节营养支持强化肠内营养支持维护肠道黏膜屏障结构完整03精准微生态干预精准干预依据失衡类型与程度，科学选用益生菌、益生元、合生元探索后生元与FMT04生活方式干预日常管理高膳食纤维、低加工饮食配合规律运动与压力管理05动态监测与调整持续优化借助宏基因组测序实现个体化方案动态优化长期随访CHAPTER临床应用从肠道到全身，循证驱动微生态调节剂的分系统临床应用04消化系统应用总览2025版共识消化系统适应证覆盖十大核心场景感染相关幽门螺杆菌相关性胃炎、抗生素相关性腹泻（AAD）、艰难梭菌感染（CDI）功能紊乱肠易激综合征（IBS）、乳糖不耐受器质病变炎症性肠病（IBD）缓解期维持、胃肠道黏膜微生态屏障功能障碍肝胆疾病代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）、肝硬化/肝衰竭/肝移植术后术后状态胆囊切除术后综合征幽门螺杆菌：辅助增效益生菌在Hp感染中定位为

根除治疗的辅助手段

，而非单药根除方案。益生菌可作为辅助增效手段，显著提升Hp根除治疗的整体获益根提高根除率三联方案联合枯草芽孢杆菌、屎肠球菌、双歧杆菌四联方案联合布拉氏酵母菌、嗜酸乳杆菌、罗伊氏乳杆菌Hp根除率国内多中心试验证实可提高12%缓减缓不良反应鼠李糖乳酪杆菌推荐用于减缓Hp辅助治疗中的不良反应卷曲乳杆菌同样推荐用于辅助治疗中的不良反应减缓腹泻发生率三联疗法联合酪酸梭菌降至8%以下Hp辅助：疗程与策略“服用益生菌

14天

为Hp根除辅助治疗的最优方案”—核心结论难治性策略肠道微生态不稳定或难治性Hp感染患者，根除治疗前及期间服用含乳杆菌的复合益生菌制剂至少14天，可适当延长疗程时机策略根除治疗期间同步使用，最大限度减轻抗生素对菌群的破坏，稳定肠道黏膜14天是当前证据下的最佳疗程节点抗生素相关性腹泻：概述25%～30%艰难梭菌在AAD中的占比定义：伴随抗生素使用而发生的、无法用其他原因解释的腹泻发病机制：抗生素破坏菌群多样性，抑制有益菌后致病菌过度生长25%～30%艰难梭菌占比若不及时处理可导致伪膜性肠炎和脓毒血症15%～24%重症CDI病死率重症病例的死亡风险数据高危药物类别克林霉素第三代和第四代头孢青霉素氟喹诺酮类药物CDI风险更高AAD预防：菌株与剂量高剂量是预防获益的先决条件推荐菌株鼠李糖乳酪杆菌剂量

≥5.0×10⁹CFU/d，与抗生素同时使用布拉氏酵母菌剂量

≥5.0×10⁹CFU/d，与抗生素同时使用启动时机2天抗生素首用内给予布拉氏酵母菌用于CDI一级预防可替代方案合并嗜酸乳杆菌与干酪乳酪杆菌或枯草芽孢杆菌二联活菌剂量上限1.0×10⁸～1.0×10¹¹CFU/d·补充剂量限制范围AAD：儿童剂量更优效剂量优化降低AAD发生率1方案01高剂量益生菌≥5.0×10⁹CFU/d可使儿童AAD发病率降低

63%2方案02鼠李糖乳杆菌1×10¹⁰～2×10¹⁰CFU可获得最佳效果，AAD风险降低

71%艰难梭菌感染：预防优先风险分层，精准预防——复合菌株方案的证据集中在CDI一级预防预防对象高风险人群筛查具有AAD风险因素的患者：抗生素类别/治疗持续时间/年龄/住院需求/合并症/既往AAD发作核心理念菌群稳态维护维持菌群多样性，抑制艰难梭菌等致病菌过度生长推荐组合循证用药方案抗生素首次使用

2天内

给予布拉氏酵母菌；或合并使用嗜酸乳杆菌、德氏乳杆菌保加利亚亚种和两歧双歧杆菌等复合方案分层策略风险等级响应根据风险等级决定是否启动预防以及菌株选择强度肠易激综合征：症状调控40%腹痛缓解率提升罗马IV标准研究·IBS患者4周内起效周期排便频率显著改善推荐菌株布拉氏酵母菌罗伊氏乳杆菌

DSM17938鼠李糖乳杆菌

GG作用机制降低肠道高敏感性恢复肠道正常生理节律调节脑-肠轴功能炎症性肠病：缓解期维持2025版共识新增IBD缓解期维持治疗推荐，但必须严格排除活动期感染。“缓解期维持，重在屏障修复与炎症下调。”

前提“必须严格排除活动期感染，方可实施缓解期维持治疗。”01作用机制屏障与炎症修复肠上皮屏障下调黏膜炎症反应维持菌群多样性02强调复合菌株菌株与屏障复合菌株如VSL#3对黏膜屏障修复作用显著03临床研究缓解率数据使用双歧杆菌三联活菌的克罗恩病患者6个月缓解率达72%04适用原则辅助非替代仅在缓解期作为维持治疗的辅助手段，不替代标准免疫调节治疗功能性便秘：动力调节通过增水软化与动力调节实现非泻药依赖的通便疗程提示连续规范服用

14～21天，改善效果逐步显现作用机制调节肠道运动，改善动力不足增加粪便含水量，软化粪便软化粪便，实现症状改善动力调节非泻药依赖适用定位功能性便秘辅助治疗侧重恢复自主肠动力降低泻药依赖风险自主动力辅助治疗定位01推荐菌株双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群平衡增加粪便含水量，软化粪便02推荐菌株乳杆菌属改善肠道微环境促进肠道蠕动03推荐菌株凝结芽孢杆菌产生乳酸等代谢物刺激肠壁增强动力乳糖不耐受：菌株适配菌株选择需同时规避辅料乳糖带来的加重风险菌株特异性决定疗效方向，并非所有益生菌均适用，选择需谨慎菌株适配要点4项推荐方案酪酸梭菌二联活菌散，菌株具有乳糖酶活性，可帮助分解乳糖症状对应针对腹泻、腹胀、腹痛、排气增多等乳糖不耐受表现重要警示部分益生菌辅料含乳糖，可能加重症状，用药前必须仔细查看成分表儿科腹泻：菌株优选儿童腹泻要按病毒性与抗生素相关性分层选菌急性病毒性腹泻轮状病毒为主推荐菌株布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌GG株、罗伊氏乳杆菌DSM17938约1天早期干预即可将病程平均缩短作用机制降解毒素、刺激肠道分泌IgA、增强肠道吸收功能儿童抗生素相关性腹泻抗生素相关推荐菌株鼠李糖乳杆菌GG株、布拉氏酵母菌维持菌群多样性，抑制艰难梭菌过度生长核心作用维持菌群多样性，抑制艰难梭菌过度生长婴儿肠绞痛：定向缓解适应症仅针对纯母乳喂养的婴儿。针对纯母乳喂养婴儿肠绞痛，通过特定菌株实现定向缓解作用特点2项临床表现6个月内婴儿剧烈哭闹、腹部胀紧、肢体蜷曲作用特点针对婴儿期肠道菌群发育不成熟，通过竞争定植与代谢调节缓解肠道高敏感性01推荐菌株临床验证菌株罗伊氏乳杆菌

DSM17938动物双歧杆菌乳亚种

BB-12代谢：糖尿病辅助干预Ⅰ类推荐证据等级A微生态干预需联合生活方式干预，不能替代降糖治疗改善胰岛素敏感性·调节能量代谢与胰岛素信号通路·改善慢性低度炎症双歧杆菌三联活菌制剂0.8%临床研究糖化血红蛋白下降临床获益：改善2型糖尿病胰岛素抵抗代谢性脂肪肝：本土高发新增适应证2025版共识纳入代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）临床定位微生态调节剂是MAFLD综合管理的辅助手段，不替代核心生活方式干预双歧杆菌机制改善胰岛素敏感性，需联合生活方式干预肠-肝轴机制调节脂质代谢、减轻肝脏炎症与内毒素血症MAFLD综合管理干预构成精神类疾病：肠脑轴突破抑郁障碍纳入2025版共识首次纳入精神类疾病，经肠-脑轴分子通路与中枢神经系统双向沟通。神经递质代谢神经炎症水平双相情感障碍纳入2025版共识首次纳入精神类疾病，经肠-脑轴分子通路与中枢神经系统双向沟通。神经递质代谢神经炎症水平精神分裂症纳入2025版共识首次纳入精神类疾病，经肠-脑轴分子通路与中枢神经系统双向沟通。神经递质代谢神经炎症水平孤独症谱系障碍纳入2025版共识首次纳入精神类疾病，经肠-脑轴分子通路与中枢神经系统双向沟通。神经递质代谢神经炎症水平肿瘤免疫：菌群增效基线肠道菌群多样性是PD-1抑制剂应答的关键预测因子基线菌群多样性与客观缓解率（ORR）数据来源：基线菌群多样性对应客观缓解率高多样性ORR51%，显著高于低多样性25%客观缓解率对比高多样性患者客观缓解率（ORR）：51%低多样性患者客观缓解率（ORR）：25%微生物组构成可作为免疫治疗应答的重要生物标志物高多样性低多样性嗜黏蛋白阿克曼菌增效核心菌株·肿瘤免疫治疗嗜黏蛋白阿克曼菌（Akk菌）：肿瘤免疫治疗关键功能菌株菌群丰度与应答率直接相关：高丰度患者客观缓解率达

69%，低丰度患者仅为

17%。作用机制：增强肿瘤组织

CD8+T

细胞浸润，提升

PD-1

抑制剂杀伤效应。01Akk菌定位肿瘤免疫治疗领域的关键功能菌株02作用机制增强

CD8+T

细胞浸润，提升

PD-1

抑制剂杀伤效应69%Akk菌高丰度患者客观缓解率17%Akk菌低丰度患者客观缓解率抗生素：免疫治疗大敌接受ICI前1个月内使用广谱抗生素，是免疫治疗疗效的独立负向因素。菌群丰度与应答率直接相关：高丰度69%vs低丰度17%疗效显著受损客观缓解率（ORR）降低约

30%无进展生存期（PFS）缩短约

50%临床提示免疫检查点抑制剂治疗前应审慎评估抗生素使用必要性，尽量避免不必要的广谱抗生素暴露呼吸系统：新冠关联COVID-19等感染性疾病已纳入2025版共识适应范围机制线索肠-肺轴通过肠-肺轴分子通路，肠道菌群参与呼吸道黏膜免疫的远端调控临床定位新兴探索领域为传染病的精准诊断和治疗提供新思路，属新兴探索领域过敏性疾病：湿疹辅助作用定位辅助治疗全身辅助治疗，改善湿疹，降低复发率。机制方向免疫调节调节Th1/Th2免疫平衡，减轻过敏相关炎症反应。推荐菌株6种双歧杆菌三联活菌散/胶囊：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌布拉氏酵母菌散：布拉氏酵母菌双歧杆菌四联活菌片：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌凝结芽孢杆菌活菌片：凝结芽孢杆菌鼠李糖乳杆菌GG：鼠李糖乳杆菌动物双歧杆菌乳亚种Bb-12：动物双歧杆菌菌株特异性：第一原则菌株特异性是微生态调节剂临床应用的第一原则。不同菌种、同一菌种的不同菌株，其基因组学特征、代谢产物、耐酸胆盐能力及定植能力均存在差异，导致临床功效各异01核心原则临床选择必须严格依据特定菌株的临床证据进行，做到“对症下菌”02警示条严禁将某一菌株的研究结果推论至其他菌株03行动指南做到对症下菌，以特定菌株证据为唯一选菌依据剂量依赖：量效关系益生菌作用具有显著剂量依赖性，高剂量是确保疗效的关键效剂量效应表现获益儿童AAD预防中，高剂量方案（≥5.0×10⁹CFU/d）较常规剂量获益更显著风险剂量不足导致疗效打折，超安全区间使用并无额外获益且增加风险安全区间益生菌补充剂量通常限制在

1.0×10⁸～1.0×10¹¹CFU/d核心菌株速查表菌株优势适应症特殊属性布拉氏酵母菌CNCMI-745AAD预防、CDI预防、IBS耐抗生素，可同时使用鼠李糖乳杆菌GG儿童腹泻、AAD预防、IBS儿科证据充分罗伊氏乳杆菌DSM17938婴儿肠绞痛、IBS母乳喂养儿定向动物双歧杆菌乳亚种BB-12婴儿肠绞痛、湿疹婴幼儿适用核心提示：布拉氏酵母菌与鼠李糖乳杆菌GG是证据最充分的临床菌株降氧供能：选菌新标准“降氧+供能”是评估益生菌质量的关键考量降低肠腔氧分压恢复肠道厌氧微环境抑制需氧条件致病菌的增殖优势恢复肠上皮细胞能量供应优选促进产丁酸等短链脂肪酸的菌株为肠上皮细胞提供能量底物临床意图：从“补菌数量”走向“补菌功能”，强调菌株对微环境的修复能力三大核心用药原则菌株特异性、剂量依赖性、个体化治疗构成指导临床用药的三支柱。菌株特异性不同菌株效果各异，必须对症下菌。剂量依赖性高剂量是确保疗效的关键，严格遵守推荐剂量区间。个体化治疗根据患者具体病情、年龄及菌群特点，选择最适合的菌株、剂量和疗程。三者协同，构成微生态调节剂规范化应用的核心决策框架。CHAPTER规范安全规范是疗效与安全的双重保障使用规范、禁忌症与安全性管理05服用时间与水温水温不宜超过40℃，活菌方能安全抵达肠道服用时间多数益生菌推荐与食物同服，食物缓冲胃酸可提高活菌抵达肠道的数量布拉氏酵母菌基本不受食物影响服用水温与操作冲调水温不宜超过40℃，避免活菌受热失活片剂直接吞服，散剂以低于40℃温水冲调，混匀后即刻服用核心警示水温≤40℃，活菌方能安全抵达肠道快照：散剂温水冲服水温严格控制在

40℃以下过烫直接杀死活菌散剂撕开后立即冲调避免长时间暴露于潮湿空气混匀后即刻服用不宜久置如与抗生素合用参照间隔要求安排服用时间与抗生素合用规则多数活菌需与抗生素间隔服用，耐抗生素菌株可同时使用通用规则间隔2～3小时服用避免活菌被抗生素杀灭剂量调整同用需加大剂量应加大益生菌剂量或错开服药时间例外菌株对抗生素不敏感布拉氏酵母菌可同时使用酪酸梭菌可同时使用芽胞杆菌类制剂可同时使用储存：低温与避光储运不当导致的活菌失活，是"疗效不佳"的隐蔽原因温度、避光、密封——三招守住活菌活性，让每份制剂都发挥应有功效温度除芽孢类制剂可常温保存外，其它肠道微生态制剂需低温保存。2～8℃多数制剂推荐存储温度避光光敏性菌株制剂需避光存放，避免光照引起活性衰减。存放于阴凉避光处，远离阳光直射与强光环境密封开启后尽快使用，防止受潮与杂菌污染。用后及时密封，保持干燥、防止污染禁忌一：严重免疫缺陷严重免疫缺陷状态是活菌制剂的

绝对禁忌。绝对禁区免疫防御缺失时，活菌制剂严禁常规使用，干预须经专科医师评估1禁忌01禁用人群活菌制剂绝对禁用HIV晚期患者禁用造血干细胞移植后患者禁用2禁忌02风险机制屏障受损·菌群入血活菌突破受损肠道屏障进入血液引发菌血症或机会性感染3禁忌03管理原则专科评估·严密监测微生态干预由专科医师严密监测下评估严禁常规经验性使用禁忌二：导管与胰腺炎中心静脉导管留置存在导管相关血流感染风险时，应避免使用含肠球菌属的益生菌产品风险提示导管相关血流感染风险禁忌对照→急性胰腺炎高危期坏死性胰腺炎患者肠道屏障受损时，微生物移位风险显著增加此类患者使用活菌制剂可能加重全身感染负担风险提示微生物移位风险禁忌三：极低体重早产儿体重＜1000g禁用，延迟至

校正胎龄34周后

评估禁忌三极低体重早产儿肠道屏障不全、免疫未成熟，活菌定植存在移位风险风险评估3项肠道屏障不全早产儿肠道屏障功能不全免疫未成熟免疫功能未成熟活菌移位风险活菌定植存在移位风险临床路径1项个体化评估早产儿益生菌使用必须由新生儿专科医师个体化评估不建议长期服用益生菌应在明确适应症时

按疗程使用

，症状缓解后及时停用。建议仅在明确适应症下按疗程使用，症状缓解后及时停用健康人群无需常规补充益生菌，日常饮食中的发酵食品已提供足够的有益菌停用指征目标症状缓解后停止达到预期效果即不必长期维持长期使用风险2项潜在感染风险罕见但不可忽视耐药基因传递风险安全性管理总纲安全性管理贯穿评估、选择、使用、监测全程1节点01评估用药前评估免疫状态基础疾病、导管留置年龄体重等风险因素2节点02选择依据禁忌症清单排除高风险制剂避免肠球菌属产品用于导管患者3节点03使用严格执行剂量、疗程、水温、储存规范执行与抗生素间隔规范4节点04监测用药期间关注感染征象出现异常及时停药并评估菌血症风险CHAPTER前沿展望从辅助调节到精准干预微生态治疗的未来图景06肠菌移植：明确适应证复发性艰难梭菌感染（rCDI）是肠菌移植（FMT）目前

唯一明确适应证。2013年NEJM里