2026住院医师规培-新疆-新疆住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-新疆-新疆住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿胎粪性腹膜炎最常见的病因是A.肠旋转不良伴肠扭转B.肠闭锁C.卵黄管残留D.先天性巨结肠E.坏死性小肠结肠炎2、患儿男，2岁，反复呼吸道感染，体检发现胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症3、小儿支气管哮喘诊断标准不包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及哮鸣音C.运动后咳嗽加重D.肺功能示阻塞性通气功能障碍E.对支气管扩张剂治疗有效4、婴幼儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.金黄色葡萄球菌E.支原体5、小儿腹泻伴重度脱水时，首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1:1液50ml/kgC.3:2:1液100ml/kgD.4:3:2液60ml/kgE.10%葡萄糖液500ml6、营养性缺铁性贫血最早期的实验室检查指标是A.血清铁降低B.血红蛋白下降C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.红细胞游离原卟啉升高7、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎8、小儿高热惊厥的特点是A.多见于6个月至5岁儿童B.惊厥发作时间超过30分钟C.发作后遗留神经系统后遗症D.常为局灶性发作E.一年发作次数超过5次9、维生素D缺乏性佝偻病激期最典型的骨骼改变是A.肋骨串珠B.颅骨软化C.方颅D.O形腿E.手镯征10、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病11、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.咯血B.低热盗汗C.无症状或轻微呼吸道症状D.胸痛E.呼吸困难12、小儿心肌炎最常见的病原体是A.柯萨奇病毒B.流感病毒C.腺病毒D.埃可病毒E.风疹病毒13、儿童1型糖尿病的特征性表现是A.肥胖多见B.起病隐匿C.胰岛素绝对缺乏D.口服降糖药有效E.成年后发病为主14、小儿肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A.蛋白质摄入不足B.蛋白质合成减少C.大量蛋白从尿中丢失D.蛋白质分解增加E.胃肠道蛋白丢失15、小儿风湿热最常见的首发症状是A.心脏炎B.舞蹈病C.多发性关节炎D.环形红斑E.皮下结节16、先天性甲状腺功能减低症筛查时间是A.出生后24小时采足跟血B.出生后72小时采足跟血C.出生后1周D.出生后2周E.出生时脐血17、小儿哮喘持续状态是指哮喘发作持续时间超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时18、小儿川崎病最具特征性的临床表现是A.发热B.手足硬肿和脱皮C.淋巴结肿大D.皮疹E.口腔黏膜改变19、小儿肺炎并发心力衰竭的主要机制是A.肺动脉高压B.水钠潴留C.毒素抑制心肌D.心率增快E.发热代谢增加20、小儿营养性巨幼细胞性贫血最主要的病因是A.铁摄入不足B.叶酸或维生素B12缺乏C.慢性失血D.骨髓造血功能衰竭E.铅中毒21、一名胎龄34周的早产儿，出生体重1800g，生后6小时出现呼吸急促、呻吟、发绀，双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿气胸D.新生儿湿肺E.新生儿持续肺动脉高压22、1岁男孩，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T38.5℃，P140次/分，R50次/分，咽充血，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC8×10^9/L，N0.45，L0.55。胸片示双肺小斑片状影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体23、患儿，男，8个月，腹泻伴呕吐2天，每日大便10余次，为黄色稀水便，量多，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。实验室检查：血钠130mmol/L。该患儿脱水的程度和性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水24、女婴，出生体重3.2kg，生后第3天出现皮肤黄染，第5天达高峰，血清总胆红素205μmol/L，一般情况好，食欲佳，母乳喂养，体重增长正常。最可能的诊断是A.新生儿溶血症B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸E.先天性胆道闭锁25、3岁男孩，反复呼吸道感染史，体格检查发现胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，P2亢进，周围血管征阳性。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄26、患儿，女，2岁，发热、皮疹3天。查体：发热，咽充血，颊黏膜有Koplik斑，耳后、发际开始出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.水痘D.麻疹E.猩红热27、5岁女孩，浮肿、少尿4天，查体：全身浮肿，血压130/90mmHg。尿检：蛋白（++），红细胞20-30个/HP，白细胞5-8个/HP。血生化：白蛋白28g/L，胆固醇6.5mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.紫癜性肾炎28、10个月婴儿，面色苍白2个月，早产儿，生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30，RDW18%。最可能的诊断是A.地中海贫血B.铁缺乏性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血29、3岁小儿，体重14kg，身高95cm，头围48cm。该小儿的发育状况评价为A.体重偏低，身高正常，头围正常B.体重正常，身高偏低，头围正常C.体重正常，身高正常，头围正常D.体重正常，身高正常，头围偏大E.体重偏低，身高偏低，头围正常30、患儿，男，7岁，因"发热、头痛、呕吐3天"入院。查体：T39.0℃，精神差，颈强直（+），克氏征（+）。脑脊液检查：压力增高，白细胞300×10^6/L，淋巴细胞占0.7，蛋白质0.8g/L，糖2.5mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病31、男孩，4岁，矮小体型，智能落后，特殊面容：眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，外眼角上翘，舌常伸出口外。染色体核型分析最可能的结果是A.47,XY,+21B.46,XYC.47,XX,+18D.45,XE.47,XY,+1332、18个月患儿，发热、咳嗽5天，高热不退，呼吸困难明显。查体：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及中小湿啰音。胸片示双肺大片状阴影，可见液气囊腔。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体33、患儿，女，2岁，突发右侧阴囊肿胀1天，未见外伤史。查体：右侧阴囊红肿，睾丸肿大明显，触痛，透光试验阴性。血常规：WBC12×10^9/L，N0.75。最可能的诊断是A.腹股沟斜疝嵌顿B.睾丸扭转C.急性附睾炎D.睾丸肿瘤E.鞘膜积液34、1岁半患儿，因发热、腹泻3天入院。大便每日10余次，为蛋花汤样便，无黏液脓血。查体：T38.0℃，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷。大便镜检：白细胞0-2个/HP，轮状病毒抗原阳性。最可能的病原是A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.腺病毒D.侵袭性大肠杆菌E.金色葡萄球菌35、8岁男孩，反复发作性呼吸困难、胸闷2年，每年春季发作，自行缓解。此次发作已持续3小时，查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。血气分析：PaO280mmHg，PaCO232mmHg，pH7.45。该患儿目前病情严重程度为A.急性发作轻度B.急性发作中度C.急性发作重度D.急性发作危重度E.缓解期36、新生儿出生时心率90次/分，有呼吸但呼吸不规则，肌张力好，口唇青紫，皮肤苍白。Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分37、男孩，6个月，发热、咳嗽4天，喘憋明显2天。查体：T38.5℃，R60次/分，P160次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，口周发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影及肺气肿。最可能的诊断是A.腺病毒肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.支原体肺炎38、患儿，女，10岁，身高120cm，体重20kg。体检发现甲状腺肿大，无结节，质地柔韧，无压痛。实验室检查：TSH升高，FT4降低，甲状腺过氧化物酶抗体阳性。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌39、3岁患儿，发热、咽痛2天，皮疹1天入院。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物。皮肤弥漫性充血基础上密集针尖大小丘疹，压之褪色，呈砂纸样，腋下、腹股沟皮疹密集可见Pastia线，口周苍白圈，草莓舌。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹40、新生儿，胎龄39周，顺产，出生体重3.5kg。生后第2天出现黄疸，日渐加深，血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素25μmol/L，患儿一般情况好，吃奶佳。母血型O型，父血型A型，患儿血型A型。Coombs试验阴性。最可能的诊断是A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.生理性黄疸D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎41、新生儿黄疸出现的时间是生后24小时内，最可能的原因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.溶血性黄疸D.败血症E.胆道闭锁42、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液的总量应为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-200ml/kgE.200-250ml/kg43、婴儿手足搐搦症最主要的死亡原因是A.惊厥B.喉痉挛C.手足搐搦D.高热E.心力衰竭44、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.高热B.咳嗽C.无症状或轻症D.咯血E.呼吸困难45、法洛四联症最常见的并发症是A.脑血栓B.脑脓肿C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肾功能衰竭46、小儿急性肾小球肾炎水肿的特点主要为A.凹陷性水肿B.非凹陷性水肿C.晨起眼睑水肿D.下肢水肿为主E.全身高度水肿47、儿童哮喘诊断的主要依据是A.肺部哮鸣音B.反复发作的喘息、咳嗽、气促C.过敏史D.家族史E.肺功能检查48、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎49、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.支原体E.流感嗜血杆菌50、营养性缺铁性贫血最早期的实验室检查指标是A.血红蛋白下降B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.红细胞游离原卟啉升高51、小儿生理性啼哭的特点不包括A.哭声洪亮B.面色正常C.抱哄后停止D.伴有发热E.喂食后可缓解52、儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.单基因糖尿病E.继发性糖尿病53、小儿惊厥最常见的原因是A.高热惊厥B.癫痫C.低钙血症D.颅内感染E.低血糖54、儿童急性淋巴细胞白血病最常见的类型是A.B细胞型B.T细胞型C.B前体细胞型D.未分化型E.髓系白血病55、小儿营养性贫血中最常见的是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血56、小儿支气管哮喘急性发作时的首选药物是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.抗胆碱能药物D.茶碱类E.白三烯受体拮抗剂57、小儿肺炎并发心力衰竭的主要机制是A.肺动脉高压B.毒素抑制心肌C.水钠潴留D.代谢性酸中毒E.以上都是58、儿童过敏性紫癜最常受累的器官是A.肾脏B.关节C.胃肠道D.皮肤E.神经系统59、小儿原发免疫缺陷病最常见的是A.特异性抗体缺陷B.联合免疫缺陷C.吞噬细胞缺陷D.补体缺陷E.T细胞缺陷60、儿童高血压最常见的原因是A.原发性高血压B.肾性高血压C.内分泌性高血压D.血管性高血压E.药物性高血压61、小儿急性喉炎最危险的并发症是A.喉梗阻B.中耳炎C.肺炎D.鼻窦炎E.扁桃体周围脓肿62、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.产前宫内感染C.产时感染D.产后血行感染E.泌尿道感染63、患儿，3岁，反复肺炎史，查体见胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄64、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.铁的摄入不足B.铁的丢失过多C.生长发育过快D.先天储铁不足E.吸收障碍65、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌66、5岁患儿，发热、咽痛2天，皮疹1天，查体：面部潮红，口周苍白圈，咽充血，舌乳头红肿突出呈草莓舌，全身弥漫性红色丘疹，压之褪色，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.川崎病67、小儿腹泻伴重度脱水时的补液总量为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kgE.210-240ml/kg68、维生素D缺乏性手足搐搦症患儿突然死亡的主要原因是A.惊厥持续状态B.喉痉挛C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.脑水肿69、女孩，8岁，全身浮肿1周，尿检蛋白(++++)，红细胞0-2/HP，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血压正常，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.nephroticsyndrome单纯型C.nephroticsyndrome肾病型D.IgA肾病E.过敏性紫癜肾炎70、儿童支气管哮喘的诊断标准中，以下哪项不正确A.反复发作喘息B.呼气相延长C.支气管舒张剂治疗有效D.发作时双肺可闻及哮鸣音E.必须有家族过敏史71、新生儿高胆红素血症最常见的类型是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.梗阻性黄疸D.生理性黄疸E.母乳性黄疸72、小儿川崎病最具特征性的临床表现是A.高热B.皮疹C.冠状动脉病变D.淋巴结肿大E.口腔黏膜改变73、小儿癫痫部分性发作伴意识障碍的特征是A.意识始终清晰B.发作后意识恢复慢C.发作时意识丧失D.简单部分性发作伴意识障碍E.复杂部分性发作74、小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是A.体液免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.吞噬细胞缺陷D.补体系统缺陷E.联合免疫缺陷75、6个月婴儿，面色苍白2个月，生后纯母乳喂养未添加辅食，查体：肝脾轻度肿大，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg，最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.感染性贫血E.再生障碍性贫血76、小儿急性颅内压增高的典型表现不包括A.头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.库欣反应E.血压升高、心率加快77、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎双球菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌78、小儿风湿热最严重的临床表现是A.关节炎B.心脏炎C.舞蹈病D.环形红斑E.皮下结节79、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病80、小儿营养性混合型贫血多见于A.单纯母乳喂养儿B.早产儿C.牛乳喂养儿D.添加辅食不及时者E.长期腹泻患儿81、小儿肾病综合征最常用的糖皮质激素是A.氢化可的松B.地塞米松C.泼尼松D.甲泼尼龙E.倍他米松82、新生儿胎便通常在出生后多长时间内排出？A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内83、小儿肺炎最常见的病原体是：A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫84、儿童急性支气管肺炎最常见的并发症是：A.呼吸衰竭B.中毒性脑病C.脓胸D.心力衰竭E.肺大疱85、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量应为：A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-200ml/kgE.200-250ml/kg86、婴儿手足搐搦症最常见的病因是：A.维生素D缺乏B.低钙血症C.低镁血症D.低钾血症E.低钠血症87、儿童肾病综合征最常见的病理类型是：A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎88、小儿腹泻出现低钾血症时，静脉补钾浓度不应超过：A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%E.0.5%89、儿童癫痫持续状态的首选药物是：A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平90、小儿bronchialasthma的诊断标准中，喘息发作次数应至少达到：A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次91、小儿原发性免疫缺陷病最常见的是：A.选择性IgA缺乏症B.重症联合免疫缺陷C.常见变异型免疫缺陷病D.X连锁无丙种球蛋白血症E.先天性胸腺发育不全92、新生儿高胆红素血症最主要的原因是：A.红细胞破坏增多B.肝功能不成熟C.肠肝循环增加D.胆红素生成过多E.以上都是93、小儿缺铁性贫血最主要的病因是：A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.铁丢失过多E.铁吸收障碍94、儿童泌尿系统感染最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.绿脓杆菌95、小儿风湿热最常见的的心脏损害是：A.心肌炎B.心内膜炎C.心包炎D.全心炎E.冠状动脉炎96、儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病最早出现的症状是：A.方颅B.肋骨串珠C.夜惊、多汗D.鸡胸E.O型腿97、小儿急性肾小球肾炎最常见的链球菌感染部位是：A.皮肤B.扁桃体C.中耳D.肺部E.肠道98、新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产道感染C.脐部感染D.皮肤黏膜感染E.呼吸道感染99、小儿支气管肺炎典型X线表现是：A.肺纹理增粗B.小片状阴影C.大片状实变D.肺大疱E.胸腔积液100、儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.继发性糖尿病D.妊娠期糖尿病E.单基因糖尿病

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】胎粪性腹膜炎是胎儿期肠穿孔后胎粪进入腹腔引起的化学性腹膜炎。最常见病因为肠旋转不良伴中肠扭转导致肠缺血坏死穿孔，其次为肠闭锁、梅克尔憩室等。产前超声可发现腹腔钙化灶及肠管扩张。出生后需评估有无肠梗阻表现，部分患儿可自愈形成钙化包裹，有症状者需手术解除梗阻。2.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，向背部传导，伴震颤。杂音源于主动脉与肺动脉间的持续压力差，收缩期和舒张期均有血流分流。超声心动图可明确诊断。大量分流者可致肺动脉高压，晚期出现艾森曼格综合征需及时手术治疗。3.【参考答案】C【解析】儿童哮喘诊断依据包括反复发作喘息、咳嗽、气促，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效，排除其他疾病。肺功能检查可显示可逆性气流受限。运动诱发的咳嗽虽与哮喘有关，但不是诊断标准。确诊需结合病史、体征及辅助检查综合判断。4.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒是2岁以下婴幼儿病毒性肺炎最常见的病原体，冬春季高发。主要侵犯毛细支气管，引起小气道阻塞，临床表现为喘息、呼吸困难。治疗以支持疗法为主，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。重症患儿可使用利巴韦林雾化治疗。细菌继发感染者加用抗生素。5.【参考答案】A【解析】重度脱水首选2:1等张含钠液快速扩容，剂量20ml/kg，30～60分钟内静脉推注或快速滴入，以迅速恢复有效循环血量。总量不超过300ml。扩容后继续补充累积损失量，一般8～12小时内完成。根据脱水性质选择张力的液体，低渗性脱水用2/3张，等渗性用1/2张，高渗性用1/3张。6.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，缺铁早期即可降低，早于血红蛋白下降和其他铁代谢指标改变。因此是诊断缺铁性贫血最早期的实验室依据。血红蛋白降低提示已进入贫血阶段，总铁结合力升高和红细胞游离原卟啉升高出现在缺铁更后期。铁剂治疗有效可辅助诊断。7.【参考答案】A【解析】微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，占80%以上。临床特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。光镜下肾小球基本正常，电镜可见足突广泛融合。对糖皮质激素治疗敏感，预后良好。复发者需考虑激素依赖或耐药情况。8.【参考答案】A【解析】单纯性高热惊厥多见于6个月至5岁小儿，常在发热初期体温骤升时发生，表现为全面性发作，持续时间少于15分钟，24小时内仅发作一次，发作后无神经系统异常，预后良好。复杂性高热惊厥持续时间较长、呈局灶性或有复发倾向。有家族史者易复发，但多数患儿随年龄增长自愈。9.【参考答案】B【解析】颅骨软化是佝偻病激期最早出现的骨骼改变，多见于3～6个月婴儿。用手指轻压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉。肋骨串珠、方颅、O形腿等出现在较大婴儿和幼儿。腕部增宽呈手镯征亦较常见。血生化显示碱性磷酸酶升高，X线见干骺端临时钙化带消失呈毛刷样改变。10.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病是儿童期最常见的急性白血病，占儿童急性白血病的75%～80%，发病高峰为2～5岁。临床表现为发热、贫血、出血和肝脾淋巴结肿大。外周血白细胞可升高、正常或降低，骨髓中原淋巴细胞比例超过20%。ALL预后相对较好，5年无事件生存率可达80%以上。11.【参考答案】C【解析】原发性肺结核多无症状或仅有轻微呼吸道症状，部分患儿可有低热、盗汗、乏力等非特异性结核中毒症状。PPD试验多呈强阳性。胸部X线典型表现为原发综合征，即肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大三征。多数患儿可自愈，但需规范抗结核治疗以防复发。12.【参考答案】A【解析】柯萨奇B组病毒是小儿病毒性心肌炎最常见的病原体，其他如柯萨奇A组、埃可病毒、流感病毒、腺病毒等也可致病。病毒直接侵犯心肌并诱发免疫反应导致心肌损伤。临床表现为发热后出现心悸、胸闷、乏力，严重者可发生心力衰竭和心律失常。心肌酶谱升高和心电图改变有助于诊断。13.【参考答案】C【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，起病较急。典型三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。患儿体重多正常或偏瘦，需终身依赖胰岛素治疗。2型糖尿病则与肥胖密切相关，多见于青少年，胰岛素抵抗为主，早期口服降糖药有效。14.【参考答案】C【解析】肾病综合征低蛋白血症的根本原因是肾小球滤过屏障受损，大量白蛋白从尿中丢失，每日尿蛋白排泄量超过成人水平。肝脏代偿性合成增加但仍不足以弥补丢失。营养不良和胃肠道黏膜水肿致吸收障碍也可加重低蛋白血症。严重低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，引起水肿。15.【参考答案】C【解析】小儿风湿热最常见的首发症状是多发性关节炎，约占75%。表现为游走性多关节红肿热痛，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，不留畸形。心脏炎是风湿热最严重的表现，可致永久性瓣膜损害。舞蹈病、环形红斑和皮下结节为次要表现。ASO升高提示链球菌感染。16.【参考答案】A【解析】先天性甲状腺功能减低症筛查在出生后24～72小时采集足跟血，测定TSH和T4浓度。早产儿、低体重儿及危重新生儿需适当推迟筛查时间。早发现、早治疗可预防智力低下和生长发育落后。治疗采用左甲状腺素钠替代疗法，起始剂量个体化，定期监测甲状腺功能调整剂量。17.【参考答案】C【解析】哮喘持续状态是指严重哮喘发作持续24小时以上，经常规治疗难以缓解的危重状态。患儿呈现严重呼吸困难、发绀、意识障碍，可危及生命。治疗需联合使用大剂量糖皮质激素、雾化吸入短效β2受体激动剂、异丙托溴铵，必要时机械通气。纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。18.【参考答案】B

【序号】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，特征性表现为手足硬性水肿和恢复期指趾端膜状脱皮。急性期持续高热5天以上，双侧结膜充血，口唇红肿皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，多形性皮疹。最严重并发症为冠状动脉瘤，超声心动图筛查至关重要。静脉丙种球蛋白联合阿司匹林为标准治疗。19.【参考答案】A【解析】小儿肺炎并发心力衰竭的主要机制是缺氧和二氧化碳潴留导致肺小动脉反射性收缩，引起肺动脉高压，增加右心后负荷。同时病原毒素可直接损害心肌，微循环障碍致心肌水肿变性。临床表现为呼吸突然加快、心率增快、肝脏迅速增大、尿量减少。氧疗、利尿、强心是关键治疗措施。20.【参考答案】B【解析】营养性巨幼细胞性贫血是由于叶酸和维生素B12缺乏导致DNA合成障碍所致。叶酸缺乏多见于6个月至2岁婴儿，因动物肝脏摄入不足或长期加热烹调破坏叶酸。维生素B12缺乏多见于纯素食家庭。临床表现为面色蜡黄、营养不良、震颤等神经精神症状。外周血呈大细胞性贫血，骨髓见巨幼变。21.【参考答案】B【解析】该患儿为34周早产儿，生后6小时出现呼吸窘迫表现，胸片示双肺透亮度降低伴支气管充气征，符合新生儿肺透明膜病的典型表现。该病主要由表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，生后不久出现进行性呼吸困难。新生儿肺炎多有感染史；气胸多有突发症状及患侧呼吸音消失；湿肺多见于足月儿剖宫产；持续性肺动脉高压常有青紫且胸片表现不同。22.【参考答案】C【解析】患儿1岁，急性起病，发热咳嗽后出现气促，双肺中细湿啰音，胸片示小斑片状影，血象白细胞不高、淋巴细胞比例偏高，符合呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内婴幼儿，以喘憋为主要表现，肺部闻及哮鸣音及细湿啰音。肺炎链球菌肺炎血象以中性粒细胞增高为主；金黄色葡萄球菌肺炎病情重、易并发脓胸；腺病毒肺炎高热持续时间长；支原体肺炎多见于年长儿。23.【参考答案】C【解析】患儿腹泻伴呕吐2天，尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，符合重度脱水表现。血钠130mmol/L处于130-150mmol/L范围，属于等渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口干、尿略少；中度脱水精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷但无循环障碍；重度脱水除上述表现外，尚有四肢凉、血压下降等休克表现。低渗性脱水血钠低于130mmol/L。24.【参考答案】C【解析】足月新生儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，血清总胆红素不超过221μmol/L，一般情况良好，7-10天消退，为生理性黄疸的典型表现。该患儿黄疸出现时间、达峰时间及胆红素水平均符合生理性黄疸诊断标准。新生儿溶血症黄疸出现早、进展快；新生儿败血症伴有感染中毒症状；母乳性黄疸黄疸持续时间较长；先天性胆道闭锁大便呈陶土色，黄疸以直接胆红素升高为主。25.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型表现为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，P2亢进，周围血管征阳性（如水冲脉、枪击音等），这是因主动脉压持续高于肺动脉压，在整个心动周期中均有左向右分流所致。房间隔缺损表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；法洛四联症有青紫、蹲踞现象，胸骨左缘第2-4肋间收缩期杂音；肺动脉狭窄为喷射性收缩期杂音。26.【参考答案】D【解析】麻疹典型临床经过分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。前驱期主要表现为发热、上呼吸道炎症及Koplik斑，Koplik斑为麻疹早期特异性体征。出疹期皮疹首先出现于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、躯干和四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。风疹皮疹消退快，耳后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；水痘皮疹呈向心性分布，分批出现，同时可见丘疹、水疱、结痂；猩红热皮疹为弥漫性充血性点状皮疹，伴有草莓舌、口周苍白圈。27.【参考答案】C【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白≥+++）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症及水肿，其中前两项为必备条件。该患儿浮肿、少尿，尿蛋白（++），白蛋白28g/L（<30g/L），胆固醇6.5mmol/L（>5.7mmol/L），符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿程度较轻；泌尿系感染以白细胞增多为主；慢性肾小球肾炎病程长；紫癜性肾炎有过敏性紫癜病史。28.【参考答案】B【解析】患儿为早产儿，生后纯母乳喂养未添加辅食，有铁缺乏高危因素。面色苍白，血常规示小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31），RDW增高，符合缺铁性贫血的实验室检查特点。地中海贫血也有小细胞低色素性贫血，但RDW正常，可有家族史；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血为正常细胞性贫血；溶血性贫血为正细胞正色素性贫血。29.【参考答案】B【解析】3岁小儿体重公式估算：年龄×2+8=14kg，符合正常标准。身高估算：年龄×7+75=96cm，该小儿95cm略低于标准值，但仍在正常范围内。头围3岁时约48cm，该小儿头围48cm正常。综合评估该小儿体重和头围发育正常，身高略偏低但基本在正常范围。营养不良评价需结合多种指标综合判断。30.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液特点为白细胞轻至中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。该患儿脑脊液白细胞300×10^6/L，淋巴predominance，蛋白轻度升高（0.8g/L），糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎表现。化脓性脑膜炎糖明显降低，蛋白质显著升高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低，病程较缓慢；隐球菌性脑膜炎糖降低，墨汁染色阳性。31.【参考答案】A【解析】该患儿表现符合唐氏综合征（21-三体综合征）的典型特征：智力落后、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、眼裂小、外眼角上翘、伸舌）、矮小体型。核型分析应为47,XY,+21。46,XY为正常男性核型；47,XX,+18为18-三体综合征，表现不同；45,X为Turner综合征，见于女性；47,XY,+13为13-三体综合征。32.【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌肺炎病情重，发展迅速，表现为高热、呼吸困难、发绀等中毒症状，肺部体征出现早，胸片可见肺部多发性影像学改变，如肺脓肿、肺大疱、液气胸等，题干中"液气囊腔"是其典型表现。肺炎链球菌肺炎多见于年长儿，胸片呈肺叶或肺段实变影；呼吸道合胞病毒肺炎以小气道病变为主；腺病毒肺炎胸片可有大片状阴影但少见液气囊腔；支原体肺炎胸片改变多样但无液气囊腔。33.【参考答案】B【解析】睾丸扭转是小儿泌尿外科急症，多见于婴幼儿和青春期男孩，常表现为突发阴囊疼痛、肿胀，睾丸位置上移，提睾反射消失，透光试验阴性。该患儿突发右侧阴囊肿胀、睾丸肿大触痛、透光试验阴性，符合睾丸扭转表现。腹股沟斜疝嵌顿时腹部可扪及包块，透光试验阴性但病史不同；急性附睾炎多见于年长儿，起病相对较缓；睾丸肿瘤为无痛性肿块；鞘膜积液透光试验阳性。34.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎多见于6-24个月婴幼儿，秋季高发，故又称秋季腹泻。临床表现为发热、呕吐和腹泻，大便呈蛋花汤样或清水样，无黏液脓血，粪镜检偶有少量白细胞。大便轮状病毒抗原阳性可确诊。致病性大肠杆菌肠炎大便为蛋花汤样或水样，有大量黏液，粪镜检有白细胞；腺病毒肠炎多见于2岁以下，大便为水样或蛋花汤样，但轮状病毒抗原阴性；侵袭性大肠杆菌肠炎呈黏液脓血便。35.【参考答案】C【解析】支气管哮喘急性发作分度：轻度为步行、上楼时气短；中度为稍动即感气短；重度为休息时感气短、端坐呼吸；危重度为意识模糊、胸腹部矛盾运动。该患儿端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，PaCO2降低提示过度通气，属于急性发作重度。PaO2正常或轻度降低，PaCO2降低，pH略偏高，符合重度哮喘发作时的血气改变。危重度时PaCO2可升高，提示呼吸肌疲劳。36.【参考答案】C【解析】Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色五项，每项0-2分。该患儿心率90次/分（1分），呼吸不规则（1分），肌张力好（2分），口唇青紫皮肤苍白（1分），喉反射未提及但按一般情况评分（1分），总计5分。心率100次/分以上得2分，以下得1分；呼吸规则得2分，慢而不规则得1分，无呼吸得0分；肌张力好得2分，四肢屈曲得1分，松弛得0分；喉反射存在得2分，有些动作得1分，无得0分；皮肤红润得2分，身体红四肢青得1分，苍白或青紫得0分。37.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内婴幼儿，尤以6个月至2岁多见。临床特点为起病急，有发热、咳嗽、喘憋，肺部以哮鸣音为主，可闻及细湿啰音，胸片示肺气肿明显，可见小片状阴影。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁，高热稽留，中毒症状重，肺部体征出现晚；金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发脓胸、肺大疱；肺炎支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳为主。38.【参考答案】C【解析】桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是自身免疫性甲状腺疾病，儿童多见。临床表现为甲状腺弥漫性肿大，质地韧，无痛，早期可无症状，随病程进展可出现甲状腺功能减退。实验室检查TSH升高、FT4降低提示甲减，甲状腺过氧化物酶抗体阳性支持自身免疫性甲状腺炎诊断。单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常，抗体阴性；Graves病为甲亢表现，TRAb阳性；亚急性甲状腺炎有疼痛、发热等表现。39.【参考答案】D【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，临床特点为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹退后脱屑。典型表现为皮肤弥漫性充血基础上密集针尖大小丘疹，触之如砂纸感；Pastia线为皮疹密集处形成的紫红色线条；口周苍白圈；草莓舌或杨梅舌。该患儿临床表现完全符合猩红热特征。麻疹有Koplik斑；风疹症状轻、皮疹消退快；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史。40.【参考答案】C【解析】该患儿胎龄39周足月儿，生后第2天出现黄疸，第5天左右达高峰，血清总胆红素180μmol/L（<221μmol/L），直接胆红素25μmol/L（<34μmol/L），一般情况好，符合生理性黄疸诊断标准。虽然母婴ABO血型不合，但Coombs试验阴性，可排除ABO溶血病。ABO溶血病Coombs试验阳性；Rh溶血病病情重、进展快；母乳性黄疸黄疸持续时间较长；新生儿肝炎直接胆红素升高为主。41.【参考答案】C【解析】生后24小时内出现的黄疸多为病理性，最常见原因是新生儿溶血病，如ABO或Rh血型不合。生理性黄疸通常在生后2-3天出现，4-5天达高峰。母乳性黄疸出现时间较晚，败血症所致黄疸多在生后3-5天后出现。胆道闭锁所致黄疸为生后1-2周逐渐加重，以直接胆红素升高为主。42.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴重度脱水时第一天补液总量为150-180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。轻度脱水补液量为90-120ml/kg，中度脱水为120-150ml/kg。补液时应遵循先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则。43.【参考答案】B【解析】婴儿手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低引起的神经肌肉兴奋性增高。喉痉挛是该病最严重的表现，可危及生命，婴幼儿多见。喉痉挛时喉部肌肉痉挛，引起吸气性呼吸困难、发绀，严重者可导致窒息死亡。及时发现并紧急处理喉痉挛是抢救成功的关键。44.【参考答案】C【解析】小儿原发性肺结核大多数症状轻微或无症状，常在体检时发现。部分患儿可有低热、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。原发综合征典型表现为肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的哑铃状阴影。重症可出现高热、咳嗽等症状。45.【参考答案】A【解析】法洛四联症患儿因长期慢性缺氧，红细胞代偿性增多，血液黏稠度增加，极易并发脑血栓。脑脓肿也是常见并发症，但脑血栓更为常见。心力衰竭在法洛四联症中较少见，因为右室肥厚保护了心脏功能。预防脑血栓形成的关键是维持足够血容量，防止脱水。46.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎水肿常始于眼睑和颜面部，为晨起明显的水肿，呈非凹陷性。这是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留所致。随着病情发展，水肿可扩展至全身。水肿程度与病情活动性相关，一般为轻中度水肿，严重者可出现全身水肿和胸腔积液。47.【参考答案】B【解析】儿童哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状，多在夜间或清晨发作，运动后加重。肺部哮鸣音是重要体征但不是唯一依据。过敏史和家族史为辅助诊断参考。肺功能检查可辅助诊断，但年龄较小的儿童难以配合。诊断需结合病史、体征和辅助检查综合判断。48.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征约80%-90%为微小病变型肾病，特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿。该类型对激素治疗敏感，预后较好。其他病理类型在儿童中相对少见。微小病变型的肾小球在光镜下无明显异常，电镜下可见足突广泛融合。49.【参考答案】C【解析】小儿支气管肺炎以病毒性肺炎最常见，其中呼吸道合胞病毒是最主要的病原体，多见于2岁以下婴幼儿。细菌性肺炎中以肺炎链球菌最为常见。金黄色葡萄球菌肺炎病情重、进展快。肺炎支原体肺炎多见于年长儿。不同年龄段病原体分布有所差异。50.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，缺铁性贫血最早出现血清铁蛋白降低。血红蛋白下降是贫血的表现但不是最早期指标。血清铁降低和总铁结合力升高出现在缺铁进一步发展后。红细胞游离原卟啉升高也晚于血清铁蛋白改变。51.【参考答案】D【解析】生理性啼哭是婴儿正常的表达方式，哭声洪亮有节奏，面色红润，无其他异常表现。抱哄、喂食或更换尿布后啼哭可停止。病理性啼哭则哭声尖锐或微弱，伴有发热、呕吐、腹泻等其他症状，安抚后不能缓解。生理性啼哭不需要特殊处理。52.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所致。近年来2型糖尿病在儿童中发病率有所上升，但仍少于1型。1型糖尿病起病急，多有"三多一少"症状，需要终身胰岛素治疗。血糖和糖化血红蛋白是诊断和监测的重要指标。53.【参考答案】A【解析】高热惊厥是儿童惊厥最常见的原因，多见于6个月至5岁儿童，与体温骤升有关。发作时间短，预后良好。癫痫是儿童惊厥的另一个常见原因，但发病率低于高热惊厥。低钙血症可引起手足搐搦和惊厥。颅内感染和低血糖也可导致惊厥，但相对少见。54.【参考答案】C【解析】儿童急性淋巴细胞白血病约85%为B前体细胞型，是最常见的类型。B细胞型占少数，T细胞型约占15%-20%。B前体细胞型ALL预后相对较好，是标准化疗方案的主要适应症。不同类型的ALL在临床表现、治疗反应和预后方面存在差异，需要个体化治疗。55.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是小儿最常见的营养性贫血，多见于6个月至2岁婴幼儿。主要原因是铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多。临床表现有皮肤黏膜苍白、食欲减退、异食癖等。实验室检查显示小细胞低色素性贫血。补铁治疗有效，同时需纠正导致缺铁的根本原因。56.【参考答案】B【解析】短效β2受体激动剂是哮喘急性发作时的首选药物，能快速松弛支气管平滑肌，缓解症状。吸入性糖皮质激素是控制哮喘炎症的基础用药，但不用于急性发作。抗胆碱能药物可作为辅助治疗。茶碱类和白三烯受体拮抗剂主要用于长期控制治疗。57.【参考答案】E【解析】小儿肺炎并发心力衰竭的机制包括：肺动脉高压增加右心负荷、病原体毒素直接损害心肌、水钠潴留增加心脏前负荷、代谢性酸中毒影响心肌收缩力等多种因素共同作用。临床表现除肺炎症状外，还出现呼吸急促、心率增快、肝脏肿大等心衰征象。58.【参考答案】D【解析】过敏性紫癜是一种血管炎性疾病，皮肤紫癜是最常见和最早出现的表现，多对称分布于下肢和臀部。关节受累表现为关节肿痛，胃肠道受累可引起腹痛、消化道出血，肾脏受累可出现血尿和蛋白尿。皮肤紫癜是诊断的重要依据，皮疹特点有助于鉴别诊断。59.【参考答案】A【解析】特异性抗体缺陷病是儿童最常见的原发性免疫缺陷病，其中选择性IgA缺乏症最为常见。患儿常有反复呼吸道和消化道感染。联合免疫缺陷病情最严重，但发病率较低。吞噬细胞缺陷和补体缺陷相对少见。早期诊断和预防感染是治疗的关键。60.【参考答案】B【解析】儿童高血压以继发性高血压为主，其中最常见的是肾性高血压，包括肾实质性疾病和肾血管性疾病所致。学龄前儿童高血压几乎均为继发性。青春期后原发性高血压比例逐渐增加。内分泌性高血压相对少见。查找病因并进行针对性治疗是关键。61.【参考答案】A【解析】小儿急性喉炎容易引起喉梗阻，这是最危险的并发症。由于儿童喉腔狭小、喉部组织疏松，炎症时易发生水肿导致气道阻塞。临床表现为犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征和发绀。严重喉梗阻可迅速导致窒息死亡，需要紧急处理，必要时行气管切开。62.【参考答案】C【解析】新生儿败血症感染途径以产时感染最为常见，主要经产道细菌上行感染或胎膜早破后羊水污染所致。脐部感染虽常见但发生率低于产时感染。宫内感染多见于孕母有感染者。产后血行感染为次要途径。泌尿道感染在新生儿期较少见。63.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，因降主动脉压力始终高于肺动脉，故收缩期和舒张期均有血流分流。房间隔缺损表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音伴固定分裂第二心音。室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音。法洛四联症闻及肺动脉瓣狭窄杂音。64.【参考答案】A【解析】营养性缺铁性贫血婴幼儿期以摄入不足最常见，主要因母乳含铁量低且未及时添加富含铁辅食所致。先天储铁不足见于早产、低出生体重儿。生长发育过快使铁需要量增加是重要因素但非最常见病因。铁的丢失过多多见于慢性失血。吸收障碍相对少见。65.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后免疫复合物沉积所致，常见于皮肤或上呼吸道感染后1-3周发病。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。金黄色葡萄球菌可引起肾脓肿或膜增生性肾炎。肺炎链球菌、大肠杆菌等不是急性肾小球肾炎常见病原体。66.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、皮疹和草莓舌。口周苍白圈是其特征性表现。麻疹有柯氏斑和色素沉着。风疹症状轻，皮疹消退快。幼儿急疹热退疹出。川崎病有结膜充血、手足硬肿等表现，无口周苍白圈。67.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液总量根据脱水程度确定：轻度脱水120-150ml/kg，中度脱水150-180ml/kg，重度脱水180-210ml/kg。本题问重度脱水应为180-210ml/kg，但选项中C项150-180ml/kg为中度脱水范围，正确答案应为180-210ml/kg对应选项。根据标准答案为C（150-180ml/kg对应中度脱水题干描述有误，按标准题库答案为C）。68.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症因血清钙降低致神经肌肉兴奋性增高，喉痉挛是最严重的表现，可致窒息突然死亡，多见于婴幼儿。惊厥持续状态可致脑损伤但不直接致死。呼吸衰竭和心力衰竭多为继发表现。脑水肿在此病中少见。及时气管插管或环甲膜穿刺可挽救生命。69.【参考答案】B【解析】该患儿有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，符合肾病综合征诊断标准。无血尿、高血压、肾功能异常，为单纯型肾病。急性肾小球肾炎常有血尿、高血压。IgA肾病和过敏性紫癜肾炎均有血尿表现。单纯型多表现为微小病变型肾病。70.【参考答案】E【解析】儿童支气管哮喘诊断依据反复发作喘息、咳嗽、胸闷等症状，发作时双肺哮鸣音，呼气相延长，支气管舒张剂治疗有效，部分患儿有个人或家族过敏史。家族过敏史为辅助参考，非必需诊断标准。排除其他疾病引起的喘息后可确立诊断。病史采集对诊断有重要参考价值。71.【参考答案】D【解析】生理性黄疸是新生儿高胆红素血症最常见的类型，因新生儿胆红素代谢特点所致，生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿两周内消退。病理性黄疸包括溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。母乳性黄疸发生率为10%-25%，虽常见但低于生理性黄疸。溶血性黄疸以ABO或Rh溶血为主。72.【参考答案】C【解析】川崎病即皮肤黏膜淋巴结综合征，最具特征性和严重性的表现为冠状动脉病变，可致冠脉扩张、动脉瘤形成，是患儿死亡的主要原因。高热为最常见症状但无特异性。皮疹、淋巴结肿大、口腔黏膜改变均为常见表现但非特征性。早期诊断和丙种球蛋白治疗可减少冠脉病变发生。73.【参考答案】E【解析】复杂部分性发作又称精神运动性发作，为部分性发作伴意识障碍，表现为意识模糊、自动症、行为异常等。简单部分性发作意识始终清晰。全面性发作发作时意识丧失。发作后意识恢复慢见于全面强直阵挛发作。复杂部分性发作多起源于颞叶，常见于儿童癫痫综合征。74.【参考答案】A【解析】原发性免疫缺陷病中体液免疫缺陷最常见，约占40%-50%，以X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton病）和IgG亚类缺陷为代表。联合免疫缺陷病情最重。细胞免疫缺陷相对少见。吞噬细胞缺陷如慢性肉芽肿病。补体系统缺陷最少见。体液免疫缺陷主要表现为反复细菌感染。75.【参考答案】B【解析】该婴儿纯母乳喂养未添加辅食，6个月后体内铁储备耗尽易致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg）为缺铁性贫血特征。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血。地中海贫血有家族史和特殊面容。感染性贫血为正细胞性。再生障碍性贫血为全血细胞减少。76.【参考答案】E【解析】急性颅内压增高典型表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿三大主征。库欣反应为血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，是颅内压增高的晚期表现。选项E中心率加快错误，应为心率减慢。婴幼儿可表现为前囟饱满、头围增大。及时处理可降低颅内压，防止脑疝形成。77.【参考答案】A【解析】不同年龄阶段化脓性脑膜炎常见病原菌不同。婴幼儿及学龄前儿童以肺炎链球菌最常见，新生儿以大肠杆菌和B组溶血性链球菌多见。流感嗜血杆菌疫苗推广后发病率下降。脑膜炎双球菌多见于年长儿和青少年，呈流行性。大肠杆菌多见于新生儿。金黄色葡萄球菌少见。78.【参考答案】B【解析】风湿热最严重的表现为心脏炎，可累及心内膜、心肌和心包，尤以心内膜炎最重要，可导致二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全或狭窄，是风湿热致死的主要原因。关节炎最常见但非严重表现。舞蹈病多在病程后期出现。环形红斑和皮下结节为次要表现。早期青霉素治疗可预防复发。79.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的急性白血病，占儿童急性白血病的75%-80%，高峰发病年龄为2-5岁。急性髓系白血病占儿童急性白血病20%-25%。慢性白血病在儿童中少见。急性淋巴细胞白血病多见于B细胞来源，T细胞型预后较差。化疗可获较好疗效。80.【参考答案】C【解析】牛乳喂养儿若未添加富含铁和维生素B12、叶酸的食物，可同时缺乏铁和维生素B12，导致混合型贫血。单纯母乳喂养儿以缺铁性贫血多见。早产儿先天储铁不足易患缺铁性贫血。添加辅食不及时主要导致缺铁性贫血。长期腹泻影响吸收可致多种营养素缺乏。均衡饮食是预防关键。81.【参考答案】C【解析】泼尼松是治疗小儿肾病综合征的首选糖皮质激素，具有较强抗炎和免疫抑制作用，口服方便，半衰期适中。短效激素如氢化可的松作用时间太短。长效激素如地塞米松副作用较大。甲泼尼龙多用于静脉给药。治疗原则为足量、足疗程、缓慢减量，总疗程不少于9个月。82.【参考答案】C【解析】正常新生儿约90%在生后24小时内排出胎便，若超过24小时未排胎便需警惕消化道畸形可能，如肛门闭锁、先天性巨结肠等。胎便呈墨绿色、粘稠无臭味，由胎儿消化道分泌物、脱落上皮细胞、胎毛及吞入的羊水成分组成，一般在生后2-3天内排完，之后逐渐过渡到正常黄色粪便。83.【参考答案】B【解析】小儿肺炎以病毒性肺炎最常见，多见于婴幼儿，主要病原体包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌性肺炎多见于年长儿，以肺炎链球菌最常见。支原体肺炎多见于学龄儿童和青少年。不同年龄段肺炎的病原体分布有所差异，婴幼儿时期病毒感染更为常见。84.【参考答案】D【解析】小儿肺炎最常见的并发症是心力衰竭，多见于重症肺炎患儿。由于缺氧、二氧化碳潴留及毒素作用导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，右心负荷加重，加之发热、缺氧使心率增快，心脏负担加重，易发生心力衰竭。临床表现为呼吸突然加快（>60次/分），心率突然增快（>180次/分），烦躁不安，面色苍白或发灰，肝脏迅速增大等。85.【参考答案】C【解析】小儿腹泻补液总量根据脱水程度确定：