2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、男性，65岁，无痛性肉眼血尿2个月，伴尿频、尿急。静脉尿路造影示膀胱右侧壁充盈缺损。最可能的诊断是A.膀胱炎B.膀胱癌C.前列腺增生D.膀胱结石E.泌尿系结核2、患者，男，32岁，右腰部疼痛伴恶心呕吐1天。查体：右肾区叩击痛（+）。B超示右肾结石2cm，右输尿管上段扩张，肾积水。首选治疗方法为A.药物治疗B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石术D.开放手术E.输尿管镜碎石术3、关于前列腺增生症的叙述，下列哪项是正确的A.早期主要表现为夜尿增多B.增生程度与排尿梗阻程度成正比C.老年男性均可发生D.膀胱逼尿肌增生是主要病理改变E.主要发生于前列腺外周带4、肾盂癌最常见组织学类型为A.鳞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.未分化癌E.小细胞癌5、男性，28岁，右侧阴囊无痛性肿物3个月，透光试验阴性，质地坚硬，无明显压痛。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.腹股沟斜疝E.睾丸附睾结核6、急性肾盂肾炎的临床表现，错误的是A.发热、寒战B.腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.蛋白尿多为大量E.白细胞尿7、肾损伤的非手术治疗不包括A.抗休克B.止血治疗C.应用抗生素预防感染D.早期床下活动E.密切观察生命体征8、诊断泌尿系肿瘤首选的检查方法是A.尿细胞学检查B.CT检查C.B超检查D.静脉尿路造影E.磁共振成像9、膀胱癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌10、女性尿失禁最常见类型为A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充溢性尿失禁D.真性尿失禁E.混合性尿失禁11、关于肾血管平滑肌脂肪瘤，下列哪项是正确的A.是一种恶性肿瘤B.属于错构瘤，由血管、平滑肌和脂肪组成C.多见于儿童D.容易发生早期转移E.必须手术切除12、急性尿潴留最常见的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.前列腺炎E.脊髓损伤13、肾结石患者，排泄性尿路造影显示右肾中度积水，右肾区可触及囊性肿物。最合适的处理是A.药物排石治疗B.体外冲击波碎石C.先行经皮肾造瘘，病情稳定后手术D.立即开放手术E.保守观察14、男性，45岁，左侧腰部胀痛伴低热3个月，查体：左肋下可触及包块。B超示左肾盂内多发强回声团，后方伴声影，左肾积水。首选治疗为A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石取石术C.开放取石术D.药物治疗E.肾切除术15、关于肾静脉血栓形成的叙述，错误的是A.常见于肾病综合征患者B.典型表现为腰痛、血尿和肾肿大C.确诊依靠肾静脉造影D.治疗以抗凝为主E.不会引起肾功能衰竭16、男性，58岁，进行性排尿困难1年，夜尿4-5次/晚。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，表面光滑。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺结核E.膀胱癌17、肾囊肿最常见的临床表现是A.无症状，体检时发现B.腰痛C.肉眼血尿D.腹部包块E.高血压18、关于膀胱冲洗的叙述，正确的是A.术后常规使用高浓度冲洗液B.冲洗速度应与引流速度保持一致C.主要用于预防膀胱痉挛D.冲洗液温度越低越好E.冲洗过程中可随意调节流量19、输尿管下端结石，直径0.6cm，嵌顿时间超过2个月，B超示肾中度积水，患者无明显疼痛。最适宜的处理是A.继续保守观察B.体外冲击波碎石C.输尿管镜碎石取石术D.开放手术E.药物溶石治疗20、关于肾癌的叙述，正确的是A.最早出现症状是无痛性肉眼血尿B.典型三联征包括腰痛、血尿和腹部包块C.超声检查不能发现肾癌D.转移途径以血行转移为主E.预后与肿瘤分期无关21、疟疾的典型临床表现为：A.周期性寒战、高热、大汗B.持续性发热C.弛张热D.间歇热不规则22、感染性腹泻最常见的病原体是：A.轮状病毒B.致病性大肠埃希菌C.志贺菌D.沙门菌23、艾滋病患者机会性感染中最常见的中枢神经系统感染是：A.隐球菌脑膜炎B.弓形虫脑炎C.结核性脑膜炎D.神经梅毒24、病毒性肝炎患者血清ALT升高主要反映：A.肝细胞损伤B.胆汁淤积C.肝脏合成障碍D.门脉高压25、伤寒患者肠道病变最严重的时期是：A.髓样肿胀期B.坏死期C.溃疡期D.愈合期26、狂犬病病毒主要侵犯人体系统为：A.神经系统B.呼吸系统C.消化系统D.循环系统27、细菌性脑膜炎最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.流感嗜血杆菌D.大肠埃希菌28、登革热传播的主要媒介是：A.伊蚊B.库蚊C.按蚊D.蜱29、肝内胆管结石合并感染最易引起的并发症是：A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.肝硬化C.肝脓肿D.胆道出血30、艾滋病定义性恶性肿瘤包括：A.Kaposi肉瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.侵袭性宫颈癌D.以上都是31、流行性乙型脑炎的主要传染源是：A.猪B.患者C.隐性感染者D.携带者32、细菌性痢疾的临床分型不包括：A.急性菌痢B.慢性菌痢C.中毒性菌痢D.轻型菌痢33、疟疾发作的机制是：A.红细胞破裂释放代谢产物B.血小板聚集C.细菌感染D.病毒血症34、感染性休克患者早期液体复苏的首选液体是：A.晶体液B.胶体液C.全血D.血浆35、病毒性脑炎最常见的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.乙型脑炎病毒C.肠道病毒D.腮腺炎病毒36、伤寒患者退热后再次发热应考虑：A.复发B.再燃C.继发感染D.药物热37、肾癌最常见的临床表现是A.无痛性肉眼血尿B.腰部疼痛C.精索静脉曲张D.发热E.高血压38、膀胱肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌39、前列腺癌早期最常见的筛查方法是A.直肠指检和PSA测定B.CT检查C.MRI检查D.B超检查E.PET-CT检查40、泌尿系结石最常见的成分是A.草酸钙B.磷酸镁铵C.尿酸D.胱氨酸E.磷酸钙41、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.绿脓杆菌E.真菌42、睾丸肿瘤最常见的病理类型是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤43、尿道下裂手术矫正的主要目的是A.矫正阴茎弯曲B.恢复排尿功能C.恢复生育能力D.美观E.以上均是44、肾损伤最常见的原因是A.医源性损伤B.穿透性损伤C.闭合性损伤D.自发性破裂E.放射性损伤45、肾结石ESWL的禁忌证是A.结石直径大于2cmB.妊娠C.尿路急性感染D.输尿管狭窄E.以上均是46、良性前列腺增生的典型症状是A.尿频B.尿急C.尿潴留D.进行性排尿困难E.尿失禁47、肾移植后排斥反应最常见的是A.超急性排斥B.加速性排斥C.急性排斥D.慢性排斥E.移植物抗宿主病48、诊断肾肿瘤最可靠的检查方法是A.静脉尿路造影B.CT检查C.B超检查D.磁共振成像E.肾动脉造影49、肾上腺皮质醇增多症最常见的病因是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.医源性Cushing综合征D.异位ACTH综合征E.库欣病50、膀胱癌最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.种植转移E.脑转移51、鞘膜积液最常见的是A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.股鞘积液D.婴儿腹股沟疝E.交通性鞘膜积液52、急性尿潴留最常见的原因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.药物因素E.脊髓损伤53、肾癌三联征不包括A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热E.以上均不属于三联征54、膀胱镜检查的禁忌证是A.血尿B.膀胱肿瘤C.尿路感染D.前列腺增生E.膀胱结石55、肾损伤非手术治疗的主要措施是A.抗感染B.止血C.补液输血D.卧床休息E.以上均是56、膀胱肿瘤电切术的适应证是A.表浅膀胱肿瘤B.浸润性膀胱肿瘤C.膀胱肿瘤伴出血D.膀胱肿瘤伴感染E.膀胱肿瘤伴结石57、男性，45岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿2个月。膀胱镜检查见膀胱右侧壁有一3cm×4cm菜花样肿物，蒂较宽。IVU示双肾盂、输尿管显影良好。最可能的诊断是A.膀胱结石B.膀胱结核C.膀胱癌D.膀胱内翻性乳头状瘤E.膀胱肉瘤58、女性，32岁。右腰部胀痛3个月，B超示右肾积水，CT示右输尿管上段结石约1.2cm，伴轻度肾积水。首选治疗方案是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石取石术D.输尿管镜碎石取石术E.药物治疗观察59、男性，68岁。进行性排尿困难5年，夜间排尿5～6次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质中，表面光滑，中央沟变浅。PSA2.5ng/ml。最大尿流率12ml/s。最佳治疗方案是A.经尿道前列腺电切术B.前列腺根治性切除术C.开放手术切除前列腺D.药物治疗观察E.前列腺动脉栓塞术60、男性，30岁。突发右侧腹部剧烈绞痛，向右下腹及会阴部放射，伴恶心呕吐。尿常规：红细胞15～20个/HP。B超示右肾轻度积水，右输尿管上段可见0.8cm强回声光团。首选治疗措施是A.立即手术治疗B.大量饮水、运动排石C.体外冲击波碎石D.解痉镇痛、保守治疗E.输尿管支架管植入术61、男性，50岁。右侧阴囊内发现无痛性肿块2个月，渐增大。体检：右睾丸肿大，质地坚硬，沉重感，透光试验阴性。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.睾丸肿瘤D.附睾结核E.睾丸炎62、男性，40岁。尿频、尿急、尿痛伴终末血尿半年，抗生素治疗效果不佳。IVU示右肾不规则空洞，右输尿管上段狭窄、扩张。最可能的诊断是A.右肾癌B.右肾结核C.右肾脓肿D.右肾盂肾炎E.右肾结石63、男性，65岁。无痛性肉眼血尿1个月。膀胱镜检查发现膀胱三角区一2cm×2cm乳头状肿物，基底较宽。活检病理提示尿路上皮癌Ⅰ级。首选治疗方案是A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放射治疗64、男性，35岁。右睾丸肿块2个月，无疼痛。体检：右睾丸较左側明显增大，质地硬，沉重感。超声示右睾丸实质性肿块。血清AFP和β-hCG均正常。最可能的诊断是A.睾丸精原细胞瘤B.睾丸胚胎癌C.睾丸绒毛膜癌D.睾丸卵黄囊瘤E.睾丸间质细胞瘤65、男性，55岁。体检发现左肾占位，无临床症状。CT示左肾下极一5cm实质性肿块，边界清，增强扫描强化明显。无淋巴结转移及远处转移征象。TNM分期为A.T1aN0M0B.T2aN0M0C.T3aN0M0D.T1bN0M0E.T2bN0M066、男性，28岁。车祸致会阴部骑跨伤后立即出现尿道口滴血，不能自行排尿。体检：会阴部血肿，阴茎根部肿胀。最可能的损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.Penile尿道E.膀胱颈部67、女性，45岁。反复右侧腰部胀痛3年，B超示右肾积水，CT示右输尿管下段结石1.0cm，结石下方输尿管扩张。IVP示右肾中度积水，功能尚可。最佳治疗方案是A.体外冲击波碎石B.开放手术取石C.输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜碎石取石术E.药物排石治疗68、男性，60岁。无痛性肉眼血尿2周。膀胱镜检查见膀胱左侧壁一1.5cm×1.5cm乳头状肿物，单发，蒂较细。经尿道电切术后病理示尿路上皮癌浸润浅肌层。下一步最佳治疗方案是A.经尿道再电切一次B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放疗联合化疗69、男性，70岁。尿频、夜尿增多3年，排尿等待、排尿费力1年。直肠指检：前列腺III度增大，质韧，表面光滑，中央沟消失。PSA4.8ng/ml。尿流率最大尿流率8ml/s，残余尿150ml。最佳治疗方案是A.α受体阻滞剂治疗B.5α还原酶抑制剂治疗C.经尿道前列腺电切术D.前列腺根治术E.开放手术切除前列腺70、男性，38岁。右侧阴囊胀痛3个月，站立时明显，平卧后缓解。体检：右侧阴囊肿大，触诊如蚯蚓团，透光试验阴性。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.附睾囊肿71、男性，52岁。体检发现左肾占位，无临床症状。CT示左肾上极一3cm实质性肿块，边界清，增强扫描明显强化。无淋巴结肿大及远处转移。血清癌胚抗原正常。最可能的诊断是A.肾细胞癌B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾盂癌D.肾嗜酸细胞腺瘤E.肾母细胞瘤72、男性，45岁。尿频、尿急、尿痛伴终末血尿半年，常规抗生素治疗无效。尿常规：白细胞10～15个/HP，红细胞8～12个/HP。尿结核菌培养阳性。IVU示右肾盂肾盏边缘不整，呈虫蚀样改变。最可能的诊断是A.右肾盂肾炎B.右肾结核C.右肾癌D.右肾脓肿E.右肾结石73、男性，58岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区一2.5cm×2cm乳头状肿物，基底较宽。活检病理示尿路上皮癌浸润肌层。CT示膀胱壁局部增厚，周围脂肪间隙清晰。TNM分期为A.T1N0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T3bN0M074、男性，30岁。右侧腰部撞伤后出现右侧腰痛，伴肉眼血尿。B超示右肾被膜下血肿，肾实质完整性尚好。生命体征平稳。最佳处理方案是A.立即手术探查B.保守治疗观察C.经皮肾造瘘术D.肾动脉栓塞术E.肾切除术75、男性，62岁。进行性排尿困难3年，夜尿5～6次/晚。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅。PSA3.2ng/ml。残余尿120ml。最大尿流率10ml/s。首选治疗药物是A.非那雄胺B.坦索罗辛C.特拉唑嗪D.索利那新E.度他雄胺76、男性，42岁。右侧阴囊内肿块2个月，无疼痛。体检：右睾丸肿大，质地坚硬，沉重感。超声示右睾丸实质性占位。血清AFP8ng/ml，β-hCG15mIU/ml。最可能的诊断是A.睾丸精原细胞瘤B.睾丸胚胎癌C.睾丸混合性生殖细胞肿瘤D.睾丸卵黄囊瘤E.睾丸间质细胞瘤77、男性，55岁。体检发现左肾占位，无临床症状。CT示左肾下极一4cm实质性肿块，边界清，增强扫描明显强化。无淋巴结肿大及远处转移。手术切除后病理提示肾透明细胞癌。该肿瘤最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.输尿管转移E.直接蔓延78、肾癌典型的三联征包括以下哪项？A.血尿、疼痛、肿块B.尿频、尿急、尿痛C.发热、盗汗、消瘦D.高血压、低血钾、乏力E.腰痛、排尿困难、血尿79、关于膀胱癌的临床特点，下列说法正确的是：A.最常见组织学类型为鳞癌B.全程肉眼血尿多见C.血尿严重程度与肿瘤分期成正比D.主要经淋巴转移E.好发于膀胱顶部80、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.变形杆菌E.副大肠杆菌81、男性，55岁，反复无痛性肉眼血尿伴血块3个月。静脉肾盂造影示右肾盂充盈缺损，首先考虑的诊断是：A.肾结核B.肾盂癌C.肾结石D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾盂肾炎82、下列关于前列腺癌的叙述，错误的是：A.多见于老年男性B.血清PSA升高有助于诊断C.最常见转移部位是骨D.多数起源于前列腺前叶E.病理类型以腺癌为主83、肾损伤患者出现休克最常见的原因是：A.出血B.感染C.尿外渗D.疼痛E.神经源性84、下列哪项是鉴别肾损伤与脾破裂最有价值的依据：A.血压下降B.脉搏增快C.腹腔穿刺液性质D.尿中有红细胞E.上腹部压痛85、尿路结石患者，结石直径为0.6cm，位于右侧输尿管下段，首选的治疗方法是：A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.药物排石治疗D.输尿管镜碎石E.经皮肾镜碎石86、良性前列腺增生症患者，最常见的早期症状是：A.尿潴留B.充盈性尿失禁C.尿频D.排尿困难E.血尿87、关于尿崩症的叙述，正确的是：A.中枢性尿崩症系ADH分泌不足所致B.肾性尿崩症系下丘脑病变所致C.精神性多饮者禁水试验尿量增加D.中枢性尿崩症对加压素试验无反应E.肾性尿崩症对加压素试验反应良好88、急性附睾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.大肠杆菌D.淋病奈瑟菌E.支原体89、睾丸肿瘤中最常见的类型是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤90、关于肾血管平滑肌脂肪瘤的叙述，正确的是：A.属于恶性肿瘤B.又称肾错构瘤C.好发于女性D.无自发破裂出血可能E.CT表现为均匀软组织密度91、男性，30岁，右腰部撞伤后出现肉眼血尿3小时。查体：生命体征平稳，右腰部肿胀压痛，无包块。B超示右肾挫伤。最适宜的治疗措施是：A.紧急手术治疗B.留置导尿管C.绝对卧床休息D.应用止血药E.肾造瘘术92、下列关于尿瘘的叙述，错误的是：A.多发生在妇科手术后B.主要表现为阴道溢尿C.尿瘘确诊后应尽早手术D.术前需控制局部炎症E.手术后应保持尿管通畅93、膀胱镜检查的禁忌证不包括：A.急性膀胱炎B.膀胱容量小于10mlC.妊娠D.尿道狭窄E.泌尿系结核活动期94、男性，25岁，右侧睾丸肿大1个月。查体：右睾丸无痛性肿大，质地坚硬，表面光滑，透光试验阴性。最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.睾丸肿瘤D.睾丸结核E.急性附睾炎95、关于前列腺增生症的手术指征，下列哪项是错误的：A.反复尿潴留B.残余尿量大于50mlC.合并膀胱结石D.有严重心、肺疾病不能耐受手术E.反复肉眼血尿96、急性肾盂肾炎治疗疗程一般为：A.3天B.1周C.2周D.4周E.6周97、肾移植术后急性排斥反应多发生在移植后：A.1周内B.1~2周C.1~6个月内D.1~2年内E.2年以上98、肾细胞癌最常见的组织学类型是？A.透明细胞癌B.乳头状癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.肉瘤样癌99、前列腺癌最常见的发生部位是？A.中央带B.移行带C.外周带D.前纤维肌肉基质E.精阜周围100、肾结石患者行体外冲击波碎石术的禁忌证不包括？A.妊娠B.尿路急性感染C.血友病D.输尿管狭窄E.结石直径大于2cm

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】老年患者无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型表现，静脉尿路造影显示充盈缺损提示占位性病变，结合膀胱刺激症状，首先考虑膀胱癌。膀胱炎多有尿痛；前列腺增生以排尿困难为主；膀胱结石多有排尿中断；泌尿系结核多有终末血尿及膀胱刺激征。2.【参考答案】C【解析】肾结石大于2cm或伴有肾积水时，首选经皮肾镜碎石取石术，碎石成功率高且可同时解除梗阻。体外冲击波碎石适用于小于2cm的肾结石；单纯药物治疗适用于小于0.6cm的小结石；开放手术创伤大已少用；输尿管镜碎石主要用于输尿管结石。3.【参考答案】A【解析】前列腺增生早期主要表现为夜尿增多，随着病情进展可出现尿频、尿急、排尿困难等。增生程度与梗阻程度不一定成正比，取决于增生的位置和方向；并非所有老年男性均发病；主要发生于前列腺移行带，而非外周带。4.【参考答案】C【解析】肾盂癌绝大多数为移行细胞癌，约占90%，因其尿路上皮来源。鳞癌多见于长期结石刺激或慢性感染；腺癌较少见。肿瘤分期主要依据浸润深度，治疗以根治性肾输尿管全长及膀胱袖状切除为主。5.【参考答案】C【解析】阴囊透光试验阳性为鞘膜积液的特点，阴性则提示实性肿物。睾丸肿瘤多表现为睾丸质地坚硬的无痛性肿块，透光试验阴性。腹股沟斜疝可还纳且有肠鸣音；睾丸附睾结核多有疼痛和硬结。B超和肿瘤标志物检查有助于明确诊断。6.【参考答案】D【解析】急性肾盂肾炎为泌尿系感染，尿检以白细胞尿为主，蛋白尿多为少量或微量，不会出现大量蛋白尿。大量蛋白尿需考虑肾小球疾病。典型表现包括发热寒战、腰痛和膀胱刺激征，血常规可见白细胞升高。7.【参考答案】D【解析】肾损伤非手术治疗要求绝对卧床休息2-4周，而非早期下地活动，以免加重出血。治疗原则包括抗休克、补充血容量、止血、预防感染及密切观察病情变化。病情稳定后仍需卧床，防止继发性出血。8.【参考答案】C【解析】B超检查无创、简便，对泌尿系肿瘤的筛查和诊断价值高，可作为首选检查方法。CT和MRI用于分期评估；静脉尿路造影可显示充盈缺损；尿细胞学检查阳性率有限，主要用于随访监测。综合影像学检查可明确肿瘤部位、大小和浸润范围。9.【参考答案】C【解析】膀胱癌约90%为移行细胞癌，好发于膀胱侧壁和后壁。吸烟是主要致病因素，长期接触芳香胺类化学物质可增加风险。早期表现为无痛性肉眼血尿。治疗以经尿道膀胱肿瘤切除术为主，高危者需行膀胱全切术。10.【参考答案】A【解析】压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁类型，主要表现为咳嗽、打喷嚏、运动等腹压增加时出现不自主漏尿。多见于多次分娩、肥胖及绝经后妇女，与盆底肌肉松弛有关。急迫性尿失禁伴尿频尿急；充溢性尿失禁见于前列腺增生等。11.【参考答案】B【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是良性肿瘤，由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组织构成。多在影像学检查时偶然发现，体积较小时可观察随访。肿瘤较大或有症状时可进行栓塞或手术切除。不恶变，不发生转移。12.【参考答案】A【解析】急性尿潴留是泌尿外科常见急症，老年男性最常见的病因为良性前列腺增生。诱因包括受凉、饮酒、劳累、使用抗胆碱药物等。处理原则为导尿引流尿液，必要时行膀胱穿刺造瘘。病情稳定后行前列腺增生手术根治治疗。13.【参考答案】C【解析】肾结石合并中度肾积水时，肾功能可能受损，应先通过经皮肾造瘘引流尿液，保护肾功能，待感染控制、肾功能改善后再行definitive手术治疗。直接碎石可能导致感染扩散或损伤加重。体外冲击波碎石不适合有梗阻的病例。14.【参考答案】B【解析】肾盂结石合并肾积水，首选经皮肾镜碎石取石术，该术式微创、碎石效率高，可同时处理结石和解除梗阻。体外冲击波碎石对较大或多发结石效果较差；开放手术创伤大；药物排石对2cm以上结石无效；肾切除适用于肾功能严重受损者。15.【参考答案】E【解析】肾静脉血栓形成可导致肾功能急剧恶化，尤其双侧血栓或孤立肾时更易发生急性肾衰竭。常见于肾病综合征等高凝状态患者。典型三联征为腰痛、血尿和肾肿大。确诊靠肾静脉造影或CT/MRI静脉成像。治疗以抗凝溶栓为主，必要时介入取栓。16.【参考答案】B【解析】老年男性进行性排尿困难伴夜尿增多是前列腺增生的典型表现。直肠指检前列腺增大、质韧、表面光滑符合良性增生特点。前列腺癌多有结节或质地坚硬；前列腺炎多有疼痛和压痛；前列腺结核少见。PSA和B超有助于鉴别诊断。17.【参考答案】A【解析】单纯性肾囊肿多数无症状，多在体检时经B超偶然发现。囊肿较大时可出现腰部隐痛或腹胀，偶有血尿。继发感染时可出现发热、腰痛。单纯性囊肿直径小于4cm且无症状者可定期随访观察，大于5cm或有症状者可行穿刺硬化或腹腔镜去顶减压术。18.【参考答案】B【解析】膀胱冲洗后应保持引流通畅，冲洗速度应与引流速度大致平衡，防止膀胱过度充盈。冲洗液一般用生理盐水，温度接近体温（35-37℃），不宜过冷以免刺激膀胱引起痉挛。主要用于预防血块堵塞，术后常用持续冲洗。19.【参考答案】C【解析】输尿管结石嵌顿超过2个月伴肾积水，提示可能存在纤维包裹或狭窄，保守治疗和体外碎石成功率低，应行输尿管镜碎石取石术，可同时解除梗阻并评估输尿管情况。开放手术创伤大已很少采用。药物溶石对草酸钙结石无效。20.【参考答案】D【解析】肾癌主要通过血行转移，常见转移部位为肺、骨、肝和脑。肿瘤典型三联征（血尿、腰痛、腹部包块）出现时多为晚期，早期多无症状。B超是肾癌筛查的首选方法，可发现直径1cm以上的病灶。预后与TNM分期密切相关，早期手术切除治愈率高。21.【参考答案】A【解析】疟疾由疟原虫引起，典型表现为周期性发作的寒战、高热、大汗三个连续阶段。间日疟每48小时发作一次，三日疟每72小时发作一次。周期性发作与红细胞内期裂殖体成熟破裂释放入血有关。持续性发热见于伤寒；弛张热见于败血症；不规则间歇热见于肿瘤等疾病。22.【参考答案】A【解析】轮状病毒是婴幼儿感染性腹泻最常见的病原体，秋季高发，经粪口途径传播，表现为水样便、呕吐、脱水。致病性大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌也是常见病原体，但以轮状病毒为最多见。了解病原体分布有助于临床合理选用抗生素及制定防控策略。23.【参考答案】A【解析】隐球菌脑膜炎是艾滋病患者最常见的中枢神经系统机会性感染，由新型隐球菌引起，表现为慢性头痛、发热、脑膜刺激征。脑脊液墨汁染色可见capsuleyeast。弓形虫脑炎多表现为脑实质占位病变；结核性脑膜炎和神经梅毒相对少见。两性霉素B联合氟胞嘧啶是标准治疗方案。24.【参考答案】A【解析】谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞胞质中，肝细胞损伤时释放入血导致ALT升高，是反映肝细胞损害最敏感的指标。碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高提示胆汁淤积；白蛋白降低反映肝脏合成功能障碍；血小板减少提示门脉高压。结合多项指标可全面评估肝脏功能状态。25.【参考答案】C【解析】伤寒肠道病变分四期，溃疡期发生在病程第2～3周，病变深入黏膜下层，溃疡大小不等、深浅不一，易并发肠穿孔和肠出血，是最严重的时期。髓样肿胀期为病变早期，坏死期病变继续发展，愈合期肉芽组织增生修复。溃疡期需严格卧床、避免用力排便，密切观察病情变化。26.【参考答案】A【解析】狂犬病病毒经伤口侵入后，沿周围神经轴突上行至中枢神经系统，引起急性弥漫性脑脊髓炎，表现为恐水、怕风、咽肌痉挛等特征性症状。病毒不主要侵犯呼吸、消化或循环系统。一旦被可疑动物咬伤，应及时清洗伤口并接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白。27.【参考答案】A【解析】成人细菌性脑膜炎最常见的致病菌是肺炎链球菌，其次为脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌。新生儿脑膜炎则以B组链球菌和大肠埃希菌多见。脑膜炎奈瑟菌引起流行性脑脊髓膜炎，具传染性；肺炎链球菌多为原发感染灶播散所致。尽早经验性使用抗生素可显著降低病死率。28.【参考答案】A【解析】登革热由登革病毒引起，经伊蚊（主要是白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传播。伊蚊喜好在白天叮咬，活动高峰在清晨和傍晚。库蚊传播流行性乙型脑炎；按蚊传播疟疾；蜱传播森林脑炎、莱姆病等。控制蚊媒、清除积水是预防登革热的关键措施。29.【参考答案】A【解析】肝内胆管结石阻塞胆管并继发细菌感染，可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为Charcot三联征或Reynolds五联征，病情危重，病死率高。肝脓肿、肝硬化、胆道出血虽也可发生，但急性梗阻性化脓性胆管炎是最紧急且致命的并发症。胆道减压引流是抢救关键。30.【参考答案】D【解析】艾滋病定义性恶性肿瘤包括Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和侵袭性宫颈癌，是诊断艾滋病的重要指标之一。这些肿瘤的发生与免疫缺陷及病毒感染有关。Kaposi肉瘤与人类疱疹病毒8型相关；非霍奇金淋巴瘤与EB病毒相关；侵袭性宫颈癌与HPV感染相关。识别这些肿瘤有助于早期诊断。31.【参考答案】A【解析】流行性乙型脑炎的主要传染源是猪，猪感染后病毒血症水平高、持续时间长，是主要的扩增宿主。患者、隐性感染者和携带者病毒血症水平低、持续时间短，不是主要传染源。蚊子叮咬感染猪后再叮咬人可传播病毒。仔猪数量与乙脑发病率密切相关。32.【参考答案】D【解析】细菌性痢疾临床分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢三型。急性菌痢起病急，表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便；慢性菌痢病程超过2个月；中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主，肠道症状轻。轻型菌痢不属于标准分型。33.【参考答案】A【解析】疟疾发作是由于红细胞内期裂殖体成熟破裂，裂殖子、红细胞碎片及代谢产物释放入血，刺激体温调节中枢引起寒战、高热。随后机体产生相应抗体，症状缓解进入间歇期。血小板聚集见于特发性血小板减少性紫癜；细菌感染和病毒血症可引起发热但机制不同。间歇性发作是疟疾的重要特征。34.【参考答案】A【解析】感染性休克早期液体复苏首选晶体液，如平衡盐溶液或生理盐水，能快速扩容、改善组织灌注。晶体液价格低廉、来源广泛，是guidelines推荐的一线液体。胶体液可作为辅助但证据有限；全血和血浆主要用于合并贫血或凝血功能障碍者。早期充分液体复苏是救治成功的关键。35.【参考答案】A【解析】散发性病毒性脑炎最常见的病原体是单纯疱疹病毒（HSV），可侵犯大脑颞叶，引起坏死性脑炎，病情凶险。乙型脑炎病毒引起流行性乙型脑炎，经蚊虫传播，有季节性；肠道病毒多见儿童脑膜炎；腮腺炎病毒常并发脑膜脑炎。早期应用阿昔洛韦可显著改善HSV脑炎预后。36.【参考答案】A【解析】伤寒患者退热后再次发热称为复发，多发生在停药后1～3周，症状较轻，病程较短，抗菌药物治疗有效。再燃是指病程中体温下降但未达正常又升高，通常在病程第1～2周出现。继发感染和药物热也有发热表现，但常有其他线索。复发提示细菌未完全清除，需延长疗程。37.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为血尿、疼痛和肿块，其中无痛性间歇性肉眼血尿是最常见的早期症状。血尿多为全程性，可伴有血块。腰部疼痛多为钝痛，肿块出现时多已属晚期。精索静脉曲张、发热、高血压等为副肿瘤综合征表现，发生率相对较低。38.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤中移行细胞癌占绝大多数，约90%以上。鳞状细胞癌多见于长期慢性感染或结石刺激，与吸烟关系较小。腺癌相对罕见。膀胱癌的发生与吸烟、化学染料接触等因素密切相关，移行上皮癌是最常见的组织学类型。39.【参考答案】A【解析】前列腺癌早期筛查主要依靠直肠指检（DRE）和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定。DRE可触及前列腺结节，PSA升高提示可能存在前列腺病变。两者联合应用可提高早期检出率。影像学检查如CT、MRI主要用于分期而非早期筛查。40.【参考答案】A【解析】泌尿系结石中以草酸钙结石最常见，约占70%～80%。此类结石质地坚硬，表面粗糙，X线检查显影清晰。磷酸镁铵结石多见于尿路感染患者，尿酸结石多见于痛风患者，胱氨酸结石为遗传性疾病。结石成分的差异影响治疗方案的选择。41.【参考答案】A【解析】急性肾盂肾炎是尿路感染中最常见的类型，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠杆菌占绝大多数，约70%～80%。其他常见致病菌包括副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等。大肠杆菌具有黏附素，易附着于尿路上皮细胞引发感染。42.【参考答案】A【解析】睾丸生殖细胞肿瘤中，精原细胞瘤最常见，约占50%～60%。精原细胞瘤对放射治疗高度敏感，预后较好。非精原细胞瘤包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和畸胎瘤等，恶性程度较高，治疗以手术联合化疗为主。睾丸肿瘤标志物AFP和β-hCG有助于分型和随访。43.【参考答案】E【解析】尿道下裂是最常见的男性外生殖器畸形，手术目的包括：矫正阴茎下弯畸形、将尿道口移至阴茎头正常位置以恢复直立排尿、改善外观以获得满意的勃起功能。手术时机一般在6～18个月进行，常用术式包括Duplay法、Mathieu法等。44.【参考答案】C【解析】肾损伤以闭合性损伤最为常见，多由骑跨伤、挤压伤、撞击伤等引起。穿透性损伤多见于刀刺伤、枪弹伤。医源性损伤包括肾活检、体外冲击波碎石等并发症。自发性肾破裂少见，多见于肿瘤或囊肿。肾损伤严重程度分为I～V度，决定治疗方案。45.【参考答案】E【解析】体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证包括：结石直径超过2cm、妊娠、尿路急性感染、输尿管狭窄导致下尿路梗阻、出血倾向、安装心脏起搏器等。ESWL适用于直径小于2cm的肾结石和上段输尿管结石，治疗后需多饮水促进结石排出。46.【参考答案】D【解析】良性前列腺增生（BPH）的典型症状为进行性排尿困难，表现为排尿等待、尿线变细、射程缩短、排尿时间延长等。尿频是早期症状，夜间尤为明显。尿潴留、尿失禁为并发症表现。BPH症状严重程度可用IPSS评分评估，药物治疗和手术是主要治疗手段。47.【参考答案】C【解析】肾移植后排斥反应以急性排斥反应最常见，多发生在术后数天至数月内，表现为发热、移植肾肿大、疼痛、少尿及血肌酐升高。超急性排斥反应罕见但严重，多在术中或术后即刻发生。慢性排斥反应病程迁延，最终导致移植肾功能衰竭。免疫抑制剂的使用显著降低了急性排斥反应的发生率。48.【参考答案】B【解析】CT检查是诊断肾肿瘤最可靠的方法，可清晰显示肿瘤大小、位置、浸润范围及有无淋巴结转移，对临床分期具有重要价值。B超作为初步筛查手段，可发现肾实质占位。静脉尿路造影可显示肾盏变形，但特异性不如CT。肾动脉造影现已较少用于诊断。49.【参考答案】E【解析】库欣病即垂体ACTH分泌亢进所致，占内源性Cushing综合征的70%左右，是皮质醇增多症最常见的病因。肾上腺皮质腺瘤约占15%～20%，肾上腺皮质癌约占5%～10%。异位ACTH综合征见于肺癌等恶性肿瘤。医源性皮质醇增多症发生率较高但属于外源性。50.【参考答案】A【解析】膀胱癌转移以淋巴转移最为常见，首先转移至髂内、髂外及闭孔淋巴结，再至髂总及腹主动脉旁淋巴结。血行转移多见于晚期，主要转移至肝、肺、骨等部位。直接浸润可累及前列腺、精囊、子宫等邻近器官。膀胱癌预后与肿瘤分期和病理分级密切相关。51.【参考答案】A【解析】睾丸鞘膜积液是最常见的类型，表现为阴囊内囊性肿物，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于睾丸上方。交通性鞘膜积液与腹腔相通，站立时增大，平卧时可缩小。鞘膜积液多需手术治疗，鞘膜翻转术是常用术式。婴幼儿鞘膜积液部分可自行吸收。52.【参考答案】A【解析】急性尿潴留最常见原因为良性前列腺增生，多见于老年男性，可在受凉、劳累、饮酒等诱因下突然发生。尿道狭窄、膀胱结石、药物（抗胆碱能药）等也可引起。急性尿潴留需立即导尿缓解症状，后续针对病因治疗。前列腺增生是老年男性急性尿潴留的首要原因。53.【参考答案】D【解析】肾癌典型三联征为血尿、腰痛和腹部肿块，但三者同时出现时多属晚期，发生率仅10%左右。发热为肾癌的副肿瘤综合征表现，不属于三联征。肾癌早期多无症状，体检发现者较多。血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿，腰痛多为钝痛，肿块提示肿瘤较大。54.【参考答案】C【解析】膀胱镜检查的禁忌证包括急性尿路感染、膀胱容量过小等。感染情况下进行膀胱镜可能加重感染或引起败血症。血尿、膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱结石均为膀胱镜检查的适应证。膀胱镜检查可直观观察尿道和膀胱黏膜，必要时可取活检或进行治疗。55.【参考答案】E【解析】肾损伤非手术治疗适用于轻度肾损伤患者，主要措施包括：绝对卧床休息2～4周，补充血容量维持水电解质平衡，应用止血药物，预防性使用抗生素，密切监测生命体征和血红蛋白变化。多数肾挫裂伤患者经保守治疗可愈合。若保守治疗无效或伤情加重，需考虑手术干预。56.【参考答案】A【解析】经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是表浅膀胱肿瘤的首选治疗方法，适用于非肌层浸润性膀胱癌。手术可完整切除肿瘤并获取病理标本以确定分期和分级。肌层浸润性膀胱肿瘤需行根治性膀胱切除术。TURBT后可配合膀胱灌注化疗或卡介苗预防复发。57.【参考答案】C【解析】间歇性无痛性全程肉眼血尿是膀胱癌的典型临床表现。膀胱镜检查直接观察膀胱内病变，发现菜花样肿物可初步确诊。膀胱结石多有排尿中断症状，膀胱结核多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征且常有肺结核病史。膀胱内翻性乳头状瘤多为带蒂的乳头状肿物，但恶性潜能低。膀胱肉瘤罕见。该患者表现符合膀胱癌特征，需进一步行经尿道膀胱肿瘤电切术及病理检查明确诊断。58.【参考答案】D【解析】输尿管上段结石1.2cm伴轻度肾积水，输尿管镜碎石取石术是首选方案。该术式创伤小、恢复快，可通过尿道、膀胱直接进入输尿管进行碎石取石。体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾结石和部分输尿管结石，但上段结石定位可能不如输尿管镜精确。经皮肾镜碎石主要适用于较大肾结石或复杂性结石。开放手术创伤大，现已很少应用。单纯药物治疗适用于小结石且无明显梗阻者。59.【参考答案】A【解析】该患者表现为典型的良性前列腺增生症状，直肠指检和PSA检查排除了前列腺癌。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的金标准手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。药物治疗适用于轻中度症状患者，但该患者已有明显梗阻症状且尿流率降低，手术指征明确。前列腺根治性切除术适用于前列腺癌。开放手术适用于前列腺特别大的患者。前列腺动脉栓塞术尚在探索阶段。60.【参考答案】D【解析】该患者为右侧输尿管结石伴肾绞痛，结石0.8cm小于1cm，首先应选择保守治疗。解痉镇痛可缓解肾绞痛症状，大量饮水有助于结石排出。体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾结石或输尿管上段结石，但急性肾绞痛发作时不宜立即碎石。手术治疗适用于结石较大、保守治疗无效或合并严重感染、肾功能损害者。输尿管支架管植入适用于结石嵌顿时间较长或伴有严重感染、肾功能损害者。61.【参考答案】C【解析】睾丸肿瘤多见于青年和中年男性，常表现为睾丸无痛性肿大、质地坚硬、沉重感，透光试验阴性。睾丸鞘膜积液透光试验阳性，质地柔软。精索静脉曲张多见于左侧，站立位明显，平卧后缩小。附睾结核多有结核病史，常伴有输精管串珠样改变。睾丸炎多有发热、疼痛等急性炎症表现。该患者临床表现符合睾丸肿瘤特征，应行阴囊超声及肿瘤标志物检查进一步明确诊断。62.【参考答案】B【解析】肾结核典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，且症状进行性加重，抗生素治疗无效。终末血尿是肾结核的特征性表现之一。IVU显示肾盏边缘不整如虫蚀样改变，肾盂肾盏扩张、狭窄交替出现，输尿管僵硬呈串珠样改变，是肾结核的典型影像学表现。肾癌多有无痛性血尿三联征。肾脓肿多有高热、腰痛等急性感染症状。肾盂肾炎多有发热、腰痛、脓尿等表现。肾结石多有肾绞痛及结石影像表现。63.【参考答案】A【解析】非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），既可明确病理分期，又可达到治疗目的。该患者肿瘤较小（2cm），病理为Ⅰ级尿路上皮癌，属于早期低级别肿瘤，TURBT术后配合膀胱灌注化疗或卡介苗灌注可有效降低复发率。膀胱部分切除术适用于孤立性、较小的浸润性肿瘤。根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌。膀胱灌注化疗和放射治疗均为辅助治疗方法。64.【参考答案】A【解析】睾丸精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，多发生于20～50岁男性。临床表现为睾丸无痛性肿大、质地坚硬、沉重感。精原细胞瘤患者血清AFP和β-hCG通常正常，这是与其他非精原细胞瘤鉴别的重要特征。睾丸胚胎癌多见于青少年，AFP常升高。睾丸绒毛膜癌β-hCG显著升高。睾丸卵黄囊瘤多见于婴幼儿，AFP明显升高。睾丸间质细胞瘤为性索间质肿瘤，常伴有内分泌症状。65.【参考答案】A【解析】肾癌TNM分期中，T1期为肿瘤局限在肾内且最大径≤7cm。T1a期肿瘤最大径≤4cm，T1b期肿瘤最大径>4cm但≤7cm。该患者肿瘤5cm，应属于T1b期。但需注意，若肿瘤局限在肾实质内且未突破肾包膜，即使大于4cm也属于T1期。本题题干描述"边界清"提示肿瘤局限，但5cm已超过T1a期的4cm标准，应属于T1b期。因此正确答案应为D选项。66.【参考答案】A【解析】尿道球部位于会阴部，骑跨伤时易受损。典型表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿和阴茎根部肿胀。前尿道损伤以球部尿道最为常见，多因骑跨伤所致。后尿道损伤多见于骨盆骨折，膜部尿道最易受损。前列腺部尿道损伤较少见，多与骨盆骨折相关。阴茎尿道损伤罕见。膀胱颈部损伤多与骨盆骨折或医源性损伤有关。该患者骑跨伤病史及临床表现符合球部尿道损伤特征。67.【参考答案】C【解析】输尿管下段结石1.0cm，首选输尿管镜碎石取石术。输尿管镜可从尿道、膀胱进入，直达输尿管下段进行碎石取石，创伤小、成功率高。体外冲击波碎石对输尿管下段结石定位较困难，效果不如上段结石。开放手术创伤大，现已少用。经皮肾镜碎石主要适用于肾结石或输尿管上段较大的结石。药物排石适用于直径小于0.6cm且无明显梗阻的结石。该患者结石1.0cm伴肾积水，内镜治疗是最佳选择。68.【参考答案】C【解析】膀胱癌浸润浅肌层（T1期）属于高危非肌层浸润性膀胱癌，经尿道电切术后复发和进展风险高。对于T1期膀胱癌，尤其是高危患者，根治性膀胱切除术是首选治疗方案。经尿道再电切适用于电切不完整或术后复查发现残留的情况。膀胱部分切除术适用于孤立性、较小且位置合适的浸润性肿瘤。膀胱灌注化疗主要用于非肌层浸润性膀胱癌术后的辅助治疗，对肌层浸润性膀胱癌效果有限。放化疗适用于不能手术的患者。69.【参考答案】C【解析】该患者前列腺增生症状明显，最大尿流率低于15ml/s，残余尿量超过50ml，存在手术指征。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的标准手术方式，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂适用于轻中度症状患者或不能耐受手术者。该患者已出现明显梗阻症状和残余尿增多，药物治疗效果有限。前列腺根治术适用于前列腺癌。开放手术适用于前列腺特别巨大或有较大突入膀胱的腺体。70.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张典型表现为阴囊坠胀感，站立时加重，平卧后缓解。体检可触及阴囊内蚯蚓状团块，透光试验阴性。左侧精索静脉曲张多见，与左侧精索静脉解剖特点有关。睾丸鞘膜积液表现为阴囊内囊性肿物，透光试验阳性。腹股沟斜疝表现为腹股沟区可复性肿物，可降至阴囊。睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大，质地坚硬。附睾囊肿多位于附睾头部，呈囊性。该患者临床表现符合精索静脉曲张特征。71.【参考答案】A【解析】肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于50～70岁男性。典型CT表现为肾实质内实质性肿块，边界清，增强扫描呈明显不均匀强化。肾血管平滑肌脂肪瘤含有脂肪成分，CT值负值是其特征。肾盂癌多好发于肾盂区域，增强扫描强化程度较轻。肾嗜酸细胞腺瘤CT表现与肾癌相似，但通常较小且强化程度较轻，确诊需病理检查。肾母细胞瘤多见于儿童。该患者表现符合肾细胞癌特征，需手术切除并病理确诊。72.【参考答案】B【解析】肾结核是泌尿系统最常见的结核病，多继发于肺结核。典型临床表现包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，且症状进行性加重，普通抗生素治疗无效。终末血尿是肾结核的特征性表现。尿结核菌培养阳性是确诊依据。IVU显示肾盏边缘不整如虫蚀样改变是肾结核的典型影像学表现。肾盂肾炎多有发热、腰痛、脓尿，抗生素治疗有效。肾癌多有无痛性血尿。肾脓肿多有高热、腰痛等急性感染症状。肾结石多有肾绞痛及结石影像表现。73.【参考答案】B【解析】膀胱癌TNM分期中，T2期表示肿瘤浸润肌层。T2a期肿瘤浸润浅肌层（粘膜肌层以下至肌层中部），T2b期肿瘤浸润深肌层（肌层外侧1/2）。该患者活检病理提示尿路上皮癌浸润肌层，CT示膀胱壁局部增厚但周围脂肪间隙清晰，提示肿瘤局限于膀胱壁内，未侵犯周围脂肪组织，属于T2期。由于题干未明确是浅肌层还是深肌层浸润，结合选项设置，T2a期更符合早期肌层浸润的表现。T3期提示肿瘤已侵犯膀胱周围脂肪组织。74.【参考答案】B【解析】肾挫伤或轻度肾损伤（被膜下血肿、肾实质完整性好）且生命体征平稳者，首选保守治疗。保守治疗包括卧床休息、补液、止血、预防感染等措施。大多数肾挫伤患者经保守治疗可痊愈。手术探查适用于肾损伤严重、保守治疗无效或伴有活动性出血者。经皮肾造瘘术适用于肾盂输尿管连接部损伤或尿外渗明显者。肾动脉栓塞术适用于活动性出血且情况稳定者。肾切除术仅适用于肾损伤极严重无法保留者。该患者病情较轻，保守治疗是最佳选择。75.【参考答案】B【解析】坦索罗辛是α1受体阻滞剂，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难症状，是治疗良性前列腺增生的一线药物。该患者PSA正常，直肠指检排除前列腺癌，诊断为良性前列腺增生。非那雄胺和度他雄胺是5α还原酶抑制剂，可缩小前列腺体积，但起效较慢，适用于前列腺体积增大的患者。特拉唑嗪也是α受体阻滞剂，但选择性不如坦索罗辛，副作用较多。索利那新是M受体阻滞剂，主要用于治疗膀胱过度活动症引起的尿频尿急症状。综合考虑，坦索罗辛是首选药物。76.【参考答案】C【解析】睾丸生殖细胞肿瘤可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类。精原细胞瘤血清AFP和β-hCG通常正常。非精原细胞瘤中，胚胎癌可分泌AFP和β-hCG，卵黄囊瘤AFP显著升高，绒毛膜癌β-hCG显著升高。该患者AFP和β-hCG均轻度升高，提示可能存在多种肿瘤成分，应诊断为混合性生殖细胞肿瘤。睾丸间质细胞瘤为性索间质肿瘤，常伴有内分泌症状。该患者肿瘤标志物轻度升高，符合混合性生殖细胞肿瘤特征，需行根治性睾丸切除术并行病理检查明确具体成分。77.【参考答案】B【解析】肾细胞癌最常见的转移途径是血行转移，主要转移至肺、骨、肝、脑等器官。肾静脉癌栓是肾细胞癌特有的转移方式，肿瘤可直接侵入肾静脉形成癌栓，并可延伸至下腔静脉。淋巴转移多见于晚期患者，主要转移至区域淋巴结。种植转移罕见。输尿管转移极为罕见。直接蔓延可侵入肾周脂肪组织及邻近器官。了解肾细胞癌的转移途径对临床分期和治疗方案选择具有重要意义。血行转移是肾细胞癌最主要的转移方式，因此术后需定期随访胸部CT、腹部CT等检查。78.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为无痛性肉眼血尿、腰部疼痛和腹部肿块，但三者同时出现者仅占10%左右。早期肾癌常无明显症状，多在体检时偶然发现。血尿多为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，可伴血块。腰部疼痛多为钝痛，当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。腹部肿块提示肿瘤已较大。诊断应结合B超、CT等影像学检查。79.【参考答案】B【解析】膀胱癌最常见的组织学类型是尿路上皮癌（transitionalcellcarcinoma），占90%以上，而非鳞癌。无痛性全程肉眼血尿是最常见临床表现，发生率约80%~90%。血尿程度与肿瘤大小、数目和恶性程度并不完全成正比，小的乳头状癌也可出现大量血尿。膀胱癌主要以直接浸润和淋巴转移为主。好发部位为膀胱侧壁和后壁，顶部最少见。80.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是一种累及肾间质和肾盂的急性细菌性感染，约90%以上的致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌最为常见，约占75%~90%。大肠杆菌具有尿道致病性菌毛，易于黏附于尿路上皮细胞引起感染。其他少见致病菌包括副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，以及肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌。81.【参考答案】B【解析】肾盂癌多发生于肾盂黏膜，以移行细胞癌最常见。临床主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿，血尿常为全程性，可伴血块，有时血块可导致输尿管痉挛引起肾绞痛。静脉肾盂造影可见肾盂内不规则充盈缺损，是肾盂癌的重要影像学表现。增强CT或MRI可进一步明确诊断。肾结核多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。肾结石常伴有腰痛，X线平片多可见阳性结石影。82.【参考答案】D【解析】前列腺癌多发于老年男性，年龄是其最重要的危险因素。血清前列腺特异性抗原（PSA）是筛查和监测前列腺癌的重要指标，PSA升高有助于诊断。前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼，以成骨性骨转移为主。前列腺癌病理类型以腺癌最为常见，约占95%。但前列腺癌绝大多数起源于前列腺后叶及移行带，而非前叶，这是前列腺癌的一个重要解剖特点。83.【参考答案】A【解析】肾位于腹膜后，周围有丰富的脂肪组织和结缔组织包裹。肾损伤时，尤其是肾蒂血管损伤或肾实质严重裂伤，可引起严重出血。由于腹膜后间隙具有较大的容纳空间，出血可在局部积聚而暂时限制出血速度，但当出血量大或合并其他脏器损伤时，可引起失血性休克。因此，肾损伤并发休克最常见的原因是出血，应首先考虑失血性休克的可能，并及时进行抗休克治疗。84.【参考答案】D【解析】肾损伤和脾破裂均可表现为腹部损伤后的休克症状，如血压下降、脉搏增快等，但脾破裂主要表现为腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出血液；肾损伤主要表现为尿血和腹膜后血肿，尿中有红细胞是肾损伤的特征性表现。因此，尿检发现红细胞是鉴别肾损伤与脾破裂最有价值的依据。脾破裂时尿液检查一般无异常改变。85.【参考答案】C【解析】尿路结石的治疗应根据结石大小、位置、性质及肾功能状况等综合考虑。结石直径小于0.6cm且表面光滑、无明显梗阻者，可首选保守治疗，包括大量饮水、适当运动和使用药物促进排石。本例结石为0.6cm，位于输尿管下段，首先应尝试药物排石治疗。若保守治疗无效或结石引起严重症状，再考虑体外冲击波碎石或内镜手术治疗。体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石。86.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生症是老年男性常见疾病，早期主要表现为刺激症状，其中最常见的是尿频，尤其是夜尿次数增多。这是因为增生的前列腺压迫尿道，引起膀胱颈梗阻，导致膀胱逼尿肌代偿性肥厚，膀胱敏感度增加所致。随着病情进展，患者逐渐出现进行性排尿困难，这