广西临床住院医师规范化培训、医学免疫学试题及答案

广西临床住院医师规范化培训、医学免疫学试题及答案第一部分单项选择题（共30题，每题1分，合计30分，所有题干均结合广西临床住培场景设置）1.患者男性，31岁，广西桂北地区瑶族居民，有长期生食溪鱼肉史，临床确诊华支睾吸虫感染，外周血免疫学检测提示某类免疫球蛋白水平较健康参考值升高8倍，该类免疫球蛋白是A.IgGB.IgAC.IgMD.IgEE.IgD2.患儿男性，6月龄，广西桂西地区农村留守儿童，因反复肺炎、中耳炎发作就诊，基因检测确诊为X连锁无丙种球蛋白血症，该疾病发生缺陷的核心免疫细胞是A.T淋巴细胞B.B淋巴细胞C.巨噬细胞D.树突状细胞E.NK细胞3.患者女性，26岁，广西百色籍壮族居民，临床拟诊系统性红斑狼疮，其体内最常见的抗核抗体类自身抗原的化学本质是A.核酸与核蛋白B.多糖复合物C.磷脂类物质D.脂多糖E.变性胶原蛋白4.某广西边境口岸工作人员接种新型冠状病毒灭活疫苗完成全程免疫后6个月，外周血中可有效抵御新冠病毒侵入呼吸道黏膜的最主要保护性抗体是A.血清IgGB.分泌型IgAC.血清IgMD.血清IgDE.血清IgE5.患儿男性，4岁，确诊重型β地中海贫血，拟行亲缘全相合造血干细胞移植，人类白细胞抗原（HLA）基因复合体所在的染色体位点是A.1号染色体长臂B.6号染色体短臂C.9号染色体长臂D.17号染色体短臂E.22号染色体长臂6.2023年广西登革热流行季，某患者感染登革病毒后，体内可通过激活补体经典途径裂解受病毒感染细胞的抗体类别转换发生的场所是A.胸腺皮质B.骨髓造血微环境C.外周淋巴结生发中心D.脾脏红髓E.黏膜上皮层7.临床静脉注射人免疫球蛋白用于重症感染被动免疫治疗，该制剂的主要有效成分半衰期为A.2~3天B.5~7天C.20~23天D.30~35天E.60天以上8.患者男性，42岁，广西河池籍矿场从业者，职业暴露后发生急性硅肺，肺组织局部大量沉积的二氧化硅颗粒主要由哪类固有免疫细胞吞噬清除A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.巨噬细胞D.NK细胞E.肥大细胞9.某药物可通过抑制IL-2的合成阻断T细胞活化增殖，目前广泛用于广西地贫造血干细胞移植术后抗排斥治疗，该药物是A.环磷酰胺B.环孢素AC.甲氨蝶呤D.泼尼松E.雷公藤多苷10.患者女性，32岁，食用野生芒果后10分钟出现全身荨麻疹、喉头水肿，该类超敏反应的发生时间通常在接触变应原后A.数秒至数分钟B.1~2小时C.6~12小时D.24~48小时E.72小时以上11.首次接种乙肝疫苗后，机体最早产生的针对乙肝表面抗原的抗体类别是A.IgGB.IgAC.IgMD.IgEE.IgD12.临床检测梅毒螺旋体非特异性抗体所用的华氏反应，本质是利用了以下哪类抗原-抗体反应的原理A.直接凝集反应B.间接凝集反应C.补体结合试验D.中和试验E.酶联免疫吸附试验13.广西高发的自身免疫性甲状腺毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），其发病机制属于哪类超敏反应A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.上述四类均不涉及14.胸腺发育不全（DiGeorge综合征）患者体内功能完全缺失的免疫细胞亚群是A.CD3+T淋巴细胞B.CD19+B淋巴细胞C.CD56+NK细胞D.CD14+单核细胞E.树突状细胞15.目前临床用于治疗B淋巴细胞来源复发难治性淋巴瘤的CAR-T细胞技术，其中CAR的中文全称是A.细胞活化受体B.嵌合抗原受体C.补体激活受体D.细胞因子受体E.共刺激分子受体16.补体系统激活后形成的膜攻击复合物的化学组成是A.C3bBbB.C4b2aC.C5b6789nD.C3b灭活剂E.C1酯酶抑制物17.以下不属于专职抗原提呈细胞的是A.树突状细胞B.巨噬细胞C.B淋巴细胞D.中性粒细胞E.朗格汉斯细胞18.T细胞活化的第一信号来自于A.CD28与B7分子的结合B.TCR与抗原肽-MHC复合物的结合C.IL-2与IL-2受体的结合D.CD40与CD40L的结合E.黏附分子的相互作用19.机体对自身组织抗原产生免疫耐受的核心机制不包括A.中枢克隆清除B.外周Treg细胞的抑制作用C.自身反应性淋巴细胞的克隆失能D.自身抗原的隔离E.抗原的免疫原性增强20.患者男性，28岁，被有毒蜜蜂蛰伤后出现局部红肿硬结，48小时后就诊提示局部组织发生的炎症反应属于A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.毒素直接杀伤反应21.HLA配型中最重要的三个基因位点组合是A.HLA-A、B、DRB.HLA-A、B、CC.HLA-DP、DQ、DRD.HLA-A、DQ、DRE.HLA-B、C、DR22.血清中补体成分含量最高的分子是A.C1B.C3C.C4D.C5E.因子B23.以下哪类细胞不属于固有免疫应答的组成成分A.γδT细胞B.NKT细胞C.记忆性T细胞D.巨噬细胞E.肥大细胞24.用于临床妊娠早期筛查的Rh血型不相容新生儿溶血症，其发病机制属于A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.免疫缺陷病25.以下不属于细胞因子类生物制剂的是A.重组人干扰素αB.重组人粒细胞集落刺激因子C.静脉注射人免疫球蛋白D.重组人白细胞介素-2E.重组人促红细胞生成素26.抗原的特异性取决于A.抗原的分子量大小B.抗原表面的抗原表位C.抗原的物理性状D.抗原进入机体的途径E.抗原的化学组成27.机体接种卡介苗用于预防结核分枝杆菌感染，卡介苗属于A.减毒活疫苗B.灭活疫苗C.亚单位疫苗D.基因工程疫苗E.类毒素疫苗28.系统性红斑狼疮患者体内循环免疫复合物大量沉积在肾小球基底膜诱发的狼疮肾炎，其发病机制属于A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.Ⅰ型和Ⅱ型混合超敏反应29.以下哪类分子可直接杀伤病毒感染的靶细胞，无需提前抗原致敏A.CD4+Th1细胞B.CD8+CTL细胞C.NK细胞D.B淋巴细胞E.树突状细胞30.广西地区疟原虫感染患者体内诱导的长期抗感染免疫属于A.被动免疫B.固有免疫C.适应性免疫D.自身免疫E.免疫耐受单项选择题参考答案及详细解析：1.答案D，解析：寄生虫感染可诱导Th2型免疫应答大量释放IL-4、IL-5等细胞因子，促进B细胞类别转换产生大量IgE，结合嗜碱性粒细胞、肥大细胞表面Fc受体介导抗寄生虫效应，广西华支睾吸虫感染高发区临床检测IgE可作为寄生虫感染筛查的辅助指标。2.答案B，解析：X连锁无丙种球蛋白血症是布鲁顿酪氨酸激酶基因缺陷导致B细胞发育停滞在前B阶段，外周成熟B细胞完全缺失，体液免疫功能丧失，反复发生化脓性细菌感染，为广西基层儿童免疫缺陷筛查的核心疾病类型。3.答案A，解析：系统性红斑狼疮的核心自身抗原为细胞核内的双链DNA、组蛋白、非组蛋白等核蛋白复合物，诱导机体产生抗核抗体，是临床SLE诊断的核心血清学标志物。4.答案B，解析：分泌型IgA主要分布在呼吸道、消化道、生殖道黏膜表面，是黏膜局部免疫的最主要保护性抗体，可有效阻断新冠病毒对黏膜上皮细胞的黏附侵入，口岸工作人员等高暴露人群需常规监测呼吸道分泌型IgA水平评估黏膜保护效力。5.答案B，解析：人类HLA基因复合体定位于6号染色体短臂21.3区，包含近200个功能基因，是造血干细胞移植配型的核心检测靶点，广西地贫患儿造血干细胞移植前必须完成高分辨HLA配型降低术后排斥风险。6.答案C，解析：成熟B细胞在外周淋巴结的生发中心经过体细胞高频突变、抗原选择和抗体类别转换过程，从表达IgM转换为表达IgG、IgA等其他类别的抗体，完善体液免疫保护效应。7.答案C，解析：IgG的半衰期为20~23天，是所有免疫球蛋白中半衰期最长的类别，因此临床静脉输注IgG制剂的保护效力可持续3~4周，是重症感染、自身免疫性疾病的常用被动免疫治疗制剂。8.答案C，解析：巨噬细胞是固有免疫中负责吞噬清除外源性异物的核心细胞，硅尘颗粒被巨噬细胞吞噬后可诱导巨噬细胞凋亡，释放大量炎症因子诱发肺组织纤维化，是广西矿区硅肺发病的核心机制。9.答案B，解析：环孢素A可选择性作用于T细胞信号通路，抑制IL-2基因的转录和合成，阻断T细胞活化增殖，是造血干细胞移植术后抗急性排斥的一线免疫抑制剂。10.答案A，解析：Ⅰ型超敏反应属于速发型超敏反应，变应原触发肥大细胞脱颗粒释放大量组胺等预存介质，可在数秒至数分钟内诱发全身过敏反应，广西地区大量食用亚热带水果诱发的速发型过敏是急诊常见急症。11.答案C，解析：初次免疫应答最早产生的抗体类别为IgM，IgM的五聚体结构拥有极高的抗原结合价，具有强大的激活补体作用，是感染早期诊断的核心血清学指标。12.答案C，解析：华氏反应即梅毒补体结合试验，利用补体可同时结合抗原抗体复合物的特性判定反应结果，是梅毒筛查的经典检测方法。13.答案B，解析：Graves病患者体内产生针对促甲状腺激素受体的刺激性自身抗体，结合受体后持续刺激甲状腺细胞合成分泌甲状腺激素，属于抗体介导的Ⅱ型超敏反应。14.答案A，解析：DiGeorge综合征是胚胎期第3、4咽囊发育障碍导致胸腺完全缺如，T细胞发育成熟场所缺失，外周血成熟CD3+T细胞几乎完全缺失，细胞免疫功能完全丧失。15.答案B，解析：CAR全称嵌合抗原受体，是通过基因工程技术将抗原识别区、跨膜区和胞内共刺激信号区拼接形成的人工受体，可赋予T细胞不依赖MHC限制性的抗原识别杀伤能力。16.答案C，解析：补体三条激活途径的共同末端通路为C5活化后依次招募C6、C7、C8和多个C9分子组装形成膜攻击复合物C5b6789n，在靶细胞膜上形成孔隙介导细胞裂解死亡。17.答案D，解析：专职抗原提呈细胞包括树突状细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞三类，中性粒细胞属于吞噬细胞但不具备专职抗原提呈功能。18.答案B，解析：T细胞活化的第一信号由TCR特异性识别抗原提呈细胞表面的抗原肽-MHC复合物产生，由CD3分子向胞内传递活化信号。19.答案E，解析：自身抗原免疫原性增强会打破免疫耐受诱发自身免疫病，不属于免疫耐受的维持机制。20.答案D，解析：蜂毒蛋白诱导的局部迟发型超敏反应属于Ⅳ型超敏反应，由Th1细胞募集巨噬细胞介导，通常在接触抗原后24~72小时出现红肿硬结。21.答案A，解析：HLA-A、B、DR三个基因位点的匹配程度是造血干细胞移植术后急性排斥反应发生概率的最主要影响因素，是临床配型的核心指标。22.答案B，解析：正常血清中C3的含量约为1~1.5g/L，是所有补体成分中含量最高的分子。23.答案C，解析：记忆性T细胞是适应性免疫应答完成后产生的特异性长寿淋巴细胞，不属于固有免疫细胞范畴。24.答案B，解析：Rh阴性母亲分娩Rh阳性胎儿后，体内产生的抗RhIgG可通过胎盘进入胎儿体内，介导胎儿红细胞溶解破坏，属于抗体介导的Ⅱ型超敏反应。25.答案C，解析：静脉注射人免疫球蛋白是从健康人血浆中提取的抗体组分，不属于重组细胞因子类生物制剂。26.答案B，解析：抗原表位是抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团，是TCR/BCR和抗体特异性结合的基本结构单位。27.答案A，解析：卡介苗是减毒的牛型结核分枝杆菌活疫苗，进入体内后可在抗原提呈细胞内有限增殖，诱导长期的特异性抗结核免疫。28.答案C，解析：系统性红斑狼疮患者体内大量形成的DNA-抗DNA抗体循环免疫复合物沉积在肾小球基底膜，激活补体招募炎症细胞介导组织损伤，属于免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应。29.答案C，解析：NK细胞属于固有免疫细胞，可识别病毒感染细胞表面下调的MHCⅠ类分子，无需抗原提前致敏即可直接发挥细胞毒杀伤作用，是抗病毒感染早期的第一道防线。30.答案C，解析：疟原虫感染后机体诱导产生的特异性抗体和效应T细胞介导的适应性免疫应答，可有效清除疟原虫诱导长期抗感染保护。第二部分多项选择题（共10题，每题2分，合计20分，多选、少选、错选均不得分）1.广西登革热流行区再次感染不同血清型登革病毒的患者，容易发生重症登革热的抗体依赖增强效应（ADE）相关机制包括A.初次感染产生的非中和抗体结合新血清型病毒形成免疫复合物B.免疫复合物通过Fcγ受体介导病毒大量侵入单核-巨噬细胞C.病毒在免疫细胞内大量复制释放大量炎症因子D.补体过度激活诱发血管通透性升高E.中和抗体完全阻断病毒的感染过程2.以下属于Ⅰ型超敏反应临床常见疾病的有A.青霉素过敏性休克B.广西常见的食用芒果诱发的接触性皮炎C.支气管哮喘D.荨麻疹E.结核菌素试验阳性反应3.专职抗原提呈细胞提呈外源性抗原给CD4+Th细胞的过程涉及的分子包括A.MHCⅡ类分子B.抗原加工相关转运体TAPC.溶酶体蛋白酶D.恒定链IiE.TCR共受体CD44.造血干细胞移植术后移植物抗宿主病的发生核心要素包括A.移植物中含有足量的成熟免疫活性T细胞B.受者免疫功能完全被预处理抑制无法排斥移植物C.供受者之间HLA分子存在不相合的差异D.受者体内产生大量抗移植物的抗体E.移植物中的造血干细胞完全重建受者造血系统5.目前临床常用的免疫检验项目中，属于广西自身免疫病常规筛查的核心标志物包括A.抗核抗体谱B.类风湿因子C.抗环瓜氨酸肽抗体D.抗磷脂抗体E.乙肝表面抗体6.固有免疫应答相比于适应性免疫应答的特点包括A.识别模式保守，针对病原体的共有分子结构B.应答发生速度快，数分钟至数小时即可发挥效应C.无免疫记忆功能，再次接触相同病原体应答强度无明显升高D.识别具有高度特异性，仅针对单一特定抗原表位E.参与细胞包括吞噬细胞、NK细胞、肥大细胞等多种固有免疫细胞7.可通过人工主动免疫方式实现有效预防的广西高发传染性疾病包括A.乙型病毒性肝炎B.麻疹C.破伤风D.华支睾吸虫病E.登革热8.以下属于原发性免疫缺陷病的常见临床特征的有A.反复、持续、难以控制的感染B.高发于婴幼儿群体，病情重病死率高C.常伴随自身免疫病和恶性肿瘤高发D.多数具有明确的家族遗传倾向E.仅表现为体液免疫缺陷，不会累及细胞免疫9.肿瘤免疫逃逸的常见机制包括A.肿瘤细胞表面MHCⅠ类分子表达下调B.肿瘤细胞高表达PD-L1分子结合T细胞表面的PD-1抑制T细胞活化C.肿瘤微环境中大量浸润Treg细胞抑制效应免疫细胞功能D.肿瘤细胞表面抗原发生突变产生抗原调变E.肿瘤细胞大量分泌炎症因子招募效应T细胞浸润10.抗体的基本功能包括A.特异性结合抗原中和病原体及其毒素B.激活补体介导靶细胞裂解C.通过Fc段与吞噬细胞表面Fc受体结合介导调理吞噬作用D.介导NK细胞发挥ADCC效应E.通过胎盘和黏膜屏障介导新生儿被动免疫保护多项选择题参考答案及解析：1.答案ABCD，解析：ADE效应是登革热二次感染重症化的核心机制，初次感染产生的交叉反应性非中和抗体无法中和新血清型病毒，反而通过Fc受体介导病毒大量侵入单核巨噬细胞，诱发病毒大量复制和炎症因子风暴，最终导致血管渗漏等重症表现，E选项中和抗体阻断病毒感染属于保护效应不属于ADE机制。2.答案ACD，解析：食用芒果诱发的接触性皮炎属于Ⅳ型迟发型超敏反应，结核菌素试验阳性也属于Ⅳ型超敏反应，其余三个选项均属于Ⅰ型超敏反应。3.答案ACDE，解析：抗原加工相关转运体TAP主要参与内源性抗原转运至内质网结合MHCⅠ类分子的过程，外源性抗原提呈过程不涉及TAP分子，其余选项均参与外源性抗原通过MHCⅡ类分子途径提呈给CD4+T细胞的过程。4.答案ABC，解析：移植物抗宿主病是移植物中的免疫细胞攻击受者组织的反应，核心三要素为移植物含成熟T细胞、受者免疫抑制无法排斥移植物、供受者HLA不相合，DE选项属于移植成功的表现而非移植物抗宿主病的发病要素。5.答案ABCD，解析：乙肝表面抗体属于乙型肝炎疫苗接种后产生的保护性抗体，不属于自身免疫病筛查标志物，其余四个选项均为广西临床自身免疫病常规检测项目。6.答案ABCE，解析：高度特异性识别特定单一表位是适应性免疫应答的特点，固有免疫识别的是病原体保守的模式分子，其余选项均为固有免疫的正确特点。7.答案ABC，解析：目前尚无获批上市的华支睾吸虫病和登革热常规免疫疫苗，无法通过人工主动免疫实现有效群体预防，其余三类疾病均可通过常规疫苗接种实现有效预防。8.答案ABCD，解析：原发性免疫缺陷病可分为体液免疫缺陷、细胞免疫缺陷、联合免疫缺陷、吞噬细胞缺陷和补体缺陷五大类，并非仅累及体液免疫，其余选项均为原发性免疫缺陷病的正确临床特征。9.答案ABCD，解析：肿瘤细胞大量分泌炎症因子招募效应T细胞浸润属于抗肿瘤免疫的正向效应，不属于肿瘤免疫逃逸机制，其余选项均为临床肿瘤免疫逃逸的常见机制。10.答案ABCDE，解析：所有选项均为免疫球蛋白的生理功能，临床住培医师需熟练掌握抗体的各类功能对应的临床应用场景。第三部分名词解释（共5题，每题4分，合计20分）1.抗体的ADCC效应2.免疫耐受3.半抗原4.交叉反应5.白细胞分化抗原名词解释参考答案：1.ADCC效应即抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用，IgG类抗体结合靶细胞表面的抗原表位后，其Fc段可与NK细胞、巨噬细胞表面的Fcγ受体结合，介导这些固有免疫细胞直接杀伤靶细胞，是抗肿瘤、抗病毒感染的重要效应机制。2.免疫耐受是机体免疫系统在接触特定抗原后产生的特异性免疫无应答状态，对其他无关抗原仍可产生正常的适应性免疫应答，是免疫系统区分自身抗原和非己抗原的核心机制，自身免疫耐受打破是自身免疫病发生的核心原因。3.半抗原是仅具备抗原性即能被相应抗体或致敏淋巴细胞特异性识别结合的能力，不具备免疫原性即单独不能诱导机体产生适应性免疫应答的小分子物质，如青霉素、多糖、脂类等小分子物质均属于半抗原，与蛋白质载体结合后可获得完整的免疫原性。4.交叉反应是指抗体或致敏淋巴细胞针对某一特定抗原表位产生的应答，可与其他结构相似的抗原表位发生特异性结合的反应，分子基础为不同抗原之间存在共同的抗原表位，临床可诱发药物交叉过敏反应、自身免疫损伤等病理表现。5.白细胞分化抗原是造血细胞在分化成熟为不同谱系、不同阶段以及活化过程中，在细胞表面表达或消失的膜分子，目前国际统一命名为CD分子，共收录超过400种不同的CD分子，是临床免疫细胞亚群分群鉴定、白血病免疫分型的核心检测标志物。第四部分简答题（共2题，每题10分，合计20分）1.简述Ⅰ型至Ⅳ型四类超敏反应的核心发病机制和广西临床常见代表性疾病参考答案：Ⅰ型超敏反应核心机制为变应原诱导机体产生特异性IgE，结合肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面Fc受体，再次接触相同变应原后触发细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等预存和新合成的炎症介质，快速诱发平滑肌收缩、血管通透性升高，代表性疾病为青霉素过敏性休克、广西亚热带水果过敏、支气管哮喘。Ⅱ型超敏反应核心机制为IgG/IgM类抗体直接结合靶细胞表面的抗原，通过激活补体、调理吞噬、ADCC效应介导靶细胞裂解死亡，代表性疾病为Rh血型不合新生儿溶血症、自身免疫性甲亢Graves病。Ⅲ型超敏反应核心机制为抗原抗体形成的循环免疫复合物大量沉积在血管基底膜，激活补体招募中性粒细胞释放大量溶酶体酶介导组织炎症损伤，代表性疾病为系统