呼吸与危重症医学科专科护士理论知识考核试题及答案

呼吸与危重症医学科专科护士理论知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题3分，共计60分）1.依据《内科学（第9版）》呼吸衰竭诊断标准，I型呼吸衰竭的动脉血气分析判定阈值为A.PaO₂<50mmHg，伴或不伴PaCO₂正常B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低C.PaO₂<60mmHg，伴PaCO₂>50mmHgD.PaO₂<50mmHg，PaCO₂>60mmHg2.按照ARDS柏林定义，重度急性呼吸窘迫综合征的氧合指数（PEEP≥5cmH₂O条件下）判定阈值为A.PaO₂/FiO₂≤100mmHgB.PaO₂/FiO₂≤150mmHgC.PaO₂/FiO₂≤200mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg3.成年男性经口气管插管的适宜置入深度（门齿至导管尖端距离）范围为A.20~22cmB.22~24cmC.24~26cmD.26~28cm4.呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化防控方案中，推荐无禁忌症患者维持的床头抬高角度为A.15°~20°B.20°~25°C.30°~45°D.45°~60°5.呼吸危重症领域对大咯血的定义为A.单次咯血量≥50ml，或24h咯血量≥200mlB.单次咯血量≥100ml，或24h咯血量≥500mlC.单次咯血量≥150ml，或24h咯血量≥300mlD.单次咯血量≥200ml，或24h咯血量≥400ml6.支气管哮喘急性发作期缓解气道痉挛的首选一线药物为A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.短效β₂受体激动剂（SABA）D.长效β₂受体激动剂（LABA）7.动脉血气分析采集完成后，样本需隔绝空气在多长时间内送检，可最大程度保证乳酸、血氧等指标准确性A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时8.以下属于无创正压通气（NPPV）绝对禁忌症的是A.意识清楚但轻度烦躁B.气道分泌物量中等C.心跳呼吸骤停需即刻心肺复苏D.合并慢性鼻窦炎9.正常胸腔闭式引流装置的水柱随自主呼吸上下波动的参考范围为A.1~3cmB.4~6cmC.7~9cmD.≥10cm10.重症肺炎患者启动初始经验性抗感染治疗后，推荐首次评估抗感染疗效的时间窗为A.12~24小时B.24~36小时C.48~72小时D.5~7天11.慢阻肺急性加重合并II型呼吸衰竭患者进行氧疗时，推荐维持的外周血氧饱和度（SpO₂）目标范围为A.85%~88%B.88%~92%C.92%~95%D.95%~98%12.人工气道加温湿化的推荐标准为：气道开口处气体温度、绝对湿度分别达到A.28~30℃，25mg/LB.32~35℃，33mg/LC.36~37℃，40mg/LD.37~38℃，44mg/L13.重度ARDS患者实施俯卧位通气的推荐指征为，在FiO₂≥0.6、PEEP≥5cmH₂O条件下，氧合指数低于A.300mmHgB.200mmHgC.150mmHgD.100mmHg14.急性肺血栓栓塞症患者最常见的首发临床表现是A.突发胸痛B.不明原因的呼吸困难C.咯血D.晕厥15.无创通气治疗过程中患者出现频发胃肠胀气，最常见的诱因是A.吸入氧浓度过高B.设置的吸气压力≥25cmH₂O，超过食管贲门括约肌开放阈值C.通气频率设置过快D.湿化温度过高16.呼吸衰竭患者发生肺性脑病的核心病理生理机制是A.严重低氧血症导致脑细胞代谢障碍B.二氧化碳潴留导致脑血管扩张、血脑屏障通透性升高引发脑水肿C.严重代谢性酸中毒抑制中枢神经功能D.合并颅内感染导致颅内压升高17.以下不属于肺康复训练禁忌症的是A.急性心肌梗死发病24小时内B.不稳定型心绞痛近期频繁发作C.下肢深静脉血栓形成抗凝治疗3天后病情稳定D.合并严重肺动脉高压，静息运动后血氧饱和度下降超过10%18.支气管扩张患者实施体位引流的核心操作原则是A.病变肺段处于高位，引流支气管开口朝向地面B.病变肺段处于低位，引流支气管开口朝向地面C.病变肺段处于高位，引流支气管开口朝向天花板D.病变肺段处于低位，引流支气管开口朝向天花板19.机械通气过程中气道高压报警频繁触发，以下诱因不可能的是A.气道分泌物堵塞导管B.人机对抗C.导管滑入一侧主支气管D.人工气道气囊充气不足20.结核分枝杆菌对紫外线敏感，日常空气物体表面消毒时，有效杀灭环境中结核分枝杆菌所需的紫外线连续照射时长至少为A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟二、多项选择题（共10题，每题4分，共计40分，多选、少选、错选均不得分）1.呼吸机相关性肺炎集束化防控核心措施包含以下哪些内容A.每日唤醒镇静评估，尽早拔管撤机B.常规进行气囊压力监测，维持气囊压力25~30cmH₂OC.使用含氯漱口液每6小时进行口腔护理D.无禁忌症患者抬高床头30°~45°E.定期更换人工气道导管，每72小时常规更换1次2.重度ARDS患者实施肺保护性通气策略的核心技术要点包括A.采用小潮气量通气，设置潮气量为6~8ml/kg理想体重B.限制平台压≤30cmH₂O，避免肺泡过度牵张C.采用适度PEEP复张塌陷肺泡，减少剪切伤D.必要时实施允许性高碳酸血症，pH耐受下限可放宽至7.20E.为保证氧合可采用大潮气量，直至氧合指数恢复至300mmHg以上3.大咯血患者出现窒息先兆时，可采取的急救处置措施有A.立即置患者于头低足高45°俯卧位，拍击背部促进气道内积血排出B.快速经口、经气管插管吸除气道内凝血块，保持气道通畅C.即刻高流量吸氧，必要时紧急实施有创机械通气D.立即使用强效镇咳药，避免患者咳嗽加重出血E.快速建立静脉通路，输注止血药物，必要时输注红细胞纠正失血性休克4.动脉血气分析采集操作中的正确注意事项包括A.首选桡动脉作为穿刺部位，穿刺前完成Allen试验评估侧支循环B.采集注射器需提前用肝素稀释液浸润内壁，完全排尽多余肝素液体C.采血过程中严禁混入气泡，样本中气泡体积占比超过10%可显著影响PaO₂结果D.采血完成后充分混匀样本，避免凝血块形成堵塞检测仪器E.若患者正在接受吸氧治疗，需在采血记录单上准确标注吸入氧浓度、氧疗方式5.急性危重症哮喘发作的急救一线用药包含A.持续雾化吸入短效β₂受体激动剂B.静脉使用糖皮质激素C.静脉使用氨茶碱D.吸入长效抗胆碱能药物E.大剂量使用镇静剂抑制自主呼吸，减少氧耗6.胸腔闭式引流的正常拔管指征包括A.引流液量连续24小时低于100ml（非脓胸患者低于50ml）B.患者自主呼吸时胸腔引流管无气体溢出C.胸部X线检查提示患侧肺复张良好，胸膜腔无残余积气积液D.夹闭引流管24~48小时患者无呼吸困难、皮下气肿等不适E.患者恢复自主活动能力，日常活动无胸闷喘憋7.呼吸危重症患者深静脉血栓形成（VTE）的基础防控措施包括A.卧床期间定时进行下肢被动活动，每日做踝泵运动3~4次，每次10~15分钟B.无禁忌症患者使用间歇充气加压装置（IPC）进行物理预防C.评估出血风险后按指南推荐使用低分子肝素进行药物预防D.避免下肢静脉穿刺，优先选择上肢通路给药E.病情允许情况下尽早启动床旁活动，逐步增加活动量8.以下属于II型呼吸衰竭病理生理特点的是A.肺泡通气量显著下降，导致二氧化碳潴留B.氧疗过程中若吸入氧浓度过高，会解除低氧对外周化学感受器的刺激，进一步抑制自主呼吸C.二氧化碳潴留可引发呼吸性酸中毒，严重时出现肺性脑病D.弥散功能障碍是其核心发病机制，常规低流量氧疗即可快速纠正低氧E.氧疗时需严格限制氧浓度，维持SpO₂在88%~92%区间即可9.针对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的呼吸危重症患者，符合院感防控要求的护理操作包括A.严格执行接触隔离措施，患者安置于单人隔离房间或同种病原体感染患者同住B.进入隔离房间必须佩戴医用外科口罩、手套，接触患者体液分泌物时加穿隔离衣C.患者使用的血压计、听诊器等诊疗物品专人专用，每日进行高水平消毒D.患者产生的所有生活垃圾均按感染性医疗废物处置E.护理不同患者之间无需进行手卫生，佩戴手套即可交叉操作10.呼吸危重症患者实施疼痛镇静镇痛评估的规范要求包括A.接受有创机械通气的患者需每4小时进行一次RASS镇静评分B.疼痛评估优先选择患者主诉法，无法自主表述的患者使用CPOT重症疼痛评估量表C.每日实施镇静唤醒试验，评估患者自主呼吸能力，尽早脱机拔管D.维持RASS评分在-2~0分区间，避免过度镇静延迟患者住院时间E.无需定期评估镇痛镇静效果，持续输注镇静药物维持患者睡眠状态即可三、判断题（共10题，每题2分，共计20分，正确打√，错误打×）1.重度ARDS患者俯卧位通气治疗的推荐每日持续治疗时长至少为16小时，直至氧合指数稳定恢复至150mmHg以上。2.经人工气道进行负压吸痰操作时，单次吸痰时间严格控制在15秒以内，负压设置成人范围为150~200mmHg。3.急性大面积肺栓塞患者无溶栓禁忌症的情况下，需严格绝对卧床休息2~3周，避免用力排便导致下肢深静脉血栓再次脱落。4.人工气道近端气体温度超过40℃时，会直接引发气道黏膜烫伤，导致气道黏膜水肿、溃疡，甚至气道狭窄。5.呼吸机相关性肺炎的定义为患者接受气管插管/切开机械通气治疗48小时后，或撤机拔管48小时内发生的医院获得性肺炎。6.大咯血患者出现咯血不止时，需鼓励患者用力咳嗽，尽可能将气道内所有积血快速咳出，避免血块堵塞气道。7.血气分析报告显示患者pH7.35，PaCO₂为65mmHg，HCO₃⁻为38mmol/L，提示为代偿性慢性呼吸性酸中毒。8.ARDS患者肺保护通气策略中推荐的小潮气量设置标准为按实际体重计算6~8ml/kg，避免潮气量过大导致呼吸机相关肺损伤。9.无创正压通气治疗过程中若患者出现呕吐反射减弱、气道保护能力下降，需立即终止无创通气，改为有创机械通气支持。10.间质性肺炎纤维化终末期患者的氧疗目标为维持SpO₂在90%以上，无需严格限制氧浓度，避免长期低氧加重右心衰竭。四、简答题（共4题，每题10分，共计40分）1.简述呼吸危重症患者建立人工气道后的分级气道护理核心要点。2.简述大咯血窒息的标准化急救处置流程。3.简述II型呼吸衰竭患者严格控制氧疗浓度的理论依据。4.简述重度ARDS患者俯卧位通气操作中的核心护理注意事项。五、案例分析题（共1题，共计40分）患者男性，52岁，体重70kg，因“重症肺炎、ARDS”转入呼吸与危重症医学科，入室后予经口气管插管接有创机械通气治疗，初始设置潮气量400ml，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.7，监测血气分析示pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂72mmHg，氧合指数102mmHg，RASS镇静评分-3分。请结合案例回答以下问题：1.该患者当前氧合状态是否符合俯卧位通气指征，说明依据。2.患者当前采用的肺保护通气潮气量设置是否合理，计算理想体重下的适宜潮气量区间。3.列举该患者住院期间预防VAP需落实的全部核心集束化措施。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.B8.C9.B10.C11.B12.B13.C14.B15.B16.B17.C18.A19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABCDE5.ABC6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.×解析：大咯血时禁止用力咳嗽，避免气道痉挛加重出血，仅鼓励患者轻柔将气道内积血咯出，避免屏气。7.√8.×解析：小潮气量按患者理想体重计算，而非实际体重，避免肥胖患者实际潮气量过大。9.√10.√四、简答题1.核心要点分为三级：①一级护理（人工气道建立24小时内）：每1小时监测气囊压力，每2小时评估插管深度、气道黏膜状态，每4小时评估痰液性状，按需吸痰，监测气囊上滞留物引流情况；②二级护理（人工气道建立24~72小时）：每2小时监测气囊压力，每4小时评估气道黏膜、痰液性状，每6小时进行气道湿化效果评估，每日评估脱机指征；③三级护理（人工气道建立72小时后）：每4小时监测气囊压力，按需吸痰，每日常规评估脱机拔管可能性，做好气道相关并发症预警。2.核心流程：①第一时间解除气道梗阻：立即置患者头低足高45°俯卧位，术者用手指抠出口咽部积血，同时快速经气管插管/硬质支气管镜吸除气道内凝血块；②即刻给予高浓度氧疗，必要时紧急实施有创通气，保证SpO₂回升至90%以上；③快速建立两条以上静脉通路，输注氨甲环酸、垂体后叶素等强效止血药物，维持循环稳定，大出血患者及时输注红细胞、凝血因子；④出血停止后绝对卧床，避免早期活动诱发出血再次发生。3.理论依据：II型呼吸衰竭患者长期二氧化碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激产生耐受，此时自主呼吸驱动主要依赖低氧对外周颈动脉体化学感受器的兴奋作用，若短时间内吸入高浓度氧，会快速提升PaO₂，解除低氧的兴奋刺激，导致自主呼吸频率、幅度显著下降，肺泡通气量进一步降低，二氧化碳潴留加重，诱发肺性脑病，因此需严格控制氧浓度，维持SpO₂在88%~92%的安全区间，兼顾氧合需求同时避免加重二氧化碳潴留。4.核心注意事项：①翻身前确认人工气道、深静脉管路、引流管固定妥善，防止管路脱落移位；②俯卧位期间每2小