膀胱过度活动症临床实践指南（2025版）

2026年膀胱过度活动症临床实践指南（2025版）解读尿急·尿频·夜尿·急迫性尿失禁内容导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02诊断评估诊断标准与评估工具选择03治疗策略行为、药物与介入分层治疗04前沿展望神经调控进展与个体化趋势疾病认知尿急是核心，排除是前提从定义到机制，建立OAB完整认知框架01OAB定义与排除要件尿急为核心症状，本质为储尿期症候群，而非独立疾病实体排除要件排除要件说明急性尿路感染感染治愈后须重新评估症状膀胱尿道局部病变结石、肿瘤等器质性改变神经系统明确损伤如脊髓损伤导致的明确神经病变尿动力学与临床分型尿动力学可表现为逼尿肌过度活动，也可能存在其他膀胱功能障碍。临床分型：特发性与继发性、神经源性与非神经源性。中国成人患病率概况中国成人OAB总体患病率约5.2%～6.0%，40岁以上人群患病率高达11.3%，即每10人中超过1人患病。5.2%～6.0%成人总体患病率中国成人OAB总体患病率11.3%·每10人中超1人40岁以上患病率40岁以上人群人群患病率全体成人5.2%～6.0%40岁以上11.3%随年龄增长，患病率显著上升，老年群体尤为高发；因患者羞于就诊或误认为衰老自然现象，实际就诊率低于真实患病率全球患病率与性别差异全球成人OAB总体患病率约11.8%～16%，高于中国报道数据全球11.8%～16%总体患病率中国更低报道患病率性别差异原因3项女性生育与分娩导致盆底肌损伤绝经后雌激素水平下降盆底结构与激素变化高危人群分布5类人群肥胖长期精神压力大者老年女性糖尿病患者帕金森病患者儿童OAB流行病学特征青岛市2024—2025年调查显示，儿童OAB患病率5.86%分组患病率分布独立危险因素夜遗尿史显著增加OAB风险尿路感染史反复感染诱发OAB便秘盆底协同障碍相关过度使用尿布局部刺激与功能影响男童包茎/包皮过长解剖因素相关OAB显著影响儿童心理健康与睡眠质量，需早期识别干预发病机制之逼尿肌与感觉盆底肌功能异常与尿道括约肌协调障碍亦参与发病逼尿肌不稳定储尿期逼尿肌异常收缩，引发突发尿急非神经源性因素导致细胞膜离子通道功能紊乱尿动力学可观察到无抑制性收缩波膀胱感觉过敏膀胱传入神经敏感性增高膀胱容量较小时即产生强烈排尿感炎症介质如前列腺素E2降低感觉阈值发病机制之神经调控异常中枢调控障碍累及部位多发性硬化、帕金森病累及脑桥排尿中枢或基底节区功能障碍大脑对逼尿肌抑制减弱，导致不自主收缩周围神经病变病因糖尿病周围神经病变或盆腔手术损伤影响影响膀胱传入传出神经功能表现表现为感觉性尿急或排尿协调障碍M受体机制关键受体M3受体虽非数量最多，但在膀胱刺激症状发生中起关键作用拮抗剂副作用M受体拮抗剂选择性差时可影响胃肠、眼睛、心脏及认知疾病对生活质量的重负排尿问题之外，更需关注患者被疾病重塑的日常生活日常活动受限频繁排尿导致外出、社交活动受阻部分患者形成厕所地图依赖，出现焦虑性回避行为睡眠质量下降夜尿次数增多导致睡眠碎片化长期可引发失眠、日间疲劳，增加老年患者跌倒风险心理社会负担急迫性尿失禁造成尴尬与自卑约30%～50%患者伴随焦虑或抑郁状态权重略高诊断评估先排除，再评估，后诊断掌握2025版诊断要件与评估工具选择02诊断标准核心要件尿急是诊断OAB的充分必要条件，缺此则诊断不成立重点是先排除后诊断，切勿仅凭尿频直接下结论1要件01尿急核心症状突发难以延迟2要件02伴随症状日间尿频·夜尿日间尿频和夜尿或出现急迫性尿失禁3要件03排除性诊断先排除后诊断无法用尿路感染解释无法用代谢性疾病或其他器质性疾病解释核心症状群识别尿急突发强烈排尿欲望，难以自主延迟日间尿频觉醒时间内排尿次数

≥8次夜尿夜间醒来排尿

≥2次急迫性尿失禁尿急后立即发生不自主漏尿单次尿量常低于

200ml，尿急与尿频常并存症状询问时应主动追问对生活的影响，避免漏诊病史采集与体格检查病史采集重点症状特征、持续时间、加重与缓解因素排尿模式、液体摄入习惯与类型用药史，特别是利尿剂、抗胆碱能药物生活质量影响程度与患者主要诉求体格检查要点腹部检查：评估膀胱充盈程度、压痛或肿块女性盆腔检查：评估盆底肌力与器官脱垂男性直肠指检：评估前列腺大小与质地神经系统检查：骶反射、会阴区感觉与运动功能排尿日记的规范应用要求患者完成至少

3天

的排尿日记记录内容每次排尿时间与尿量液体摄入时间与类型尿急和尿失禁发生情况睡眠时间与夜间觉醒次数临床价值辅助判断症状模式，是评估膀胱功能的关键手段建议初次就诊即建立日记，为后续疗效评估提供基线尿动力学与影像学检查尿动力学检查非复杂性OAB患者一线治疗时不应常规安排若结果可能改变侵入性治疗方案的选择，可考虑安排适用于复杂病例、治疗失败或疑似神经源性膀胱影像学检查不推荐常规安排影像学检查（证据强度：强）泌尿系统超声可用于评估膀胱壁厚度与上尿路情况CT或MRI仅在怀疑肿瘤或其他结构异常时考虑评估量表与诊断流程先排除、再评估、后诊断，层层递进逻辑首步排除感染→评估标准化问卷→定量残余尿测定→疑难尿动力学规范化诊断路径5步递进01标准工具推荐评估量表推荐使用标准化问卷评估，如

OABSS

膀胱过度活动症症状评分标准化问卷第1步基础采集患者主诉与体征，评估基础状态第2步排除尿液分析排除感染第3步记录排尿日记记录至少

3天第4步定量残余尿超声测定第5步深化疑难病例考虑尿动力学检查治疗策略告别阶梯，个体化选择分层递进，构建OAB治疗全景03尿液分析与残余尿测定尿液分析初步评估工具，排除感染与血尿。确诊泌尿道感染后，应在感染治愈后重新评估OAB症状。不推荐常规治疗老年患者无症状菌尿来改善尿失禁。残余尿测定初步评估时推荐超声法测量残余尿量。正常值应小于50ml。治疗可能加重排尿异常时，应监测残余尿变化。治疗总览与理念更新治疗理念从固定阶梯转向灵活个体化不再拘泥先后顺序，根据患者症状严重程度与需求共同制定方案治疗层次与主要内容治疗层次主要内容一线行为干预与物理治疗二线M受体拮抗剂与β3激动剂三线肉毒毒素注射、神经调节与手术单一疗法效果不佳时，可采用多种方式联合治疗行为治疗之生活方式调整体重管理鼓励超重和肥胖患者

减重

并维持减重成果饮食调整减少咖啡因摄入可改善尿急和尿频，建议戒烟，避免辛辣食物与酒精刺激液体摄入建议

25～30ml/kg/日，避免傍晚过多摄入刺激规避识别并规避咖啡因、辛辣食物、酒精等膀胱刺激源膀胱训练与盆底肌训练膀胱训练3项定时排尿一般间隔

2.5～4小时逐步延长间隔减少尿急并增加膀胱容量认知功能障碍者应定时提醒排尿行为治疗盆底肌训练3项收缩节奏维持

5～10秒，放松

10秒，重复

10～15次每日坚持强调强度越高效果越好联合治疗结合生物反馈治疗可提高训练效果行为治疗治疗配合3项膀胱训练逐步延长排尿间隔盆底肌训练收缩维持

5～10秒辅助手段结合生物反馈治疗训练要点行为治疗与药物疗效对比01行为治疗优势行为治疗疗效与药物治疗相当行为治疗每日减少排尿次数2.2次，优于药物的2.0次。非常满意率56.5%，显著高于药物组的42.4%。且行为治疗无副作用。细化对比指标行为治疗组药物治疗组每日减少排尿次数2.2次2.0次非常满意率56.5%42.4%抗胆碱能药物选择抗胆碱能药物通过阻断M受体抑制逼尿肌收缩，是治疗OAB的主要药物常用药物与剂量3种索利那新常用剂量

5～10mg/日托特罗定常用剂量

2～4mg/日达非那新常用剂量

7.5～15mg/日缓释剂型优先及早评估疗效与副作用透皮贴剂可选抗胆碱药物副作用管理常见副作用3项口干是最常见副作用便秘、视力模糊其他常见副作用认知功能异常需关注β3受体激动剂米拉贝隆药物核心特征3项作用机制激活β3受体使逼尿肌储尿期松弛推荐剂量25～50mg/日核心优势较少抗胆碱能副作用，口干便秘发生率低高血压鼻咽炎尿路感染头痛适用人群：无法耐受M受体拮抗剂的患者，是重要的替代选择药物选择与换药策略整合2025年国际指南观点，给出个体化选药与换药升级的实操路径抗胆碱能与β3激动剂疗效相当，应个体化选择从最低有效剂量开始，定期评估疗效与不良反应选药依据患者年龄老年患者侧重安全性合并症评估药物相互作用副作用耐受性口干、便秘等个体差异1第1步增量一种抗胆碱药无效时，尝试增加剂量2第2步换药更换另一种抗胆碱药3第3步换用米拉贝隆换用米拉贝隆4第4步联合用药联合使用抗胆碱药与米拉贝隆老年患者用药警示老年患者是OAB高发人群，也是药物不良反应高风险人群用药安全是老年OAB管理的第一道红线用药红线长期使用抗胆碱能药物须评估总抗胆碱负荷认知功能障碍高风险或已有认知障碍者需谨慎充分评估相关共病及联合用药风险安全策略从小剂量开始，定期随访认知功能必要时优先考虑行为治疗或β3激动剂替代方案肉毒毒素膀胱内注射适用于药物治疗无效或不耐受者，属于三线治疗，须在医疗机构由专业医生操作。100U标准剂量20～30个注射点6～9个月疗效维持主要风险排尿困难尿潴留尿路感染部分患者需间歇性导尿骶神经调节术适用于难治性OAB，通过植入电极调节骶神经功能，被称为膀胱起搏器两期流程测试期局部麻醉下植入临时电极携带1～2周，改善率≥50%

方可进入二期永久植入期植入永久电极与刺激器体积类似火柴盒置于臀部或下腹部皮下术后管理术后通过体外遥控器调节参数可正常洗澡运动膀胱扩大术与手术选项手术属于严重病例的终末治疗方案，需严格把握指征手术为严重病例的终末治疗手段，须严格把握手术指征。手术选项膀胱扩大术采用肠段扩大膀胱容量适用于严重病例适用于膀胱容量不足、需扩大容量的终末方案尿流改道术终末治疗选择适用于极端难治病例尿流改道为极端难治病例的终末选择手术有一定风险，须在保守与介入治疗均无效时考虑，决策前应充分告知患者获益与风险前沿展望从脚踝到骶神经，技术重塑治疗把握前沿方向，拥抱个体化时代04植入式胫神经刺激器ITNS💡技术原理植入植入式胫神经刺激器通过脚踝内侧微小切口植入机制刺激胫神经调节膀胱功能国产突破国产首个·Streamliner自律1.6cc体积仅

1.6cc，约为5角硬币大小创伤小体积为传统骶神经刺激器的十分之一无电极导线规避脊柱相关神经损伤风险智能程控双向通信，自动按预设程序治疗可逆性不破坏神经组织，保留未来其他治疗机会ITNS临床疗效数据膀胱过度活动症症状评分与生活质量评分在植入后3个月和6个月均获显著改善日均急迫性尿失禁次数对比临床疗效关键指标治疗响应植入后6个月，90%患者达到治疗响应标准日均急迫性尿失禁由3.235次降至0.632次不良事件研究期间未报告器械或手术相关不良事件评分改善症状评分与生活质量评分在3个月和6个月均显著改善ITNS国产研发进展该技术为传统治疗失败者提供创伤更小、更便捷的新选择1研发里程碑绿色通道获批2025年3月获批进入国家创新医疗器械审批

绿色通道2研发里程碑小样本研究发表国际期刊初步小样本单中心研究发表于国际期刊验证治疗难治性OAB的安全性与有效性当前进展已进入前瞻性、多中心、单盲、随机对照临床研究阶段将进一步评价其治疗OAB的安全性和有效性治疗理念迈向个体化2025版指南最核心变化是告别固定阶梯治疗诊断有标准，治疗无定式个体化治疗要点根据患者症状严重程度、年龄、合并症共同制定方案方案制定须综合评估，而非单一标准症状年龄合并症个体化治疗要点行为治疗可作为所有治疗的基石，但不强求前置治疗路径灵活有序，不设固定门槛行为治疗