爆炸复合伤的抢救流程

爆炸复合伤抢救流程先救命、后治伤，把握黄金10分钟与黄金1小时培训教学·医护人员适用课程导览01伤情认知定义分型与病理基础，读懂复合伤02现场救援安全评估、检伤分类与紧急处置03损伤控制止血复苏与阶段性外科干预04转运衔接途中监护与院前院内无缝对接05院内救治多学科协同与并发症防治01伤情认知一伤为主，复合效应读懂爆炸复合伤的复杂性，是规范抢救的前提读懂爆炸复合伤的复杂性，是规范抢救的前提复合伤定义与致伤机制两种以上不同致伤因素同时作用，损伤远超简单相加冲击波致伤因素冲击波致伤主要损伤肺、耳、肠道等空腔脏器高温火焰致伤因素高温火焰致伤主要损伤皮肤、呼吸道烧伤高速飞溅物致伤因素高速飞溅物致伤主要损伤穿透伤、撕裂伤有毒气体致伤因素有毒气体致伤主要损伤中毒、窒息爆炸伤五型分型五型可同时存在于同一伤员，识别分型是制定个体化救治方案的起点一型原发冲击伤高压气体直接损伤鼓膜、肺、肠道，典型特征外轻内重。防弹衣

无法防护二型投射物伤原发或继发投射物击穿人体的穿透伤。防弹衣

可防护三型撞击挤压伤人体被冲击波推动撞击硬物或受倒塌物压迫，常见骨折、内脏损伤、颅脑损伤。四型烧伤窒息伤爆炸引起的烧伤、吸入性损伤、原有疾病加重及心理应激。五型特殊污染伤爆炸物中添加的化学、放射或生物物质所致损伤。复合伤核心特点外轻内重与相互加重，是复合伤最易漏诊的两个特征复合伤的救治核心：识别外轻内重与相互加重的隐匿特征复合效应各单一伤相互影响、相互加重，整体伤情远超简单叠加。放射损伤仅需单纯放损

63%至75%

剂量即可致同等致死效应外轻内重体表损伤轻微不代表内脏损伤轻，冲击波可致肺爆震伤、肠道穿孔而无明显体表伤口。伤情可被掩盖大面积烧伤可能掩盖内脏出血，投射物伤可能掩盖冲击伤。发展迅速休克、感染发生率显著高于单一伤，伤情随时间快速恶化。警示：面对爆炸伤伤员，无论体表伤口多轻微，都必须警惕深层隐匿损伤伤情分度与主要死因爆炸复合伤救治需紧盯五大致死原因，优先排查处置：致死原因识别要点要害部位大出血搏动性出血、血泊、失血性休克休克失血性、感染性、创伤性、烧伤性有害气体中毒窒息口唇发绀、意识障碍急性肺水肿肺出血呼吸困难、粉红色泡沫痰急性心衰与MODS低血压、多脏器功能进行性恶化极重度一种损伤达极重度或两种重度损伤重度一种损伤达重度或三种中度损伤中度一种损伤达中度轻度两种或三种损伤均为轻度02现场救援先保安全，再救生命黄金10分钟，决定生死走向先保安全，再救生命

黄金10分钟，决定生死走向现场安全评估与避险先保安全，再救生命，避免二次伤亡爆炸现场存在延迟爆炸、建筑物倒塌、毒气泄漏等次生危险，救援人员自身安全是第一要务，遵循

C-C-A

原则依次行动Check评估伤员确认安全确认安全后再进入现场检伤切勿盲目切勿在危险未排除时盲目施救Call呼叫支援第一时间拨打急救电话报告情况报告伤亡规模与现场情况START检伤分类30秒判断一人，用四色标签分配有限救援资源色标含义判断依据红色立即立即救治呼吸异常、循环衰竭、意识障碍黄色延迟延迟救治伤势稳定但需后续处理绿色轻伤轻伤可自行行走、意识清醒黑色放弃放弃救治开放气道后仍无呼吸大出血快速控制大出血是第一死因，第一步永远是快速止血爆炸伤常因创伤性截肢和躯干穿透伤导致大出血，按阶梯快速处置第1步直接压迫用干净纱布或织物紧压出血点持续

5至10分钟

不松手；浸透时叠加敷料继续按压，不频繁掀开查看第2步加压包扎伤口深、出血汹涌时用厚垫覆盖后绷带加压第3步异物处理碎片、钢筋严禁拔出在异物两侧加压固定包扎，防止大出血瞬间加重第4步止血带应用四肢大血管出血且压迫无效时使用，扎于近心端上肢距伤口

3至4厘米、下肢

5至6厘米；记录时间，每

30至60分钟

松解

1至2分钟气道与呼吸管理窒息比外伤更凶险，呼吸通畅优先于伤口包扎气道阻塞处置迅速清理口鼻泥沙、血块、呕吐物和异物，解开衣领腰带无意识伤员保持侧卧位，防止误吸呼吸困难、口唇发紫、声音嘶哑提示吸入性损伤，立即就近送医胸部开放伤处置出现漏气、吸吮声时，用保鲜膜、塑料布或干净敷料密闭包扎三边固定、留一边作排气通道，变开放伤为闭合伤张力性气胸可致猝死，必须立即转闭合并快速送医特殊重伤三不原则不当处置比伤情本身更能致残致死腹部脏器外露——不塞回3步覆盖保护用干净碗盆或无菌敷料覆盖保护外露脏器屈膝卧位屈膝卧位放松腹部肌肉轻柔包扎转运轻柔包扎，尽快转运眼球颌面伤——不揉不冲不压不取3步双眼遮盖保护双眼轻柔遮盖保护四不原则不冲洗、不压迫、不取异物平卧送急诊平卧安静送眼科急诊，避免永久失明开放性骨折——不复位不牵拉3步禁止复位牵拉不强行复位，不随意牵拉夹板固定用夹板、硬纸板固定固定两关节固定骨折上下两个关节后搬运烧伤创面快速处置遵守冲脱泡盖送，更要守住涂抹禁忌冲流动凉水冲洗

15至30分钟，快速降低皮肤温度、减轻热力损伤脱不粘连皮肤前提下剪开或脱去衣物饰品，粘连处不强撕泡创面浸入清洁冷水至疼痛减轻，大面积烧伤或寒战立即停止盖用干净纱布或无菌敷料轻轻覆盖创面送尽快送医，途中保暖、避免创面受压处理禁忌：严禁涂抹牙膏、酱油、紫药水等偏方，不自行挑破水泡，烧伤后切勿奔跑呼救以免加重头面部及呼吸道损伤03损伤控制快速止血，生理复苏损伤控制理念，是复合伤救治的核心策略损伤控制理念，是复合伤救治的核心策略致命性大出血识别识别越快，止血越早，生还概率越高依据《战创伤损伤控制止血救治专家共识（2026版）》，出现以下任一条即判定为大出血：致命性大出血是爆炸伤伤员早期死亡重要原因大出血判定标准4项伤口搏动性出血或持续出血符合即判定为大出血地面形成血泊出血量大且持续血液不断浸透衣物、敷料或绷带出血未得到有效控制无意识、意识模糊、面色苍白等失血性休克症状全身性缺血表现损伤控制核心理念生理失代偿阶段快速止血与生理复苏优先于解剖复位四肢大出血立即使用止血带胸腹部出血尽快转运至创伤中心实施损害控制手术损伤控制三阶段总览先救命，再复苏，最后修复初始简化手术快速控制出血与污染阻止损伤进一步恶化复苏阶段纠正生理紊乱为确定性手术创造条件确定性手术彻底修复与重建恢复解剖结构与生理功能初始简化手术核心任务快速控制出血与污染关键目标阻止损伤进一步恶化复苏阶段核心任务纠正生理紊乱关键目标为确定性手术创造条件确定性手术核心任务彻底修复与重建关键目标恢复解剖结构与生理功能关键协同要点三个阶段环环相扣，任何阶段都必须在伤员可耐受的生理窗口内完成爆炸复合伤合并放射损伤时，手术应争取在放射病初期和假愈期内完成，力争极期到来前实现伤口愈合，变复合伤为单纯伤初始简化手术要点初始手术务求简单，不求一次做全手术务必简单有效，迅速控制出血与污染，避免因耗时过长加重生理负担填塞止血迅速止血破裂脏器处理防止污染开放骨折合并烧伤牵引复位骨折内固定时机先切痂植皮收束初始手术结束后立即转入重症监护室复苏，不恋战、不强求完美修复复苏阶段管理复苏的目标是生理稳定，不是单纯补液肺爆震伤伤员补液须特别谨慎，过量补液可诱发或加重急性肺水肿。复苏期间持续监测生命体征，待各项指标达到可耐受手术标准后，才进入确定性手术阶段。复苏以生理稳定为目标，限制性复苏为关键策略，达标后方可进入确定性手术。补液抗休克积极补充血液及液体，维持有效循环血量采用限制性复苏策略，避免过度补液加重肺爆震伤和脑水肿，同时注意防治肾功能衰竭纠正酸碱失衡及时纠正代谢性酸中毒，维持内环境稳定体温管理纠正低体温，维持核心体温，为凝血功能恢复创造条件确定性手术原则生理稳定后，才谈得上彻底修复手术时机是关键，务必在伤员能耐受手术的

生理窗口

内进行复合伤合并放射损伤时，麻醉优选

局部麻醉

和

硬膜外麻醉；需全身麻醉时选用

静脉复合麻醉，放射病极期及肺冲击伤时

慎用乙醚麻醉血管吻合对受损血管进行吻合，恢复肢体血供脏器修补或切除对破裂脏器妥善修补或切除，恢复正常解剖关系解剖与功能重建尽可能恢复机体正常解剖结构与生理功能血管吻合对受损血管进行吻合，恢复肢体血供脏器修补或切除对破裂脏器妥善修补或切除，恢复正常解剖关系04转运衔接动态监护，无缝对接转运不是搬运，是救治的延续转运不是搬运，是救治的延续搬运优先级与脊柱保护错误搬运可致截瘫，搬运必须专业规范转运前先按伤情确定优先级，重伤员优先，轻伤员安全等待搬运优先级规则重伤员优先搬运转运前根据伤情严重程度确定搬运优先级轻伤员等待轻伤员可在安全环境等待现场处置顺序优先处理致命问题先处理呼吸困难、大出血等致命问题稳定后再转运伤情稳定后再组织转运途中动态监护转运途中监护不断，生命体征动态追踪“转运不是搬运的结束，而是救治的延续。”—途中监护·贯穿全程途中备好急救器材，对恶化伤情及时处置。发现异常立即干预呼吸监测保持呼吸道通畅及时处理呼吸道梗阻观察频率与深度监测呼吸节奏梗阻及时处理呼吸道通畅是前提循环监测监测循环指标心率、血压等指标发现循环衰竭及时识别休克等恶化神经功能监测观察意识变化关注意识、瞳孔状态判断颅脑损伤识别恶化趋势及时干预院前院内无缝对接信息传得越全，院内准备越快，救治衔接越顺止血带使用时间必须清晰记录并口头交接，防止到达后遗忘松解导致肢体缺血坏死；院前院内信息的准确对接，是损伤控制与确定性手术衔接顺畅的前提院前与院内的无缝对接，是影响爆炸伤伤员最终结局的关键环节1伤情交接将伤员伤情、已采取的急救措施完整交接给院内医护人员，包括止血带使用时间、包扎方式、用药情况2伤情预报转运途中提前向接收医院通报伤情，告知伤员数量、损伤类型与严重程度3救治准备院内根据预报提前备好床位、手术器械、输血制剂和专科医生，实现到院即治隐蔽性损伤警惕体表无伤不等于内脏无伤，症状可能延迟出现肺部冲击伤呼吸系统表面无外伤但出现胸闷、呼吸困难、呼吸暂停或血压过低时，需立即就医听觉损伤耳部耳鸣、听力下降提示鼓膜或内耳冲击伤，严禁滴耳洗耳，保持外耳道干燥腹部脏器损伤消化系统腹痛、呕血提示肠道穿孔或腹腔出血，需影像学排查脑震荡颅脑头痛、头晕、注意力不集中提示颅脑冲击损伤，需动态观察意识变化05院内救治多科协同，全程管理从救命到康复，院内救治决定最终结局从救命到康复，院内救治决定最终结局创伤中心预检分诊院内救治从再次分诊开始，资源匹配伤情评再次评估生命体征快速生命体征评估处置效果确认院前处置效果途中恶化识别途中恶化伤情急优先级分诊重新分类按损伤严重程度与生理状态重新分类抢救室致死性大出血、气道梗阻者直接进入抢救室影影像学评估X光·CT通过X光、CT等检查确认内脏损伤补盲区确认隐藏异物或骨折，弥补现场检查盲区联多学科联动烧伤科按伤情类型同步通知烧伤科骨科骨科普外·神外普外科、神经外科等专科团队到岗多学科协同救治一个伤员背后，是一个多专科协同作战的团队专科救治重点烧伤科创面清创、切痂植皮骨科骨折固定、肢体功能重建普外科腹腔脏器修补、血管修复神经外科颅脑损伤处理重症医学科器官功能支持、休克复苏多学科团队需在预检分诊后

快速集结，制定统一救治方案损伤控制向确定性手术转换的时机判断，需多学科共同决策并发症预防与监护救活不是终点，防控并发症决定远期结局感感染监测伤口污染重观察伤口红肿、渗液、发热等症状规范处置及时调整抗生素，规范清创换药休休克防治动态监测动态监测循环指标叠加风险警惕失血性、感染性、创伤性休克的叠加出现器多器官功能障碍主动干预针对急性肺水肿、急性心衰、肾功能衰竭等高危并发症主动干预功能保护保护心、脑、肺、肾功能愈创伤愈合评估再生延缓复合伤组织再生延缓，定期评估创面愈合情况及时处理及时处理痂下感染心理干预与功能康复身体救治之外，心理创伤同样需要被看见心理干预传递信心用温和坚定的语言沟通、传递信心识别PTSD关注情绪变化，及时识别

PTSD

并转介心理专科功能康复物理治疗针对肌肉、关节损伤进行物理治疗，恢复肢体活动能力瘢痕管理烧伤后瘢痕管理与功能锻炼并重长期随访延迟显现隐蔽