肠易激综合征诊疗指南（2026版）

肠易激综合征诊疗指南（2026版）从罗马标准演进到肠脑轴精准干预发布年份2026年内容导览01疾病认知从功能性肠病到肠脑互动异常的范式转变02诊断分型罗马标准、报警征象与Bristol四型分型03治疗策略分型精准用药、低FODMAP饮食与心理干预04前沿进展肠脑轴分子机制与菌群干预新路径01疾病认知从肠道功能病到脑肠互动异常罗马标准五次迭代，重新定义IBS的疾病本质IBS是一类高发脑肠互动障碍IBS是最常见的功能性胃肠病，以反复腹痛、腹胀伴排便习惯与粪便性状改变为核心表现，无器质性病变。7.4%总体患病率好发于中青年，女性略高于男性25%就诊率多数长期反复就诊或自行忍耐2026罗马V肠脑互动异常大脑与肠道双向信号紊乱是疾病本质疾病认知演进我国普通人群总体患病率约

7.4%，好发于中青年，女性略高于男性。仅约

25%

的患者到医院就诊，多数长期反复就诊或自行忍耐。2026年罗马V标准进一步将其更名为

肠脑互动异常，强调大脑与肠道双向信号紊乱是疾病本质。病理生理是多重机制叠加外周肠道机制3项内脏痛觉过敏对正常肠道扩张与气体敏感度增高肠道动力异常便秘与腹泻分别对应结肠转运过慢或过快黏膜通透性增加脂肪摄入可加剧高敏感性中枢与肠脑互动2项中枢处理异常对外周传入信号处理异常，形成恶性循环胃结肠反射餐后过度胃结肠反射诱发腹部不适诱因与环境2项感染后IBS约七分之一患者症状始于急性胃肠炎后女性激素变化激素水平变化可影响肠道功能，月经期直肠敏感性增加罗马标准实现五次迭代1988罗马I

首次系统规范功能性胃肠病诊断1999罗马II

细化诊断框架2006罗马III

核心症状包含「腹痛或腹部不适」2016罗马IV

提出脑肠互动异常概念，核心症状精简为仅保留腹痛2026罗马V

强化肠脑互动障碍定位，推进脑肠同治理念罗马III到IV带来三大变化聚焦罗马III到IV的关键修订点核心症状传统标准腹痛或腹部不适新标准仅保留腹痛频率要求传统标准近3个月每月≥3天新标准提高至每周≥1天时间门槛传统标准症状出现≥6个月，近3个月符合标准新标准两版一致，未作修订10.1%罗马III全球患病率4.1%罗马IV全球患病率标准收紧的直接后果：基于罗马基金会全球流行病学调查（RFGES），IBS全球患病率从罗马III的

10.1%

降至罗马IV的

4.1%罗马V转向脑肠同治新标准认为神经与肠道双向调节异常，压力、焦虑会向肠道发出错误信号，反之肠道不适又加重情绪困扰。旧观念罗马V新观念肠道本身的问题肠脑互动异常、脑肠轴信号紊乱单纯依赖肠道用药药物+情绪管理+生活方式综合干预严格一律忌口个性化饮食，非所有人都需戒纤维心理作用或装病真实疾病，需主动干预治疗02诊断分型先排除器质，再精准分型症状标准、报警征象与Bristol分型缺一不可罗马IV诊断标准三步确认“腹痛+两项关联+时间门槛，三条件缺一不可。”关键要点：IBS是症状学诊断，并非排除性诊断，但必须识别报警征象排除器质性疾病。1第一步反复发作的腹痛近3个月平均每周至少发作

1天2第二步伴以下两项及以上与排便相关排便频率改变粪便性状改变3第三步症状出现至少6个月且近3个月符合标准中国诊断标准保留腹胀项中国标准核心症状三项，具备任意2项及以上即可诊断诊断标准对比中国标准vs罗马IV诊断时间门槛：症状出现至少

6个月，近

3个月

符合标准临床提示：日常诊疗应侧重患者实际症状，不宜完全拘泥于研究用诊断标准中国标准vs罗马IV—与罗马IV的差异：中国标准保留

腹胀

与

腹部不适，未仅限腹痛，更贴近国内患者症状谱与排便相关症状关联症状改善与排便相关联动核心维度强调症状与排便的时间关联伴有排便频率改变频率变化排便次数或频率明显变化核心维度关注排便频率维度的异常伴有粪便性状或外观改变性状异常粪便质地、形态或外观异常核心维度关注粪便形态维度的改变八大报警征象必须转诊出现任一报警征象，应立即转诊上级医院并针对性选择内镜检查基础筛查项年龄大于

40岁

新发症状便血、黑便或粪便隐血阳性不明原因体重下降（3个月内下降≥5%）贫血、发热重点排查项夜间腹痛痛醒或夜间排便腹部包块或腹水结直肠癌、炎症性肠病家族史基层排除性检查五件套基础检查覆盖感染、炎症、内分泌与贫血四大漏诊风险完成上述基础检查后再下IBS诊断，避免漏诊器质性疾病核心检查血常规需排除排除贫血粪便常规与隐血需排除排除感染、出血C反应蛋白需排除排除炎症性疾病甲状腺功能需排除排除甲亢或甲减补充检查：必要时补充血清铁代谢、乳糜泻筛查（组织转谷氨酰胺酶抗体IgA）Bristol量表锚定四型分型分型干硬便占比稀水样便占比核心症状腹泻型IBS-D<25%≥25%腹痛+腹泻、排便急迫便秘型IBS-C≥25%<25%腹痛+便秘、排便费力混合型IBS-M≥25%≥25%腹泻便秘交替不定型IBS-U无法归入以上三型无法归入以上三型症状不典型03治疗策略按型用药，脑肠同治药物、饮食、心理三线并进的个体化方案治疗总则脑肠同治分层管理2026年指南核心理念：药物+情绪管理+生活方式一起抓，而非单靠肠道用药改善症状、提高生活质量、消除顾虑三大治疗目标改善症状提高生活质量消除患者顾虑三线分层策略一线规律健康饮食、生活方式调整、建立良好医患沟通二线按分型精准用药，共性用药打底、分型用药对症三线心理行为干预、中医药、神经调节等综合手段解痉药是腹痛一线首选注意：传统抗胆碱药（东莨菪碱、阿托品）不宜长期使用，仅临时缓解严重痉挛性腹痛；避免用于严重便秘患者，可能加重排便困难解痉药是腹痛的一线首选，匹维溴铵与奥替溴铵安全性高、耐受性好匹维溴铵3项选择性作用于肠道平滑肌钙通道50mg

每次、3次

每日餐前口服，疗程

1-2周不影响心率血压奥替溴铵3项缓解痉挛的同时改善肠道动力40mg

每次、3次

每日适用于合并胆道痉挛者微生态制剂辅助调节菌群适应重点：合并菌群紊乱者（如长期使用抗生素后）辅助用药菌株特异性显著，常规剂量即可改善症状适应重点合并菌群紊乱者辅助用药常用制剂与用法3制剂双歧杆菌三联活菌胶囊每次2-4粒，每日2次，疗程4-8周地衣芽孢杆菌活菌胶囊常用制剂之一酪酸梭菌二联活菌胶囊常用制剂之一保存与间隔须冷藏保存，与抗生素间隔2小时以上服用2026儿童指南推荐2菌株鼠李糖乳杆菌GG证据等级1A青春双歧杆菌证据等级1A腹泻型用药按需分层核心原则：止泻药按需使用，避免长期依赖；重度才启用5-HT3拮抗剂轻度蒙脱石散3g

每次、3次

每日温水冲服与其他药物间隔

1小时适用于轻中度腹泻中重度洛哌丁胺起始

2mg，腹泻时追加

2mg每日最大

16mg发热、脓血便时禁用重度5-HT3受体拮抗剂（阿洛司琼）仅用于重度IBS-D伴严重排便急迫起始

0.5mg

每次、2次

每日需监测不良反应附加用药利福昔明IBS合并小肠细菌过度生长（SIBO）时使用便秘型用药促排为主红线：避免刺激性泻药大黄，防止依赖和肠道功能紊乱渗透性泻药2项聚乙二醇一线首选，10-20g

每次、1次每日，疗程

1-3个月，温和不刺激黏膜，适合长期使用乳果糖10-20ml

每次、1次每日，适合合并糖尿病者，但可能加重腹痛腹胀促动力药1项莫沙必利、依托必利促进结肠蠕动促分泌剂1项利那洛肽鸟苷酸环化酶-C激动剂，软化粪便同时改善腹痛神经递质药按亚型双向选择适用人群：中重度IBS合并抑郁焦虑，或无精神异常但常规治疗无效者机制提示：此类药物可提高内脏疼痛阈值、降低内脏敏感性，需心理科或精神科医生指导下使用T三环类抗抑郁药（TCA）作用机制延长口盲肠运输时间推荐亚型腹泻型

IBS-D常用药物低剂量

阿米替林S选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）作用机制缩短口盲肠运输时间推荐亚型便秘型

IBS-C常用药物舍曲林、氟西汀低FODMAP饮食靶向产气源减少可发酵碳水可缓解50%-80%患者症状低FODMAP饮食通过靶向产气源，缓解IBS患者的腹胀、腹痛与腹泻低FODMAP饮食机制与疗效产气机制FODMAP为可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇统称，小肠难吸收，进入大肠后发酵产气渗透机制产气增加肠道扩张压力，诱发腹胀腹痛肠鸣；渗透作用吸水，诱发腹泻临床疗效75%-80%的IBS患者采用低FODMAP饮食后症状明显改善儿童指南2026儿童指南建议症状严重时短期（4-6周）采用，须在专科医生指导下进行食物再引入低FODMAP三步走重建耐受拆解低FODMAP三阶段执行法，核心判断：限制、试探、维稳三步需避免长期极端忌口低FODMAP分三步重建肠道耐受，核心判断：限制、试探、维稳三步递进执行。红线：不建议长期极端忌口，以免营养不均衡、破坏菌群平衡。无麸质及不可溶性纤维饮食常规不推荐阶段012-6周限制期严格避免高FODMAP食物，让肠道休息，多数患者症状明显缓解。阶段02每3天试一种试探期每次尝试一种高FODMAP食物，从小剂量开始，观察耐受反应。阶段03长期维稳期根据个体耐受建立专属菜单，保证饮食多样、营养均衡。高低FODMAP食物清单速查低FODMAP·可放心食用主食白米饭、燕麦、藜麦、无麸质面包蛋白鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐蔬菜胡萝卜、黄瓜、菠菜、西葫芦水果草莓、蓝莓、橙子、猕猴桃高FODMAP·建议限制乳制品牛奶、奶酪、酸奶蔬果洋葱、大蒜、苹果、梨、芒果、菜花谷物与甜味剂小麦、黑麦、蜂蜜、果糖、木糖醇地中海饮食成为一线新选项地中海饮食达到62%改善率，显著优于传统建议地中海饮食与传统饮食建议临床改善率对比纳入患者139名62%▲20个百分点地中海饮食组改善率42%传统饮食建议组改善率心理行为干预夯实脑肠同治心理行为干预是脑肠同治的关键一环，需在心理医生指导下系统开展。综合心理评估涵盖焦虑、抑郁、躯体化作为干预前基线判断基线判断认知行为治疗（CBT）改善IBS症状与生活质量证据等级

1A1A证据催眠疗法与放松训练适用于症状严重且常规治疗无效者症状严重常规治疗无效经皮神经电刺激对常规治疗疗效不佳或以腹痛为主者有效证据等级

1A1A证据中医药辨证分型调治中医证型代表方药用法参考肝气乘脾痛泻宁颗粒5g每次、3次每日脾虚湿盛参苓白术颗粒6g每次、3次每日大肠湿热葛根芩连丸按说明书服用中医以

疏肝解郁、健脾行气

为法，常用黄芪、白术、山楂等针灸、推拿亦有助于

调理脾胃功能、改善肠道症状随访管理建立长期机制管理要点：医患沟通与信任是疗效基础，定期随访及时调整方案定期随访动态评估IBS是慢性功能性胃肠病，需建立定期随访与动态评估的长期管理机制。家庭支持与患者教育证据等级1A家庭支持与系统患者教育应纳入综合管理。稳定后逐步调整用药症状稳定后逐步调整用药，避免长期不必要的药物与饮食限制。告知疾病性质解除顾虑告知患者疾病性质、解除顾虑，指导建立良好的生活习惯与饮食结构。建立良好生活习惯优化饮食结构04前沿进展从菌群到大脑的因果链肠脑轴机制突破正在改写IBS治疗格局肠脑轴分子机制获重大突破2026年4月《CellMetabolism》·上海交大李亚东团队1Alistipesshahii菌减少2色氨酸酶不足3吲哚生成下降4海马体腹侧齿状回AhR

激活不足5神经元活性降低6焦虑抑郁39%IBS伴焦虑共病指标28%IBS伴抑郁共病指标“首次从特定菌、代谢物到脑特定受体的完整通路，超越既往相关性研究”粪菌移植验证菌群致病性核心判断：肠道菌群是IBS情绪症状的直接诱因实验设计将IBS患者粪便移植给无菌小鼠，建立菌群-情绪因果验证模型。关键结果表现无菌小鼠出现焦虑、抑郁样行为结论证明情绪问题由肠道菌群直接导致菌群锁定测序菌群测序锁定

Alistipesshahii

为关键菌关联其丰度与情绪症状严重程度呈负相关干预验证干预回补该菌或直接补充吲哚、色氨酸酶效果均可显著改善小鼠情绪行为地奥司明实现老药新用已上市老药地奥司明，为IBS情绪症状治疗提供快速临床转化通道药物身份临床已获批的

AhR激动剂原用于静脉曲张、痔疮等静脉疾病作用机制显著激活腹侧齿状回神经元完全逆转IBS小鼠的焦虑抑郁样行为靶点验证抑制或敲除该脑区AhR后，干预效果消失证明

AhR是必需受体新型抗生素重塑菌群代谢“OPS-2071成为有前景的菌群调节候选药物。”研究单位与模型验证华中科技大学侯晓华团队·DDW2026报告避水应激诱导内脏高敏感：显著改善束缚应激诱导内脏高敏感：显著改善感染后IBS模型：显著改善核心机制与代谢变化富集阿克曼菌28%相对丰度重塑胆汁酸池：代谢重塑色氨酸代谢改变：吲哚-3-乳酸（ILA）升高吲哚-3-乙酸（IAA）降低吲哚-3-丙酸（IPA）降低OPS-2071以菌群调节为核心，为功能性胃肠病治疗提供新路径益生菌可重塑脑结构功能益生菌疗效存在中枢神经系统机制：多模态MRI证实其可调节IBS患者脑功能与微观结构研究类型双盲、随机对照试验样本72例

符合罗马III标准的IBS患者干预双歧杆菌四联活菌片

vs

匹配安慰剂影像发现脑功能与微观结构改变，与临床症状改善存在关联四条菌