关于调整医院护理质量与安全管理委员会的通知

关于调整医院护理质量与安全管理委员会的通知各科室、各护理单元：为进一步健全医院护理质量管理体系，规范护理服务行为，强化护理安全风险管控，持续提升全院护理质量、服务水平与患者就医体验，压实护理安全管理责任，防范化解各类护理安全隐患，结合我院人员岗位变动及质量管理工作实际需要，经院部研究决定，对医院护理质量与安全管理委员会组织架构、人员组成及工作职责进行调整完善。现将有关事项通知如下：一、组织机构调整调整后的护理质量与安全管理委员会统一统筹全院护理质量、护理安全、院感护理、优质护理、护理培训、不良事件管控等各项工作，实行院长负责制、护理部牵头落实、各科室全员参与的层级管理模式。委员会成员如下：主任：院长副主任：分管副院长、护理部主任成员：医务科、院感科、质控科、设备科、后勤科等职能科室负责人，各临床科室护士长、重点科室护理骨干。委员会下设办公室，办公室设在护理部，由护理部主任兼任办公室主任，负责委员会日常工作统筹、资料汇总、督查考核、会议组织及日常事务落实。二、主要工作职责（一）统筹质量管理体系建设贯彻落实国家、省、市护理质量管理相关法律法规、行业规范及质控标准，结合医院实际，制定、修订全院护理质量管理制度、工作流程、操作规范、考核标准及年度质控工作计划；建立健全护理质量持续改进机制，完善护理三级质控网络，推动护理质量管理标准化、规范化、精细化。（二）护理质量督查与考核定期组织开展全院护理质量专项检查、日常督查、季度考核及年度考评，重点督查基础护理、专科护理、优质护理服务、护理文书、查对制度、分级护理、危急值管理、患者转运管理等核心制度落实情况；及时梳理质控短板问题，形成质控通报，督促各科室限期整改、闭环管理。（三）护理安全风险管控全面负责全院护理安全管理工作，建立护理安全风险排查、预警、防控机制；常态化开展跌倒、坠床、压疮、输液输血反应、用药错误、导管滑脱、院内感染等护理不良事件排查与管控；规范护理不良事件上报、分析、复盘、整改流程，深入剖析事件根源，制定针对性防控措施，杜绝同类事件重复发生，保障患者护理安全。（四）推进护理质量持续改进牵头开展护理质量持续改进项目、品管圈、质量溯源等专项工作，针对质控薄弱环节、临床护理难点、患者投诉热点问题，制定改进方案，跟踪整改成效；定期召开质量分析会，总结护理管理经验，推广优质护理举措，持续提升护理服务质量与专科护理水平。（五）护理培训与能力提升统筹全院护理人员规范化培训、分层级培训、安全警示教育、应急演练及专科能力提升培训；强化新入职护士、轮转护士、重点岗位护士的质量安全培训，提升全员质量安全意识、应急处置能力和专业服务能力。（六）协调联动与资料管理加强与医务、院感、质控、后勤等职能科室的沟通协作，统筹解决临床护理质量、安全、设备、后勤保障等各类问题；规范护理质控资料、安全台账、整改记录、会议纪要等资料管理，做到全程可追溯、可核查。三、工作制度与要求1.定期会议制度：委员会每季度至少召开一次护理质量与安全工作会议，总结阶段性工作成效，分析存在问题，部署下一阶段质控重点工作；遇重大护理安全事件、专项质控工作可随时召开专题会议。2.层级落实制度：各委员、各科室护士长严格落实岗位职责，层层压实质量安全责任，严格执行各项护理核心制度及操作规程，常态化开展科室自查自纠，筑牢护理质量安全防线。3.闭环整改制度：对检查发现的质量缺陷、安全隐患，实行“问题梳理—限期整改—复核督查—成效固化”闭环管理，坚决杜绝形式化整改、虚假整改，确保各类问题整改到位、隐患清零。4.考核问责制度：护理质量与安全工作纳入各科室及护理人员年度绩效考核、评优评先重要依据，对质控工作落实到位、成效突出的予以表彰；对责任落实不到位、整改不力、发生严重护理安全事件的，按医院制度严肃追责问责。四、其他说明本通知自发布之日起正式执行，原《医院护理质量与安全管理委员会组成及职责》相关