2026年超声在泌尿外科的应用考核试题与答案

2026年超声在泌尿外科的应用考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.超声检查中，肾结石的典型声像图表现不包括：A.肾窦内强回声团B.后方伴声影C.周围可见肾积水D.强回声团随体位改变移动2.经直肠超声（TRUS）评估前列腺体积时，标准测量切面不包括：A.矢状面上下径B.横切面左右径C.横切面前后径D.冠状面左右径3.超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的关键定位标志是：A.肾动脉血流信号B.肾盂-肾盏系统扩张程度C.肾周脂肪厚度D.肾包膜连续性4.膀胱肿瘤超声检查时，判断肿瘤浸润深度的主要依据是：A.肿瘤基底宽度B.膀胱壁各层回声连续性C.肿瘤内部血流阻力指数（RI）D.肿瘤表面是否有钙化5.超声诊断肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的特征性表现是：A.低回声实性结节B.高回声结节伴“洋葱皮”样结构C.混合回声伴液性暗区D.边界不清的低回声区6.输尿管下段结石超声检查的最佳体位是：A.仰卧位经腹部扫查B.侧卧位经腰部扫查C.截石位经会阴部扫查D.俯卧位经背部扫查7.超声评估移植肾急性排斥反应的主要指标不包括：A.肾体积突然增大B.肾实质回声增强、皮髓质分界不清C.肾动脉阻力指数（RI）＞0.8D.肾静脉血流速度增快8.超声引导下前列腺穿刺活检的常规靶点数量为：A.6~8针B.10~12针C.14~16针D.18~20针9.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的超声特征不包括：A.肾内巨大实性肿块B.肿块内可见坏死、出血的无回声区C.肿瘤推挤肾窦结构但不侵犯D.彩色多普勒显示丰富血流信号10.超声鉴别肾囊肿与肾积水的关键是：A.囊腔大小B.囊壁是否光滑C.与肾盏是否相通D.内部是否有分隔二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.超声在输尿管结石诊断中的优势包括：A.无辐射，适合孕妇及儿童B.可同时评估肾积水程度C.对输尿管中段结石检出率＞90%D.能直接显示结石引起的输尿管壁水肿E.可实时动态观察结石移动2.经腹超声检查膀胱时，需注意的准备事项有：A.检查前需适度充盈膀胱B.排尿后立即检查以评估残余尿量C.怀疑膀胱三角区病变时需变换体位扫查D.经腹部探头频率选择3~5MHzE.检查前需清洁肠道3.超声弹性成像在前列腺癌鉴别诊断中的应用价值包括：A.区分前列腺增生与癌灶的硬度差异B.评估肿瘤侵犯包膜的程度C.预测肿瘤Gleason评分D.引导靶向穿刺活检E.替代前列腺特异性抗原（PSA）检测4.超声引导下肾囊肿硬化治疗的适应症包括：A.单纯性肾囊肿直径＞5cmB.囊肿合并感染、出血C.多囊肾的单个大囊肿压迫肾实质D.肾包虫囊肿E.囊肿与肾盂相通5.超声评估肾积水程度的常用分级方法有：A.肾盂前后径（APD）测量B.国际儿童超声学会（ISU）分级C.肾实质厚度测量D.彩色多普勒评估肾血流E.超声造影显示集合系统扩张三、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声在输尿管结石诊断中的局限性及应对策略。2.经直肠超声（TRUS）引导前列腺穿刺活检的操作要点及并发症预防措施。3.超声造影（CEUS）在肾占位性病变鉴别诊断中的应用原理及典型表现。4.儿童肾积水超声评估的关键指标及与成人的主要差异。5.超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）术前定位的具体步骤及注意事项。四、案例分析题（共25分）患者男性，65岁，主诉“突发左侧腰痛4小时，伴恶心、呕吐”。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无反跳痛。实验室检查：尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；血肌酐110μmol/L（正常参考值53~106μmol/L）。超声检查（经腹部+经侧腰部扫查）：左肾大小11.2cm×5.8cm，肾盂分离约2.5cm，肾盏扩张；左侧输尿管上段扩张，内径约0.8cm，中下段因肠气干扰显示不清；膀胱充盈良好，壁光滑，未见占位。问题：（1）根据病史及超声表现，最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）为明确输尿管结石具体位置，可采取哪些超声优化检查方法？（7分）（3）若超声仍无法显示结石，需进一步选择何种影像学检查？说明理由。（5分）（4）该患者肾积水程度如何评估？对临床治疗的指导意义是什么？（5分）答案一、单项选择题1.D（肾结石多位于肾窦内，位置固定，随体位移动的多为肾盏内小结石或肾钙乳症，非典型表现）2.D（前列腺体积测量采用椭圆体公式：体积=0.52×左右径×前后径×上下径，冠状面非标准切面）3.B（造瘘需穿刺扩张的肾盏，因此肾盂-肾盏系统扩张程度是定位关键）4.B（膀胱壁层次结构（黏膜层、肌层、浆膜层）的连续性破坏是判断浸润深度的核心）5.B（错构瘤因含脂肪组织呈高回声，部分可见“洋葱皮”样分层，区别于肾癌的低回声）6.C（输尿管下段靠近膀胱，截石位经会阴部或经直肠扫查可减少肠气干扰）7.D（急性排斥反应时肾静脉血流速度降低，而非增快）8.B（目前标准10~12针系统穿刺，结合多参数超声可增加靶向针数）9.C（肾母细胞瘤常侵犯肾窦，推挤肾窦为良性肿瘤特征）10.C（肾积水的扩张集合系统与肾盏相通，肾囊肿为独立无回声区）二、多项选择题1.ABDE（输尿管中段因肠气干扰，超声检出率仅约60%，非优势）2.ACD（残余尿量需排尿后立即测量；经腹超声无需清洁肠道）3.ABD（弹性成像反映组织硬度，可辅助鉴别增生与癌灶、评估包膜侵犯、引导靶向穿刺，但不能替代PSA或预测Gleason评分）4.ABC（肾包虫囊肿禁忌穿刺；囊肿与肾盂相通时硬化剂可能进入尿路，需排除）5.ABC（肾盂前后径、ISU分级（0~4级）、肾实质厚度是主要评估指标；血流及超声造影非常规分级方法）三、简答题1.局限性：①输尿管中段受肠气干扰，检出率低（约60%）；②阴性结石（如尿酸结石）声影不明显；③过度肥胖或肠胀气患者显示困难。应对策略：①采用经直肠/经阴道超声检查下段输尿管；②饮水后充盈膀胱，利用膀胱作为透声窗观察输尿管开口；③结合彩色多普勒观察结石周围“快闪伪像”；④超声引导下输尿管插管注入生理盐水辅助显影；⑤对可疑病例建议CT平扫补充。2.操作要点：①患者取左侧卧位，屈膝抱腹；②TRUS探头涂耦合剂，套无菌保护套，缓慢置入直肠；③先观察前列腺整体回声，标记异常区域（如低回声结节、钙化）；④系统穿刺取10~12针（左右叶各5~6针，包括尖部、中部、基底部），靶向穿刺额外针对异常区域；⑤穿刺针沿探头引导槽进入，避免穿透直肠壁。并发症预防：①术前3天口服抗生素（如左氧氟沙星）预防感染；②控制凝血功能（INR＜1.5，PLT＞80×10⁹/L）；③术后压迫会阴部5~10分钟减少出血；④告知患者血尿、血便可能，持续＞2天需就诊。3.应用原理：超声造影剂（如SonoVue）为微气泡，可动态显示肾组织血流灌注。典型表现：①肾细胞癌（RCC）：动脉期快速高增强，门脉期及延迟期廓清（“快进快出”）；②肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）：动脉期均匀高增强，延迟期持续增强（因富含血管及脂肪）；③肾囊肿：囊内无增强，囊壁薄且均匀增强；④肾脓肿：周边环状增强，中央无增强（坏死区）；⑤肾腺瘤：动脉期均匀增强，廓清缓慢（与RCC鉴别）。4.关键指标：①肾盂前后径（APD）：新生儿＞7mm、婴儿＞10mm提示异常；②肾实质厚度：＜3mm提示严重发育不良；③输尿管扩张程度：是否合并膀胱输尿管反流（VUR）；④彩色多普勒评估肾血流阻力指数（RI）。与成人差异：①儿童肾积水多为先天性（如UPJO、VUR），成人多为结石、肿瘤等获得性因素；②儿童需动态随访（每3~6个月）评估肾生长及功能，成人侧重病因治疗；③儿童肾实质对积水的耐受性更差，需更早干预（APD＞15mm或实质变薄时）。5.术前定位步骤：①超声确定目标肾盏（通常选择中、上盏，避免下极盏）；②测量皮肤至肾盏的距离及角度（穿刺路径需避开胸膜、结肠）；③标记穿刺点（多选择11~12肋间隙，腋后线至肩胛线之间）；④彩色多普勒排除穿刺路径上的大血管（肾动脉分支、肋间血管）；⑤超声造影确认肾盏与集合系统相通。注意事项：①控制患者呼吸（避免穿刺时肾脏移动）；②肥胖患者需用低频探头（2~3MHz）提高穿透力；③合并感染时需先控制感染再穿刺；④穿刺深度不超过肾盏对侧缘，避免穿破肾包膜。四、案例分析题（1）最可能诊断：左侧输尿管结石伴肾积水。诊断依据：①突发左侧腰痛、血尿，符合结石典型症状；②超声显示左肾盂分离（2.5cm）、输尿管上段扩张（内径0.8cm），提示输尿管梗阻；③肾区叩击痛阳性，支持上尿路结石。（2）超声优化方法：①经直肠超声（男性）扫查输尿管下段，利用直肠作为透声窗；②患者适度充盈膀胱后，取截石位，经会阴部扫查输尿管膀胱壁内段；③饮水500ml后30分钟复查，利用充盈膀胱观察输尿管开口处喷尿情况（患侧喷尿减弱或消失）；④彩色多普勒检测结石“快闪伪像”（高频闪烁的彩色信号）；⑤超声引导下输尿管走行区加压扫查，减少肠气干扰。（3）需选择非增强CT（NCCT）。理由：CT对输尿管结石的检出率＞95%，不受肠气、肥胖影响，可明确结石位置（尤其是中段）、大小及周围组织水肿；患者血肌酐轻度升高（110μmol/L），未达造影剂禁忌（通常＞133μm