2026年登革热诊疗方案试卷含答案

2026年登革热诊疗方案试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.登革病毒的主要血清型数量为？A.2种B.3种C.4种D.5种答案：C2.登革热的主要传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.中华按蚊答案：C3.典型登革热急性期的“三红征”指？A.面部、颈部、胸部潮红B.面部、手掌、足底潮红C.颈部、胸部、背部潮红D.眼睑、口腔、会阴潮红答案：A4.登革热患者出现血小板计数低于多少时需警惕重症风险？A.150×10⁹/LB.100×10⁹/LC.50×10⁹/LD.20×10⁹/L答案：C5.登革热实验室诊断中，NS1抗原检测的最佳时间窗是病程第几天？A.1-3天B.1-7天C.5-10天D.7-14天答案：B6.重症登革热的核心病理生理改变是？A.病毒直接破坏肝细胞B.毛细血管通透性增加导致血浆渗漏C.血小板过度消耗D.中枢神经系统炎症答案：B7.登革热退热治疗时应避免使用的药物是？A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.物理降温答案：C8.登革热极期的典型表现不包括？A.持续高热B.腹部压痛C.胸腔积液D.血小板快速下降答案：A9.登革热IgM抗体阳性的诊断意义是？A.提示近期感染（病程3-5天后）B.提示既往感染C.提示病毒复制活跃D.提示重症倾向答案：A10.登革热患者补液治疗的首选液体是？A.低分子右旋糖酐B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉答案：B11.以下哪项不属于登革热重症预警指标？A.持续呕吐B.血细胞比容（HCT）较基线升高≥10%C.尿量≥0.5ml/kg/hD.黏膜出血答案：C12.登革热的潜伏期通常为？A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B13.孕妇感染登革热后，最需警惕的并发症是？A.胎儿畸形B.早产或流产C.新生儿先天性登革热D.妊娠期高血压答案：B14.登革热恢复期的典型表现是？A.持续高热不退B.血小板计数持续下降C.大量出汗、尿量增加D.胸腔积液进行性增多答案：C15.目前针对登革热的特效抗病毒药物是？A.利巴韦林B.奥司他韦C.尚无D.干扰素答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.登革热的临床分型包括？A.无症状感染B.典型登革热C.重症登革热D.登革出血热答案：ABCD2.登革热的流行病学特征包括？A.主要流行于热带、亚热带地区B.发病高峰与雨季重叠C.人群普遍易感，二次感染重症风险更高D.患者是主要传染源，病程5天内传染性最强答案：ABC3.登革热患者出现以下哪些表现提示进入极期？A.退热或体温下降B.血小板计数开始下降C.腹部不适或疼痛D.超声提示胸腔/腹腔积液答案：ACD4.登革热的鉴别诊断需考虑？A.流行性感冒B.基孔肯雅热C.伤寒D.急性白血病答案：ABC5.重症登革热的诊断标准包括？A.严重出血（如消化道出血、颅内出血）B.严重血浆渗漏（如休克、胸腔积液致呼吸衰竭）C.严重器官损伤（如肝衰竭、肾衰竭）D.血小板计数<100×10⁹/L答案：ABC6.登革热补液治疗的原则包括？A.早期、快速、足量B.以等渗晶体液为主C.监测HCT、血压、尿量D.出现休克时需加用胶体液答案：BCD7.登革热预防措施包括？A.灭蚊（清除伊蚊孳生地）B.防蚊（使用蚊帐、驱蚊剂）C.疫苗接种（如四价登革疫苗）D.对患者进行隔离（病程5天内）答案：ABCD8.登革热患者出现以下哪些情况需收入ICU？A.持续休克（补液后血压仍不稳定）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.颅内出血伴意识障碍D.血小板计数<50×10⁹/L答案：ABC9.登革热实验室检测的主要方法包括？A.病毒核酸检测（RT-PCR）B.NS1抗原检测C.血清特异性IgM/IgG抗体检测D.血培养答案：ABC10.登革热极期的监测指标应包括？A.生命体征（血压、心率、呼吸频率）B.尿量C.血细胞比容（HCT）D.粪便潜血试验答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.登革病毒感染后可获得终身免疫。（×）2.登革热患者出现“三痛征”指头痛、关节痛、肌肉痛。（√）3.登革热极期通常出现在病程第3-7天。（√）4.登革热患者血小板减少是由于病毒直接破坏血小板。（×）5.孕妇感染登革热后应常规终止妊娠。（×）6.登革热患者出现休克时，补液速度应控制在5ml/kg/h以内。（×）7.登革热IgG抗体阳性提示现症感染。（×）8.登革热患者出现胸腔积液时，需立即胸腔穿刺引流。（×）9.登革热的主要死亡原因是休克和出血。（√）10.登革热疫苗可预防所有血清型感染。（×）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述重症登革热的诊断标准。答案：①严重出血：消化道、呼吸道、颅内等部位出血；②严重血浆渗漏：休克（收缩压<90mmHg或脉压≤20mmHg）、胸腔/腹腔积液导致呼吸循环衰竭；③严重器官损伤：肝衰竭（ALT/AST>1000U/L）、肾衰竭（血肌酐>176.8μmol/L）、中枢神经系统损伤（意识障碍、抽搐）；④其他：低体温（<36℃）、代谢性酸中毒等。2.典型登革热的临床分期及各期特点。答案：①急性期（病程第1-5天）：高热（39-40℃）、“三红三痛”（面颈胸潮红、头痛/眼眶痛/肌肉关节痛）、皮疹（病程3-6天出现，斑丘疹或出血性皮疹）、淋巴结肿大；②极期（病程第3-7天）：体温下降或退热，出现血浆渗漏（HCT升高、胸腔/腹腔积液）、血小板快速下降（<50×10⁹/L）、出血倾向（牙龈出血、鼻出血）；③恢复期（病程第7-14天）：体温正常，血浆渗漏逐渐吸收，血小板计数回升，出汗增多，尿量增加。3.登革热补液治疗的具体原则及监测指标。答案：原则：①早期补液（出现血浆渗漏迹象时）；②以等渗晶体液（0.9%氯化钠）为主，休克时加用胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）；③避免过量补液（防止肺水肿）；④根据患者体重、HCT、血压调整补液量（一般24小时补液量80-100ml/kg）。监测指标：血压、心率、尿量（≥0.5ml/kg/h）、HCT（较基线升高≥10%提示渗漏加重）、中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O）。4.登革热的主要鉴别诊断疾病及鉴别要点。答案：①流行性感冒：无皮疹、出血倾向，血小板正常，流感抗原检测阳性；②基孔肯雅热：关节痛更剧烈，呈对称性，可伴关节肿胀，病毒核酸检测可鉴别；③伤寒：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性，血培养伤寒杆菌阳性；④钩端螺旋体病：腓肠肌压痛明显，黄疸、肾功能损伤更突出，血清学检测钩体抗体阳性。5.登革热预防的综合措施。答案：①灭蚊：清除伊蚊孳生地（如积水容器、废旧轮胎），定期喷洒杀虫剂；②防蚊：使用蚊帐、纱窗，外出穿长袖衣裤，涂抹含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂；③疫苗接种：对流行区9-45岁人群接种四价登革疫苗（需评估血清学状态，避免未感染过人群接种后重症风险）；④病例管理：早发现、早隔离（病程5天内）、早报告，对密切接触者医学观察14天；⑤健康教育：普及登革热症状、传播途径及预防知识。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，32岁，居住于登革热流行区，因“发热4天，伴皮疹、腹痛1天”就诊。体温最高39.8℃，伴头痛、眼眶痛、全身肌肉酸痛，曾自服“布洛芬”退热效果不佳。1天前胸背部出现红色斑丘疹，伴持续性上腹痛，无呕吐。查体：T38.5℃，P105次/分，BP100/60mmHg，R20次/分；面颈部潮红，胸背部散在充血性皮疹，压之褪色；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L（↓），PLT45×10⁹/L（↓），HCT48%（基线38%）；NS1抗原阳性，登革IgM抗体阳性。问题1：该患者最可能的诊断及临床分期是什么？依据是什么？（8分）答案：诊断：重症登革热（极期）。依据：①流行病学史（流行区居住）；②临床表现：发热、“三痛征”、皮疹、持续性腹痛；③实验室检查：血小板<50×10⁹/L，HCT较基线升高10%（提示血浆渗漏）；④NS1抗原及IgM抗体阳性确认登革病毒感染。问题2：需进一步完善哪些检查？（6分）答案：①凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）评估出血风险；②肝肾功能（ALT、AST、肌酐）评估器官损伤；③腹部超声或CT检查，明确是否存在胸腔/腹腔积液；④动态监测HCT、血小板计数（每6-12小时）；⑤血气分析（评估酸碱平衡及乳酸水平）。问题3：请制定该患者的治疗方案及注意事项。（6分）答案：治疗方案：①补液治疗：以0.9%氯化钠为主，初始补液速度10-15ml/kg/h（约500-750ml/h），根据血压、尿量调整，目标尿量≥0.5ml/kg/h，HCT下降至基线±5%；若血压持续下降，加用胶体液（