2026年口腔科口腔常见病诊疗技能考核试题及答案解析

2026年口腔科口腔常见病诊疗技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，35岁，主诉左下后牙进食冷热敏感1周，无自发痛。检查：36远中邻面探及深达牙本质中层的龋洞，洞底质软，无穿髓孔，冷诊敏感，刺激去除后疼痛立即消失。最可能的诊断是：A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎答案：A解析：深龋典型表现为冷热刺激敏感（以温度刺激为主，尤其冷刺激），无自发痛，刺激去除后疼痛立即消失，探诊洞底敏感但无穿髓孔。可复性牙髓炎冷诊多出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛持续数秒；急性牙髓炎有自发痛；慢性牙髓炎多有长期冷热刺激痛史或自发痛史，故本题选A。2.关于慢性牙周炎的诊断标准，以下错误的是：A.探诊深度（PD）≥4mmB.临床附着丧失（CAL）≥1mmC.牙周袋形成（真性牙周袋）D.X线显示牙槽骨水平或垂直吸收答案：B解析：慢性牙周炎的诊断需满足：牙周袋形成（PD≥4mm，且能探到釉牙骨质界，即存在CAL≥1mm），结合X线牙槽骨吸收。但单纯CAL≥1mm不能诊断，需与牙周袋深度（PD）结合，当PD＜4mm但CAL≥1mm时属于牙龈退缩而非牙周炎，故B错误。3.复发性阿弗他溃疡（RAU）患者，溃疡直径约5mm，呈圆形，边缘整齐，周围有红晕，底部覆黄色假膜，疼痛明显。最可能的分型是：A.轻型阿弗他溃疡B.重型阿弗他溃疡C.疱疹样阿弗他溃疡D.白塞病答案：A解析：轻型RAU最常见（占80%），溃疡直径＜10mm（多为2-5mm），圆形或椭圆形，边缘整齐，数目1-5个，疼痛明显；重型溃疡直径＞10mm，深达黏膜下层甚至肌层，愈合后留瘢痕；疱疹样溃疡数目＞10个，似“满天星”；白塞病需合并眼、皮肤、生殖器等多系统损害，故本题选A。4.患儿7岁，主诉右下后牙食物嵌塞痛2天。检查：44颌面深龋，探痛（+），冷诊敏感，无叩痛，无松动，牙龈正常。X线显示龋坏未达髓腔，根尖周无异常。最佳治疗方案是：A.直接盖髓术B.间接盖髓术C.根管治疗D.安抚治疗后永久充填答案：B解析：患儿年轻恒牙深龋，无牙髓炎症状（无自发痛、叩痛），X线未露髓，冷诊敏感但无延迟痛，属于深龋近髓。间接盖髓术通过放置盖髓剂（如氢氧化钙）保护牙髓，促进修复性牙本质形成，可保留活髓；直接盖髓适用于露髓孔≤1mm的新鲜露髓；根管治疗用于牙髓炎或根尖周炎；安抚治疗适用于牙髓充血，故本题选B。5.患者女性，45岁，主诉牙龈出血2年，加重1周。检查：全口牙龈红肿，探诊易出血，PD2-4mm，无附着丧失，无牙槽骨吸收。最可能的诊断是：A.慢性龈炎B.慢性牙周炎C.青春期龈炎D.妊娠期龈炎答案：A解析：慢性龈炎表现为牙龈红肿、探诊出血（BOP+），PD可因牙龈肿胀达2-3mm（假性牙周袋），但无附着丧失（CAL=0），X线无牙槽骨吸收；慢性牙周炎必有CAL≥1mm；青春期/妊娠期龈炎与激素相关，有年龄或妊娠史，故本题选A。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.急性牙髓炎的典型症状包括：A.自发痛B.夜间痛C.温度刺激加剧疼痛D.疼痛不能定位E.咬合痛答案：ABCD解析：急性牙髓炎疼痛特点：自发痛（阵发性或持续性）、夜间痛（平卧时髓腔压力增大）、温度刺激（冷/热）加剧疼痛（化脓期热痛冷缓解）、疼痛不能定位（牵涉痛）；咬合痛多见于根尖周炎，故E错误。2.关于根管治疗中根管预备的原则，正确的有：A.保持根管原有的解剖形态B.根尖狭窄处应扩大至至少25号锉C.避免将感染物质推出根尖孔D.根管壁应光滑无台阶E.根管预备长度为X线片显示的根尖长度答案：ACD解析：根管预备原则：保持根管形态（避免侧穿、台阶）、根尖狭窄处（牙本质牙骨质界，距X线根尖0.5-1mm）为工作长度终点，需保留狭窄区（不刻意扩大），避免器械超出根尖孔（防止推出感染物）；工作长度需通过电测或X线结合临床探诊确定（X线片显示的根尖长度需减去1-2mm），故B、E错误。3.可用于口腔念珠菌病治疗的药物有：A.制霉菌素B.氟康唑C.氯己定含漱液D.阿昔洛韦E.地塞米松答案：ABC解析：口腔念珠菌病为真菌感染，治疗药物包括抗真菌药（制霉菌素、氟康唑）和局部消毒药（氯己定）；阿昔洛韦是抗病毒药（用于疱疹），地塞米松是激素（可能加重真菌感染），故D、E错误。4.乳牙早失的危害包括：A.继承恒牙萌出位置异常B.邻牙向缺隙倾斜C.对颌牙过长D.牙列拥挤E.影响咀嚼功能答案：ABCDE解析：乳牙早失后，邻牙失去阻挡会向缺隙倾斜移位，对颌牙因无咬合接触而伸长，导致继承恒牙萌出空间不足（牙列拥挤）、位置异常（如错位、阻生），同时影响患儿咀嚼功能和颌骨发育，故全选。5.拔牙术的绝对禁忌症包括：A.急性白血病B.未控制的高血压（血压≥180/100mmHg）C.近期心肌梗死（＜6个月）D.糖尿病空腹血糖8.88mmol/L（已控制）E.恶性肿瘤范围内的牙齿（未行放疗/化疗）答案：ABCE解析：绝对禁忌症：急性白血病（凝血障碍+感染风险）、未控制的高血压（易出血/心脑血管意外）、近期心肌梗死（＜6个月，易复发）、恶性肿瘤范围内牙齿（拔牙可能促进转移，需先放化疗或手术）；糖尿病控制后（空腹≤8.88mmol/L）可拔牙（相对禁忌症），故D错误。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，40岁，主诉右下后牙剧烈疼痛3天，夜间无法入睡，冷热刺激加重，疼痛放射至右侧耳颞部，含冷水可暂时缓解。检查：46颌面深龋洞，探诊（+++），冷诊（+++）且疼痛持续，叩诊（±），无松动，牙龈无红肿。X线显示龋坏近髓腔，根尖周无明显异常。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：简述治疗原则及步骤？（5分）答案：问题1：诊断：46急性化脓性牙髓炎（2分）。诊断依据：①自发剧烈疼痛，夜间痛；②冷热刺激加重，含冷水缓解（化脓期热痛冷缓解）；③疼痛放射至耳颞部（不能定位）；④深龋近髓，探诊及冷诊敏感且疼痛持续；⑤叩诊（±）（炎症未波及根尖周）（3分）。问题2：鉴别诊断：①三叉神经痛：疼痛有“扳机点”，突发突止，无夜间痛及温度刺激痛（2分）；②急性根尖周炎：叩痛（+++），咬合痛明显，牙髓活力测试无反应（2分）；③急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧上颌后牙多个叩痛，伴鼻塞、头痛，温度测试正常（1分）。问题3：治疗原则：应急处理缓解疼痛，完善根管治疗保存患牙（2分）。步骤：①开髓引流：局麻下磨开髓腔，去除腐质，建立髓腔引流（1分）；②根管预备：清理感染牙髓，测量工作长度，使用镍钛器械预备根管（1分）；③根管消毒：封入氢氧化钙糊剂或CP棉捻（1分）；④根管充填：炎症控制后使用牙胶尖+根充糊剂严密充填（1分）；⑤冠修复：因牙体缺损大，建议全冠修复防止折裂（1分）。病例2：患者女性，50岁，主诉牙龈反复肿胀、出血10年，牙齿松动3年。检查：全口牙龈暗红，探诊出血（BOP+），PD4-6mm，前牙区可见牙龈退缩（CAL3-5mm），11、21、31、41松动Ⅱ度，后牙区可探及龈下牙石，X线显示牙槽骨水平吸收至根中1/3，牙周膜间隙增宽。问题1：最可能的诊断及分度？（5分）问题2：需补充哪些检查？（5分）问题3：制定系统治疗计划？（5分）答案：问题1：诊断：慢性牙周炎（中度）（2分）。分度依据：CAL3-5mm（中度为CAL3-4mm，重度＞5mm），牙槽骨吸收至根中1/3（中度为根长1/3-1/2），牙齿松动Ⅱ度（中度松动为Ⅰ-Ⅱ度）（3分）。问题2：补充检查：①牙周探诊深度（PD）详细记录（每个牙位6个点）；②牙合检查（有无早接触、牙合创伤）；③血液检查（血常规、血糖，排除糖尿病等全身因素）；④微生物检测（必要时查牙周致病菌）；⑤松动牙的动度测量（使用牙周探针或动度仪）（每点1分）。问题3：治疗计划：①基础治疗：龈上洁治+龈下刮治及根面平整（SRP），彻底清除牙石菌斑（2分）；②药物治疗：局部使用米诺环素软膏，全身可短期口服甲硝唑+阿莫西林（1分）；③咬合调整：调磨早接触点，减轻牙合创伤（1分）；④松牙固定：使用纤维带或牙周夹板固定前牙（1分）；⑤维护治疗：3个月复查，指导口腔卫生（正确刷牙、使用牙线）（1分）；⑥手术治疗：若基础治疗后PD仍≥5mm，考虑牙周翻瓣术（1分）（注：总分不超过5分，合理即可）。四、操作技能题（共25分）试述超声龈上洁治术的操作步骤及注意事项（25分）答案：操作步骤：1.术前准备（5分）：①医患沟通：解释操作过程及可能出血；②患者准备：佩戴护目镜，用3%过氧化氢或0.2%氯己定含漱1分钟；③器械准备：超声洁牙机（检查主机、手柄、工作尖是否完好），选择合适工作尖（前牙用细尖，后牙用粗尖），调节功率（中低档，以工作尖振动但无明显水花飞溅为宜）；④术者准备：戴手套、口罩、护目镜。2.操作过程（15分）：①分区洁治：按右上→左上→左下→右下顺序，或按牙位顺序，避免遗漏；②工作尖放置：与牙面成15°角（＜20°），轻接触牙石（避免加压），尖端指向牙石根方；③操作方向：以短垂直、水平或斜向运动，逐块清除牙石（先去除大块龈上石，再清理残留小块）；④重点区域：牙颈部、邻面（可换用细工作尖）、上颌磨牙颊面（腮腺导管开口处易沉积）、下颌前牙舌面（舌下腺导管开口处）；⑤抛光：洁治后用橡皮杯+抛光膏抛光牙面（去除划痕，减少菌斑再附着）；⑥冲洗：用生理盐水冲洗牙面及龈沟，去除残留碎屑。3.术后处理（5分）：①告知患者：24小时内避免过冷过热饮食，可能有短暂牙齿敏感（可用抗敏感牙膏），正确刷牙及使用牙线；②器