2026年胎膜早破考试卷含答案

2026年胎膜早破考试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胎膜早破（PROM）的定义，正确的是A.规律宫缩发动后胎膜自然破裂B.临产前发生的胎膜破裂C.妊娠满37周后发生的胎膜破裂D.妊娠28周前发生的胎膜破裂答案：B2.足月胎膜早破（≥37周）最主要的病因是A.羊膜腔感染B.胎膜自身结构异常C.宫腔压力不均（如多胎妊娠）D.创伤或性交答案：A3.诊断胎膜早破最特异的辅助检查是A.阴道液pH试纸检测（pH>6.5）B.羊齿状结晶试验阳性C.超声检查提示羊水量减少（AFI<5cm）D.胎儿纤连蛋白（fFN）检测阳性答案：B（羊齿状结晶为羊水特有，特异性最高）4.未足月胎膜早破（PPROM）孕妇期待治疗的禁忌证不包括A.绒毛膜羊膜炎（临床感染迹象）B.胎儿窘迫（胎心监护异常）C.孕妇强烈要求继续妊娠D.胎盘早剥答案：C（孕妇意愿需结合医学指征，非绝对禁忌）5.足月胎膜早破后，无引产禁忌证时，推荐的引产时机是A.破膜后2小时内B.破膜后6-12小时C.破膜后24小时D.破膜后48小时答案：B（指南推荐破膜后2-12小时内引产以降低感染风险）6.未足月胎膜早破（28-33+6周）孕妇，无感染及胎儿窘迫时，首要的处理措施是A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注缩宫素引产C.给予抗生素预防感染+糖皮质激素促胎肺成熟D.使用宫缩抑制剂至足月答案：C（需同时预防感染和促肺成熟，宫缩抑制剂仅短期使用）7.胎膜早破后，最易发生的并发症是A.胎儿生长受限（FGR）B.羊水栓塞C.绒毛膜羊膜炎D.新生儿溶血病答案：C（感染是最常见并发症）8.评估胎膜早破孕妇是否存在绒毛膜羊膜炎的关键指标不包括A.孕妇体温≥38℃B.孕妇心率≥100次/分C.胎心率≥160次/分D.羊水量指数（AFI）<8cm答案：D（AFI减少是胎膜早破结果，非感染指标）9.胎膜早破孕妇阴道流液呈黄绿色，最可能提示A.胎粪污染B.合并阴道炎（如滴虫性）C.绒毛膜羊膜炎D.尿液漏出答案：C（感染时羊水可呈浑浊、黄绿色）10.对于妊娠24周的未足月胎膜早破孕妇，无感染及胎儿畸形，指南推荐的处理是A.积极保胎至34周B.终止妊娠（因新生儿存活率低）C.给予宫缩抑制剂+抗生素+促肺成熟D.仅观察，不干预答案：B（24周前PPROM新生儿存活率极低，建议终止妊娠）11.胎膜早破孕妇行阴道检查时，首要注意的风险是A.诱发宫缩B.增加感染机会C.导致宫颈裂伤D.误判胎方位答案：B（阴道检查可能上行感染，需严格无菌操作）12.胎膜早破后，为预防新生儿B族链球菌（GBS）感染，应首选的抗生素是A.阿奇霉素B.头孢曲松C.青霉素GD.甲硝唑答案：C（青霉素是GBS感染的首选预防药物）13.足月胎膜早破孕妇，破膜18小时后出现发热（38.5℃）、子宫压痛，白细胞18×10⁹/L，首要处理是A.继续观察，加强胎心监护B.立即静脉滴注缩宫素引产C.静脉注射地塞米松促胎肺成熟D.立即剖宫产终止妊娠答案：D（提示绒毛膜羊膜炎，需尽快终止妊娠）14.胎膜早破孕妇超声提示羊水指数（AFI）3cm，最可能的风险是A.胎儿肺发育不良B.胎儿窘迫（脐带受压）C.胎盘早剥D.产后出血答案：B（羊水过少易导致脐带受压，引发胎儿窘迫）15.关于胎膜早破的预防措施，错误的是A.孕期积极治疗生殖道感染（如细菌性阴道病）B.避免剧烈运动及突然增加腹压（如便秘时用力排便）C.妊娠晚期常规行宫颈环扎术D.补充维生素C和铜元素（促进胎膜胶原合成）答案：C（宫颈环扎术仅用于宫颈机能不全者，非常规预防）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于胎膜早破高危因素的有A.多胎妊娠B.宫颈机能不全（宫颈缩短）C.孕期吸烟D.孕中期性生活答案：ABCD（均为增加胎膜压力或损伤的因素）2.胎膜早破的诊断依据包括A.孕妇主诉“阴道突然流液，活动后增多”B.阴道窥器检查见后穹窿有积液C.阴道液苏丹Ⅲ染色见脂肪小粒D.超声提示羊水量较前明显减少答案：ABCD（均为诊断依据，其中苏丹Ⅲ染色可确认液体为羊水）3.未足月胎膜早破（24-33+6周）期待治疗期间需监测的指标有A.孕妇体温、心率B.胎心监护（NST）C.C反应蛋白（CRP）D.羊水量（AFI）答案：ABCD（需监测感染、胎儿状况及羊水变化）4.胎膜早破后使用宫缩抑制剂的目的包括A.延长孕周，提高胎儿存活率B.为促胎肺成熟药物起效争取时间C.降低新生儿颅内出血风险D.完全阻止分娩发动答案：ABC（宫缩抑制剂仅短期使用，无法完全阻止分娩）5.胎膜早破可能导致的新生儿并发症有A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）C.颅内出血D.败血症答案：ABCD（感染、早产均可能导致上述并发症）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述胎膜早破的诊断标准。答案：①病史：孕妇主诉阴道突然流液，量可多可少，活动后加重；②体征：阴道窥器检查可见后穹窿积液或宫颈口有液体流出；③辅助检查：a.阴道液pH>6.5（羊水呈碱性）；b.羊齿状结晶试验阳性（羊水干燥后形成羊齿状结晶）；c.苏丹Ⅲ染色见脂肪小粒或尼罗蓝染色见胎儿上皮细胞（确认液体为羊水）；d.超声检查提示羊水量较前明显减少（非确诊依据，辅助判断）。2.未足月胎膜早破（24-33+6周）的处理原则。答案：①评估母胎情况：排除绒毛膜羊膜炎（体温、白细胞、CRP）、胎儿窘迫（胎心监护）、胎儿畸形及胎盘早剥；②期待治疗条件：无上述禁忌且孕周<34周；③具体措施：a.抗生素预防感染（首选阿莫西林克拉维酸钾或头孢类，疗程5-7天）；b.糖皮质激素促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次或倍他米松12mgq24h×2次）；c.宫缩抑制剂短期使用（如阿托西班、硝苯地平，不超过48小时，以完成促肺治疗）；d.密切监测母胎情况（体温、心率、胎心监护、羊水量、感染指标）；④终止妊娠指征：出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥或孕周≥34周（或促肺完成后）。3.胎膜早破后预防绒毛膜羊膜炎的关键措施。答案：①严格无菌操作：减少阴道检查次数，必需时使用无菌窥器；②抗生素使用：破膜后立即给予广谱抗生素（覆盖需氧菌、厌氧菌及GBS，如氨苄西林联合甲硝唑），疗程5-7天；③缩短破膜至分娩的时间：足月者破膜后2-12小时内引产；未足月者若出现感染迹象（如发热、子宫压痛）立即终止妊娠；④监测感染指标：定期检测体温、白细胞计数、CRP，必要时行羊水培养。4.胎膜早破孕妇的健康教育内容。答案：①体位指导：抬高臀部（左侧卧位），减少羊水流出及脐带脱垂风险；②症状监测：告知发热、腹痛、阴道流液异味、胎动减少等异常情况需立即就诊；③活动限制：避免剧烈运动、长时间站立或性生活；④用药配合：严格遵医嘱使用抗生素及其他药物；⑤分娩准备：告知可能的分娩方式（如感染时需剖宫产）及新生儿可能的并发症（如早产、感染）；⑥随访：产后42天复查，评估感染恢复情况及新生儿发育。四、案例分析题（共23分）案例：孕妇，28岁，G2P0，孕32⁺³周，主诉“阴道流液6小时”入院。孕期规律产检，NT、系统超声未见胎儿畸形，宫颈长度（孕24周）3.5cm。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；产科检查：宫高28cm，腹围92cm，胎心率145次/分（规律）；阴道窥器检查：后穹窿见清亮液体，pH试纸变蓝（pH7.0），羊齿状结晶阳性。血常规：WBC10.2×10⁹/L，N78%，CRP5mg/L（正常<10mg/L）。超声：AFI6.5cm，胎儿生物物理评分8分（呼吸2分，胎动2分，肌张力2分，羊水量2分）。问题1：该孕妇的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）答案：初步诊断：未足月胎膜早破（PPROM），孕32⁺³周，G2P0。诊断依据：①病史：孕32⁺³周出现阴道流液；②体征：阴道窥器检查见后穹窿清亮液体；③辅助检查：pH试纸变蓝（pH>6.5）、羊齿状结晶阳性（确认羊水）；④超声提示羊水量减少（AFI6.5cm）。问题2：需进一步完善哪些检查？（5分）答案：①阴道分泌物培养（包括GBS）；②C反应蛋白（CRP）动态监测（目前正常，需复查）；③胎心监护（NST，评估胎儿状况）；④宫颈分泌物支原体、衣原体检测（排除感染源）；⑤血降钙素原（PCT，更敏感的感染指标）。问题3：目前的处理措施有哪些？（6分）答案：①一般处理：左侧卧位，抬高臀部，减少活动；②抗生素预防感染：给予阿莫西林克拉维酸钾（0.625gq8h）静脉滴注（覆盖需氧菌及厌氧菌）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射q12h×4次（共2天）；④宫缩抑制剂：短期使用阿托西班（首剂6.75mg静脉注射，后18mg/h维持3小时，再6mg/h维持至48小时）；⑤监测指标：每4小时测体温、心率，每日复查血常规、CRP，每日行胎心监护，3天复查超声羊水量。问题4：若入院48小时后，孕妇出现发热（T38.2℃）、子宫压痛，胎心监护提示胎心率170次/分（基线），宫缩20分钟3次，强度弱，此时应如何处理？（6分）