2026年护理心肌病(扩张型、肥厚型)的护理重点试题及答案

2026年护理心肌病(扩张型、肥厚型)的护理重点试题及答案一、单项选择题1.扩张型心肌病患者出现夜间阵发性呼吸困难时，首要的护理措施是？A.立即给予高流量吸氧（6-8L/min）B.协助取端坐位，双腿下垂C.快速建立静脉通道D.监测血气分析结果2.肥厚型心肌病患者突发胸痛时，禁止使用的药物是？A.美托洛尔B.硝酸甘油C.地尔硫䓬D.曲美他嗪3.扩张型心肌病合并房颤患者长期服用华法林时，护士应重点监测的指标是？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.国际标准化比值（INR）D.肌钙蛋白I（cTnI）4.肥厚型心肌病患者运动指导中，最适宜的活动是？A.短跑冲刺训练B.瑜伽拉伸（避免屏气）C.负重深蹲（5kg）D.登山（海拔1000米）5.扩张型心肌病终末期患者出现少尿（尿量＜400ml/d），伴下肢重度水肿，此时最关键的护理观察点是？A.24小时尿蛋白定量B.血尿素氮（BUN）与肌酐（Scr）比值C.中心静脉压（CVP）与血压的动态变化D.每日体重变化（晨起空腹排尿后）二、多项选择题6.扩张型心肌病患者使用β受体阻滞剂时，护理要点包括？A.起始剂量需极小（如美托洛尔缓释片11.875mg/d）B.用药后监测静息心率（维持55-60次/分）C.若出现低血压（收缩压＜90mmHg）立即停药D.需长期规律服用，不可自行增减剂量E.服药期间避免突然改变体位（防直立性低血压）7.肥厚型心肌病患者健康教育内容正确的是？A.避免饮用含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶）B.建议直系亲属进行心电图+心脏超声筛查C.出现头晕时立即蹲下或坐下，防止跌倒D.剧烈咳嗽后需静坐10分钟再活动E.妊娠前需评估心功能（NYHA分级≤II级）8.扩张型心肌病合并心力衰竭患者的饮食护理应包括？A.限制钠盐摄入（＜3g/d）B.每日饮水量=前1日尿量+500mlC.多摄入富含钾的食物（如香蕉、菠菜）D.避免暴饮暴食（每餐7-8分饱）E.出现低钠血症时可短期增加盐摄入（需医生指导）9.肥厚型心肌病患者发生左心室流出道梗阻（LVOTO）时，典型临床表现包括？A.活动后胸痛（休息不缓解）B.立位时收缩压较卧位下降≥20mmHgC.心尖部可闻及收缩期吹风样杂音D.超声心动图示SAM现象（二尖瓣前叶收缩期前向运动）E.心电图显示病理性Q波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）10.扩张型心肌病患者使用新型心衰药物（如沙库巴曲缬沙坦）时，护理注意事项有？A.需停用ACEI类药物至少36小时后再启用B.初始剂量为24/26mgbid（体重＜80kg）C.用药后监测血钾（目标3.5-5.0mmol/L）D.若出现血管性水肿立即停药并报告医生E.与螺内酯联用时需警惕高钾血症风险三、案例分析题（一）患者男性，52岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往诊断为扩张型心肌病（LVEF32%），长期口服“呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、沙库巴曲缬沙坦50mgbid、美托洛尔缓释片23.75mgqd”。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），血钾3.2mmol/L，血肌酐115μmol/L（正常＜110）。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？（需列出5项）问题2：针对低钾血症（3.2mmol/L），护理措施包括哪些？（需具体）问题3：患者使用沙库巴曲缬沙坦期间，需重点观察的不良反应有哪些？（二）患者女性，30岁，因“运动后晕厥1次”入院。家族史：母亲50岁时猝死（未明确病因）。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；心界不大，心率78次/分，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，含服硝酸甘油后杂音增强。心脏超声：室间隔厚度22mm（左室后壁10mm），左心室流出道压力阶差（LVOT-G）35mmHg，SAM现象（+）。问题1：该患者最可能的诊断是？需补充哪些检查明确？问题2：针对“潜在并发症：心源性猝死”，护理重点包括哪些？问题3：患者计划妊娠，护士应提供哪些针对性健康指导？答案一、单项选择题1.B（解析：夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭典型表现，首要措施是协助患者取端坐位，减少回心血量，缓解肺淤血；高流量吸氧为后续措施）2.B（解析：硝酸甘油可扩张静脉，减少回心血量，加重肥厚型心肌病流出道梗阻，导致症状恶化）3.C（解析：华法林需通过INR监测抗凝强度，目标值2.0-3.0）4.B（解析：肥厚型心肌病患者应避免剧烈运动、屏气动作，瑜伽拉伸（避免屏气）为低强度有氧活动，较安全）5.D（解析：终末期心衰患者少尿伴水肿时，每日体重变化（晨起空腹排尿后）是反映体液潴留最敏感的指标，优于尿量或CVP）二、多项选择题6.ABDE（解析：β受体阻滞剂需小剂量起始、缓慢滴定，目标静息心率55-60次/分；低血压时若无症状可继续观察，不必立即停药）7.ABCDE（解析：咖啡因可增加心肌耗氧；直系亲属需筛查；头晕时防跌倒；剧烈咳嗽可能诱发梗阻；妊娠需评估心功能）8.ABCDE（解析：心衰患者需限盐、限水（前1日尿量+500ml）、补钾（防利尿剂导致低钾）、避免饱餐；低钠血症时需医生指导调整盐摄入）9.ABD（解析：LVOTO典型表现为活动后胸痛（休息可缓解）、立位低血压、收缩期喷射性杂音（非心尖部）；SAM现象是超声特征；病理性Q波多见于陈旧性心梗）10.ABCDE（解析：沙库巴曲缬沙坦与ACEI联用增加血管性水肿风险，需间隔36小时；初始剂量根据体重调整；监测血钾及肾功能；血管性水肿为严重不良反应）三、案例分析题（一）问题1：主要护理问题：①气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）；②体液过多（与右心衰竭致体循环淤血有关）；③活动无耐力（与心排血量减少、组织灌注不足有关）；④潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、洋地黄中毒（若后续使用）、心律失常；⑤知识缺乏（缺乏饮食、用药及自我监测的知识）。问题2：低钾血症护理措施：①立即报告医生，遵医嘱补钾（口服或静脉）；②口服补钾时选择氯化钾缓释片（减少胃肠道刺激），避免空腹服用；③静脉补钾需控制浓度（＜0.3%）和速度（＜1.5g/h），使用中心静脉或深静脉导管（防外周静脉刺激）；④监测血钾变化（每2-4小时复查，直至达标）；⑤指导患者多摄入含钾食物（如香蕉、橙子、土豆）；⑥观察有无低钾症状（肌无力、腹胀、心律失常）；⑦记录24小时尿量（尿量＞40ml/h方可补钾）。问题3：沙库巴曲缬沙坦不良反应观察：①低血压（监测血压，收缩压＜90mmHg时需调整剂量）；②高钾血症（监测血钾，＞5.0mmol/L时警惕）；③肾功能恶化（监测血肌酐，较基线升高＞30%需停药）；④血管性水肿（观察口唇、舌、咽喉部有无肿胀，一旦出现立即停药并准备急救）；⑤咳嗽（若为干咳且不影响生活可继续观察，严重时需换药）。（二）问题1：最可能诊断：肥厚型心肌病（梗阻性）。需补充检查：①12导联心电图（观察有无左室高电压、ST-T改变、病理性Q波）；②24小时动态心电图（监测心律失常，如室性心动过速）；③心脏磁共振（CMR）（评估心肌纤维化程度，鉴别淀粉样变等）；④基因检测（明确致病基因，指导家族筛查）；⑤运动负荷试验（评估运动时LVOT-G变化及症状）。问题2：心源性猝死护理重点：①密切监测生命体征（尤其心率、心律），持续心电监护（观察室性早搏、室速、房颤等）；②避免诱因：如剧烈运动、脱水（腹泻/呕吐时及时补液）、情绪激动、突然站立（防体位性低血压）；③用药护理：确保β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）规律服用，禁止使用正性肌力药物（如地高辛）或利尿剂（除非合并心衰）；④准备急救物品：床旁备除颤仪、肾上腺素、胺碘酮等；⑤告知患者及家属猝死风险，指导识别前驱症状（如心悸、头晕、黑朦），出现时立即停止活动并取平卧位；⑥对高危患者（如室速病史、家族猝死史、LVOT-G＞50mmHg），建议植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器），做好术前术后护理。问题3：妊娠健康指导：①评估心功能：建议NYHA心功能Ⅰ-Ⅱ级且LVOT-G静息时＜30mmHg、运动时＜50mmHg方可妊娠；②孕期监测：每2-4周进行心脏超声（评估LVOT-G、LVEF）、NT-proBNP（监测心