2026年检验科人才血液病形态学考试附答案

2026年检验科人才血液病形态学考试附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.骨髓涂片观察到一类细胞：胞体直径15-20μm，圆形或类圆形；核大，占细胞80%以上，核染色质细致呈颗粒状，核仁2-5个清晰；胞浆量少，呈天蓝色，无颗粒。该细胞最可能是（）A.原始粒细胞B.原始淋巴细胞C.原始单核细胞D.原始红细胞2.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的特征性形态学表现（）A.auer小体成束状（柴捆细胞）B.核扭曲呈佛手状C.胞浆内出现空泡D.核浆发育失衡（老浆幼核）3.骨髓中红系占比65%，其中可见多核红细胞（2-4核）、核碎裂红细胞、巨幼样变红细胞，最可能的疾病是（）A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.慢性髓系白血病（CML）D.缺铁性贫血4.外周血涂片见大量成熟淋巴细胞，其中15%为“涂抹细胞”（篮细胞），最支持的诊断是（）A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.慢性淋巴细胞白血病（CLL）C.幼淋巴细胞白血病（PLL）D.毛细胞白血病（HCL）5.骨髓中某类细胞胞体大（20-30μm），胞浆丰富，染灰蓝色，边缘不规则呈伪足样；核呈肾形或马蹄形，染色质疏松呈网状，核仁1-2个；胞浆内可见少量嗜天青颗粒及被吞噬的血小板。该细胞属于（）A.原始粒细胞B.幼稚单核细胞C.异常早幼粒细胞D.组织细胞6.下列哪项不符合多发性骨髓瘤（MM）的形态学特征（）A.骨髓中浆细胞占比≥10%B.可见火焰细胞（胞浆呈红色）C.可见Mott细胞（胞浆内大量空泡）D.浆细胞胞核多位于中央，染色质呈车轮状7.骨髓涂片油镜下计数200个有核细胞，其中原始细胞占25%，早幼粒细胞占10%，中幼粒细胞占15%，晚幼粒细胞占20%，杆状核粒细胞占15%，分叶核粒细胞占10%，红系占5%。该骨髓象最可能提示（）A.AML-M2B.AML-M1C.CML加速期D.MDS-RAEB8.外周血涂片见泪滴形红细胞（dacryocyte）显著增多（>10%），最常见于（）A.骨髓纤维化（MF）B.珠蛋白提供障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.巨幼细胞贫血9.急性单核细胞白血病（AML-M5）的特异性形态学标志是（）A.胞浆内出现Auer小体B.细胞化学染色过氧化物酶（POX）强阳性C.胞浆边缘有伪足样突起，非特异性酯酶（NSE）阳性且被NaF抑制D.核染色质呈粗块状10.骨髓中巨核细胞数量显著减少（<5个/片），且以小巨核细胞（胞体似淋巴细胞，核分叶少）为主，最支持的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.MDS-RA（难治性贫血）C.急性巨核细胞白血病（AML-M7）D.再生障碍性贫血（AA）11.某患者骨髓涂片显示：红系占比80%，以中晚幼红细胞为主，部分幼红细胞胞浆边缘不整、出现“血红蛋白合成不良”（胞浆着色浅，边缘深），铁染色示细胞外铁（+++），铁粒幼红细胞占65%（其中环形铁粒幼红细胞占30%）。最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.铁粒幼细胞性贫血（RARS）D.溶血性贫血12.慢性髓系白血病（CML）慢性期骨髓象的典型表现是（）A.粒系增生极度活跃，以中晚幼粒细胞及杆状核为主，原粒+早幼粒<10%B.粒系以原始粒细胞为主（>20%），可见Auer小体C.红系增生受抑，巨核细胞减少D.嗜碱性粒细胞比例<2%13.毛细胞白血病（HCL）的特征性细胞形态是（）A.胞浆边缘有毛发样突起，抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色阳性B.胞浆内有大量粗大嗜天青颗粒（>50个）C.核呈花瓣状或折叠状D.过碘酸-雪夫反应（PAS）呈块状阳性14.骨髓涂片见“火焰细胞”（flamecell），主要见于（）A.多发性骨髓瘤（IgA型）B.华氏巨球蛋白血症（WM）C.慢性淋巴细胞白血病（CLL）D.急性单核细胞白血病（AML-M5）15.下列哪项是急性淋巴细胞白血病（ALL-L3）的形态学特征（）A.原始细胞大小较一致，胞浆量少，核仁不明显B.原始细胞胞浆丰富，染深蓝色，内有大量空泡（蜂窝状）C.核染色质粗，核仁1-2个D.可见Auer小体16.骨髓增生异常综合征（MDS）的核心形态学异常是（）A.粒系核分叶过多（Pelger-Huët样变）B.红系巨幼样变及核碎裂C.巨核系小巨核细胞（淋巴样小巨核）D.以上均是17.某患者外周血涂片见大量幼稚细胞，胞体中等大小，核圆形，染色质细致，核仁2-3个；胞浆量少，淡蓝色，可见少量嗜天青颗粒；POX染色阳性率3%，PAS染色呈细颗粒状阳性。最可能的诊断是（）A.ALL-L1B.AML-M0C.AML-M1D.类白血病反应18.霍奇金淋巴瘤（HL）骨髓侵犯时，特征性的细胞是（）A.R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）B.组织细胞C.Sezary细胞D.异常淋巴细胞19.下列哪项不符合急性红白血病（AML-M6）的形态学标准（）A.骨髓中红系≥50%（非红系有核细胞，NEC）B.红系中异常幼红细胞（巨幼样变、核碎裂等）≥10%C.非红系细胞中原始细胞≥20%（NEC）D.可见Auer小体20.骨髓涂片铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼红细胞占5%（无环形铁粒幼红细胞），最支持的诊断是（）A.铁粒幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.慢性病性贫血D.再生障碍性贫血二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者男性，62岁，因“乏力、皮肤瘀斑1月”就诊。血常规：Hb78g/L，RBC2.6×10¹²/L，WBC12.5×10⁹/L，PLT35×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占22%，可见Auer小体；骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占55%（NEC），部分原始细胞胞浆内可见成束状Auer小体（柴捆细胞），POX染色阳性率90%，CD33（+）、CD13（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？案例2：患者女性，45岁，主诉“反复感染3月，脾大”。血常规：Hb92g/L，WBC35×10⁹/L（淋巴细胞占85%），PLT120×10⁹/L；外周血涂片：成熟淋巴细胞占85%，其中15%为“涂抹细胞”，偶见幼淋巴细胞；骨髓涂片：淋巴细胞占68%（以成熟小淋巴细胞为主，核染色质致密，核仁不明显），PAS染色呈颗粒状阳性，CD5（+）、CD19（+）、CD23（+）、FMC7（-）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）形态学上需与哪些疾病鉴别？案例3：患者男性，58岁，“骨痛2月，蛋白尿”。血常规：Hb85g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT90×10⁹/L；骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，浆细胞占35%，其中可见火焰细胞、Mott细胞及多核浆细胞；胞浆呈灰蓝色，核偏位，染色质呈车轮状；血清蛋白电泳示M蛋白（IgG型）。问题：（1）该患者的诊断及关键形态学依据是什么？（2）若骨髓中浆细胞以幼浆细胞为主（核仁明显，染色质细致），需考虑哪种亚型？三、形态描述题（每题5分，共15分）1.描述AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）异常早幼粒细胞的形态特征。2.简述MDS中红系病态造血的主要形态学表现。3.描述毛细胞白血病（HCL）中毛细胞的光镜下形态及特殊染色特点。答案一、单项选择题1.A2.A3.B4.B5.B6.D7.A8.A9.C10.B11.C12.A13.A14.A15.B16.D17.B18.A19.A20.B二、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性早幼粒细胞白血病（AML-M3，WHO2022分类为AMLwithPML-RARA）。依据：①临床表现为贫血、出血（乏力、瘀斑）；②血常规示三系减少（Hb、PLT降低），WBC升高；③外周血及骨髓原始细胞增高（>20%），可见特征性柴捆细胞（成束状Auer小体）；④POX强阳性（符合髓系特征）；⑤免疫表型CD33、CD13阳性（髓系标志），HLA-DR阴性（M3典型表型）。（2）需鉴别疾病：①AML-M2（部分分化型）：原始细胞以原始粒细胞为主，Auer小体多为散在，HLA-DR常阳性；②AML-M4（粒-单核细胞白血病）：可见单核系分化，NSE染色部分阳性；③类白血病反应：原始细胞比例<20%，无Auer小体，有原发病（如感染）。案例2答案：（1）诊断：慢性淋巴细胞白血病（CLL）。诊断依据：①中老年女性，临床表现为感染、脾大；②血常规示淋巴细胞绝对值升高（>5×10⁹/L）；③外周血涂片以成熟小淋巴细胞为主，伴涂抹细胞（CLL特征性形态）；④骨髓淋巴细胞比例≥40%（本例68%）；⑤免疫表型CD5、CD19、CD23阳性，FMC7阴性（符合CLL表型）；⑥PAS染色颗粒状阳性支持淋巴细胞克隆性增殖。（2）需鉴别疾病：①幼淋巴细胞白血病（PLL）：外周血幼淋巴细胞>55%，细胞体积较大，核仁明显；②毛细胞白血病（HCL）：细胞有毛发样突起，TRAP染色阳性；③套细胞淋巴瘤（MCL）：CD5（+）、CD23（-）、CyclinD1（+），细胞形态多为中等大小，核有裂沟。案例3答案：（1）诊断：多发性骨髓瘤（MM，IgG型）。关键形态学依据：①骨髓中浆细胞比例≥10%（本例35%）；②可见异常浆细胞（火焰细胞、Mott细胞、多核浆细胞）；③浆细胞形态异常（核偏位，染色质车轮状，胞浆灰蓝色）；④结合临床表现（骨痛、蛋白尿）及血清M蛋白（IgG型）。（2）若以幼浆细胞为主（核仁明显，染色质细致），需考虑MM的“幼稚型”或“母细胞型”亚型（属于高危MM），需结合细胞遗传学（如17p-、t(4;14)等）评估预后。三、形态描述题1.AML-M3异常早幼粒细胞形态特征：胞体较大（15-30μm），圆形或不规则形；核常偏位，呈肾形、双叶或分叶状，染色质细致，核仁1-3个；胞浆极丰富，染深蓝色或灰蓝色，内含大量密集的嗜天青颗粒（粗颗粒型）或细颗粒（细颗粒型），部分细胞胞浆中可见成束状Auer小体（柴捆细胞），偶见胞浆内空泡。2.MDS红系病态造血表现：①幼红细胞巨幼样变（胞体大，核染色质疏松呈“老浆幼核”）；②多核红细胞（2-8核，核大小不等）；③核碎裂（核分叶、出芽或断裂）；④核畸形（花瓣状、不规则形）；⑤胞浆发育异常（血红