围手术期呼吸功能锻炼

肺康复的管理

围手术期呼吸功能锻炼目录肺的解剖胸部物理治疗围手术期肺功能的锻炼123肺的解剖肺的解剖肺的解剖痰液的由来：

人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。正常人每天分泌100ml。气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液扇到咽腔，随唾液吞咽进入胃，通常无咳嗽。然而，当气管和支气管受到刺激，甚至发炎，则分泌液大量增加，已非上皮细胞纤毛所能扇走，则形成痰液，借以通过咳嗽的动作咳出来。胸部物理治疗胸部物理治疗

概念适应症与禁忌症治疗技术效果评价胸部物理治疗概念胸部物理治疗（Chestphysiotherapy,CPT）又称支气管清洁疗法或胸部生理疗法，是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。胸部物理治疗目的1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症2、降低大气道阻力，有利于肺的复张3、降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力4、促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，促肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况胸部物理治疗适应症1、急性呼衰伴分泌物潴留2、肺不张、单侧肺疾病致通气/血流（V/Q）比例失调3、慢阻肺伴无效的呼吸方式4、长期卧床、危重患者5、某些大手术后预防性应用6、神经肌肉功能障碍患者胸部物理治疗禁忌症1、肋骨损伤2、严重支气管痉挛或哮喘发作3、肺脓肿或气胸无胸腔引流4、高颅内压，不稳定的血液动力情况5、肺出血或凝血病6、异物吸入或特别的呼吸困难胸部物理治疗方法控制性呼吸技术气道分泌物清廓技术控制性深呼吸用力腹式呼吸深呼吸训练器呼吸训练体位引流咳嗽训练气道抽吸胸部叩击震颤胸部物理治疗效果评价需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸廓没有痰鸣音患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加缓解肺扩张不全，减少呼吸做工及呼吸困难，增加呼气流速围手术期肺功能锻炼围手术期肺功能锻炼一、前言有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并发症的发生胸部大手术后肺部并发症的发生率在20%-40%，早起采取翻身、扣背、雾化等方法预防术后并发症。呼吸功能锻炼近几年来备受关注，在快速康复理念当中也有重要的体现。国外有专业的肺部治疗师，专门负责病人术后的肺部治疗和指导病人的呼吸功能训练；国内近几年来开始重视呼吸功能训练对病人肺功能影响和预防术后并发症围手术期肺功能锻炼二、围手术期常见的肺部并发症肺不张肺水肿肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭甚至ARDS基础慢性肺疾病加重等围手术期肺功能锻炼三、并发症的危险因素患者相关因素吸烟基础疾病（COPD、哮喘）长期卧床呼吸系统改变总体健康状况年龄老年人肺实质特点围手术期肺功能锻炼三、并发症的危险因素手术相关因素手术部位胸部和上腹部手术镇痛手术操作体液平衡手术持续时间麻醉类型围手术期肺功能锻炼四、术前评估1、询问病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟是、疾病诱发和缓解因素、治疗史2、体格检查：体型外貌、呼吸频率、胸部听诊、叩诊、心脏听诊、颈静脉怒张3、术前肺功能评估：手术风险、手术范围4、肺功能状态5、实验室检查：血常规、尿素氮、血清白蛋白6、心电图7、血气分析围手术期肺功能锻炼五、术前、术后常规准备术前——1、戒烟：至少2周2、呼吸锻炼

3、营养支持4、其他方面术后——1、保持呼吸道通畅：强力祛痰、尽早雾化、主动咳嗽、咳痰、扣背2、合理应用抗生素3、及时发现和处理相关并发症围手术期肺功能锻炼六、呼吸功能锻炼的主要方法1、缩唇呼吸法患者可取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气之比为1：2，练习时间为5分钟围手术期肺功能锻炼六、呼吸功能锻炼的主要方法2、腹式呼吸法患者放松，双膝半屈，以使腹部放松，取双手轻按腹部，吸气时腹部放松，使腹部逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，稍憋气后慢呼气。呼气时腹肌收缩，腹部逐渐下陷，使气体逐渐经口缓慢呼出。腹式呼吸锻炼开始初期，2次/天，10-15分钟/次。围手术期肺功能锻炼

在上腹部放置1个沙袋以进一步提高腹压。吸气时,上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起,呼气时腹部缓缓下沉。反复数次。沙袋既可吸引病人的注意力,又可诱导呼吸的方向和部位。围手术期肺功能锻炼2KG2KG从每次锻炼5min起,时间逐渐延长,直至可在放置沙袋的情况下平稳呼吸2h。呼吸频率由快至慢,最终至每分钟8次左右。沙袋由轻至重,由2kg增至5kg。围手术期肺功能锻炼4KG4KG

一般病人术前锻炼1～2周,对于年迈、呼吸功能较差、手术范围较大、行心脏瓣膜置换等大手术病人术前锻炼3～4周,并可适当延长。围手术期肺功能锻炼六、呼吸功能锻炼的主要方法3、呼吸功能锻炼器常规的呼吸功能锻炼使依靠教育者和病人本身的经验进行锻炼，没有定量、客观的锻炼标准，而呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指标、操作方便、病人易于掌握，依从性好，使呼吸功能训练器降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通气量围手术期肺功能锻炼七、呼吸功能锻炼的辅助方法1、缩唇与腹式呼吸相结合将缩唇呼气与腹式呼吸结合在一起的练习方法。患者取坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8-12次/分围手术期肺功能锻炼七、呼吸功能锻炼的辅助方法2、吹气球锻炼呼吸功能患者选择吹气球锻炼呼吸功能时，可先深吸气，然后含住气球，缓慢的将肺内气体吹入气球内，3-5分钟/次，3-4次/天围手术期肺功能锻炼围手术期肺功能锻炼七、呼吸功能锻炼的辅助方法震动胸壁叩击发声性分段爆发性3、咳嗽训练当病人，慢动作呼气时，可用手震动胸壁4-5次/分让病人先深吸气，关闭声带，随之胸腹肌骤然收缩，继而一口气将痰咳出让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出当病人咳嗽时有剧痛时，可教病人怀抱软枕并深吸气并张口以使声门放开，然后再可轻拍背部，使肺内分泌物松脱，拍背时手固定成背隆掌空的杯状围手术期肺功能锻炼八、有效扣背排痰方法1时间的选择：饮水前、后30分钟，餐前30分钟，餐后2小时。一般进行一次胸部扣击的治疗时间部超过30分钟，以15-20分钟最佳，1-3分钟也可2

叩背的禁忌：咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折者围手术期肺功能锻炼八、有效扣背排痰方法3、叩背方法从上至下、由两边向中间，背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道每一肺叶叩击1-3分钟，力量适中，每次叩击时间以5-15分钟为宜侧卧位，面向操作者，由外向内，由下向上单手叩击，频率为60-80次分侧卧位，背部面向操作者，双手轮流有节奏的叩击，频率可达200次/分围手术期肺功能锻炼围手术期肺功能锻炼九、体位引流和扣背的部位肺叶部位体位叩击拍打部位左肺上叶尖后段坐位，腹部前面置枕，躯干稍微前倾两侧肩胛骨后部左肺上叶舌段右