中医外科常见病辨证

肠痈:本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成;或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓瘀滞证：症见腹痛阵作,按之加剧。脘腹胀闷,恶心欲吐,大便正常或秘结。

治宜通里攻下,泄热去瘀。可用大黄牡丹皮汤。

2.蕴热证：症见腹痛较瘀滞型剧烈,腹皮绷急,拒按,右少腹处或可扪及肿块,壮热,自汗,大便秘结,小便短赤,舌质红,舌苔黄糙。

治宜通里攻下,清热解毒,佐以活血化瘀。可用仙方活命饮合大黄牡丹皮汤加减。

3.毒热证：症见腹痛甚剧,弥漫至全腹部,腹皮绷急,手不可近,心下满硬,腹胀,矢气不通,壮热,口干唇燥,面红目赤,呕吐不能进食,小便赤涩。

治宜通里攻下,清热解毒,活血化瘀。可用复方大承气汤。胆囊炎肝区疼痛。肝郁气泄,或湿热壅阻,胆汁失于畅达,郁久结为砂石,阻于胆道,"不通则病",气属无形,游走不定,可见肝区或胃院部疼痛,"气行则血行,气滞则血淤",气滞进一步发展可出现血淤,其痛固定不移,痛甚则如刀绞。2.寒热往来、黄疸。由于湿热蕴蒸,结于肝胆,少阳失和则见寒热往来,胆液不循常道而出现黄疸。3.食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞,或湿热蕴蒸,脾胃运化功能失职,则食少纳呆,肝气横逆犯胃,胃失合降则嗳气恶心。慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症,引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石,慢性胆囊炎在中医临床中多属"胁痛"范畴。认为肝气郁结,失于疏泄,胆失通降,不通则痛,肝胃不和,则嗳气、纳呆,脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常,而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等1.热郁气滞证表现为发热或往来寒热,口苦咽干,胸胁胀满作痛,痛向右肩放射,便干尿黄,苔黄,舌质红,脉弦数。治宜清热理气,可从下列方中选用。(1)柴胡10克,黄芩15克,郁金12克,蒲公英15至30克,白芍15克,大黄10克(后入),甘草3克,水煎服。（2）柴胡10克,黄芩15克,银花30克,连翘10至15克,白芍15克,青皮10克,炒枳壳10克,甘草6克,水煎服。有结石者加入金钱草30克。2.湿热证表现为胁痛,黄疸,恶心呕吐,尿黄,苔黄腻,舌质红,脉弦数。治宜清利肝胆,可用下方:柴胡6至10克,龙胆草12克,茵陈30克,车前子15克,金钱草30克,竹茹15克,海金沙15克(布包),郁金12克。水煎服。小儿疝小儿疝气因先天不足、本藏虚弱,复因外感风邪、内食生冷或卧湿地寒邪凝滞而成;或因寒邪湿热郁中,复被寒邪束于外,邪气乘虚流入厥阴,阴阳失和,气滞不行,经脉阻塞牵引睾丸少腹绞痛［2］。腹股沟斜疝本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经,以致寒凝湿滞,气因寒聚而发本病;或情志抑郁,或暴怒号哭,气机失于疏泄,气滞不通,筋脉不利而成;或因强力举重,远行辛苦,以致气虚下陷,窜于少腹而成;或小儿先天不足,妇女生育过多,老年肝肾虚弱,筋脉松弛,失于固摄;或因脾胃虚弱,中气下陷,升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出,卧则肿物消失,站立、行走或咳嗽等腹压增加时,则肿物出少腹而下坠阴囊,并时有胀痛。本病的发生,不外乎气机郁滞,寒湿侵袭及气虚下陷所致。气滞者,气机失于疏泄,筋脉不利,或气胀流窜,结于少腹,注于阴囊,可见少腹或阴囊肿胀偏痛,结滞不舒,缓急无时。寒湿者,由外受之,寒湿凝滞,筋脉挛急,可见结块肿硬而冷,牵引睾丸作痛。遇暖则缓,遇寒加重。中气下陷,筋脉弛缓,无力摄纳,则肿块突出,劳则气耗,故肿块时大时小,劳累时加重。因本病以老年、体弱者及小儿较常见,临床以中气下陷者居多。治疗以益气升提为主要原则。(1)肝郁气滞证:阴囊偏坠胀痛,阴囊内有物时上时下,卧则入腹,立则下垂,连及少腹,痛处不定,每因恼怒而加剧。伴有胸闷,食少。苔白,脉弦。(2)中气下陷证:阴囊一侧时有肿胀,按之柔软,无压痛,不红不热,自觉重坠,时有少腹阴囊牵引痛。肿物卧则入腹,立则复出。用手按肿物,令病人咳嗽时有冲击感。伴有全身乏力,气短懒言,面色萎黄,纳差。舌质淡,苔薄白,脉虚缓无力。(3)寒湿凝滞证：阴囊肿痛,昼出夜缩,或时大时小。遇寒加剧,畏寒喜暖,四肢不温。舌淡,苔白,脉弦紧腹痛(1)感触感染外邪:外受寒热暑湿诸邪,侵入腹中,使脾胃运化功效变态,邪气留滞于中,使气机不畅,欠亨则痛。此中诸邪又可互相转化,如寒郁化热,湿热交阻等,形成各类差别类型的临床体现。(2)饮食不节:暴饮暴食,或恣食不洁之物,或过食膏粱厚味辛辣之品,致使食品障碍不化,变成湿热,或热结肠胃而腑气欠亨,均可导致腹痛。《内经》中记录：“饮食自倍,肠胃乃伤",便是此意。(3)情志掉调:情志不遂,郁怒伤肝,肝掉疏泄,气血郁滞;或肝气横逆,乘犯脾胃,乃至脾胃掉和,气机倒霉而成腹痛。气机阻滞日久,无以鞭策血行,血络瘀阻,而为血瘀腹痛。(4）素体阳虚:阳气不足,脾阳不振,运化无力,寒湿内停,气贫血少,脏腑掉其温养而致腹痛。腹痛的中医辨证治疗:(1)虚寒证:证候:腹痛绵绵,或拘引作痛,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿及疲劳后更甚,大便溏泻,兼有神疲气短、畏寒肢冷,面色无华等症。舌淡苔白,脉沉细。治法：甘温益气,助阳散寒。主方:小建中汤。(2)气滞证:证候:脘腹胀满,走窜攻冲,痛引两胁或下连少腹,胸闷嗳气,得暖气或矢气后痛减,恼怒则痛甚,舌苔薄白,脉弦。治法：疏肝解郁,行气止痛。主方:柴胡疏肝散。(3)血瘀证:证候:少腹刺痛而拒按,经久不愈,疼痛剧烈,痛处固定不移,舌质紫黯,