肉瘿结节性甲状腺肿中医诊疗方案

肉瘦(结节性甲状腺肿)中医诊疗方案一、中西医病名(一)中医病名:肉瘦(TCD编码:BNG122)(二)西医病名:结节性甲状腺肿(甲状腺肿物、甲状腺结节等)(ICD-10编码:E04.902)二、诊断(一)疾病诊断.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(2丫/丁001.1-001.9-94)瘦囊内肿块,呈圆形,外表光滑,随吞咽上下移动,无疼痛和压痛。并发出血时,肿块可迅速增大,伴有胀痛。肿块增大时,可有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫病症。(3)本病多见于青中年妇女。(4)超声波检查及放射性核素扫描有助诊断。(5)血清三碘甲状腺原胺酸(T3)、血清四碘甲状腺原胺酸(T4)及促甲状腺素(TSH)的检查可了解甲状腺功能。.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)(1)病史:颈部肿物(2)体格检查:触诊发现肿物随吞咽移动(3)实验室检查:甲状腺功能(4)辅助检查：超声检查,颈部CT(5)鉴别诊断:必要时进行甲状腺检查扫描如ECT、CT检查(排出胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据)(二)证候诊断.气滞痰凝颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身病症。苔薄腻,脉弦滑。.气阴两虚局部病症同上。性情急躁,易怒,怕热,易汗,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,善食,消瘦,月经不调。舌红,苔薄,脉弦。三、治疗方案入院检查工程.必须的检查工程(1)血常规(2)尿常规(3)大便常规+潜血(4)肝功能、肾功能、血糖、离子、甲功五项、甲旁素(5)凝血五项(6)甲状腺B超(7)心电图(8)胸片或者胸部CT(9)感染八项.可选择的检查工程(1)心脏彩超(2)肺通气功能(3)血脂、心肌酶谱等(4)头颅CT(5)腹部B超或者上腹部CT等。(一)术前中医治疗1.辨证选择中药汤剂(1)气滞痰证治法:理气解郁、化痰软坚推荐方药:逍遥散合海藻玉壶汤加减柴胡10g当归12g赤芍12g白芍12g海藻30g昆布30g夏枯草30g贝母10g香附10g半夏10g川与6g连翘10g郁金10g青皮6g陈皮6g(2)气阴两虚证治法:益气养阴、软坚散结推荐方药:生脉散合海藻玉壶汤加减海藻30g;昆布15g;贝母15g;半夏10g;青皮6g;陈皮10g;当归15g;川与10g;连翘10g;人参9g;麦门冬9g;五味子6g2.外治法阳和解凝膏掺黑退消散或桂麝散外敷。(二)西医手术治疗1.手术适应症:经中医治疗无效,有以下情况者:(1)因气管、食管或喉返神经受压引起临床病症者;(2)胸骨后甲状腺肿;(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者;(4)结节性甲状腺肿继发功能亢进者;(5)结节性甲状腺肿疑有恶变者。2.术前准备(术前评估),辅助检查工程如下:(1)血、尿常规;(2)甲状腺功能T3.T4.TSH、TG、PTH等;(3)肝功、肾功能等;(4)感染疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸部CT与颈部CT等(6)心电图(7)甲状腺超声检查(8)声带功能检查,气管软化试验等3.麻醉方式:颈丛阻滞麻醉或全麻4.手术方式:甲状腺(局部、次全、全)切除术(三)术后治疗1.预防性抗菌药物选择与使用时机(1)按《抗菌药物临床应用指导原那么》(卫医发[2004]285号)执行(2)基本不应用抗生素,特殊情况下可预防用抗生素2.预防结节性甲状腺肿术后复发结节性甲状腺肿术后复发率较高,采用中医理念,化痰、祛痰、软坚散结的方法,联合西医抑制治疗,可有效降低术后复发率(1)中汤药汤剂:海藻玉壶汤合逍遥散加减,术后1周开始口服,每日1剂,分早晚2次口服,连续服用2个月;(2)小金丹:3g,日2次,口服,连服用2个月;（3)甲状腺素片：单侧切除者术后3周起,双侧切除后2周起给药,服药2周后复查激素水平并调整剂量,通常服药上2年。(四)护理1.常规护理:负责入院介绍,入院评估,健康宣教；2.心理护理：应有针对性地进行疏导、解释,以消除患者忧虑和恐惧,保持乐观的情绪,防止忧思郁怒;3.饮食护理:经常食用海带或其它海产植物;4、术前术后护理:术前行颈部功能锻炼,术后床旁备气管切开包,并注意观察术区引流液的数量、颜色,是否出现声音嘶哑、手足抽搐及呼吸情况；5.外治法护理：有无皮肤过敏、浸渍等,保持皮肤清洁、干燥。四、疗效评价(一)评价标准1.治愈:局部肿块及全身病症消失,B超检查正常,随诊两年未出现复发;2、好转:局部肿块复发,全身病症减轻；3.未愈：局部肿块如前,全身病症无改善。(二)评价方法1、局部肿块是否完全消失及复发（术后2年内彩超复查）;2.全身病症的改善程度。五、变异及原因分析.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。.病理报告为恶性病变,需要按照乳腺癌中医诊疗方案治疗。六、难点分析中医药治疗肉瘦具有独特疗效,大量的临床研究及实验室研究说明,与单纯西医比照,手术前后中医药及中西医结合在改善患者病症及提高生活质量方面有明显优势,但仍存在以