中医内科学湿阻

湿阻中医内科学湿阻第1页一、概述定义:是指湿邪阻滞中焦，脾胃运化功效减弱，以全身乏力、肢体困重、胸闷腹满、口淡纳呆、苔腻为主要症状病证。好发于夏令梅雨季节，尤其以我国东南沿海及气候潮湿地域为多见。病名:湿证、湿病、伤湿。中医内科学湿阻第2页概述历史沿革：《内经》☻认识到发病与外界环境亲密相关。《素问·阴阳应象大论》："地之湿气，感则害皮肉筋脉”。☻描述临床症状。《素问·生气通天论》"因于湿，首如裹”，《素问·六元正纪大论》："湿胜则濡泄”。中医内科学湿阻第3页概述汉代张仲景☻专立"痉湿暍病脉症并治”篇叙述湿证。☻提出病因有内湿和外湿之分。☻着重讨论了外湿临床表现及治法。☻指出治疗切忌过汗、过下和火攻。中医内科学湿阻第4页概述明代☻《景岳全书》提出湿邪寒化和热化，并确定辨证。"湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热。湿证虽多，而辨治之法，其要惟二，一曰湿热，一曰寒湿。”清代温病学派对湿邪致病病因、病理、辨证治疗都有较大发展和补充。中医内科学湿阻第5页概述☻《证治汇补》从症状上判别湿热与寒湿。"大约溺赤口渴，为湿热，多患于黑瘦膏梁之人。溺清不渴，为寒湿，多患于肥白淡薄之躯。”☻《临证指南医案》提出因为感邪性质及体质不一样，其病理属性和转归也各不相同。

☻《温病条辨》强调了湿邪与中焦脾胃发病关系及湿病病理转化。"伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二。”中医内科学湿阻第6页概述范围:西医学中胃肠功效紊乱、部分肝炎，可参考本篇辨治。中医内科学湿阻第7页二、病因病机雨潮水湿饮食不节外湿内湿湿阻中焦气机痞塞脾虚气弱中阳不运入侵脾虚寒化热化重闷呆腻黄溏神倦中医内科学湿阻第8页病因病机小结:病变脏腑:脾胃。病机关键点:湿阻中焦，气机升降失常，脾胃运化障碍。病理性质:或以实为主，或虚实夹杂。虽湿邪为致病之因，但多缘于脾虚，故其标为实，其本为虚。脾虚湿邪中医内科学湿阻第9页病因病机寒热从化:湿邪阻滞脾胃之后，因为脏腑阴阳偏盛偏衰，以及治疗是否得当，湿有从寒或从热不一样病理改变。素体脾胃虚寒过用寒凉之品寒化热化素体胃肠积热或阴虚火旺过用温燥之药中医内科学湿阻第10页病因病机注意：湿从寒化，易损脾阳;湿从热化，易耗胃阴。但湿为阴邪，湿胜则阳微，故湿从寒化，寒化多于热化是湿邪致病主要发展趋势。中医内科学湿阻第11页三、类症判别湿阻湿温共同点身重而痛，胸脘痞闷传染性无有发烧程度无发烧或低热连续发烧，甚至高热病情及传变较轻，无传变较重，有卫气营血传变中医内科学湿阻第12页四、辨证论治1、辨证关键点☻分清寒热偏胜☻区分虚实主次：湿邪与脾虚2.辅助检验排除器质性疾病中医内科学湿阻第13页辨证论治3.治疗标准☻灵活掌握除湿与健脾☻用药贵在清灵，注意温清配伍湿从寒化：苦温燥湿外，配温中助阳，如附子、干姜等。湿从热化：湿热分治，或清化并用。湿为阴邪，注意苦寒伤阳。若湿热伤阴，则以清化湿热而不伤阴，生津养阴而不助湿为标准，可选荷叶、滑石、藿香、佩兰、沙参、石斛、芦根等。中医内科学湿阻第14页辨证论治惯用化湿药品：☻芳香化湿—藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻（醒脾)☻苦温燥湿—苍术、白术（健脾)、厚朴、陈皮☻苦寒燥湿—黄芩、黄连、黄柏、山栀☻淡渗利湿—茯苓（健脾)、猪苓、薏仁、泽泻中医内科学湿阻第15页辨证论治其它：扁豆（甘温，健脾化湿)，菖蒲（辛温，化湿而能和中开胃)，半夏（辛温)，海桐皮（清化湿热)。注意：☻湿性粘滞缠绵，难以速去，处方宜稳宜守。☻化湿药功效有化湿和燥湿之不一样，说明作用有缓弱之异，应依据轻重选取。☻化湿药功效化湿、燥湿，易于耗伤阴津，阴虚津少者宜慎用。中医内科学湿阻第16页辨证论治4.分型论治湿困脾胃主症：重闷呆腻+寒象。治法：芳香化湿。方药：藿香正气散加减。湿热中阻主症：重闷呆腻+热象。治法：清热化湿。方药：连朴饮加减。中医内科学湿阻第17页辨证论治脾虚湿滞主症:重闷呆腻+脾虚证。治法:健脾化湿。方药:香砂六君子汤加减。中医内科学湿阻第18页讨论1、怎样把握脾在湿阻中作用。2.在治疗中除健脾、除湿两大治则外，尚可结合哪些治法。中医内科学湿阻第19页病案分析张某，男，27岁。一年前因饮食不节，致身热下利，食后呕吐，经治上症消失，但遗留胃脘痞闷，周身倦怠，大便溏薄等症，曾服各种中西药，时愈时复。刻下:身倦乏力，面色晦滞，胃脘痞满，纳差，腹胀，便溏，日2次，小便黄，口干粘腻，舌红，苔黄厚腻，脉沉弦小数。中医内科学湿阻第20页病案分析辨证:食伤脾胃，湿蕴化热。病情迁延一年，身倦乏力，面色晦滞—脾虚胃脘痞满，纳差，腹胀—湿浊不化，气机壅滞口干粘腻，小便黄，便溏，舌红，苔黄厚腻—湿热中阻，脾不升清中医内科学湿阻第21页病案分析治法:清热化湿，消积和中。方药:黄连6黄芩9山栀9半夏9陈皮9厚朴9