2026副主任医师副高-小儿内科学(副高)020历年题库含答案详解

2026副主任医师副高-小儿内科学(副高)［020］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、关于MRI检查的禁忌证，正确的是A.心脏起搏器患者可安全检查B.颅内动脉瘤夹均为禁忌C.妊娠早期孕妇可谨慎检查D.幽闭恐惧症患者可正常检查E.金属假牙均禁忌检查2、小儿支气管哮喘急性发作时，下列哪项是首选的治疗措施？A.口服抗生素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射糖皮质激素D.口服抗组胺药物E.吸入长效β2受体激动剂3、小儿原发性肾病综合征最常见的病理类型是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病4、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.大肠杆菌感染E.病毒直接感染肾脏5、小儿川崎病最具特征性的临床表现是：A.持续高热伴皮疹B.手足硬肿和脱皮伴双侧非渗出性结膜炎C.关节肿痛伴发热D.口腔黏膜斑伴发热E.虹膜睫状体炎伴发热6、小儿缺铁性贫血最早期的实验室检查改变是：A.血清铁降低B.血红蛋白降低C.血清铁蛋白降低D.红细胞计数降低E.红细胞游离原卟啉升高7、小儿风湿热心脏炎最严重的心脏损害是：A.心肌炎B.心内膜炎C.心包炎D.全心炎E.冠状动脉炎8、小儿肺炎最常见的主要病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.腺病毒9、小儿癫痫持续状态的急救首选药物是：A.苯妥英钠静脉注射B.丙戊酸钠口服C.地西泮静脉注射D.卡马西平口服E.苯巴比妥肌内注射10、小儿重症营养不良最早出现的症状是：A.皮下脂肪减少或消失B.身高低于正常C.体重不增或减轻D.智力发育迟缓E.皮肤苍白11、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是：A.骨骼畸形B.喉痉挛C.手足抽搐D.低血糖E.感染12、小儿过敏性紫癜最突出的临床表现是：A.持续性高热B.特征性皮肤紫癜C.严重腹痛D.关节畸形E.蛋白尿13、小儿急性白血病最常见的类型是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病14、小儿腹泻伴中度脱水时，第一天补液总量应为：A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～210ml/kg15、小儿支原体肺炎首选的抗生素是：A.青霉素B.头孢菌素C.大环内酯类抗生素D.氨基糖苷类抗生素E.碳青霉烯类抗生素16、小儿先天性心脏病中最常见的类型是：A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄17、小儿支气管异物最典型的病史是：A.呛咳史B.长期咳嗽史C.反复发热史D.家族过敏史E.早产史18、小儿生长激素缺乏性侏儒症的特点是：A.智力发育正常，体格匀称矮小B.智力低下，体格不匀称C.智力发育超前D.四肢过长，躯干正常E.躯干明显短小19、小儿猩红热特有的体征是：A.Koplik斑B.帕氏线C.玫瑰疹D.斑丘疹E.荨麻疹20、小儿癫痫全面性强直-阵挛发作的急救处理，首先应：A.立即静脉注射苯妥英钠B.保持呼吸道通畅，防止误吸C.口腔内放入压舌板D.强行按压肢体E.立即给予氧气吸入21、小儿急性阑尾炎最典型的临床表现是：A.转移性右下腹痛B.全腹痛伴发热C.阵发性脐周痛D.持续性左上腹痛E.腰部绞痛伴血尿22、小儿肾病综合征应用糖皮质激素治疗的疗程一般为：A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.足量8～12周，总量不超过8周E.长期维持治疗23、婴幼儿最常见的肺炎病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.支原体24、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病25、川崎病最具特征性的临床表现是A.发热B.冠状动脉病变C.皮疹D.淋巴结肿大E.手足硬肿26、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入量不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁利用障碍27、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.β溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌28、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.产道感染C.血行感染D.消化道感染E.呼吸道感染29、儿童糖尿病绝大多数属于A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病E.单基因糖尿病30、过敏性紫癜最常见的首发症状是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿E.蛋白尿31、小儿惊厥最常见的病因是A.高热惊厥B.癫痫C.颅内感染D.低钙血症E.低血糖32、病毒性脑炎最常见的病原是A.肠道病毒B.单纯疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.流行性乙型脑炎病毒E.狂犬病病毒33、先天性心脏病中最常见的类型是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄34、儿童急性淋巴细胞白血病最常见的类型是A.B细胞型B.T细胞型C.混合表型D.未分型E.髓系白血病35、维生素D缺乏性佝偻病最早的临床表现是A.方颅B.肋骨串珠C.易激惹D.鸡胸E.O型腿36、小儿腹泻病最常見的病原是

【選項】A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.痢疾桿菌D.金黃色葡萄球菌E.諾沃克病毒37、儿童原发性高血压最常见的病因是

【選項】A.腎實質性疾病B.腎血管性疾病C.內分泌疾病D.特發性高血壓E.中樞神經系統疾病38、儿童哮喘的诊断主要依据是

【選項】A.肺功能检查B.过敏原检测C.临床症状和肺功能检查D.胸部X线E.血常规39、儿童免疫系统发育特点中，正确的是

【選項】A.新生儿T细胞功能成熟B.儿童IgG水平与成人相同C.儿童吞噬细胞功能相对不足D.儿童补体水平与成人相同E.儿童黏膜免疫完全成熟40、小儿肺炎并发心力衰竭的主要原因是

【選項】A.肺动脉高压和中毒性心肌炎B.高热C.缺氧D.营养不良E.贫血41、儿童癫痫持续状态的首选药物是

【選項】A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平42、小儿尿路感染最常见的感染途径是

【選項】A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染D.直接蔓延E.医源性感染43、患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。现面色黄染已2天，吃奶可，反应好，无发热，无呕吐。查体：皮肤轻度黄染，心肺(-)，肝肋下1cm，脾未触及。血常规示血红蛋白130g/L，白细胞计数正常。母亲血型O型，父亲血型B型。该患儿最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸E.先天性胆道闭锁44、7岁男孩，反复咳嗽、喘息3年，每年发作4-6次，多在运动后或夜间加重。查体：双肺可闻及哮鸣音。肺功能示FEV1/FVC=68%，支气管舒张试验阳性。该患儿最可能的诊断是：A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.支气管肺发育不良D.哮喘E.复发性支气管炎45、1岁患儿，发热、腹泻3天，每日大便10余次，为黄色稀水便，量多，伴呕吐。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，哭时泪少。血钠128mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度高渗性脱水E.轻度低渗性脱水46、8岁女孩，反复下肢散在出血点2个月，对称分布，略高出皮面。实验室检查：血小板计数150×10⁹/L，出血时间正常，凝血功能正常，骨髓象示巨核细胞增多。该患儿最可能的诊断是：A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.血小板无力症D.血友病E.维生素K缺乏症47、6个月婴儿，近1个月来多汗、夜惊、烦躁不安。查体：方颅，肋骨串珠，腕部膨大。血钙2.0mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶升高。该患儿的诊断是：A.佝偻病初期B.佝偻病激期C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期E.维生素D缺乏性手足搐搦症48、5岁男孩，突发心悸、胸闷2小时。查体：心率180次/分，律齐，心音有力，双肺(-)。心电图示QRS波形态正常，心率180次/分，P波倒置。该患儿最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.心房颤动E.窦房结自律性增高49、3岁男孩，反复呼吸道感染，体检发现胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级连续性机器样杂音。X线检查示肺纹理增多，肺动脉段突出，左心房、左心室增大。该患儿最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄50、2岁女孩，反复发热、关节肿痛半年，查体：体温38.5℃，双侧膝关节肿胀压痛，面部未见典型蝶形红斑。实验室检查：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阴性，血沉60mm/h，补体C3降低。该患儿最可能的诊断是：A.幼年特发性关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.川崎病E.混合性结缔组织病51、4岁男孩，突发高热39.5℃，头痛、呕吐1天，查体：嗜睡，颈强直阳性，克氏征(+)。腰穿脑脊液示：压力增高，白细胞300×10⁶/L，多核细胞70%，蛋白轻度升高，糖和氯化物降低。该患儿最可能的诊断是：A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎E.真菌性脑膜炎52、10个月婴儿，高热、咳嗽3天，呼吸困难2天。查体：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.毛细支气管炎D.间质性肺炎E.支原体肺炎53、3岁男孩，浮肿1周，尿色如浓茶2天。查体：眼睑及双下肢轻度浮肿，血压130/90mmHg。尿检：蛋白(+)，红细胞满视野，可见管型。血补体C3一过性下降。该患儿最可能的诊断是：A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.IgA肾病54、8岁女孩，发热、咽痛3天后出现全身散在皮疹。查体：体温39℃，咽充血，扁桃体红肿，可见脓性渗出物。皮肤弥漫性充血，其上针尖大小红色丘疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线。颊黏膜苍白，可见柯氏斑。该患儿的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药物疹55、6岁男孩，面色苍白1年，近1个月加重。查体：轻度贫血貌，睑结膜苍白，肝肋下1cm，脾肋下2cm。血象：Hb75g/L，MCV72fl，MCH26pg，RDW升高。外周血涂片可见靶形红细胞。血红蛋白电泳示HbA2升高。该患儿最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血56、5岁男孩，发热、咳嗽10天，抗生素治疗无效。胸部X线示右肺下叶大片状阴影，纵隔向左侧移位。该患儿最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.腺病毒57、2岁男孩，发现智力发育落后4年，伴有抽搐发作，毛发皮肤颜色变浅。尿有鼠臭味。血浆苯丙氨酸480μmol/L。该患儿最可能的诊断是：A.先天性甲状腺功能减低症B.苯丙酮尿症C.半乳糖血症D.糖原累积症E.黏多糖贮积症58、4岁女孩，反复皮肤瘀点、瘀斑1个月。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，肝脾不大。实验室检查：血小板25×10⁹/L，出血时间延长，凝血酶原时间正常，骨髓象示巨核细胞增多，成熟障碍。该患儿最可能的诊断是：A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.血小板无力症D.血友病E.白血病59、1岁婴儿，发热、腹泻5天，大便每日15-20次，为蛋花汤样，无腥臭，量少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，血压70/50mmHg。粪便镜检：白细胞0-2/HP。该患儿的诊断是：A.生理性腹泻B.细菌性痢疾C.轮状病毒肠炎D.侵袭性大肠杆菌肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎60、7岁男孩，反复关节出血5年，右侧膝关节已呈屈曲挛缩畸形。实验室检查：APTT延长，PT正常，凝血因子Ⅷ活性12%。该患儿最可能的诊断是：A.血友病A轻型B.血友病A中型C.血友病A重型D.血友病B轻型E.血管性血友病61、3岁男孩，反复肺部感染5次，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。胸部X线示右心房、右心室增大，肺动脉段突出。该患儿最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症62、2岁男孩，高热6天，口服退热药效果差。查体：双眼结膜充血，无分泌物，口唇干红皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，躯干部散在红色斑丘疹，四肢末端硬性水肿。该患儿最可能的诊断是：A.猩红热B.麻疹C.川崎病D.幼儿急疹E.药物超敏反应综合征63、小儿支气管哮喘急性发作时，首选的急救药物是？A.口服泼尼松B.静脉滴注氨茶碱C.吸入短效β2受体激动剂D.口服白三烯受体拮抗剂E.静脉注射免疫球蛋白64、小儿肾病综合征最常见的病理类型是？A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增殖性肾小球肾炎65、小儿急性肾炎最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.A组β溶血性链球菌D.肺炎球菌E.流感嗜血杆菌66、小儿缺铁性贫血最常见的病因是？A.铁吸收障碍B.铁需求量增加C.铁摄入不足D.慢性失血E.先天性铁代谢异常67、小儿手足口病最常见的病原体是？A.流感病毒B.柯萨奇病毒A16型C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒E.轮状病毒68、小儿川崎病最具特征性的临床表现是？A.皮疹B.淋巴结肿大C.草莓舌D.手足硬性水肿E.冠状动脉瘤69、小儿急性阑尾炎最常见的致病菌是？A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.链球菌E.多种细菌混合感染70、小儿维生素D缺乏性佝偻病最早期的临床表现是？A.方颅B.肋骨串珠C.多汗、夜惊D.手镯征E.鸡胸71、小儿肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.支原体E.流感杆菌72、小儿癫痫持续状态的首选急救药物是？A.口服苯妥英钠B.静脉注射地西泮C.肌肉注射苯巴比妥D.口服丙戊酸钠E.静脉注射phenytoin73、小儿急性胃肠炎最常见的病原体是？A.轮状病毒B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.侵袭性大肠杆菌E.志贺菌74、小儿贫血的诊断标准是？A.血红蛋白<120g/LB.血红蛋白<110g/LC.血红蛋白<90g/LD.血红蛋白<60g/LE.血红蛋白<30g/L75、小儿热性惊厥最常见的诱因是？A.脑膜炎B.脑炎C.高热D.癫痫E.低血糖76、小儿支气管异物最常见的发生年龄是？A.新生儿B.1岁以内C.1~3岁D.3~6岁E.6岁以上77、小儿急性肾小球肾炎最常见的并发症是？A.肾功能衰竭B.高血压脑病C.充血性心力衰竭D.严重循环充血E.尿路感染78、小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是？A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.肾脏损害E.神经系统症状79、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准是？A.心率>160次/分B.呼吸>60次/分C.肝脏迅速增大D.以上都是E.以上都不是80、小儿肾病综合征最严重的并发症是？A.感染B.血栓形成C.急性肾功能衰竭D.生长迟缓E.电解质紊乱81、小儿惊厥持续状态超过多少分钟定义为惊厥持续状态？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟E.30分钟82、小儿营养不良最可靠的指标是？A.体重B.身高C.皮褶厚度D.血红蛋白E.白蛋白83、患儿，5岁，反复喘息发作3年，每年发作超过4次，夜间症状明显。查体：双肺可闻及散在哮鸣音。最可能的诊断是？A.婴幼儿喘息B.支气管哮喘C.咳嗽变异性哮喘D.支气管炎E.支气管异物84、小儿支气管哮喘急性发作时，首选的药物治疗是？A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射氨茶碱D.口服抗组胺药E.吸入抗胆碱能药物85、2岁患儿，发热、咳嗽、气促3天，查体：体温39℃，呼吸52次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示片状阴影。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.支气管炎C.支气管肺炎D.大叶性肺炎E.肺结核86、关于小儿支气管肺炎的病原体，下列说法正确的是？A.细菌感染占首位B.病毒感染占首位C.支原体感染占首位D.真菌感染占首位E.混合感染占首位87、患儿，18个月，腹泻伴呕吐2天，每日排便10余次，为黄色稀水便，量多。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。该患儿的脱水程度为？A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水E.无脱水88、小儿腹泻伴重度脱水时，首批补液应选择？A.2:1等张含钠液20ml/kgB.3:2:1液50ml/kgC.4:3:2液100ml/kgD.1:1液30ml/kgE.5%葡萄糖液20ml/kg89、关于小儿病毒性心肌炎的临床表现，错误的是？A.可有发热、乏力、心悸等症状B.可出现心律失常C.心脏扩大常见D.心肌酶谱均正常E.严重者可发生心力衰竭90、小儿病毒性心肌炎确诊的主要依据是？A.心电图异常B.心肌酶升高C.心脏超声异常D.心肌活检E.病毒分离91、患儿，8岁，反复水肿、大量蛋白尿1个月。查体：全身水肿明显，面色苍白。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量150mg/kg，血清白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.慢性肾炎92、小儿肾病综合征最常見的病理类型是？A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾病93、患儿，6岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，伴水肿、高血压。查体：眼睑浮肿，血压140/90mmHg。尿检：红细胞满视野/HP，蛋白（+）。最可能的诊断是？A.肾病综合征B.急进性肾炎C.急性肾小球肾炎D.尿路感染E.IgA肾病94、急性肾小球肾炎患儿血中补体C3的典型变化是？A.持续升高B.持续降低C.早期一过性降低，8周内恢复正常D.早期一过性升高E.无变化95、患儿，4岁，发现胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音，伴周围血管征。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄96、法洛四联症最常见的死亡原因是？A.心力衰竭B.脑血栓C.感染性心内膜炎D.缺氧发作E.心律失常97、小儿特发性血小板减少性紫癜急性型最常见的发病年龄是？A.新生儿B.婴儿C.2~6岁D.青春期E.成人98、急性淋巴细胞白血病患儿，化疗诱导缓解后，预防中枢神经系统白血病的最佳措施是？A.全脑放疗B.大剂量甲氨蝶呤C.鞘内注射化疗药物D.大剂量环磷酰胺E.造血干细胞移植99、患儿，3岁，发热、皮疹3天，皮疹为红色斑丘疹，从面部开始向下蔓延，伴发热、咳嗽、流涕、结膜炎。口腔颊黏膜可见Koplik斑。最可能的诊断是？A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘100、关于小儿糖尿病（1型）的临床特点，错误的是？A.多为自身免疫介导B.胰岛素绝对缺乏C.多见于肥胖儿童D.易发生酮症酸中毒E.需终身胰岛素治疗

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】MRI检查的禁忌证包括：心脏起搏器（多数为禁忌，新型起搏器可谨慎检查）、颅内铁磁性动脉瘤夹（禁忌）。妊娠早期孕妇应谨慎，如需检查应避开妊娠早期。幽闭恐惧症患者可使用镇静剂或开放型MRI。现代金属假牙多为非铁磁性，可进行检查。2.【参考答案】B【解析】小儿支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，能快速扩张支气管、缓解症状。静脉注射糖皮质激素用于中重度发作，但不是首选。抗生素对哮喘急性发作无效，除非合并细菌感染。抗组胺药主要用于过敏性疾病，非哮喘急性期用药。长效β2受体激动剂不能单独用于急性发作治疗。3.【参考答案】C【解析】小儿原发性肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型肾病，约占80%～90%。该型多见于2～7岁儿童，对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等在儿童中也可见，但发病率低于微小病变型。膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病在儿童中较少见。4.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾炎，占90%以上。多在链球菌感染后1～3周发病。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起肾炎，但相对少见。大肠杆菌主要引起尿路感染而非急性肾小球肾炎。病毒一般不直接引起典型的急性肾小球肾炎。5.【参考答案】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，最具特征性的表现包括手足硬肿期和恢复期指（趾）端膜状脱皮，以及双侧球结膜充血（无分泌物）。发热持续5天以上是诊断的必要条件。皮疹、口腔改变、颈部淋巴结肿大也是诊断标准之一，但手足硬肿和脱皮是川崎病区别于其他疾病的特征性表现。6.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，在缺铁性贫血的早期即可降低，早于血红蛋白下降和其他铁代谢指标改变。血红蛋白降低是贫血的诊断指标，但不是最早期的改变。血清铁降低和红细胞游离原卟啉升高出现在缺铁进一步发展后。红细胞计数在缺铁性贫血中通常最后才出现明显变化。7.【参考答案】D【解析】风湿热心脏炎可累及心内膜、心肌和心包，称为全心炎，是最严重的心脏损害类型。其中瓣膜炎（心内膜炎）最为重要，尤以二尖瓣受累最常见，可导致慢性风湿性心脏病。心肌炎表现为心肌炎症细胞浸润和Aschoff小体形成。心包炎多为浆液纤维素性炎，出现心包摩擦音。全心炎提示病情严重，预后较差。8.【参考答案】C【解析】小儿肺炎最常见的病原体因年龄不同而有所差异。2岁以内婴幼儿肺炎以呼吸道合胞病毒最常见，其次为肺炎链球菌。年长儿肺炎则以肺炎链球菌为首要考虑。金黄色葡萄球菌肺炎病情重、进展快、易并发脓胸和肺大疱。流感嗜血杆菌和腺病毒引起的肺炎相对较少。综合各年龄段统计，呼吸道合胞病毒是小儿肺炎最常见的病原体。9.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是指癫痫频繁发作、间歇期意识不恢复，是一种危及生命的急症。地西泮（安定）静脉注射是首选急救药物，起效快，能迅速控制发作。若地西泮无效，可改用苯妥英钠或苯巴比妥。苯巴比妥肌内注射起效较慢，不适用于急救。丙戊酸钠和卡马西平为口服药物，不适合急诊给药。10.【参考答案】C【解析】重症营养不良是小儿常见的营养缺乏性疾病，最早出现的症状是体重不增或减轻。随后出现皮下脂肪逐渐减少甚至消失，顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。身高低于正常、智力发育迟缓和皮肤苍白等均出现在疾病进展后期。因此定期监测体重是发现营养不良的最重要手段。11.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏导致血钙下降，神经肌肉兴奋性增高所致。最严重的并发症是喉痉挛，可引起窒息甚至突然死亡，多见于小婴儿。手足抽搐虽然表现明显但一般不致命。骨骼畸形是佝偻病的后遗症，不会导致死亡。低血糖和感染不是本病的主要致死原因。12.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，特征性表现是皮肤紫癜，多见于双下肢和臀部，呈对称分布，高出皮面，可融合成片。部分患儿可伴有腹痛、关节肿痛和肾脏损害，但皮肤紫癜是必有的核心表现，也是诊断的依据。腹痛和关节症状为消化道和关节型表现，肾脏损害为肾型表现，均不如皮肤紫癜突出和普遍。13.【参考答案】A【解析】小儿急性白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，约占70%～80%，发病高峰年龄为2～5岁。急性髓系白血病（AML）约占20%～30%，在儿童中发病率低于ALL。慢性白血病在儿童中罕见。毛细胞白血病主要见于成人。因此小儿急性白血病的诊断首先考虑急性淋巴细胞白血病。14.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水分轻、中、重三度。中度脱水失水量约为体重的5%～10%，第一天补液总量一般为120～150ml/kg，其中包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。轻度脱水补液总量为90～120ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。补液时应注意先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则。15.【参考答案】C【解析】肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，因此作用于细胞壁的β-内酰胺类抗生素（如青霉素和头孢菌素）对其无效。大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等能抑制蛋白质合成，是治疗支原体肺炎的首选药物。青霉素、头孢菌素类对支原体无抗菌活性。16.【参考答案】C【解析】室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，占先天性心脏病的20%～30%。其次是房间隔缺损和动脉导管未闭。法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病。肺动脉瓣狭窄在先天性心脏病中发病率较低。先天性心脏病的发病率和种类构成在不同地区和人群中可能略有差异，但室间隔缺损始终位居首位。17.【参考答案】A【解析】支气管异物最典型的病史是有明确的呛咳史，即进食或含玩物品时突然发生剧烈呛咳、憋气、面色青紫。此后进入潜伏期，症状可暂时缓解，但异物仍存在于气道中。长期咳嗽、反复发热、过敏史和早产史均不是支气管异物的特征性病史。有呛咳史的小儿出现呼吸系统症状时应高度怀疑支气管异物。18.【参考答案】A【解析】生长激素缺乏性侏儒症是由于垂体分泌生长激素不足导致的矮小症。其主要特点是体格匀称性矮小，智力发育正常，青春期延迟。患者身材比例正常，手足较小，面容稚嫩，骨龄落后于实际年龄。呆小症（先天性甲状腺功能减低症）的特点是智力低下和体格发育障碍。软骨发育不全的特点是躯干正常而四肢短小。19.【参考答案】B【解析】猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其特有的体征包括帕氏线（Pastia线）、口周苍白圈、草莓舌和脱皮。帕氏线是指在皮肤皱褶处（如腋窝、肘窝、腹股沟）出现的紫红色线条，是猩红热的特征性表现。Koplik斑是麻疹的早期特异性体征，玫瑰疹是伤寒的皮疹特点。20.【参考答案】B【解析】癫痫全面性强直-阵挛发作的急救处理中，首要措施是保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。应将患儿置于侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。不建议强行往口腔内放置物品，以免造成牙齿损伤或误吸。也不应强行按压肢体，以免造成骨折等二次损伤。解痉药物应在保证气道通畅的基础上使用。21.【参考答案】A【解析】小儿急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛，即疼痛开始时位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。伴随症状包括发热、恶心、呕吐和腹泻等。全腹痛伴发热可能提示阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎。阵发性脐周痛常见于肠系膜淋巴结炎或肠痉挛。腰部绞痛伴血尿是泌尿系结石的表现。22.【参考答案】D【解析】小儿肾病综合征对糖皮质激素治疗反应良好，但疗程需足够才能减少复发。通常使用泼尼松足量治疗8～12周，总疗程不超过8周的说法有误，正确的是足量治疗不少于8周，total疗程一般需要足量8～12周后逐渐减量。短期治疗易导致复发。一般不主张长期维持治疗，除非是激素依赖或反复发作的病例。23.【参考答案】B【解析】呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎最常见的病原体，多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月以内婴儿多见。该病毒主要通过飞沫和直接接触传播，引起毛细支气管和肺泡炎症。临床表现以喘憋、呼吸困难为特征，肺部可闻及广泛哮鸣音和细湿啰音。诊断主要依靠临床表现和病毒分离或抗原检测。治疗以支持疗法为主，保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗。24.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征最常见的病理类型为微小病变型，约占原发性肾病综合征的80%至90%。该类型光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见肾小球足突广泛融合消失，免疫荧光检查多为阴性。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好，复发率较高但多数患儿青春期后可自愈。25.【参考答案】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。冠状动脉病变是其最具特征性和最严重的并发症，可导致冠状动脉扩张或动脉瘤形成，是儿童获得性心脏病的主要原因。诊断主要依据临床标准：发热持续5天以上，伴双侧结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、多形性皮疹、手足硬肿及颈部淋巴结肿大。早期使用大剂量丙种球蛋白和阿司匹林治疗可降低冠状动脉病变发生率。26.【参考答案】A【解析】小儿缺铁性贫血是最常见的营养性贫血，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高。最常见病因是铁摄入量不足，主要见于母乳喂养未及时添加含铁辅食、人工喂养不当、偏食等。足月儿体内铁储备约可维持4至6个月，早产儿更低。铁缺乏首先影响红细胞生成，导致小细胞低色素性贫血。临床表现有皮肤黏膜苍白、乏力、食欲减退、异食癖等。实验室检查示血清铁蛋白降低，红细胞内游离原卟啉升高。27.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见病原为A组β溶血性链球菌，尤其是上呼吸道感染后的链球菌感染后肾小球肾炎。好发于5至12岁儿童，男多于女，冬春季多见。发病机制为链球菌感染后诱发免疫反应，形成免疫复合物沉积于肾小球，导致弥漫性渗出增生性炎症。典型临床表现包括水肿、高血压、血尿，严重者可出现心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。病程呈自限性，治疗以休息、限盐、控制感染和对症处理为主。28.【参考答案】B【解析】新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。最常见的感染途径是产道感染，多发生在生后7天以内的早发型败血症。致病菌以B组溶血性链球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌多见。临床表现缺乏特异性，可有发热或体温不升、吃奶差、反应低下、黄疸、肝脾肿大等。确诊依赖血培养阳性，治疗应尽早使用敏感抗生素，疗程一般10至14天。29.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，约占90%以上。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所致，多与自身免疫有关，常有HLA相关基因易感性。多在儿童期或青少年期起病，起病急，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。空腹胰岛素水平降低，C肽释放试验呈低平曲线。治疗必须依赖胰岛素替代治疗，同时配合饮食控制和运动管理。30.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜又称亨诺-舒兰综合征，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎性疾病，是儿童期最常见的血管炎。最常见的首发症状是皮肤紫癜，约占所有病例的100%。紫癜多见于下肢伸侧和臀部，呈对称性分布，高出皮面，可融合成片，压之不褪色。可伴关节肿痛、腹痛、消化道出血和肾脏损害。实验室检查血小板计数正常，凝血功能正常，毛细血管脆性试验可阳性。治疗以对症和支持为主，重症可使用糖皮质激素。31.【参考答案】A【解析】小儿惊厥是儿科常见的急症，最常见的病因是高热惊厥，多见于6个月至5岁儿童。高热惊厥分为单纯性和复杂性两类，单纯性高热惊厥发作时间短，持续不超过15分钟，24小时内不反复发作，神经系统检查正常。发作与体温骤升有关，多有家族史。预后良好，多数在5至6岁后不再发作，癫痫发生率为2%至5%。治疗原则是控制惊厥发作、退热和病因治疗，必要时使用抗惊厥药物。32.【参考答案】A【解析】病毒性脑炎是由病毒感染引起的中枢神经系统急性炎症性疾病，最常见的病原是肠道病毒，其次为单纯疱疹病毒。我国以肠道病毒为主，全年散发，夏秋季多见。临床表现包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥和脑膜刺激征。病情轻重不一，多数呈自限性。脑脊液检查白细胞轻度至中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。治疗以对症和支持为主，单纯疱疹病毒性脑炎应尽早使用阿昔洛韦。33.【参考答案】A【解析】先天性心脏病是最常见的新生儿出生缺陷，其中最常见的类型是室间隔缺损，约占先天性心脏病的20%至30%。室间隔缺损是指室间隔在胚胎发育过程中未能完全闭合而遗留的缺损，可单独存在或合并其他心血管畸形。小型缺损可无症状，大型缺损可导致反复呼吸道感染、生长发育迟缓和心力衰竭。典型体征为胸骨左缘第3至4肋间可闻及全收缩期杂音。手术指征根据缺损大小和临床症状决定。34.【参考答案】A【解析】儿童急性淋巴细胞白血病是最常见的儿童恶性肿瘤，占儿童白血病的75%至80%。其中B细胞型最常见，约占75%至80%，T细胞型约占15%至20%。B细胞型ALL多见于3至7岁儿童，男性略多。临床表现包括贫血、出血、发热、骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大等。确诊依靠骨髓象检查，原始淋巴细胞占非红系细胞的20%以上。采用联合化疗方案，预后较成人好，总体治愈率可达80%以上。35.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱而引起的以骨骼改变为特征的慢性营养性疾病，多见于3岁以下婴幼儿。最早期的临床表现是神经精神症状，主要表现为易激惹、烦躁不安、夜惊、多汗、枕秃等，这些症状常出现在骨骼改变之前。随着病情进展，可出现头部方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型腿或X型腿等骨骼改变。实验室检查示血钙正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。36.【参考答案】A【解析】小儿腹泻病是一组由多病原和多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的消化系统疾病，是婴幼儿时期最常见的疾病之一。最常见病原是轮状病毒，多见于秋冬季，因此又称秋季腹泻。潜伏期1至3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多，电解质丢失多，易发生脱水。治疗以补液为主，配合饮食调整和对症处理。37.【参考答案】A【解析】儿童高血压与成人不同，继发性高血压更为常见，约占80%以上。其中最常见的病因是肾实质性高血压，包括急性肾小球肾炎、慢性肾炎、先天性肾发育不良和肾盂肾炎等。肾血管性高血压次之，多见于肾动脉狭窄。特发性高血压在学龄期儿童中逐渐增多，与肥胖密切相关。儿童高血压早期常无症状，多在体检时发现。诊断需多次测量血压，排除继发性因素后考虑原发性高血压。38.【参考答案】C【解析】儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷为主要临床特征。诊断主要依据典型的临床症状和肺功能检查。喘息呈反复发作性，常与接触变应原、冷空气、上呼吸道感染等有关。肺功能检查可发现气流受限，支气管舒张试验阳性可确诊。过敏原检测有助于明确诱发因素。治疗采用长期规范化的阶梯式治疗方案，以吸入糖皮质激素为基础。39.【参考答案】C【解析】儿童免疫系统处于发育成熟过程中，具有许多与成人不同的特点。吞噬细胞功能相对不足，趋化功能较差，杀菌能力较弱。新生儿T细胞功能尚未完全成熟，但已具备基本的免疫应答能力。IgG可通过胎盘，新生儿出生时IgG水平接近母体水平，但随后逐渐下降，至3岁左右才接近成人水平。补体系统出生时仅为成人的50%至60%，2至6岁达成人水平。黏膜免疫系统发育不完善，易发生呼吸道感染。40.【参考答案】A【解析】小儿肺炎并发心力衰竭是儿科重症肺炎最常见的并发症之一，多见于婴儿。主要发病机制是肺动脉高压和中毒性心肌炎。肺炎时缺氧和二氧化碳潴留导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，形成肺动脉高压，加重右心负荷。同时病原体毒素可直接损害心肌，导致中毒性心肌炎，心收缩力减弱。临床表现为呼吸突然加快、心率增快、肝脏迅速增大、尿量减少等。治疗除抗感染外，应使用强心剂和利尿剂。41.【参考答案】B【解析】癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又再发，或一次发作持续时间超过30分钟。儿童癫痫持续状态是危及生命的急症，需要紧急处理。首选药物是地西泮，静脉注射起效迅速，可有效控制发作。如发作未停止，可重复给药或改用其他抗癫痫药物。苯巴比妥可作为二线用药。苯妥英钠起效较慢，一般不作为首选。用药过程中需密切监测呼吸和心率，备好气管插管设备。42.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染是指病原微生物侵入尿路引起的炎症，是儿童常见的感染性疾病之一。最常见的感染途径是上行感染，即细菌经尿道口上行至膀胱、输尿管直至肾盂。女性患儿发病率高于男性，这与女性尿道短而直、距肛门近有关。大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占尿路感染的80%以上。临床表现因年龄而异，年长儿可有尿频、尿急、尿痛，婴幼儿常表现为发热、哭闹、食欲减退等非特异性症状。尿培养是确诊依据。43.【参考答案】C【解析】该患儿为足月儿，生后2天出现黄疸，第3天高峰，吃奶好、反应好，无感染证据，符合生理性黄疸特点。虽母O父B存在ABO血型不合可能，但血红蛋白正常、无贫血表现，不支持溶血病。生理性黄疸一般情况好，不需特殊处理，嘱适当喂养、监测胆红素即可。44.【参考答案】D【解析】患儿反复喘息、咳嗽，有夜间及运动诱发特点，肺部哮鸣音，支气管舒张试验阳性，符合儿童支气管哮喘诊断标准。FEV1/FVC降低提示气道阻塞，舒张试验阳性证实可逆性气流受限。咳嗽变异性哮喘以干咳为主，无喘息。支气管异物有明确异物吸入史。确诊为支气管哮喘需规范吸入糖皮质激素治疗。45.【参考答案】B【解析】该患儿精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、泪少，属中度脱水。血钠128mmol/L低于130mmol/L，为低渗性脱水。判断脱水程度需综合精神状态、皮肤弹性、眼窝前囟、尿量等指标。等渗性脱水血钠130-150mmol/L，高渗性>150mmol/L。低渗性脱水易发生休克，补液时需适当提高钠浓度，首选用0.9%氯化钠与10%葡萄糖按1:1配制。46.【参考答案】A【解析】该患儿双下肢对称性紫癜，略高出皮面，血小板计数及凝血功能正常，符合过敏性紫癜特点。过敏性紫癜为血管炎性疾病，血小板正常是其与ITP的重要鉴别点。ITP表现为血小板减少性紫癜，血小板显著降低。血友病为凝血因子缺乏，凝血时间延长。骨髓巨核细胞增多提示血小板生成正常，排除血小板破坏增加导致的血小板减少。47.【参考答案】B【解析】患儿有神经兴奋性增高症状及骨骼改变（方颅、肋骨串珠、手腕膨大），血钙偏低、血磷明显降低、碱性磷酸酶升高，符合维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现。初期以神经症状为主，无骨骼改变。恢复期经治疗后退行性骨骼改变逐渐修复。后遗症期遗留骨骼畸形。手足搐搦症以血清钙降低为主，可有惊厥、手足抽搦。48.【参考答案】B【解析】患儿突发突止心悸，心率180次/分，律齐，QRS波正常，为阵发性室上性心动过速典型表现。窦性心动过速多有发热、活动等原因，心率逐渐增快减慢。室性心动过速QRS波宽大畸形。心房颤动心律绝对不齐。室上速常见于无器质性心脏病儿童，治疗首选迷走神经刺激或腺苷静脉注射。49.【参考答案】C【解析】胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的特征性体征。X线示肺血增多、左心房左心室增大，符合动脉导管未闭的血流动力学改变。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音。室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音。法洛四联症有发绀、蹲踞现象，X线呈靴形心。50.【参考答案】B【解析】患儿反复发热、关节肿痛，ANA阳性、补体降低，虽抗dsDNA抗体阴性，但仍支持系统性红斑狼疮诊断。儿童SLE常以发热、关节症状为首发表现，面部典型皮疹可不明显。抗核抗体敏感性高但特异性低，抗dsDNA抗体特异性高。幼年特发性关节炎ANA可阳性但补体通常正常。风湿热有链球菌感染证据及舞蹈病、环形红斑等。51.【参考答案】B【解析】患儿急性起病，高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞升高以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎特点。乙脑和病毒性脑炎糖正常，淋巴细胞为主。结脑起病较缓，糖氯化物降低更明显，lymphocyte为主。真菌性脑膜炎糖降低，墨汁染色阳性。化脑需尽早经验性抗生素治疗。52.【参考答案】A【解析】婴儿高热、咳嗽、气促、发绀、三凹征，肺部细湿啰音，胸片斑片状阴影，为支气管肺炎典型表现。大叶性肺炎多见于年长儿，呈大片均匀致密影。毛细支气管炎以喘憋为主，胸片以过度充气为特征。支原体肺炎多见于学龄儿童，症状重而肺部体征轻。间质性肺炎以间质浸润为主。53.【参考答案】B【解析】患儿有水肿、血尿、高血压，尿红细胞增多伴管型，血补体C3一过性下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎表现。肾炎性肾病应有大量蛋白尿、低蛋白血症。IgA肾病补体正常。急进性肾炎病情进展迅速，肾功能急剧恶化。急性肾炎C3下降8周内恢复正常，持续下降需考虑其他疾病。54.【参考答案】C【解析】发热3天后出疹，全身弥漫性充血性皮疹，压之褪色，皮肤皱褶处帕氏线，咽峡炎伴脓性渗出，为猩红热典型表现。麻疹有柯氏斑但皮疹为斑丘疹，疹退后有色素沉着。风疹症状轻，耳后淋巴结肿大。幼儿急疹热退疹出。猩红热由A组β溶血性链球菌引起，首选青霉素治疗。55.【参考答案】B【解析】小细胞低色素性贫血，靶形红细胞，HbA2升高是β地中海贫血特征性表现。缺铁性贫血也呈小细胞低色素，但RDW升高更明显，靶形红细胞少见，血清铁蛋白降低，HbA2正常或偏低。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。再障为正细胞正色素性贫血，网织红细胞减少。地贫应有家族史，南方地区高发。56.【参考答案】D【解析】学龄儿童发热咳嗽迁延，抗生素治疗无效，肺部大片阴影伴纵隔移位，考虑肺炎支原体肺炎。支原体肺炎肺部体征轻微而影像学改变明显，可出现大片实变影。金葡菌肺炎易形成肺脓肿、肺大疱。肺炎链球菌肺炎呈大叶性分布但抗生素有效。腺病毒肺炎多见于婴幼儿，症状重，可遗留支气管扩张。57.【参考答案】B【解析】患儿智力落后、抽搐、色素脱失（毛发皮肤变浅）、尿鼠臭味，血苯丙氨酸明显升高，符合苯丙酮尿症典型表现。本病为常染色体隐性遗传病，苯丙氨酸羟化酶缺乏所致。先天性甲低也有智力落后但无鼠臭味及色素改变。半乳糖血症有肝脏损害及白内障。PKU早期筛查发现后可通过低苯丙氨酸饮食治疗。58.【参考答案】B【解析】患儿皮肤瘀点瘀斑，血小板显著减少，出血时间延长，凝血功能正常，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，符合ITP诊断。过敏性紫癜血小板正常。血小板无力症为遗传性疾病，血小板计数正常但功能异常。血友病为凝血因子缺乏，血小板正常，APTT延长。白血病骨髓可见大量原始细胞。59.【参考答案】C【解析】秋冬季婴儿发热腹泻，大便蛋花汤样无腥臭，镜检白细胞少，符合轮状病毒肠炎特点。轮状病毒肠炎秋季多发，大便次数多、量中等，易致中至重度脱水。菌痢大便为黏液脓血便，镜检大量白细胞。侵袭性大肠杆菌肠炎大便亦为黏液脓血便。金葡菌肠炎有大便暗绿色海水样，镜检大量脓细胞。60.【参考答案】B【解析】男性患儿反复关节出血，APTT延长PT正常，因子Ⅷ活性12%，属于血友病A中型（5%-25%）。重型<1%，轻型1%-5%。血友病B为因子Ⅸ缺乏。vWD因子Ⅷ活性可降低但RCoF降低更明显。反复关节出血导致关节畸形是血友病常见并发症。确诊需做凝血因子活性测定，治疗以替代疗法为主。61.【参考答案】A【解析】反复肺部感染，胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，P2亢进分裂，右心增大，肺血增多，为房间隔缺损典型表现。ASD分流引起右心容量负荷增加，易并发呼吸道感染。VSD杂音位置较低，各心腔增大。PDA为连续性杂音。肺动脉狭窄P2减弱。法洛四联症有发绀、肺血减少。超声心动图可确诊。62.【参考答案】C【解析】持续高热>5天，双眼结膜充血，口唇皲裂、草莓舌，颈部淋巴结肿大，躯干皮疹，四肢末端硬性水肿，为川崎病典型表现。本病好发于5岁以下儿童，易并发冠状动脉病变。猩红热有咽峡炎、帕氏线。麻疹有柯氏斑、卡他症状。药物超敏反应有用药史及嗜酸性粒细胞增高。应尽早使用丙种球蛋白及阿司匹林治疗。63.【参考答案】C【解析】小儿支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可迅速扩张支气管，缓解气道痉挛。口服激素起效较慢，静脉氨茶碱需监测血药浓度，白三烯受体拮抗剂用于长期控制而非急性发作。吸入给药可直接作用于呼吸道，起效快、全身副作用少。64.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征以微小病变型最常见，约占80%~90%，多见于2~6岁儿童。病理特点为光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型如局灶节段性肾小球硬化多见于年长儿，激素治疗效果较差。65.【参考答案】C【解析】小儿急性肾炎最常见病因为A组β溶血性链球菌感染，多为上呼吸道感染或皮肤感染后1~3周发病。免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引起炎症反应。临床表现以水肿、血尿、高血压为主要特征，多数为自限性疾病，预后良好。66.【参考答案】C【解析】小儿缺铁性贫血最常见原因为铁摄入不足，多见于6个月至2岁婴幼儿。此期生长发育迅速，铁需求量增加，若未及时添加富含铁的辅食，易导致铁缺乏。临床表现以面色苍白、乏力、食欲减退为主，血常规显示小细胞低色素性贫血。治疗以口服铁剂为主，同时改善饮食结构。67.【参考答案】B【解析】小儿手足口病主要由肠道病毒引起，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。多见于5岁以下儿童，夏季高发。临床表现以手、足、口腔疱疹为主要特征，多为自限性疾病，预后良好。但EV71感染可引起重症，出现神经系统并发症，需密切观察病情变化。68.【参考答案】E【解析】小儿川崎病是一种急性自发性血管炎，多见于5岁以下儿童。临床表现以发热、皮疹、淋巴结肿大、口腔改变、手足硬性水肿为主要特征。最具特征性并发症是冠状动脉瘤，发生率约20%~25%，可导致心肌缺血、心肌梗死等严重并发症。早期使用静脉注射免疫球蛋白和阿司匹林治疗可降低冠状动脉病变发生率。69.【参考答案】E【解析】小儿急性阑尾炎致病菌以多种细菌混合感染为主，主要为大肠杆菌、厌氧菌和链球菌。临床表现以转移性右下腹痛为主要特征，小儿阑尾炎病情进展快，穿孔率高，需尽早手术治疗。术前准备包括禁食、补液、抗生素应用，术后注意观察切口愈合情况，预防并发症。70.【参考答案】C【解析】小儿维生素D缺乏性佝偻病最早期表现为神经兴奋性增高，如多汗、夜惊、烦躁不安。此期血生化改变不明显，X线检查无骨骼改变。随着病情进展，出现骨骼改变如方颅、肋骨串珠、手镯征等。治疗以补充维生素D为主，同时增加户外活动，多晒太阳。71.【参考答案】C【解析】小儿肺炎以呼吸道合胞病毒最常见，多见于2岁以下婴幼儿，冬季高发。临床表现以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为主要特征。重症可出现呼吸困难、发绀、心力衰竭等并发症。治疗以支持治疗为主，保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗。72.【参考答案】B【解析】小儿癫痫持续状态是一种急症，首选静脉注射地西泮快速控制发作。地西泮起效快，可迅速终止癫痫发作，但作用时间短，需联合使用长效抗癫痫药物维持治疗。注意事项包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、防止意外伤害。若地西泮无效，可改用苯巴比妥或苯妥英钠。73.【参考答案】A【解析】小儿急性胃肠炎以轮状病毒最常见，多见于6~24个月婴幼儿，秋季高发。临床表现以腹泻、呕吐、发热为主要特征，大便呈蛋花汤样，无脓血。治疗以口服补液盐预防脱水为主，避免滥用抗生素。重症出现中重度脱水时需静脉补液，纠正水电解质紊乱。74.【参考答案】B【解析】小儿贫血诊断标准因年龄而异，6个月至6岁儿童血红蛋白<110g/L可诊断为贫血。轻度贫血血红蛋白90~110g/L，中度60~90g/L，重度<60g/L，极重度<30g/L。常见类型为营养性缺铁性贫血，治疗以口服铁剂为主，同时补充富含维生素C的食物促进铁吸收。75.【参考答案】C【解析】小儿热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，最常见的诱因是高热，体温常超过38.5℃。临床表现以突发意识丧失、四肢强直性或阵挛性抽搐为主要特征，多数在5分钟内自行缓解。预后良好，不遗留神经系统后遗症。治疗以降温、止惊为主，必要时给予抗癫痫药物预防复发。76.【参考答案】C【解析】小儿支气管异物多见于1~3岁幼儿，此期探索欲望强，但吞咽协调功能不完善，易将小物体误入气道。临床表现以突发呛咳、呼吸困难、发绀为主要特征，听诊可闻及哮鸣音。治疗以气管镜检查取异物为主，必要时行气管切开术。预防措施包括加强安全教育，避免幼儿接触小物件。77.【参考答案】D【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见的并发症是严重循环充血，多发生在病程1~2周内。临床表现以呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音、肝大为主。治疗以利尿、扩血管为主，必要时给予透析治疗。多数患儿经及时治疗后可完全恢复，预后良好。78.【参考答案】C【解析】小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是皮肤紫癜，多位于下肢伸侧和臀部，对称分布。临床表现以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、肾脏损害为主要特征，是一种全身性血管炎。治疗以休息、抗过敏为主，重症给予糖皮质激素治疗。多数患儿预后良好，但部分可发展为慢性肾炎。79.【参考答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：心率突然增快>160~180次/分，呼吸突然加快>60次/分，肝脏迅速增大，心音低钝、奔马律，尿少或水肿等。临床表现以呼吸困难、发绀、烦躁不安为主。治疗以强心、利尿、扩血管为主，必要时给予机械通气支持。80.【参考答案】A【解析】小儿肾病综合征最严重的并发症是感染，由于大量蛋白质丢失、免疫功能低下、使用糖皮质激素治疗等原因，患儿易发生呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染。临床表现以发热、咳嗽、腹痛、腹泻为主。治疗以抗感染为主，必要时调整免疫抑制剂用量。预防措施包括接种疫苗、避免去人群密集场所。81.【参考答案】E【解析】小儿惊厥持续状态定义为惊厥发作持续超过30分钟，或反复发作、间歇期意识不恢复。这是一种急症，需要紧急处理。临床表现以持续抽搐、意识障碍为主，可导致脑水肿、呼吸衰竭等严重并发症。治疗以终止惊厥、保护脑功能为主，必要时给予镇静、降温、机械通气支持。82.【参考答案】A【解析】小儿营养不良最可靠的指标是体重，反映近期营养状况。体重低于同年龄、同性别正常儿童平均体重的80%~90%为轻度营养不良，60%~80%为中度营养不良，<60%为重度营养不良。治疗以调整饮食、补充营养为主，同时治疗原发病。预防措施包括合理喂养、定期体检。83.【参考答案】B【解析】患儿有反复喘息病史，每年发作超过4次，且夜间症状明显，符合支气管哮喘的诊断标准。婴幼儿喘息多发生于3岁以下，多为暂时性。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现。支气管异物有明确误吸史。本题关键在于识别反复发作性喘息伴夜间症状是哮喘的典型特征。84.【参考答案】B【解析】小儿支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可快速缓解支气管痉挛，起效迅速，通常数分钟内生效。糖皮质激素是控制气道炎症的长期用药，不宜单独用于急性发作。氨茶碱因治疗窗窄、副作用大，不作为一线用药。抗组胺药对哮喘急性发作效果有限。抗胆碱能药物可作为辅助治疗。85.【参考答案】C【解析】该患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，呼吸频率增快（>40次/分），鼻翼扇动及三凹征提示呼吸困难，双肺细湿啰音是支气管肺炎的特征性体征。胸部X线片状阴影符合支气管肺炎的影像学表现。大叶性肺炎以肺叶实变为特征。支气管炎肺部多以干啰音为主。肺结核多有结核接触史及中毒症状。综合判断为支气管肺炎。86.【参考答案】B【解析】小儿支气管肺炎的病原体以病毒感染最为常见，占首位。常见病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌感染以肺炎链球菌最常见，其次为流感嗜血杆菌等。年龄越小，病毒感染比例越高。学龄期儿童支原体感染比例逐渐