药物外渗的严重后果及处理

药品外渗严重后果及处理主讲人:张华药物外渗的严重后果及处理1/18Contents药品出现外渗原因药品外渗程度药液渗漏防护药品外渗处理方法药品外渗护理对策药品外渗药物外渗的严重后果及处理2/18

药品外渗概念

药品外渗是指因为输液管理疏忽，造成腐蚀性（非腐蚀性)或刺激性药品（或溶液)进入了周围组织；而不是进入正常血管通路。药物外渗的严重后果及处理3/18药品出现外渗原因1.药品原因2.物理原因3.机械原因与药液酸碱度、渗透压梯度相关。长久输入高渗性溶液,碱性对血管有刺激性液体如甘露醇,碳酸氢钠,葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚,内皮细胞破坏,血管内淤血,周围组织炎症及水肿等。必要时能够使用微量泵进行调整。与穿刺技术不熟练,体位不妥,输液速度过快,时间过长,各种穿刺损伤是造成血管外漏直接原因,如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔,针尖固定不牢,并热不合作而刺破血管,针尖滑脱血管。与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头选择相关。4.血管原因与输液局部血管舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛,通透性是否增加相关。药物外渗的严重后果及处理4/184度3度2度1度

无任何临床症状

含第一阶段,水肿在2.5-15cm药品外渗程度0度皮肤苍白,水肿小于2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛含第二阶段,水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴麻木感,任何刺激性或血制品外渗均可造成

含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛;任何腐蚀性药品外渗均可造成药物外渗的严重后果及处理5/18药液渗漏防护1.正确选择穿刺静脉因为高渗性、刺激性强药品，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时防止同一部位、长时间、屡次穿刺。2.降低对血管壁损伤3.提升一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂含有增强局部血流，并中和药品酸性作用。药物外渗的严重后果及处理6/184.使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，降低了穿刺次数，同时降低了对病人浅表静脉破坏。5.熟悉药液性质选择适当给药方式，适当调整室温及穿刺部位保暖，提升注射液温度。6.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良病人更需要经常观察，不能只看有没有回血来判断，一旦发生渗漏，马上更换输液部位并主动采取治疗办法。药物外渗的严重后果及处理7/18药品外渗处理方法输入特殊药品时，化疗药品、升压药、高渗性药品等不论是否出现红肿炎症反应应马上采取封闭治疗。（用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药品量以能使红肿范围显著突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿正中处，使药品均匀地向四面扩散。依据情况2—3天封闭1次，普通封闭3—5次)。输入普通性药品维生素类给以热敷即可,惯用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右,10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷,硫酸镁效果比很好但冷结晶。局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状红线,局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药次数。普通药品特殊药品药物外渗的严重后果及处理8/18不一样程度药品外渗处理方法1小范围外渗（1)外渗药液对组织刺激性小、轻易吸收，如普通溶液、辅助治疗药液，能够用湿热敷，或用95%酒精、50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退（假如所剩药液不多，能够一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，能够坚持到输液完成)（2)输入药液为血管活性药，局部肿胀虽不显著，但发红、苍白、疼痛显著，必须马上更换注射部位，局部可用95%酒精连续湿敷，红肿也会很快消失。

2大范围外渗输入药液为刺激性大药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%酒精连续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应药品相拮抗，如缩血管药品多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗能够用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2)湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。药物外渗的严重后果及处理9/183化疗药品外渗化疗药品外渗时应马上停顿滴入,用生理盐水皮下注射加以稀释,并局部冷敷,以预防局部疼痛、肿胀、坏死。4药液外渗引发局部水疱水疱小未破溃尽可能不要刺破,可用无醇碘伏外涂;水疱大,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里渗出液,再用不含醇碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷。药物外渗的严重后果及处理10/18临床常见特殊药品外渗处理方法

甘露醇药液渗漏护理甘露醇一旦发生渗漏后，应马上更换输液部位，并针对损伤程度选择不一样治疗方法。1热敷促进外渗于组织药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引发组织损伤可采取654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采取50%硫酸镁湿敷。2封闭疗法封闭注射可阻止药品与组织细胞相结合。惯用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成中药制剂，对药品渗漏引发水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好［1］。4照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可到达预防感染、抗炎收敛，促进微循环效果。药物外渗的严重后果及处理11/18

脂肪乳外漏1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引发皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等2局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸酶，可促使皮下输液或局部积贮渗出液或血液加紧扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处罚5处注射。为防止局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。35%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超出外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。药物外渗的严重后果及处理12/18

血管活性药品外渗预防与处理1多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体激动剂，它能够使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗惯用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不一样程度组织损伤、坏死2外渗后马上用含酚妥拉明5mg生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改进微循环。因为酚妥拉明作用连续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一个机械损伤。3外渗早期可采取酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，预防发生局部组织坏死。因为水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织再生能力和修复功效减弱，发生损伤后不易愈合。所以液体外渗后及时处理显得尤为主要。4如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，马上用654—2药品热敷或普通热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。药物外渗的严重后果及处理13/18钙剂外渗预防与处理1抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。2用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功效障碍，这是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键一步。3局部湿敷香丹（复方丹参)注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改进血液循环作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。所以，局部湿敷香丹注射液是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死主要步骤。4镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引发交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿功效。5TDP灯局部照射，含有消肿、止痛，降低渗液、活血化瘀等作用，到达消炎去肿目标。

药物外渗的严重后果及处理14/18造影剂外渗化疗药品外渗用50%硫酸镁局部湿冷敷，如肿胀显著，则要抬高上肢减轻水肿，绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗，热敷会增加血管通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更显著。药物外渗的严重后果及处理15/18化疗药品外渗化疗药品外渗1)马上停顿输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出药液。2)注射部位局部封闭：取适当解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。环型局部封闭方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5～3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15—20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前抽回血，最终覆盖无菌纱块。局部封闭可阻止药品与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，降低疼痛。3)发泡性药品（长春瑞宾、多柔比星等)外渗提议局部封闭每8小时1次，连续2-3天，普通化疗药品局部封闭1次。4)冰敷：注射部位间断冰敷二十四小时，冰敷期间亲密巡视，要注意观察皮肤有没有红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现,预防用冷不妥发生冻伤。

药物外渗的严重后果及处理16/185)热敷：奥沙利铂、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长