不孕症教学目的

不孕症：从认识到临床决策定义·病因·诊断·治疗·辅助生殖授课对象医学生课程导览01认识不孕定义、分类与流行病学，建立认知基准02病因解析女性、男性及不明原因不孕的病因机制03诊断路径夫妇同步评估与分部位检查路径04治疗策略分层治疗原则与辅助生殖技术前沿认识不孕不孕症是一种低生育力状态从定义出发，建立不孕症的整体认知框架01何为不孕症：定义与界定不孕症指一对配偶未采取避孕措施、有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠临床妊娠标准需经超声证实存在1个或以上妊娠囊，不含生化妊娠异常临床妊娠异位妊娠、胚胎停育、早期流产等均属于异常临床妊娠年龄特殊规则≥35岁女性未避孕规律性生活6个月未孕即可启动系统评估本质定位一种低生育力状态，严重危害育龄期女性的生殖健康分类体系与流行现状按病史分原发性不孕从未妊娠继发性不孕曾有妊娠史后未孕按预后分绝对性不孕无生育可能相对性不孕存在生育机会17.5%约每6人1人全球受困扰比例6060万对不孕率18.2%2025年中国不孕不育夫妇7440万对逐年攀升2035年预计增长病因解析病因是诊断与治疗的逻辑起点女性、男性与不明原因，三大类别逐一拆解02女性因素之排卵障碍40-50%女性因素占比排卵障碍20-40%排卵障碍占比占女性因素周期短于26天或长于32天提示排卵异常Ⅰ型低促性腺激素性无排卵下丘脑闭经、Kallmann综合征FSH低、E2低促性腺激素低Ⅱ型正常促性腺激素性无排卵含PCOS，LH/FSH常异常升高临床最常见LH/FSH升高Ⅲ型高促性腺激素性无排卵卵巢早衰及性腺发育不全FSH、LH升高、E2低促性腺激素高盆腔因素与男性因素女性盆腔因素输卵管因素阻塞或通而不畅是重要原因，感染与手术操作是主要诱因子宫因素宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤影响胚胎着床子宫内膜异位症引起盆腔粘连，影响拾卵及受精卵运行男性因素占30%-40%精液异常少精、弱精、畸精、无精子症性功能异常阳痿、逆行射精、不射精等精子运送受阻免疫因素生殖道免疫屏障破坏后产生抗精子抗体不明原因不孕的识别不明原因不孕约占不孕人群

10%-20%，指经过详细检查、依据现有方法未能发现明确病因的不孕症。诊断需同时满足

4

项标准1规律性生活

≥12个月

未孕2双方体格、病史、基础检查均正常3女方排卵正常（黄体中期孕酮达标）且输卵管通畅4男方精液参数在

WHO参考范围

内特别提示：不推荐性交后试验和基础体温监测，诊断价值有限诊断路径先常见病，后少见病夫妇同步评估，分部位检查层层推进03夫妇同步评估总原则评估推进路径夫妇同步评估男女双方同时启动检查，避免单方面评估延误诊断从无创到有创检查顺序遵循由简到繁：无创筛查优先，有创检查用于确诊或治疗先常见病后少见病先排查高发病因，再逐步深入罕见因素的鉴别排卵功能输卵管通畅性精液质量1步骤01初步筛查无创检查优先从简到繁推进2步骤02针对性检查聚焦可能病因排查常见病优先3步骤03侵入性确诊有创检查介入用于确诊或治疗女性分部位检查路径排卵障碍检查月经规律者首选黄体中期血清孕酮，≥3ng/mL

提示排卵月经紊乱者直接查基础激素：FSH、LH、E2、T、PRL≥35岁加查AMH与窦卵泡计数，AMH＜1.1ng/mL

或

AFC＜5个

提示储备低下01通路检查输卵管通畅检查金标准：子宫输卵管造影（HSG），月经干净3-7天进行备选：超声子宫输卵管造影（HyCoSy）、一站式MRI02腔隙检查子宫腔异常检查首选三维超声或生理盐水灌注宫腔声学造影（SIS）无创评估确诊与治疗手段为宫腔镜男性检查与特殊场景指标诊断阈值检查要求少精子症浓度

＜15×10⁶/mL至少2次，间隔

≥11周弱精子症前向运动率

＜32%畸精子症正常形态

＜4%治疗策略从对因治疗到辅助生殖分层治疗，技术前沿回应生育需求04分层治疗：从对因到辅助明确病因是选择治疗路径的前提，对因治疗优先于经验性助孕一般治疗调整生活方式，改善饮食与运动习惯纠正肥胖、消瘦，恢复适宜体重缓解精神紧张与焦虑，改善心理状态对因治疗输卵管因素：手术修复或复通排卵障碍：促排卵治疗（常用克罗米芬）宫腔病变：宫腔镜手术切除免疫调节针对免疫因素进行干预，调节机体免疫平衡，改善妊娠结局。辅助生殖技术对因治疗效果不佳或存在绝对不孕因素时进入ART方案。辅助生殖三代技术演进第一代IVF-ET体外受精-胚胎移植解决女性因素不孕（如输卵管阻塞）第二代ICSI卵胞浆内单精子注射解决男性因素不育（重度少弱畸精）第三代PGT胚胎植入前遗传学检测从遗传学角度筛选健康胚胎三大维度PGT-A：筛查染色体非整倍体PGT-M：检测超400种单基因病PGT-SR：筛查染色体结构重排核心突破：将出生缺陷预防关口前移至孕前技术前沿与精准诊疗AI赋能智能评估AI胚胎评级系统可在

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