泌尿系结石治疗新进展

医学前沿泌尿系结石治疗新进展2025-2026循证进展与临床实践日期2026年9月内容导览01疾病负担流行病学数据与复发挑战02指南革新2026版AUA与2025版中国指南03技术突破铥光纤激光与无管化微创04药物进展排石新药与溶石共识05智能未来AI辅助与个体化管理CHAPTER疾病负担高发、高复发，是必须直面的临床现实全球患者超1亿，我国发病率5%-10%全球患者超1亿，我国发病率5%-10%01全球超1亿人受结石困扰1亿+全球患者已超1亿，我国总体发病率约5%-10%，南方部分地区超过10%发病趋势要点部分地区成年人群患病率达

6.06%近30年发展中国家发病率增加

50%性别分布男性6.5%女性4.7%高复发是长期管理核心挑战不治疗者5年内30%-40%会再发结石，复发后间隔时间进一步缩短；通过药物与饮食控制，复发率可下降50%，复发防控是核心突破口30%-40%5年内复发率不治疗者长期随访的复发风险基线↓50%干预后复发率下降（药物与饮食控制）75%随访20年复发率复发率随病程延续持续攀升，长期管理是核心突破口↑75%远超5-10年基线，揭示复发防控的必要性不同随访时段复发率对比CHAPTER指南革新从经验惯性到循证分层AUA2026更新60条推荐，重构术式决策AUA2026更新60条推荐，重构术式决策02感染防控成为最高优先级感染红线未经治疗菌尿或真菌尿患者禁止实施确定性结石手术术前必须完善尿培养合并梗阻发热者需紧急引流，感染控制后再碎石抗凝突破长期服用

75-100mg

低剂量阿司匹林患者可无需停药直接PCNL荟萃分析证实不增加出血与输血风险PCNL术中常规使用氨甲环酸降低失血量优化老年结石人群安全管理VS结石分层术式决策新框架结石类型推荐术式≤10mm远端输尿管α受体阻滞剂MET>10mm输尿管或SWL失败输尿管镜URS1-2cm肾结石mini-PCNL优先>2cm或鹿角形结石PCNL一线下极>1cm、非下极>2cm不推荐SWL一线中国指南更新与共享决策以患者为中心的共享决策中国指南中国泌尿系结石临床诊疗指南（2025版）系统更新诊断、治疗、预防全流程发布方中华医学会泌尿外科分会基础版本基于

2018版

更新2025版国际指南EAU2026版发布于

2026年3月AUA2026更新60条

推荐EAUAUA专家共识国内发布

30余部

专家共识2025-2026年共同推动诊疗框架变革30余部CHAPTER技术突破从钬激光到铥光纤，从带管到无管TFL与无管化软镜引领微创升级03TFL对比钬激光参数优势参数铥光纤TFL钬激光Ho:YAG波长约1940nm约2100nm最小光纤芯径50μm200μm脉冲频率2000-2200Hz80-100Hz冷却方式风冷需水冷铥光纤激光（TFL）以更高水吸收系数与更细光纤，成为替代钬激光的新一代技术路线无管化软镜开启微创新范式无管化软镜取石：碎石同时负压吸出，术后无需带双J管，多数次日出院可转向吸引鞘（FANS-UAS）对比传统鞘可降低残石率、缩短手术时长为当前软镜技术最优升级方案PT-Scope温控软镜带灌注-吸引平台与温控系统术中温度保持在安全范围智能控压系统联合软镜鞘显著减少上尿路碎石术中液体吸收降低并发症风险临床证据与国产设备突破临床证据：TFL的循证定位2025年AUA年会RCT显示：脉冲调制Ho:YAG与TFL在5-20mm肾结石中清石率相似TFL价值更多体现在操作效率与工作流优化钬激光硬指标95%单次碎石成功率100%膀胱结石清除率组织穿透深度仅0.4mm产业格局：国际布局与国产突破BD2026年推出ElyraTFL系统获FDA510(k)Olympus2020年推出全球首个商业化TFL平台国产突破我国多家国产钬激光设备在性能、稳定性与性价比上达到国际水平打破国外垄断CHAPTER药物进展非手术路径的循证新选择排石率94.1%，溶石率61.7%排石率94.1%，溶石率61.7%04L-精氨酸排石率大幅领先4周结石排出率对比前瞻性RCT·三组平行对照前瞻性RCT证实：L-精氨酸为单药MET提供全新路径NO/cGMP通路L-精氨酸1000mg/日94.1%坦索罗辛0.4mg/日31.4%安慰剂11.8%NO/cGMP通路松弛输尿管平滑肌中药创新药与溶石新共识排石新药2项广金钱草总黄酮胶囊国产中药创新药，28天排石率

44.3%，0.5-1cm亚组达

52.7%，平均排石时间缩短3.2天重组草酸脱羧酶口服直接降解肠道草酸，II期临床尿草酸下降

41.2%，12个月无复发率

68%溶石新共识2项尿酸结石药物溶石完全溶石率

61.7%，平均疗程3-6个月硫普罗宁新剂型溶解率较传统片剂提升

41.5%CHAPTER智能未来从标准化走向个体化AI辅助决策与代谢精准管理AI辅助决策与代谢精准管理05AI渗透结石诊疗全流程术中成分评估结石成分预测AI通过内窥镜视频数据预测结石成分。参数辅助调整辅助调整激光碎石参数设置。实时预测手术效果预测深度学习模型基于CT图像的深度学习模型。成功率预测预测体外冲击波碎石治疗输尿管结石成功率。深度学习并发症预警脓毒症风险预测机器学习模型预测软镜碎石术后脓毒症风险。多算法集成集成多种算法构建净石率与并发症预测模型。风险预警个体化代谢管理渐成主流2010年代常规西药2020年代中药+靶向药2026年个体化联合用药基因检测与分子诊断CUA指南建议遗传高风险人群开展基因检测非编码RNA机制研究为精准预防提供新靶点MDT多