留置尿管护理指南

留置尿管护理指南规范操作·科学维护·防控感染2026年内容导览01认知与评估留置导尿基础认知与置管前评估02规范置管无菌操作与置管技术要点03日常维护固定、清洁、引流系统管理04感染防控CAUTI防控红线与监测05安全拔管拔管指征与特殊人群护理01认知与评估先懂原理，再谈操作留置导尿是侵入性操作，规范始于正确认知留置导尿：最常用的侵入性操作留置导尿是临床最常见的侵入性操作之一，规范始于正确认知规范始于正确认知——每一例留置导尿都应在无菌、审慎的前提下执行定义与用途留置导尿术：在无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留引流尿液的方法核心用途：解除尿潴留、精确监测尿量（ICU/休克）、辅助围术期管理原则与分类基本原则：尽量避免使用、尽早拔除，仅在非侵入方法无法满足时考虑导尿管分类：单腔用于一次性导尿，双腔用于留置导尿，三腔用于膀胱冲洗哪些患者需要留置导尿明确适应症5项急性尿潴留或膀胱出口梗阻需即刻解除膀胱压力并引流尿液休克、围术期重症需精确每小时尿量持续监测尿量以评估循环与肾功能预期手术时间超过3小时或泌尿系邻近手术术中膀胱减压并便于尿量监测会阴部严重损伤、压疮需保持局部干燥避免尿液浸渍创面，促进愈合脊髓损伤等无法配合使用便盆者保障排尿通畅并便于护理管理禁忌与谨慎情形4项明确尿道损伤、畸形或肿瘤阻塞盲目插管可加重损伤或引发大出血近期尿道手术史操作可能干扰吻合口愈合或致出血未纠正的严重凝血功能障碍插管易诱发难以控制的出血导尿管材料严重过敏史应更换材质或选择替代引流方案置管前的关键评估高风险因素年龄超过65岁糖尿病长期使用激素免疫功能低下既往尿路感染史女性既往留置导尿史评估原则非侵入优先优先考虑间歇导尿、体外集尿装置等非侵入替代方案知情同意沟通签署向患者或家属说明必要性、流程、风险及预防措施并签署同意书环境准备清洁保障操作前30分钟停止清扫，减少人员走动，保证光线充足与清洁环境02规范置管无菌是底线，轻柔是原则每一步操作都关乎感染风险会阴部消毒的规范要点消毒剂首选消毒剂0.5%碘伏/2%氯己定碘过敏者改用苯扎氯铵消毒范围以尿道口为中心≥15cm螺旋式向外消毒消毒频次置管前重复消毒3次每次更换棉球，消毒后等待30秒自然干燥方向要求由尿道口向外环形擦拭切忌来回反复避免交叉污染性别差异男性翻开包皮清洁冠状沟女性分开小阴唇暴露尿道口无菌置管的关键动作1润滑使用无菌石蜡油或水溶性润滑剂涂抹导尿管前端

15-20cm2插管深度男性插入

18-22cm（见尿后再进5cm），女性插入

4-6cm3轻柔原则遇阻力时暂停并嘱患者深呼吸，严禁暴力操作避免假道形成4气囊注水注入

10-15ml

生理盐水，避免过度注水导致黏膜缺血坏死5首次放尿放尿量不超过

500ml，防止膀胱过度充盈引发出血03日常维护细节决定安全，维护贯穿全程留置期护理是感染防控的主战场固定：高举平台法防脱落意外脱出约5%-10%，其中80%可通过规范固定预防规范固定要点规范固定要点4项固定位置女性固定于大腿内侧或下腹部，男性固定于大腿内侧固定方法采用高举平台法，预留2-3cm活动空间，避免拉得过紧更换频率每日更换一次固定位置，避免局部皮肤长期受压更换时机固定贴卷边、松动、被尿液污染时立即更换禁止事项禁用别针类物品固定，防止刺破导管日常清洁与手卫生清洁规范3项清洁频率每日至少

2次温水或生理盐水清洗尿道口及会阴部，排便后加洗一次擦拭方法由尿道口向外环形或单向擦拭，切忌来回反复擦拭方向女性从尿道口向肛门方向单向擦拭，男性清洁后复位包皮重要红线3项避免刺激避免使用刺激性肥皂或消毒剂直接擦拭尿道口无菌操作操作前后均需彻底洗手，接触管路时佩戴一次性手套谨慎用药不建议常规用抗菌剂清洗尿道口周围区域引流系统保持密闭畅通项目更换频率普通集尿袋每日1次抗反流集尿袋每周1次硅胶导尿管每4周乳胶导尿管每1-2周密闭原则除非必要严禁随意打开引流系统，采集标本须经专用采样口位置控制集尿袋始终低于膀胱水平，不得接触地面，搬运时夹闭管路通畅保障定时检查管路无扭曲、受压、折叠，翻身前先理顺引流管尿液观察与饮水指导每日饮水量

1500-2000ml，保持尿量充足以自然冲洗尿道看尿液观察正常尿液为淡黄色、清澈异常浑浊、血尿、絮状物或异味提示感染或堵塞，需及时就医骤减尿量突然减少可能提示导管堵塞或肾功能异常护饮水与活动指导饮水每日1500-2000ml（心肾功能正常者）穿衣先穿尿管侧、最后脱尿管侧沐浴可淋浴，不可盆浴，不可将导尿管浸入水中04感染防控红线不可越，监测不可停CAUTI防控是留置尿管护理的核心命题CAUTI的风险有多高CAUTI约占医院获得性感染的30%-40%，是留置导尿最常见的并发症留置导尿是院内感染的重要源头——全球每年约1.5亿人次接受留置导尿，菌尿风险随留置时间逐日攀升感染风险的关键数字5项全球每年约

1.5亿

人次接受留置导尿，我国院内留置导尿率约

10%-15%每日菌尿概率

3%-8%留置患者每延长1天，感染风险增加

5%-10%留置超过

30天感染率可达

100%70%-95%

尿路感染相关与留置导尿管有关，可延长住院时间

2-10天约

20%

菌血症来源于医院获得性尿路感染防控红线：五不应原则依据WS/T862—2025及APIC《GuidetoPreventingCAUTI》2025版防控红线：遵循

五不应原则，规范导尿管管理，有效预防CAUTI1不应原则01常规膀胱冲洗不应常规使用不应用

消毒剂或抗菌药物溶液

进行膀胱冲洗或灌注2不应原则02集尿袋添加物不应加入不应在集尿袋中加入

抗菌药物或消毒剂3不应原则03局部抗菌药物不应常规使用不应在

导尿管或尿道口常规局部

使用抗菌药物4不应原则04涂层导尿管不应常规使用不应常规使用

抗菌药物涂层导尿管（短期≤14天可酌情考虑）5不应原则05更换导尿管按需更换不应为预防CAUTI而

常规更换导尿管，应按需更换监测与标本采集规范微生物检测须用无菌注射器经导尿管采样口抽取，不得打开引流系统大量标本从集尿袋采集

不能用于细菌学检查不宜常规对留置患者开展无症状菌尿主动筛查诊断标准导尿管标本菌落计数

≥10³CFU/ml

有诊断意义，低于普通尿路感染

10⁵

标准常见误区脓尿本身

不能

诊断CAUTI，不可仅凭尿液异味或浑浊判断感染无症状菌尿一般

不推荐

使用抗生素05安全拔管用则留，不用则拔尽早拔管是预防感染最有效的措施拔管评估：用则留不用则拔尽早拔管是预防CAUTI最有效的措施——每日评估，用则留、不用则拔核心主张每日评估导尿必要性：用则留、不用则拔，这是预防CAUTI的关键举措24h手术患者术后尽早拔除时限拔管指征每日必要性评估每日评估留置导尿必要性，无需时尽早拔除。手术患者时限宜在术后

24小时内

尽早拔除。具备拔除条件可自行排尿且尿量正常、尿常规无感染迹象、治疗目的已达到。拔管操作与观察规范拔管排空膀胱后缓慢拔出，动作轻柔避免牵拉尿道。拔后观察鼓励多饮水，首次排尿时间不宜超过

2小时，密切观察首次排尿情况。特殊人群的差异化护理老年患者加强营养支持预防长期留置导致的消耗心理疏导缓解焦虑选用隐蔽型尿袋提升尊严感定期检查皮肤预防压疮女性患者重点做好会阴部卫生防止肛门细菌污染尿道口清洁单向擦拭始终由前向后单向擦拭妥善固定防移位防止因活动导致移位前列腺增生患者优先选用