医疗纠纷案例骨科

医疗纠纷案例医疗纠纷案例骨科1/27一、基本情况委托人：xx律师事务所委托判定事项：1.医疗行为是否存在过失及过失程度;2.医方过失与患者损害后果是否存在因果关系;3.伤残等级评定;4.护理期限及人数;5.是否需要安装假肢及费用？6.误工期限。医疗纠纷案例骨科2/27受理日期：4月28日判定材料：1.xx医院门诊手册一份。xx医院住院病历一份（病历号8182078)。2.xx医院影像学片两张（片号833838和830839)3.xxx.医院住院病历一份（病历号00963706)。4.xxx医院影像学片三张（片号0110508、0110508和112190)。判定日期：4月28日判定地点：xx司法判定所被判定人:xx，男，45岁,身份证号xxxx，医疗纠纷案例骨科3/27二、检案摘要(一)案情摘要xx因右胫骨骨折,先入xx医院住院治疗,后于xxx医院继续治疗。现因血管坏死造成xx右腿截肢,患者认为xx医院及xxx在治疗过程中存在重大过失,现就xx伤残等级、院方医疗过失及因果关系等事项申请司法判定。医疗纠纷案例骨科4/27(二)病历摘要xx医院门诊手册12月25日志载:右胫腓骨上端疼痛、肿胀伴活动受限20分钟。查体:右小腿上段疼痛、肿胀伴活动受限，右足各趾运动可，感觉、血运差。临床印象诊疗:右胫腓骨粉碎性骨折。医疗纠纷案例骨科5/27据xx医院住院病历记载:入院日期12月25日，出院日期1月1日。出院小结记载,入院诊疗:右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。出院诊疗右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。右下肢髌上缘至肢体远端肿胀显著，皮肤颜色变暗，胫上段见条形斑纹，剧痛，皮肤张力大，压痛阳性，右足背动脉不能扪及，肢端皮温低，活动不能，肢体末梢感觉消失。……，入院后给予肢体抬高制动，脱水消肿对症治疗，肢体肿胀无进行性加重，末梢血运恢复，因为同侧肢体股骨头坏死，不能配合骨牵引治疗，病程后期足踝部疼痛加剧，局部皮肤张力不大，末梢循环差进行性加重，故转上级医院治疗。医疗纠纷案例骨科6/27据xxx医院住院病历记载:入院日期1月1日，出院日期1月14日。入院诊疗:右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右侧股骨头缺血性坏死。出院诊疗:右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右腘动脉血栓形成、右小腿缺血性坏死、右侧股骨头缺血性坏死。入院时专科情况记载:右下肢显著肿胀，右大腿后侧可见皮下淤血区，面积约18厘米×36厘米，右小腿后侧可见皮下淤血区面积约13厘米×25厘米，其中可见破损张力水泡。右足及右踝上可见皮肤坏死花斑，面积约12厘米×17厘米，……医疗纠纷案例骨科7/27右踝关节及右足各趾运动及感觉完全丧失，右小腿上段以远皮温显著减低，右腘动脉、右前、后动脉未触及搏动。右足泛红试验无复红。出院小结记载：1月1日右下肢血管彩超示：右腘动脉上段管腔血流速度减低，下段管腔内见星点状信号，右侧胫前动脉上段血栓，中段闭塞，右侧胫前动脉闭塞或空虚。诊疗：右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右小腿缺血性坏死，于当日急诊全麻下行：骨折复位内固定、自体大隐静脉移植腘动脉重建术，术中补充临床诊疗：右腘动脉血栓形成。对症治疗5天后于-1-6日全麻下行右下肢膝上（股骨中下1/3)截肢。医疗纠纷案例骨科8/27三、检验过程

阅xx医院影像学片两张及xxx医院影像学片三张见右胫腓骨粉碎性骨折、右胫骨钢板内固定及右股骨中下1/3截肢（与左侧膝关节间隙对比相差约18厘米)。医疗纠纷案例骨科9/27四、分析说明综合案情、病历及检验过程分析,两医院医疗行为均存在过失。xx医院作为首诊医疗机构,在门诊接诊时即发觉患者右足血运差,其入院诊疗即为右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症,对于胫骨骨折,合并腘动脉损伤及小腿骨筋膜室综合症,要早期诊疗早期治疗,切不可延误时间,不然会造成小腿肌肉和神经发生缺血性坏死,进而截肢严重后果。医疗纠纷案例骨科10/27xx医院在门诊接诊时即发觉患者右足血运差，其入院诊疗即为右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症情况下，在该院住院长达一周时间内，该院未进行对应右下肢血管检验（比如彩超)，亦未采取有效治疗办法，只是给予了所谓脱水治疗，未严密观察、监测组织压等病情改变。而对于该患这种已经出现了骨筋膜室综合症急诊病例，手术治疗是最恰当治疗方法，最少骨筋膜室综合症一经确诊，应马上切开筋膜减压，以免发生小腿坏死。这种延误诊治造成了肢体坏死，最终截肢结果。医疗纠纷案例骨科11/27该患右小腿坏死，在xx医院已经发生，这从xxx医院住院病历入院时专科情况记载中能够看出（右下肢显著肿胀，右大腿后侧可见皮下淤血区，面积约18厘米×36厘米，右小腿后侧可见皮下淤血区面积约13厘米×25厘米，其中可见破损张力水泡,右足及右踝上可见皮肤坏死花斑，面积约12厘米×17厘米。右踝关节及右足各趾运动及感觉完全丧失，右小腿上段以远皮温显著减低，右腘动脉、右前、后动脉未触及搏动。右足泛红试验无复红)。医疗纠纷案例骨科12/27所以,该患右下肢膝上截肢损害后果与xx医院不采取主动、恰当医疗行为存在直接因果关系,其应该负担主要责任。医疗纠纷案例骨科13/27xxx医院在确定无法保留患者右小腿情况下,应尽早选择恰当截肢部位,膝关节离断是截肢理想部位,而不应在距离膝关节间隙约18厘米股骨部位截肢,膝离断是股骨髁残肢末端承重,而非坐骨结节承重,股骨髁膨隆有利于假肢悬吊,残肢长对假肢控制能力强,膝离断大腿假肢代偿功效要优于膝以上大腿假肢。所以,xxx医院在选择患者右小腿截肢部位方面存在过失,影响患者未来假肢代偿功效。医疗纠纷案例骨科14/27综上，患者右下肢膝上截肢损害后果与xx医院不采取主动、恰当医疗行为存在直接因果关系，其责任程度为主要责任;xxx医院在选择患者右小腿截肢部位方面存在过失，影响患者未来假肢代偿功效;医疗纠纷案例骨科15/27依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（GB18667-)Ⅴ级伤残4.5.10b)之要求，该患右下肢膝关节以上缺失符合Ⅴ级伤残医疗纠纷案例骨科16/27依据《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T800-)之相关要求住院期间及出院后一个月内需两人护理，出院一个月后至伤后三个月内需一人护理；医疗纠纷案例骨科17/27右下肢膝关节以上缺失需安装假肢（出院后15天至三个月内安装为宜)，其大腿假肢费用按照普通适用型为三万元人民币，使用寿命三年，每年维修费用为大腿假肢费用10%（三千元/年)；医疗纠纷案例骨科18/27误工期限依据《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》(GA／T521－)之相关要求为90天。医疗纠纷案例骨科19/27五、判定意见1.xx医院在患者诊治过程中存在过失，应负担主要责任;xxx医院在选择该患右小腿截肢部位方面存在过失，影响未来假肢代偿功效。2.xx医院在患者诊治过程中存在过失，与患者右下肢膝上截肢损害后果存在直接因果关系。3.患者右下肢膝关节以上缺失符合Ⅴ级伤残。医疗纠纷案例骨科20/274.患者住院期间及出院后一个月内需两人护理，出院一个月后至伤后三个月内需一人护理。5.患者右下肢膝关节以上缺失需安装假肢（出院后15天至三个月内安装为宜)，其大腿假肢费用按照普通适用型为三万元人民币，使用寿命三年，每年维修费用为大腿假肢费用10%（三千元/年)。6.该患误工期限为90天。医疗纠纷案例骨科21/27医疗纠纷案例骨科22/27医疗纠纷案例骨科23/27医疗纠纷案例骨科