妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案

妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案）1.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小血管痉挛B.水钠潴留C.胎盘缺血缺氧D.凝血功能障碍E.肾血流量减少答案：A解析：全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血是妊娠期高血压疾病的核心病理改变，可导致全身各脏器灌流减少，引发脑、心、肾、肝、胎盘等多器官功能损害，是该病所有临床表现及并发症的病理基础。2.输卵管妊娠最常见的着床部位是A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞部E.间质部与峡部交界处答案：C解析：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，占75%~80%，其次为峡部（占10%~15%），伞部、间质部妊娠较少见，间质部妊娠虽发病率低，但肌层较厚，血运丰富，破裂后出血迅猛，死亡率极高。3.胎盘早剥的主要病理变化是A.底蜕膜出血B.包蜕膜出血C.真蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂E.胎膜血管破裂答案：A解析：胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从子宫壁附着处剥离，按出血类型可分为显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合性剥离三类，严重隐性剥离可引发子宫胎盘卒中、凝血功能障碍等并发症。4.前置胎盘的典型临床表现是A.妊娠晚期有痛性阴道流血B.妊娠晚期无痛性、无诱因反复阴道流血C.妊娠中期不规则阴道流血D.妊娠早期阴道流血伴腹痛E.宫缩时阴道流血停止答案：B解析：前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，典型临床表现为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血，出血原因是子宫下段逐渐伸展，胎盘与附着处发生错位剥离导致血窦破裂。5.妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时期不包括A.妊娠32~34周B.第一产程C.第二产程D.产后3日内E.产后1周后答案：E解析：妊娠合并心脏病患者有三个心力衰竭高发时段：①妊娠32~34周：妊娠期血容量较非孕期增加30%~45%，此阶段达高峰，心脏负荷明显升高；②分娩期：第一产程每次宫缩可使回心血量增加250~500ml，第二产程产妇屏气用力使肺循环压力、腹压升高，回心血量进一步增加，心脏负荷最重；③产后3日内：子宫收缩使大量血液涌入体循环，同时孕期潴留的组织间液回吸收，血容量再次升高，易诱发心衰。6.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不包括A.巨大儿B.胎儿生长受限C.早产D.胎儿畸形E.过期妊娠答案：E解析：妊娠合并糖尿病孕妇胎儿并发症发生率显著升高：高血糖可使胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，导致巨大儿发生率达25%~42%；妊娠早期高血糖可抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限；高血糖可引发羊水过多，胎膜早破风险升高，早产发生率达10%~25%；胎儿畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，以心血管畸形、神经管畸形最常见。糖尿病孕妇多因并发症需提前终止妊娠，不会诱发过期妊娠。7.羊水过多的诊断标准是妊娠期间羊水量超过A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000mlE.3500ml答案：B解析：正常妊娠期间羊水量为300~2000ml，妊娠期间羊水量超过2000ml诊断为羊水过多，妊娠晚期羊水量少于300ml诊断为羊水过少。超声检查是羊水异常的主要辅助诊断方法，羊水指数≥25cm、最大羊水平段≥8cm诊断羊水过多，羊水指数≤5cm、最大羊水平段≤2cm诊断羊水过少。8.下列不属于胎儿窘迫诊断依据的是A.胎动计数<10次/12小时B.胎心监护出现频繁晚期减速C.羊水Ⅲ度粪染伴胎心基线异常D.胎儿头皮血血气分析pH<7.20E.胎心基线110次/分，变异幅度6~25次/分答案：E解析：胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的状态，诊断依据包括：①胎动异常：胎动减少或消失，胎动<10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的早期表现；②胎心监护异常：NST无反应型、OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎心基线异常；③羊水粪染伴胎心异常，提示缺氧严重；④胎儿头皮血pH<7.20、PO2<10mmHg、PCO2>60mmHg提示胎儿酸中毒。E选项为正常胎心表现，无胎儿缺氧依据。9.异位妊娠最常见的病因是A.输卵管炎症B.输卵管妊娠史或手术史C.输卵管发育不良或功能异常D.辅助生殖技术E.宫内节育器或紧急避孕药避孕失败答案：A解析：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因，炎症可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄、纤毛功能受损、输卵管蠕动异常，使受精卵在输卵管内运行受阻，于输卵管部位着床。其他选项均为异位妊娠的高危因素，但发病率低于输卵管炎症。10.子痫前期的诊断标准是A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白定性（+）B.妊娠20周后出现收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥95mmHg，伴尿蛋白≥0.5g/24hC.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥1g/24hD.妊娠20周后出现收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴尿蛋白≥2g/24hE.妊娠20周后出现收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，无尿蛋白答案：A解析：子痫前期的核心诊断标准为妊娠20周后首次出现高血压，伴随尿蛋白阳性；若血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥2g/24h，或出现脑、心、肾、肝等脏器损害、胎盘胎儿受累表现，诊断为重度子痫前期。11.胎膜早破的确诊金标准是A.阴道窥器检查见液体自宫颈口流出B.阴道液pH值测定≥6.5C.阴道后穹隆取液涂片干燥后镜下见羊齿植物叶状结晶D.超声检查羊水量较前明显减少E.胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性答案：C解析：阴道液涂片见羊齿植物叶状结晶是胎膜早破的确诊金标准，准确率达95%以上。阴道液pH测定可受尿液、宫颈黏液、精液等影响出现假阳性；阴道流液为临床表现，仅做初步判断；超声羊水量减少为辅助依据，不具备确诊价值。12.妊娠剧吐的并发症不包括A.Wernicke脑病B.电解质紊乱C.代谢性酸中毒D.维生素K缺乏致出血倾向E.妊娠期高血压疾病答案：E解析：妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，不能进食，可引发脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒；严重呕吐导致维生素B1严重缺乏可诱发Wernicke脑病，表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、意识障碍，死亡率达10%~20%；维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，引发出血倾向。妊娠剧吐与妊娠期高血压疾病无明确关联。13.我国临床诊断巨大儿的标准是胎儿体重达到或超过A.4000gB.4200gC.4500gD.3800gE.5000g答案：A解析：我国妇产科学教材明确规定，胎儿体重≥4000g诊断为巨大儿，欧美国家多以≥4500g为诊断标准，国内考试以我国教材标准为准。14.复发性流产指同一性伴侣连续发生自然流产的次数为A.2次及以上B.3次及以上C.4次及以上D.5次及以上E.以上均不正确答案：B解析：第九版妇产科学定义复发性流产为同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产，目前临床也将连续2次自然流产视为复发性流产高危人群进行评估干预，但考试以教材标准为准。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退等；晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、宫颈机能不全、自身免疫异常等。15.胎盘植入的高危因素不包括A.前置胎盘B.剖宫产史C.子宫肌瘤剔除术史D.多次人工流产史E.妊娠期糖尿病答案：E解析：胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层，高危因素包括子宫内膜损伤（剖宫产史、多次人流史、子宫肌瘤剔除术史、宫腔粘连史）、胎盘附着部位异常（前置胎盘附着于子宫下段）、高龄妊娠等，与妊娠期糖尿病无明确关联。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题以一个病例为背景，有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案）1.患者女，28岁，停经50天，突发右下腹撕裂样疼痛1小时，伴肛门坠胀感，查体：血压85/50mmHg，脉搏120次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，右附件区压痛明显，尿妊娠试验阳性。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.输卵管妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性输卵管炎E.黄体破裂答案：B解析：患者有明确停经史+尿妊娠试验阳性，提示妊娠状态；突发撕裂样腹痛、休克体征、宫颈举痛、后穹隆饱满、移动性浊音阳性，为典型输卵管妊娠破裂、腹腔内出血表现。急性阑尾炎无停经史、尿妊娠试验阴性，转移性右下腹痛为典型表现；黄体破裂多发生于月经中后期，无停经史、尿妊娠试验阴性；卵巢囊肿蒂扭转多有附件囊肿病史，无停经史、尿妊娠试验阴性。2.患者女，32岁，妊娠32周，无痛性阴道流血2小时，量约200ml，无腹痛，查体：血压110/70mmHg，脉搏90次/分，子宫软，无压痛，胎位清楚，胎心140次/分，该患者最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.胎膜早破E.胎盘边缘血窦破裂答案：B解析：妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，子宫软、无压痛、胎心正常，为前置胎盘的典型临床表现。胎盘早剥多有腹痛、子宫硬如板状、压痛明显，常伴胎心异常；先兆早产有规律宫缩、宫颈管缩短等表现，伴或不伴阴道流血。3.患者女，30岁，妊娠36周，头痛、视物模糊1天，今晨头痛加剧，呕吐2次，随即抽搐1次，约1分钟后缓解，查体：血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++），该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.妊娠合并癫痫答案：D解析：患者妊娠20周后出现高血压、尿蛋白，符合子痫前期诊断基础，在此基础上出现不能用其他原因解释的抽搐，诊断为子痫，是妊娠期高血压疾病的最严重阶段。4.患者女，29岁，妊娠38周，摔倒后腹痛伴阴道流血1小时，查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，子宫硬如板状，压痛明显，胎位不清，胎心未闻及，该患者最可能的诊断是A.前置胎盘B.Ⅲ度胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.羊水栓塞答案：B解析：患者有外伤诱因，出现腹痛、阴道流血、休克体征，子宫硬如板状、压痛明显、胎心消失，符合Ⅲ度胎盘早剥表现，剥离面积超过胎盘面积1/2，常伴弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等严重并发症。先兆子宫破裂多有梗阻性难产史，典型表现为病理缩复环、下腹部压痛、胎心异常、血尿。5.患者女，35岁，妊娠28周，空腹血糖7.8mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖11.2mmol/L，既往无糖尿病病史，该患者最可能的诊断是A.妊娠合并糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量异常D.糖尿病合并妊娠E.正常血糖答案：B解析：妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，诊断标准为妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一点血糖值达到上述标准即可诊断GDM。若妊娠前已确诊糖尿病，诊断为糖尿病合并妊娠。6.患者女，26岁，妊娠40周，临产12小时，宫口开全1小时，胎心监护示胎心基线100次/分，频繁晚期减速，羊水Ⅱ度粪染，胎先露+3，骨盆测量正常，该患者最恰当的处理是A.继续观察，等待自然分娩B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.立即剖宫产D.产钳助产尽快娩出胎儿E.吸氧，左侧卧位，等待自然分娩答案：D解析：患者宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，出现急性胎儿窘迫，应尽快经阴道助产娩出胎儿，短时间内可结束分娩，无需剖宫产。若宫口未开全、胎先露位置高，短时间不能结束分娩，应行剖宫产。7.患者女，30岁，停经8周，频繁呕吐1周，不能进食，近日出现意识模糊、眼球震颤、步态不稳，该患者最可能出现的并发症是A.电解质紊乱B.代谢性酸中毒C.Wernicke脑病D.维生素K缺乏E.低血糖昏迷答案：C解析：患者为妊娠剧吐，严重呕吐导致维生素B1严重缺乏，诱发Wernicke脑病，典型表现为中枢神经系统症状：眼球震颤、视力障碍、共济失调、意识模糊，严重者可死亡。8.患者女，32岁，有3次自然流产史，均发生于妊娠18~20周，无明显腹痛，宫口扩张后胎儿迅速娩出，本次妊娠16周，无明显不适，最恰当的处理是A.绝对卧床休息B.口服黄体酮保胎C.行宫颈环扎术D.口服保胎丸E.肌注绒毛膜促性腺激素答案：C解析：患者为晚期复发性流产，无明显腹痛胎儿即娩出，符合宫颈机能不全诊断，应在妊娠14~18周行预防性宫颈环扎术，避免再次流产。9.患者女，28岁，妊娠37周，超声检查示最大羊水平段2cm，羊水指数5cm，胎儿发育正常，胎心监护NST反应型，骨盆测量正常，该患者最恰当的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注缩宫素引产C.多饮水，等待自然临产D.羊膜腔灌注E.静脉滴注地塞米松促胎肺成熟答案：B解析：患者妊娠已足月，羊水指数≤5cm诊断为羊水过少，胎儿储备功能良好（NST反应型）、骨盆正常，可在严密监测下引产，经阴道分娩。若胎儿储备功能不良，应行剖宫产终止妊娠。10.患者女，34岁，妊娠34周，双下肢水肿1周，血压150/100mmHg，尿蛋白0.4g/24h，无头痛、视物模糊等不适，该患者最恰当的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁解痉C.门诊随访，密切监测血压、尿蛋白及胎儿宫内情况D.口服降压药，在家自行休息E.静脉滴注地塞米松促胎肺成熟答案：C解析：患者为轻度子痫前期，妊娠34周，无严重临床表现及脏器损害，可门诊随访，注意休息，监测母儿情况，若病情进展为重度子痫前期，需住院治疗。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，请根据病例提供的信息，在每道题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1~4题共用题干）患者女，29岁，妊娠31周，双下肢水肿2周，头痛、视物模糊3天，今晨突然抽搐1次，急诊入院。查体：血压180/120mmHg，脉搏115次/分，呼吸22次/分，神志不清，尿蛋白（++++），水肿（+++），胎心150次/分，宫缩不规律。1.该患者最可能的诊断是A.妊娠合并高血压脑病B.子痫C.癫痫发作D.妊娠期高血压E.重度子痫前期答案：B解析：患者妊娠20周后出现高血压、大量尿蛋白，符合重度子痫前期诊断，在此基础上出现不能用其他原因解释的抽搐，诊断为子痫。2.首要的处理措施是A.静脉滴注硫酸镁控制抽搐B.快速静脉滴注甘露醇降颅压C.静脉注射地西泮镇静D.立即剖宫产终止妊娠E.静脉滴注降压药控制血压答案：A解析：子痫发作时首要处理是控制抽搐，硫酸镁是控制及预防子痫发作的一线药物，用法为25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注（>5分钟），之后以1~2g/h静脉滴注维持，24小时总量不超过25g。3.控制抽搐后，下一步处理最恰当的是A.继续妊娠至36周B.立即剖宫产终止妊娠C.静脉滴注缩宫素引产D.控制抽搐2小时后行剖宫产终止妊娠E.促胎肺成熟后终止妊娠答案：D解析：子痫患者抽搐控制后2小时左右可考虑终止妊娠，患者妊娠31周，胎儿未足月，但抽搐后胎儿宫内环境不稳定，继续妊娠风险极高，应尽快剖宫产终止妊娠，不适合阴道引产。4.该患者使用硫酸镁的注意事项，错误的是A.用药前及用药过程中必须检查膝反射存在B.呼吸≥16次/分C.尿量≥17ml/h或≥400ml/24hD.备有10%葡萄糖酸钙作为解毒剂E.可同时常规使用地西泮镇静，无呼吸抑制风险答案：E解析：硫酸镁与地西泮等镇静药物合用时，会增加呼吸抑制的风险，需严密监测呼吸、意识状态，不可常规联用。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，严重者出现呼吸抑制、心跳骤停，一旦出现中毒反应，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml解毒。（5~8题共用题干）患者女，27岁，停经38天，阴道少量流血3天，右下腹隐痛1天，今晨排便后突然右下腹剧烈疼痛，伴晕厥1次，急诊入院。查体：血压75/45mmHg，脉搏130次/分，面色苍白，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫稍大，右附件区触及边界不清的包块，压痛明显，尿妊娠试验阳性。5.为明确诊断，最简便可靠的检查是A.血β-HCG测定B.超声检查C.腹腔镜检查D.后穹隆穿刺E.诊断性刮宫答案：D解析：患者存在明显腹腔内出血表现，后穹隆穿刺抽出不凝血即可快速明确诊断，是异位妊娠破裂伴腹腔内出血最简便可靠的检查方法。6.该患者最可能的诊断是A.输卵管妊娠破裂B.卵巢黄体破裂C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性盆腔炎答案：A解析：患者有停经史、尿妊娠试验阳性，腹痛、休克、腹腔内出血表现，符合输卵管妊娠破裂诊断。7.最恰当的处理是A.静脉滴注止血药物B.输血、输液纠正休克的同时行急诊手术治疗C.保守治疗D.静脉滴注甲氨蝶呤E.中药治疗答案：B解析：患者异位妊娠破裂伴失血性休克，病情危重，必须在快速输血、输液纠正