过敏性休克的试题(附答案)

过敏性休克的试题(附答案)一、单选题（共20道）1.过敏性休克的核心病理生理机制是A.血管扩张、血浆外渗、有效循环血量绝对不足B.直接药物毒性导致心肌细胞坏死C.补体介导的自身免疫性溶血性贫血D.神经源性休克导致的外周血管阻力下降2.目前临床数据统计我国过敏性休克的首位诱发因素为A.食物过敏原B.蜂毒叮咬C.临床应用药物D.吸入性过敏原3.根据我国《严重过敏反应诊断与急救指南（2020版）》，过敏性休克一线首选急救药物的推荐给药途径为A.上臂三角肌皮下注射B.大腿前外侧中1/3区域肌肉注射C.外周静脉快速推注D.心内注射4.成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐标准剂量为A.0.1%肾上腺素0.1~0.2mgB.0.1%肾上腺素0.3~0.5mgC.0.1%肾上腺素0.8~1.0mgD.0.1%肾上腺素1~2mg5.提示过敏性休克患者出现致命性喉水肿、需立即启动气道紧急干预的特征性表现是A.全身弥漫性风团伴瘙痒B.剧烈腹痛伴频繁呕吐C.进行性声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性三凹征D.血压下降至80/50mmHg6.过敏性休克缓解后双相迟发反应的高发时间窗为初次症状完全消退后的A.1小时内B.8~12小时C.72小时以上D.7~10天7.符合成人过敏性休克循环系统诊断标准的是A.收缩压较既往基础值下降≥20%B.收缩压＜90mmHg，或较既往基础值下降≥40mmHgC.舒张压＜60mmHgD.心率＞100次/分伴随血压轻度下降8.儿童过敏性休克循环诊断标准中，1~10岁年龄段患儿休克收缩压临界值为A.＜50mmHgB.＜70+（2×年龄数）mmHgC.＜90+（2×年龄数）mmHgD.＜80mmHg9.下列药物中，仅能缓解过敏性休克皮肤黏膜症状、无法逆转休克核心病理生理改变的是A.肾上腺素B.糖皮质激素C.第二代H1受体拮抗剂D.胰高血糖素10.青霉素类药物皮试后，需嘱患者在原地至少观察多长时间方可离开，避免迟发过敏性休克漏诊A.5分钟B.30分钟C.2小时D.24小时11.过敏性休克抢救初始阶段，等渗晶体液快速复苏的输注要求为：成人首剂500~1000ml需在多长时间内输注完成A.5~10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时12.过敏性休克致死的首要病因是A.急性肾小管坏死导致肾功能衰竭B.喉水肿引发的上气道梗阻、窒息C.大面积脑梗死D.急性肝功能衰竭13.无气道梗阻征象的过敏性休克意识清醒患者，推荐的摆放体位为A.头低足高位B.仰卧位，下肢抬高20°~30°C.侧卧位D.俯卧位14.服用非选择性β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克，常规肾上腺素反应不佳时，首选的特殊解救药物为A.多巴胺B.异丙肾上腺素C.胰高血糖素D.间羟胺15.过敏性休克初始肌注肾上腺素后，若症状未缓解、血压未回升，可重复给药的最短间隔时间为A.1分钟B.5~15分钟C.1小时D.3小时16.接诊输液过程中突发过敏性休克的患者，第一时间需采取的操作是A.立即拔除所有静脉通路，防止致敏药物进一步输入B.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器，以生理盐水维持静脉通路C.立即推注地塞米松10mgD.立即行心电图检查排查急性心肌梗死17.与过敏性休克相比，迷走血管性虚脱（晕针）的特征性鉴别点是A.血压下降B.伴随头晕、意识丧失C.心率减慢、无皮肤黏膜风团及气道水肿表现D.多见于注射操作后18.无合并哮喘、基础心脏病等高危因素的轻型过敏性休克患者，症状完全缓解后院内至少需严密监测多长时间方可评估出院A.30分钟B.6~8小时C.48小时D.72小时19.食物致敏诱发的过敏性休克，最高发的人群群体为A.老年慢性病患者B.儿童及青少年C.妊娠期女性D.肾功能不全患者20.既往有明确过敏性休克史的人群，外出时首选的自救防护物品为A.口服氯雷他定片B.口服泼尼松片C.肾上腺素自动注射笔D.便携式血氧仪二、多选题（共15道）1.目前我国临床统计的过敏性休克常见高风险诱因包括A.β-内酰胺类抗生素B.造影剂C.坚果、花生、海鲜类食物D.蜂毒叮咬E.破伤风抗毒素、狂犬病抗血清2.过敏性休克的典型临床表现可累及的系统包括A.皮肤黏膜系统：全身潮红、风团样皮疹、血管性水肿、瘙痒B.呼吸系统：声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、吸气性梗阻感C.循环系统：血压骤降、脉搏细速、肢端湿冷、意识丧失D.消化系统：剧烈腹痛、频繁呕吐、水样腹泻E.神经系统：头晕、抽搐、大小便失禁3.过敏性休克患者需立即实施紧急气道干预、准备气管插管的指征包括A.进行性加重的声音嘶哑、吸气性喘鸣B.面罩高流量吸氧下血氧饱和度仍低于90%C.意识丧失伴随喉痉挛D.双肺广泛哮鸣音进展为寂静肺E.仅出现少量散在荨麻疹4.符合国内外指南推荐的肾上腺素规范使用方案的是A.所有确诊过敏性休克患者第一时间启动肌注肾上腺素，无需等待血压下降等休克表现完全出现B.肌注肾上腺素部位优先选择大腿前外侧中1/3，该部位药物吸收效率是皮下注射的3倍以上C.肌注肾上腺素3次仍无血流动力学改善，可启动肾上腺素静脉持续泵入，速率为0.05~1μg·kg⁻¹·min⁻¹D.过敏性休克诱发心搏骤停时，可按照复苏流程每3~5分钟静推1mg肾上腺素E.为快速提升血压，可初始大剂量静脉推注未稀释的1mg肾上腺素5.糖皮质激素在过敏性休克救治中的作用与使用规范包括A.属于一线急救用药，可替代肾上腺素使用B.无绝对禁忌证，常规推荐甲泼尼龙1~2mg/kg或地塞米松5~10mg静脉输注C.核心作用为降低迟发性双相过敏反应的发生风险，抑制后续炎性介质持续释放D.起效时间在给药后1~2小时，无法逆转已经发生的严重低血压和喉水肿E.合并严重糖尿病患者需权衡利弊，避免因激素使用导致血糖大幅波动6.H1、H2受体拮抗剂在过敏性休克救治中的应用原则包括A.属于辅助二线用药，绝对不能替代肾上腺素的一线地位B.可快速缓解皮肤瘙痒、风团等黏膜过敏症状C.H2受体拮抗剂如雷尼替丁与H1受体拮抗剂联用可提升症状缓解效率D.可单独用于救治单纯过敏性休克所致的低血压E.儿童使用异丙嗪需严格控制剂量，避免出现中枢神经系统过度抑制7.提示过敏性休克患者预后不良、双相反应风险显著升高的高危因素包括A.初始发作时未及时使用肾上腺素，接诊距发病时间超过30分钟B.既往合并支气管哮喘病史C.发作过程中出现过心搏骤停D.长期服用β受体阻滞剂、ACEI类降压药物E.初始发作存在严重喉水肿表现8.过敏性休克患者出院前需完成的长期健康指导内容包括A.明确检出致敏原，终身严格规避接触B.熟练掌握肾上腺素自动注射笔的使用方法，家属及密切照料者同步掌握操作要点C.就诊所有医疗机构时主动告知医护人员自身严重过敏史D.随身携带过敏急救提示卡，标注致敏原、联系人、急救预案E.无需后续随访，再次发作时自行前往医院即可9.临床接诊过敏性休克患者时，需重点鉴别的其他疾病包括A.迷走血管性晕厥（晕针）B.急性ST段抬高型心肌梗死C.重度哮喘急性发作D.遗传性血管性水肿急性发作E.严重低血糖发作10.过敏性休克初始液体复苏的注意事项包括A.优先选择等渗晶体液，如生理盐水、乳酸林格液，不推荐初始阶段大量输注胶体液B.快速补液过程中需持续监测患者呼吸、肺部啰音，避免老年、心衰患者出现急性肺水肿C.儿童群体初始晶体液复苏剂量为20ml/kg，快速输注D.补液完成后血压仍无法维持正常范围，需及时加用去甲肾上腺素等血管活性药物E.为提升补液效率，所有患者都需在5分钟内完成1000ml晶体液输注11.双相过敏反应的核心高危因素包括A.初始发作阶段肾上腺素使用剂量不足B.初始发作伴随严重气道梗阻表现C.救治过程中未规范使用糖皮质激素D.症状完全缓解后未按要求长时间留院监测，提前离院E.合并明确哮喘病史12.2岁以下婴幼儿群体过敏性休克救治的特殊注意事项包括A.肌注肾上腺素需使用1ml规格的注射器精准抽取剂量，避免剂量不足或过量B.无法获知精准体重时，按照年龄估算体重法计算给药剂量，推荐剂量为0.01mg/kgC.患儿哭闹挣扎时可暂缓给药，待情绪平稳后再操作D.气道干预前充分镇静，避免操作刺激诱发严重喉痉挛E.症状缓解后至少监测24小时方可评估出院13.给药前需严格筛查过敏史、高致敏风险的药物类别包括A.β-内酰胺类抗生素B.含碘造影剂C.生物制剂、单克隆抗体药物D.中药注射剂E.非甾体类解热镇痛药14.过敏性休克患者转运途中的监测要点包括A.持续监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、意识状态B.保障静脉通路通畅，备用抢救药物随时可用C.持续高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%D.无特殊情况无需监测气道情况E.随时做好紧急气道干预的准备15.医疗机构门急诊过敏性休克急救物品常备配置要求包括A.常规储备1:1000浓度肾上腺素B.配备不同规格的肾上腺素自动注射笔备用C.储备气管插管、环甲膜穿刺等紧急气道器具D.常备糖皮质激素、抗组胺药物、等渗晶体液E.医护人员每季度完成过敏性休克急救流程实操培训三、判断题（共10道）1.目前临床仍推荐过敏性休克首剂肾上腺素选择皮下注射途径给药。2.患者仅出现全身散在风团、皮肤瘙痒，无任何呼吸系统、循环系统异常表现，血压处于正常范围，可判定为轻度过敏反应，无需肌注肾上腺素，密切观察对症处理即可。3.过敏性休克抢救时必须先完成静脉通路建立，再给予肾上腺素给药，避免无静脉通路给药。4.糖皮质激素是过敏性休克的一线首选急救药物。5.迷走血管性虚脱（晕针）患者使用常规剂量肾上腺素可快速缓解症状，不存在额外不良反应风险。6.合并β受体阻滞剂用药史的过敏性休克患者，常规肾上腺素无效时使用胰高血糖素可发挥独立的升血压、提升心率作用。7.过敏性休克诱发的心搏骤停复苏过程中，无需遵循常规心搏骤停复苏流程，需优先快速纠正过敏介导的血管扩张，第一时间静推大剂量肾上腺素。8.食物诱发的过敏性休克患者，症状完全缓解后双相反应发生率可达20%以上，需延长院内监测时长。9.肌注肾上腺素后患者出现心慌、面色苍白、心悸等表现属于药物正常药理反应，短时间内可自行缓解，无需特殊干预。10.既往有明确过敏性休克史的患者，后续就诊使用头孢类抗生素绝对禁忌，无论任何情况都不可使用。四、名词解释（共3道）1.过敏性休克2.双相过敏反应3.肾上腺素自动注射笔五、简答题（共5道）1.简述过敏性休克的即刻标准抢救流程。2.简述过敏性休克与迷走血管性虚脱（晕针）的核心鉴别要点。3.简述长期服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克后的特殊处置要点。4.简述过敏性休克患者出院后的长期预防管理要点。5.简述儿童过敏性休克肾上腺素的规范化给药要求。六、案例分析题（共2道）1.患者男性，32岁，既往体健，否认明确药物过敏史，因社区获得性肺炎急诊予头孢曲松静脉输注，输液启动后3分钟患者突发全身潮红、剧烈瘙痒，随即晕倒丧失意识，家属呼叫120送入急诊，接诊查体：血压65/30mmHg，心率135次/分，呼吸35次/分，血氧饱和度78%，全身弥漫性风团样皮疹，口唇、眼睑高度水肿，双肺广泛哮鸣音，可闻及吸气性喘鸣。请给出该患者的完整急救处置方案。2.患儿女性，7岁，体重25kg，既往有明确牛奶蛋白过敏性休克史，合并支气管哮喘长期规范吸入激素控制，本次在学校饮用牛奶后8分钟出现全身皮疹、剧烈腹痛、呕吐2次，随即倒地意识模糊，15分钟后送入急诊，查体：血压60/32mmHg，意识模糊，犬吠样咳嗽，双肺呼吸音减低，面罩吸氧下血氧饱和度83%。请给出该患儿的急救核心要点与后续健康指导内容。参考答案一、单选题答案1.A2.C3.B4.B5.C6.B7.B8.B9.C10.B11.A12.B13.B14.C15.B16.B17.C18.B19.B20.C二、多选题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.BCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD11.ABCDE12.ABDE13.ABCDE14.ABC15.ABCDE三、判断题答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、名词解释答案1.过敏性休克：是外界致敏性抗原进入已经处于致敏状态的机体后，通过IgE介导的I型速发型变态反应机制，在短时间内触发全身肥大细胞、嗜碱性粒细胞大量释放炎性介质，导致全身血管扩张、血浆外渗、有效循环血量骤降，同时伴随气道痉挛、喉水肿，最终出现严重全身灌注不足的急危综合征，致死率可达5%~10%。2.双相过敏反应：指过敏性休克患者经过规范救治后，初始临床症状完全缓解、生命体征恢复正常，在未再次接触明确致敏原的前提下，间隔数小时后再次出现过敏休克相关症状的临床现象，无高危因素人群发生率约为10%，合并喉水肿、哮喘的高危人群发生率可达20%~30%，发作无明显预警信号，是院外猝死的常见原因。3.肾上腺素自动注射笔：是预装固定剂量肾上腺素的自动给药装置，可快速穿透大腿外侧肌肉完成给药，大幅降低普通人群自救给药的操作难度，适用于既往有过敏性休克史人群的院外自救，目前成人款常规预装0.3mg肾上腺素，儿童款预装0.15mg肾上腺素。五、简答题答案1.即刻抢救流程分为四步：第一，第一时间识别过敏性休克征象，一旦怀疑立刻停止可疑致敏原接触，将患者摆放为平卧位下肢抬高20°~30°，意识清醒伴呼吸困难者取半坐卧位，第一时间肌注1:1000肾上腺素0.3~0.5mg（儿童0.01mg/kg，最大不超过0.5mg），无需等待血压下降等休克表现完全出现；第二，开放气道，高流量吸氧，保障血氧饱和度≥94%，出现喉水肿、气道梗阻征象立刻启动紧急气道干预，做好环甲膜穿刺、气管插管准备；第三，快速建立静脉通路，输注等渗晶体液，成人首剂500~1000ml5~10分钟输完，儿童20ml/kg快速输注，血压仍不回升则启动肾上腺素静脉持续泵入维持灌注；第四，辅助使用糖皮质激素、抗组胺药物缓解皮肤黏膜症状，降低双相反应风险，全程持续监测生命体征，症状完全缓解后至少留观6~24小时。2.核心鉴别要点共5点：第一，诱因方面，迷走血管性虚脱多发生在注射、穿刺等操作时，过敏性休克多有明确致敏原接触史；第二，体征方面，迷走血管性虚脱以心率减慢、血压下降为核心表现，无皮肤风团、气道水肿、哮鸣音等过敏相关体征，过敏性休克以心动过速、血压下降为核心表现，同步伴随典型皮肤、呼吸系统过敏体征；第三，临床症状持续时间，迷走血管性脱虚脱平卧休息、简单补液数分钟即可完全缓解，过敏性休克症状呈进行性加重，不使用肾上腺素无法缓解；第四，迷走血管性虚脱无消化系统剧烈腹痛、呕吐腹泻表现，过敏性休克多数伴随消化系统过敏症状；第五，迷走血管性虚脱使用肾上腺素无明确获益，反而可能诱发严重心动过速、高血压不良反应，过敏性休克使用肾上腺素后症状快速逆转。3.特殊处置要点共4项：第一，常规肾上腺素给药效果不佳时，尽早使用胰高血糖素，首剂1~2mg静脉推注，给药时间超过5分钟，血压回升后可按照1~5mg/h速率持续静脉泵入，胰高血糖素的升血压作用不依赖β肾上腺素能受体，可有效逆转β受体阻滞导致的常规肾上腺素抵抗；第二，血管活性药物需联合使用大剂量去甲肾上腺素，维持外周血管阻力，必要时加用血管加压素输注稳定血压；第三，充分扩容，适当增加初始晶体液复苏的输注剂量，对抗β受体阻滞状态下的血管舒张效应；第四，严密监测患者心功能状态，避免大剂量血管活性药物诱发心律失常、心肌缺血等不良反应。4.长期预防管理要点共5项：第一，完善过敏原特异性筛查，包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测，明确致敏原后终身严格规避，避免意外接触；第二，在变态反应专科医师指导下评估是否可行过敏原脱敏治疗，如蜂毒、青霉素脱敏等，降低后续发作风险；第三，所有患者外出常规随身携带肾上腺素自动注射笔，至少配备2支，定期检查有效期，避免药品过期失效，家属、老师、同事等密切照料者同步掌握使用方法；第四，随身携带严重过敏急救卡，标注致敏原信息、联系人、急救预案，就诊所有医疗机构时第一时间主动告知过敏史，避免误用致敏药物；第五，定期变态反应专科随访，评估过敏状态变化，更新防控方案，告知患者一旦出现早期过敏征象，第一时间自行肌注肾上腺素后拨打120送医，切勿等待症状加重再干预。5.儿童肾上腺素给药规范共4项：第一，给药指征与成人一致，只要怀疑过敏性休克就第一时间给药，无需等待血压下降等休克表现完全出现，给药途径优先选择大腿前外侧中1/3肌肉注射；第二，给药剂量严格按照体重计算，0.01mg/kg的1:1000肾上腺素，最大单剂剂量不超过0.5mg，体重不明的患儿按照年龄估算体重，避免剂量不足或者过量；第三，给药5~15分钟后症状未缓解、血压未回升，可重复给药，最多连续肌注3次，3次给药后生命体征仍不稳定则启动静脉肾上腺素泵入，速率控制在0.05~1μg·kg⁻¹·min⁻¹，严密监测血压、心率，避免出现严重心律失常；第四，新生儿、婴幼儿使用肾上腺素时，必须使用1ml规格的高精度注射器抽取药液，不要直接从安瓿倒取，避免剂量误差，给药后密切观察有无心慌、面色苍白、心动过速等不