免疫内科风湿免疫病学类风湿关节炎试题及答案

免疫内科风湿免疫病学类风湿关节炎试题及答案一、名词解释（共8题，每题5分，共40分）1.类风湿结节答案：是类风湿关节炎（RA）的特异性皮肤表现，见于20%~30%的RA患者，多位于关节伸侧、受压部位的皮下组织，也可累及胸膜、心包、肺、中枢神经系统等内脏器官，结节质硬、无压痛、对称性分布，组织学表现为中心区域纤维素样坏死，周围环绕栅栏状排列的上皮样细胞，外层为浸润的淋巴细胞和肉芽组织，类风湿结节阳性提示RA病情活动。2.类风湿因子（RF）答案：是针对人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的自身抗体，可分为IgM、IgG、IgA、IgE四种亚型，临床常规检测的为IgM型RF，可见于70%~80%的RA患者，是RA的重要血清学指标之一，但特异性较低，也可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他结缔组织病、慢性感染性疾病及1%~5%的健康人群，RF阴性不能排除RA诊断，高滴度RF提示RA病情活动、预后不良。3.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体答案：是针对环瓜氨酸肽抗原的自身抗体，对RA的诊断特异性为93%~98%，敏感性为70%左右，可在RA临床症状出现前数年即可检测到，高滴度抗CCP抗体提示RA患者关节破坏进展快、预后不良，是2010年ACR/EULARRA分类标准的核心血清学指标之一。4.Felty综合征答案：是RA的特殊类型，约见于1%的RA患者，典型表现为RA、脾大、中性粒细胞减少三联征，可伴血小板减少、贫血、下肢溃疡、全身感染风险升高，多见于病程较长、病情活动度高、血清高滴度自身抗体阳性的RA患者。5.Caplan综合征答案：又称类风湿尘肺，是RA合并尘肺时出现的特殊肺部表现，多见于职业暴露于粉尘的RA患者，胸部影像学表现为双肺多发、边界清晰的圆形结节，直径0.5~5cm，病理为类风湿结节伴尘肺改变。6.晨僵答案：指病变关节在静止不动后出现的关节僵硬、活动受限感，如胶粘样感觉，活动后可逐渐缓解，RA患者晨僵持续时间多≥1小时，与关节炎症活动程度成正比，是RA病情活动的重要判断指标之一，持续时间越长提示炎症越重。7.缓解病情抗风湿药（DMARDs）答案：是一类可延缓或阻止RA关节结构破坏、改善关节功能、降低疾病活动度的药物，是RA治疗的核心用药，根据作用机制可分为传统合成DMARDs（csDMARDs，如甲氨蝶呤、来氟米特等）、生物制剂DMARDs（bDMARDs，如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等）、靶向合成DMARDs（tsDMARDs，如JAK抑制剂等）三类，该类药物起效较慢，通常需要1~6个月。8.Jaccoud关节病答案：是RA少见的关节畸形类型，多由反复发作的滑膜炎导致关节周围肌腱、韧带损伤引起，表现为掌指关节尺侧偏斜、手指半脱位，可通过手法复位，影像学无明显骨质侵蚀，与RA典型的不可逆性骨性强直畸形不同，也可见于系统性红斑狼疮等其他结缔组织病。二、单项选择题（共25题，每题2分，共50分）1.我国类风湿关节炎的患病率约为（）A.0.05%~0.1%B.0.32%~0.36%C.1%~2%D.3%~5%答案：B解析：我国RA流行病学调查数据显示患病率为0.32%~0.36%，男女患病比约为1:3，可发生于任何年龄，高发年龄为35~50岁。2.RA发病机制中起核心作用的免疫细胞是（）A.CD8+T细胞B.CD4+T细胞C.B淋巴细胞D.自然杀伤细胞答案：B解析：RA发病中，CD4+T细胞受抗原刺激后活化，分泌多种细胞因子，介导滑膜炎症、血管翳形成及骨质破坏，是核心效应细胞，B细胞主要参与自身抗体产生，也是重要效应细胞，但核心作用细胞为CD4+T细胞。3.RA最常受累的关节是（）A.远端指间关节、膝关节、髋关节B.腕关节、掌指关节、近端指间关节C.肘关节、肩关节、踝关节D.骶髂关节、脊柱关节答案：B解析：RA典型受累关节为腕关节、掌指关节、近端指间关节等外周小关节，呈对称性分布，远端指间关节受累多见于骨关节炎，骶髂关节、脊柱受累多见于强直性脊柱炎。4.RA诊断中晨僵的cutoff值为持续至少（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C解析：RA患者晨僵多持续≥1小时，持续时间与炎症活动度正相关，<30分钟的晨僵多见于骨关节炎。5.下列关于类风湿结节的描述错误的是（）A.是RA的特异性皮肤表现B.多位于关节伸侧受压部位C.结节阳性提示RA病情活动D.所有RA患者均会出现类风湿结节答案：D解析：类风湿结节仅见于20%~30%的RA患者，并非所有患者都会出现。6.Felty综合征的三联征不包括（）A.RAB.脾大C.中性粒细胞减少D.血小板减少答案：D解析：Felty综合征典型三联征为RA、脾大、中性粒细胞减少，部分患者可伴血小板减少、贫血，但不属于三联征范畴。7.Caplan综合征是RA合并下列哪种疾病时的肺部表现（）A.尘肺B.肺结核C.肺脓肿D.支气管扩张答案：A解析：Caplan综合征又称类风湿尘肺，是RA合并尘肺时的特殊肺部表现。8.下列自身抗体中对RA诊断特异性最高的是（）A.类风湿因子B.抗CCP抗体C.抗核抗体D.抗SSA抗体答案：B解析：抗CCP抗体对RA的特异性达93%~98%，远高于RF的70%左右的特异性。9.下列关于RF的描述错误的是（）A.RF阳性即可确诊RAB.RF阴性不能排除RA诊断C.高滴度RF提示RA预后不良D.健康人群也可出现低滴度RF阳性答案：A解析：RF特异性较低，除RA外还可见于其他结缔组织病、慢性感染及健康人群，因此RF阳性不能确诊RA，约10%~30%的RA患者RF为阴性，因此RF阴性也不能排除RA。10.2010年ACR/EULARRA分类标准中，总分达到多少即可确诊RA（）A.4分B.5分C.6分D.7分答案：C解析：2010年分类标准总分为10分，得分≥6分即可确诊RA。11.RA患者天鹅颈畸形的表现为（）A.近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲B.近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸C.掌指关节半脱位，手指尺侧偏斜D.腕关节强直、掌指关节融合答案：A解析：天鹅颈畸形为近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲，纽扣花畸形为近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸，二者均为RA的特征性关节畸形。12.RA最常见的肺部受累表现是（）A.胸膜炎B.肺间质病变C.类风湿肺结节D.肺动脉高压答案：B解析：约30%的RA患者可出现肺间质病变，是RA最常见的肺部受累表现，也是RA患者死亡的重要原因之一。13.RA初始治疗首选的传统合成DMARDs是（）A.来氟米特B.羟氯喹C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶答案：C解析：甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药，无禁忌症的RA患者初始治疗均应首选甲氨蝶呤。14.下列不良反应中属于羟氯喹特有不良反应的是（）A.肝损害B.骨髓抑制C.视网膜病变D.口腔溃疡答案：C解析：羟氯喹长期使用可导致视网膜色素沉着、视野缺损等眼部不良反应，因此长期用药患者需每年行眼底检查，其余不良反应为甲氨蝶呤的常见不良反应。15.下列关于生物制剂治疗RA的描述错误的是（）A.可快速控制炎症、延缓关节破坏B.初始使用建议联合甲氨蝶呤，减少抗抗体产生C.用药前需筛查结核、乙型肝炎等潜伏感染D.生物制剂可单独使用，无需联合DMARDs答案：D解析：生物制剂单药使用疗效低于联合甲氨蝶呤，且易产生抗药物抗体降低疗效，因此初始使用建议联合甲氨蝶呤。16.下列指标中不属于RA病情活动判断指标的是（）A.晨僵持续时间B.关节肿痛数目C.血沉、C反应蛋白水平D.关节畸形数目答案：D解析：关节畸形为RA晚期关节结构破坏的后遗症，与当前病情活动度无关。17.下列关于RA与骨关节炎的鉴别要点描述错误的是（）A.RA晨僵多≥1小时，骨关节炎晨僵多<30分钟B.RA多累及近端指间关节，骨关节炎多累及远端指间关节C.RA活动后疼痛加重，骨关节炎活动后疼痛减轻D.RARF、抗CCP多阳性，骨关节炎多为阴性答案：C解析：RA为炎症性关节炎，休息后疼痛加重，活动后减轻；骨关节炎为退行性病变，活动后关节负重增加，疼痛加重，休息后减轻。18.RA关节X线表现中，属于Ⅰ期（早期）表现的是（）A.关节周围软组织肿胀、骨质疏松B.关节间隙狭窄C.关节面虫蚀样骨质破坏D.关节纤维性或骨性强直答案：A解析：RAX线分期：Ⅰ期为关节周围软组织肿胀、骨质疏松；Ⅱ期为关节间隙狭窄；Ⅲ期为关节面骨质侵蚀破坏；Ⅳ期为关节强直、半脱位等畸形。19.妊娠期RA患者可安全使用的DMARDs是（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.雷公藤多苷答案：C解析：甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤多苷均具有致畸性，妊娠期禁用，羟氯喹无致畸性，妊娠期RA患者可安全使用。20.下列因素中不属于RA不良预后因素的是（）A.高滴度RF、抗CCP抗体阳性B.关节外受累C.起病时多关节受累、炎症活动度高D.年轻发病、RF阴性答案：D解析：RF阴性、无关节外受累、炎症活动度低的RA患者预后较好。21.RA最常见的血液系统受累表现是（）A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血答案：B解析：RA患者贫血多为慢性病性贫血，与炎症因子介导的铁利用障碍有关，多为轻中度正细胞正色素性贫血。22.RA患者最常见的神经系统受累表现是（）A.脊髓压迫症B.腕管综合征C.周围神经炎D.脑血管意外答案：B解析：RA滑膜炎症压迫腕部正中神经可导致腕管综合征，是RA最常见的神经系统受累表现。23.RA患者关节腔注射糖皮质激素的频率为1年不超过（）A.1次B.2次C.3次D.5次答案：C解析：关节腔注射糖皮质激素可快速缓解局部关节炎症，过于频繁注射会增加感染、关节软骨损伤风险，建议1年注射次数不超过3次。24.下列药物中属于靶向合成DMARDs的是（）A.阿达木单抗B.托法替布C.柳氮磺吡啶D.利妥昔单抗答案：B解析：托法替布为JAK抑制剂，属于靶向合成DMARDs；阿达木单抗、利妥昔单抗属于生物制剂DMARDs；柳氮磺吡啶属于传统合成DMARDs。25.RA的治疗目标是（）A.止痛对症B.减少关节肿胀C.达到临床缓解或低疾病活动度D.完全根治答案：C解析：RA目前无法根治，治疗目标是通过规范治疗达到临床缓解或低疾病活动度，延缓关节破坏，保护关节功能，改善患者生活质量。三、多项选择题（共12题，每题4分，共48分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于RA关节外表现的有（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.腕管综合征D.继发性干燥综合征E.Felty综合征答案：ABCDE解析：RA为系统性自身免疫病，上述表现均为RA的常见关节外表现。2.RA关节炎的临床特点包括（）A.对称性分布B.持续性疼痛，活动后减轻C.主要累及外周小关节D.晨僵持续时间多≥1小时E.常出现远端指间关节受累答案：ABCD解析：RA主要累及近端指间、掌指、腕等外周小关节，远端指间关节受累多见于骨关节炎，E选项错误。3.下列关于抗CCP抗体的描述正确的有（）A.对RA诊断特异性达93%~98%B.可在RA发病前数年检测到C.高滴度提示关节破坏进展快、预后不良D.仅见于RA患者E.是2010年RA分类标准的重要血清学指标答案：ABCE解析：抗CCP抗体虽特异性较高，但也可在少数干燥综合征、银屑病关节炎等其他结缔组织病患者中出现低滴度阳性，并非仅见于RA，D选项错误。4.2010年ACR/EULARRA分类标准的评分维度包括（）A.受累关节数B.血清学指标C.滑膜炎持续时间D.急性时相反应物水平E.关节畸形程度答案：ABCD解析：2010年分类标准包括4个评分维度，无关节畸形程度维度，关节畸形为晚期表现，不用于早期诊断。5.RA的治疗原则包括（）A.早期诊断、早期治疗B.达标治疗C.个体化治疗D.首选糖皮质激素控制炎症E.定期评估疾病活动度调整治疗方案答案：ABCE解析：糖皮质激素仅用于小剂量短疗程桥接治疗，不作为RA首选治疗药物，D选项错误。6.下列属于传统合成DMARDs的有（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.托珠单抗E.柳氮磺吡啶答案：ABCE解析：托珠单抗为IL-6受体拮抗剂，属于生物制剂DMARDs，其余均为传统合成DMARDs。7.RA的常见关节畸形包括（）A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.尺侧偏斜D.掌指关节半脱位E.腕关节强直答案：ABCDE解析：上述均为RA晚期常见的关节畸形表现。8.RA需要与下列哪些疾病鉴别（）A.骨关节炎B.银屑病关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.反应性关节炎答案：ABCDE解析：上述疾病均有关节肿痛表现，均需与RA鉴别。9.下列关于RA糖皮质激素治疗的描述正确的有（）A.小剂量短疗程使用B.用于DMARDs起效前的桥接治疗C.可快速控制关节炎症D.长期大剂量使用作为首选治疗E.关节腔注射1年不超过3次答案：ABCE解析：长期大剂量使用糖皮质激素会导致严重不良反应，不作为RA首选治疗，D选项错误。10.下列指标提示RA病情活动的有（）A.晨僵持续时间>1小时B.≥3个关节肿胀压痛C.血沉、CRP升高D.DAS28评分>3.2E.类风湿结节新发答案：ABCDE解析：上述指标均提示RA处于活动期，DAS28评分>3.2为中高疾病活动度。11.RA患者使用甲氨蝶呤期间需要定期监测的指标有（）A.血常规B.肝功能C.肾功能D.眼底E.胸部CT答案：ABC解析：甲氨蝶呤常见不良反应为肝损害、骨髓抑制、肾损害，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能，眼底监测为羟氯喹的随访指标。12.下列属于TNF-α抑制剂的有（）A.依那西普B.阿达木单抗C.英夫利昔单抗D.托珠单抗E.阿巴西普答案：ABC解析：托珠单抗为IL-6受体拮抗剂，阿巴西普为CTLA-4Ig，均不属于TNF-α抑制剂。四、简答题（共4题，每题18分，共72分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的具体内容。答案：该标准适用人群为至少存在1个关节明确滑膜炎，且滑膜炎无法用其他疾病解释的患者，总分为10分，得分≥6分即可确诊RA，具体评分维度如下：（1）受累关节数（最高5分）：①1个大关节受累：0分；②2~10个大关节受累：1分；③1~3个小关节受累（伴或不伴大关节受累）：2分；④4~10个小关节受累（伴或不伴大关节受累）：3分；⑤>10个关节受累（至少包含1个小关节）：5分。（2）血清学指标（最高3分）：①RF和抗CCP抗体均阴性：0分；②至少1项低滴度阳性（滴度<正常上限3倍）：2分；③至少1项高滴度阳性（滴度≥正常上限3倍）：3分。（3）滑膜炎持续时间（最高1分）：①<6周：0分；②≥6周：1分。（4）急性时相反应物（最高1分）：①血沉和CRP均正常：0分；②至少1项升高：1分。2.简述类风湿关节炎的常见关节外表现。答案：RA为系统性自身免疫病，关节外表现可累及多个系统，具体包括：（1）皮肤黏膜：类风湿结节最为常见，还可出现下肢溃疡、雷诺现象等。（2）呼吸系统：①肺间质病变：最常见，约30%患者出现，表现为干咳、活动后气短，晚期可进展为肺纤维化；②胸膜炎：约10%患者出现，多为单侧或双侧少量胸腔积液；③Caplan综合征：RA合并尘肺时出现双肺多发结节影；④肺动脉高压、类风湿肺结节等。（3）血液系统：①慢性病性贫血：最常见，多为轻中度正细胞正色素性贫血；②血小板升高：活动期常见，与炎症活动相关；③Felty综合征：RA+脾大+中性粒细胞减少，可伴血小板减少、贫血，感染风险升高。（4）神经系统：①腕管综合征：最常见，滑膜增生压迫正中神经导致；②颈椎受累：寰枢关节半脱位可压迫脊髓，出现肢体麻木、无力甚至瘫痪；③周围神经炎：累及末梢神经出现肢体感觉异常。（5）心血管系统：心包炎、动脉粥样硬化风险升高，是RA患者远期死亡的重要原因之一。（6）眼部：巩膜炎、干燥性角结膜炎，可合并继发性干燥综合征出现口干、眼干表现。（7）其他：肾脏受累少见，多为抗风湿药物不良反应或继发性淀粉样变所致。3.简述类风湿关节炎的治疗原则及常用药物分类。答案：（1）治疗原则：RA强调早期诊断、早期治疗、达标治疗、个体化治疗的核心原则，最终目标是达到临床缓解或低疾病活动度，延缓关节结构破坏，保护关节功能，改善患者生活质量，降低病死率，治疗期间需每1~3个月评估疾病活动度，根据应答情况调整治疗方案。（2）常用药物分类：①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、消肿作用，可快速缓解关节症状，但不能控制病情进展，常见不良反应为胃肠道损伤、心血管不良反应、肾损害等，避免两种及以上NSAIDs联合使用。②糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，小剂量（泼尼松≤10mg/日）短疗程使用可作为DMARDs起效前的桥接治疗，快速控制炎症，待DMARDs起效后需逐渐减量至停用，避免长期大剂量使用，用药期间需监测不良反应。③改善病情抗风湿药（DMARDs）：是RA治疗的核心药物，可延缓关节破坏，分为三类：a.传统合成DMARDs（csDMARDs）：包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等，无禁忌症患者首选甲氨蝶呤作为锚定药，可单药或联合使用；b.生物制剂DMARDs（bDMARDs）：包括TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂、CTLA-4Ig、CD20单抗等，用于csDMARDs治疗应答不佳或存在禁忌症的患者，用药前需筛查结核、乙型肝炎等潜伏感染；c.靶向合成DMARDs（tsDMARDs）：以JAK抑制剂为代表，用于csDMARDs或bDMARDs治疗应答不佳的患者。④植物药：包括雷公藤多苷、白芍总苷等，可缓解关节症状，不良反应包括性腺抑制、肝损害等。4.简述类风湿关节炎与骨关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎的鉴别要点。答案：（1）与骨关节炎鉴别：骨关节炎为退行性关节病，多见于中老年人，主要累及膝、髋等负重关节及远端指间关节，活动后疼痛加重，休息后减轻，晨僵多<30分钟，无对称性多关节受累，RF、抗CCP抗体多为阴性，X线表现为关节边缘骨质增生、骨赘形成，无骨质侵蚀；RA可发生于任何年龄，高发年龄为35~50岁，主要累及腕、掌指、近端指间等外周小关节，呈对称性分布，休息后疼痛加重，活动后减轻，晨僵多≥1小时，RF、抗CCP抗体多为阳性，X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀破坏。（2）与银屑病关节炎鉴别：银屑病关节炎患者多有银屑病皮疹或银屑病家族史，关节受累以远端指间关节为主，多为不对称性，可伴指（趾）炎、指甲凹陷、甲剥离等表现，RF、抗CCP抗体多为阴性，X线可见“笔帽征”等特征性改变；RA无银屑病皮损，多为对称性近端指间关节受累，RF、抗CCP抗体多为阳性。（3）与强直性脊柱炎鉴别：强直性脊柱炎多见于青年男性，以中轴关节（骶髂关节、脊柱）受累为主，外周关节受累多为下肢大关节非对称性受累，伴附着点炎、晨僵，HLA-B27多为阳性，RF、抗CCP抗体多为阴性，X线可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样改变；RA多为对称性外周小关节受累，HLA-B27多为阴性，RF、抗CCP抗体多为阳性，无骶髂关节受累的典型表现。五、案例分析题（共1题，40分）患者女性，51岁，因“对称性多关节肿痛8个月，加重伴晨僵2个月”就诊。患者8个月前无明显诱因出现双手第2、3、4掌指关节、第2、3近端指间关节、双腕关节肿痛，伴活动受限，自行服用布洛芬后症状可暂时缓解，劳累后反复发作，2个月前上述症状加重，晨僵持续约2.5小时，活动后减轻，伴乏力、低热，体温最高37.9℃，无皮疹、脱发、口腔溃疡，无腰背疼痛，无口干眼干，无咳嗽咳痰。既往体健，无风湿病家族史。查体：T37.6℃，P84次/分，R19次/分，BP128/76mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肘关节伸侧可触及2个直径约0.7~1cm的质硬皮下结节，无压痛，双手第2、3、4掌指关节、第2、3近端指间关节、双腕关节肿胀、压痛，活动受限，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.8×10^9/L，Hb98g/L，PLT362×10^9/L；血沉62mm/h，CRP42mg/L；RF136IU/ml（正常<20IU/ml），抗CCP抗体312U/