儿童抽动障碍中医外治专家共识

儿童抽动障碍中医外治专家共识《中国中西医结合儿科杂志》2024年第16卷第1期2026年9月内容导览01共识背景发布背景、权威主体与制定意义02疾病认知定义、流行病学与诊断标准03病因病机中医病因病机与辨证分型04外治规范针灸、推拿、拔罐、熏洗等技术规范05临床应用单一疗法、联合疗法与分龄策略06推广展望推广成效、循证进展与未来方向共识背景从经验医学迈向规范诊疗一部填补中医外治规范化空白的重要共识01共识发布与期刊信息本共识是儿童抽动障碍中医外治领域的重要规范化文件，为临床医师提供可操作的诊疗依据。《儿童抽动障碍中医外治专家共识（2024）》正式发布专家共识·规范化文件发表期刊《中国中西医结合儿科杂志》发表时间2024年第16卷第1期文献页码第1-7页共识性质专家共识，非强制性标准，突出临床实用性适用范围：儿童抽动障碍的中医外治临床实践临床实用性制定主体与权威专家权威机构牵头、多学科专家共同制定，保障了共识的科学性与临床指导价值。制定主体机构牵头单位：国家儿童医学中心（上海）核心机构：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心参与平台：中华中医药学会儿童健康协同创新平台专家组核心专家署名共同通讯作者：王雪峰

教授（中西医结合学科首席专家）第一执笔人：孙克兴

主任（上海儿童医学中心中医科）共识历史沿革从指南到共识，中医外治的规范化程度逐级提升，回应了临床可操作性不足的痛点。演进逻辑诊断框架适宜技术纳入操作规范细化从指南到共识，中医外治的规范化程度逐级提升，回应了临床可操作性不足的痛点2012年制定临床指南首次建立诊治框架《儿童抽动障碍中医诊断和治疗临床指南》2019年修订指南纳入适宜技术《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍（修订）》2024年发布共识细化操作规范细化推拿、毫针针刺、皮内针、耳穴贴压等外治技术共识制定方法文献证据与专家经验双向结合，是共识科学性的核心保障。制定基础全面文献评价专家征询广泛征询中医儿科及针灸推拿专家意见经验结合结合一线临床经验，形成推荐意见制定模式循证为主、共识为辅实用导向突出临床实用性，体现最新研究进展共识核心意义标志着中国儿童抽动障碍中医外治从

经验医学

迈向

规范诊疗凝聚共识，推动中医外治规范化迈向新阶段统一标准为外治技术提供统一的操作依据，确保临床实践有章可循。同质化可复制减少随意有效避免经验性治疗的随意性，让每一个操作环节有据可依。去随意循依据提升水平帮助提高中医外治临床规范化水平，稳步提升整体诊疗质量。规范化高质量中医外治四大优势以针灸、推拿为代表的中医外治疗法，兼具

绿色安全

的特点，在儿童抽动障碍治疗中应用广泛。简操作简单易于掌握推广便使用方便不受场地设备过多限制效疗效确切临床效果显著廉费用低廉减轻家庭经济负担以针灸、推拿为代表的中医外治疗法，兼具绿色安全的特点，在儿童抽动障碍治疗中应用广泛。共识覆盖范围共识内容涵盖以下核心模块六大模块共同构成从疾病认知到临床实施的完整规范体系。术语与定义统一核心概念表述，确立交流基础。诊断标准明确判定依据，保证辨证客观一致。病因病机剖析发病机理，把握疾病演变规律。辨证分型划分证型类别，实现个体化辨识。中医治疗原则确立治则治法，指导临床遣方用药。外治技术规范规范操作流程，保障外治安全有效。六大模块环环相扣，构成从认识疾病到实施治疗的完整路径，共筑临床规范闭环。个体化诊疗原则医师应根据患者病情变化，审慎、灵活地运用辨证论治思维，制定个体化诊疗方案。个体化诊疗以辨证论治思维为纲，因人制宜地制定诊疗方案共识定位提供主要诊疗原则和依据，助力医师决策。灵活运用儿童抽动障碍具有复杂性和多变性，不可机械照搬。辨证核心在规范框架内保持辨证论治的灵活性。三原则统一于个体化诊疗定位提供依据、运用避免僵化、辨证保持灵活，共同指向个体化诊疗实践。疾病认知认识疾病，方能精准施治从定义到诊断，建立完整的疾病认知框架02抽动障碍术语定义术语的统一是临床交流与规范诊疗的第一步。术语的统一是临床交流与规范诊疗的第一步。定义多在儿童或青少年时期起病，以不自主抽动动作和（或）发声为特征的一组神经精神疾病。一过性（短暂性）抽动障碍慢性（持续性）运动或发声抽动障碍Tourette综合征术语说明抽动-秽语综合征术语目前已较少使用中医病名归属归于

肝风、慢惊风

范畴疾病分类与亚型三类亚型的核心区分在于抽动类型组合与持续时间分类依据：抽动症状特征及持续时间一过性（短暂性）抽动障碍短暂性症状持续少于1年慢性（持续性）运动或发声抽动障碍持续性运动或发声抽动持续至少1年，但两者不同时出现Tourette综合征（TS）联合型发声和多种运动联合抽动障碍运动性抽动表现特征运动性抽动具有突发性、重复性及短暂可控性特征。!临床辨识要点：需与强迫行为、多动症动作区分，避免误诊为故意行为或习惯性动作简单运动抽动眨眼单一肌群抽动挤眉单一肌群抽动吸鼻单一肌群抽动耸肩单一肌群抽动复杂运动抽动跳跃多肌群协同动作触摸物体多肌群协同动作模仿动作多肌群协同动作VS发声性抽动表现发声性抽动需与喉部病变或习惯性行为鉴别。简单发声抽动清嗓、咳嗽、哼哼声等复杂发声抽动重复短语、秽语等临床注意易被误诊而延误发声抽动可能被误认为咽炎、过敏或不良习惯从而延误诊断症状波动规律抽动症状受情绪、压力、睡眠影响，呈现明显的动态变化特征抽动症状的出现与缓解并非随机，其波动背后存在可循的规律线索。部分患儿抽动前出现局部瘙痒、压迫感等前兆，需通过抽动缓解不适。—前兆感知了解波动规律，有助于医生向家长解释病情、设定合理治疗预期3项情绪情绪压力抽动频率和强度受情绪、压力、疲劳等因素影响睡眠睡眠节律睡眠时通常消失，清醒时加重变化动态变化症状数量、频率和强度均具可变性，特定时期表现为特定抽动形式流行病学与性别差异3.0%–7.0%总体患病率流行病学基础数据3:1–4:1男女比例男孩明显多于女孩4–8岁发病高峰此年龄段最多见10–12岁症状最重之后逐渐减轻，部分在青春期消退“男童高发与童年期发病高峰，提示临床筛查应重点关注该群体。”共患病概况约50%以上的抽动障碍患儿共患至少1种

精神神经或行为障碍共患模式抽动障碍极少单独存在，常与其他障碍叠加临床意义共患病对学习、社交的叠加影响常超过抽动本身管理要求共识明确共病诊断标准和分层治疗策略主要共患病类型共患病谱系广泛，医生在接诊时应系统筛查，避免只关注抽动症状本身。注意缺陷与多动障碍（ADHD）—最常见共患病，需重点筛查强迫障碍或强迫行为—常与抽动症状交替加重学习困难—影响学业表现，需早期识别焦虑、抑郁—情绪共病加重功能损害睡眠障碍—与抽动严重度相互影响自残或自杀行为、品行障碍、愤怒发作或情感爆发—重症需高度警惕DSM-V诊断总则采用DSM-V标准，有利于临床诊断的一致性与国际学术交流01诊断依据主要参考主要参考美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-V）通用条件18岁之前发生障碍不是药物生理效应或其他躯体疾病所致短暂性与慢性诊断标准诊断要点短暂性抽动障碍慢性抽动障碍抽动类型单一或多种运动或发声单一或多种运动或发声持续时间少于

1年至少

1年类型组合运动和发声可同时运动和发声不同时出现起病年龄18岁之前18岁之前持续时间是否超过1年、运动与发声是否同时出现，是两类亚型的核心鉴别点。Tourette综合征诊断TS诊断需同时满足四项条件，并关注DSM-V新增共患标准DSM-V新增抽动共患强迫障碍（OCD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）的独立诊断标准诊断标准更新，共患识别更早一步核心特征多种运动抽动与至少一种发声抽动同时存在持续时间首次抽动起至少持续1年起病年龄18岁之前起病排除条件非药物生理效应或其他躯体疾病所致抽动障碍临床特征小结完整的疾病认知包括三层面：核心症状、共病筛查、标准诊断。核心症状核心特征起病于儿童或青少年时期，以突然、无目的、快速、刻板的运动或发声为特征。可变波动动态变化症状的数量、频率、强度均具可变性。共病筛查系统评估共患率高，需系统评估精神行为障碍。标准诊断诊断标准依据DSM-V标准，按类型与持续时间分类。病因病机肝风夹痰，风痰鼓动病位在肝脑，总病机统领诸证03病因总述与诱发因素内因是发病基础，诱发因素是导火索，二者叠加方可发病。内因先天禀赋异常精血不足常见诱发因素7感受外邪睡眠不足压力过大情志失调饮食不节长时间屏幕暴露疲劳先天禀赋不足从父母体质与孕期调护角度说明先天因素对发病的影响发病内在因素先天禀赋不足是发病的重要内在因素，根植于父母体质与孕期调护，奠定体质底色。“先天因素决定了患儿的体质底色，是中医‘治未病’关注的重点。”1先天根源01父母体质虚弱或孕期调护失宜情志不舒饮食不节感受外邪2先天根源02影响胎儿发育先天不足之始母体所禀精气不足，胎儿发育受阻脏腑功能先天薄弱3先天根源03体质偏颇已成埋下发病隐患肾精亏虚——先天之本不固脾胃虚弱——后天充养不足肝风内动——动摇之象暗伏情志失调与肝风传导路径肝气郁结›日久化火›引动肝风›发为抽动情志失调是儿童抽动障碍最常见的后天诱因之一家庭养育环境尤为关键诱因剖析儿童心智未成熟，长期处于紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪或受惊吓、打骂等强烈精神刺激饮食不节与痰热内生过食辛辣香燥、肥甘厚味是脾虚肝旺型患儿发病的重要诱因。诱因过食辛辣香燥、肥甘厚味“饮食管控是中医外治的重要辅助环节，对脾虚肝旺型患儿尤为关键。”痰热内蕴病机起点过食辛辣香燥、肥甘厚味，酿生痰热郁久化火化火痰热内蕴郁久，化为火邪痰火上扰上扰痰火循经上扰清窍蒙蔽心神蒙蔽痰火蒙蔽心神，神志被扰引动肝风动风火热内盛，引动肝风，发为抽搐西医病理机制神经环路失衡为针刺等外治法的神经调节效应提供了作用基础。“神经环路失衡为针刺等外治法的神经调节效应提供了作用基础。”—作用基础核心机制：皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的兴奋与抑制功能失衡是产生抽动的可能机制遗传家族史阳性率高，多基因遗传模式可能与神经递质（如多巴胺）代谢异常相关免疫免疫因素参与发病过程心理与环境心理应激与环境因素可诱发或加重症状神经环路失衡为针刺等外治法的神经调节效应提供了作用基础。中医病位与总病机病位在

肝、脑，肝风夹痰、风痰鼓动

为总病机肝、脑为病变核心，肝风夹痰、风痰鼓动，窍络不利发为本病肝病位

一肝主筋，开窍于目筋脉与目窍皆赖肝之濡养肝风内动→筋脉拘急、目睛抽动肝风鼓动则筋脉失柔、目窍失宁脑病位

二脑为元神之府神志、发声皆统于脑风痰上扰清窍→神志失调、发声异常风痰蒙蔽清窍则神失所主、声失所司分病机一：外邪化热引动肝风病理路径：外邪侵袭→从阳化热→引动肝风临床关联此类患儿常在上呼吸道感染后出现症状波动感受外邪后邪热内传，是儿童感染后抽动加重或复发的重要机制。第1环外邪侵袭外邪侵袭感受外邪，邪热内传是病机启动的关键。第2环从阳化热从阳化热邪从阳化热，热势内盛是病机转化的中间环节。第3环引动肝风引动肝风热极动风，肝风内动，发为抽动之症。分病机二：情志化火生风肝气郁结化火是情志相关抽动发作的直接病机，疏肝解郁为治疗关键。五大分病机情志化火病理传导路径机病机传导关键病机情志失调致气机不畅，郁久或过极化火生风直因肝气郁结化火为情志相关抽动发作的直接病机临床此类患儿多伴烦躁易怒、情绪不稳疏肝解郁治疗关键分病机三：痰热蒙蔽心神→发为抽动饮食不节过食辛辣肥甘痰热内蕴↓郁久化火情志不悦肝气不畅肝郁化火↓灼津为痰肝旺克脾肝木乘脾脾失健运↓聚液成痰最终痰火上扰、蒙蔽心神、引动肝风，发为抽动。分病机四：脾虚生痰土虚木旺病机传变

脾失健运→痰浊内生→肝风内动

的逐步演化链条脾失健运›痰浊内生›土虚木旺›肝风夹痰›上扰走窜经络“健脾化痰是此型患儿的治疗核心，推拿补脾经、揉足三里为常用手法。”成因3类素体脾虚饮食伤脾久病体虚分病机五：肾阴不足虚风内动滋水涵木是此型的核心治法，推拿以补肾经、揉二马、按揉太溪涌泉为主。病机辨析3项成因素体肾阴不足、久病及肾、热病伤阴病理肾阴虚损→水不涵木→筋脉失养→虚风内动兼见肾阴不足，心失所养，出现心神不宁五大分病机对照总览分病机核心成因传变关键治则指向外邪化热感受外邪从阳化热疏风清热情志化火情志失调郁久化火疏肝泻火痰热扰神食积与肝郁痰火上扰清热涤痰脾虚生痰脾失健运土虚木旺健脾化痰肾阴不足肾阴虚损水不涵木滋水涵木五大分病机虽各有侧重，终归总病机——肝风夹痰、风痰鼓动。外治规范简、便、效、廉，绿色安全五大外治技术，统一操作规范04中医外治技术总览毫针针刺针灸疗法毫针针刺、头针微创介入，调和经络气血手法理筋推拿疗法循经推拿、正骨整复松解筋肉、滑利关节皮内留针穴位埋针皮内针持续刺激，久留增效耳穴压豆耳穴贴压耳穴压豆无创刺激，安全便捷药穴相合中药穴位敷贴药物外敷、透皮吸收穴效药效，协同发挥负压吸拔拔罐疗法罐具吸附、逐寒祛湿通经活络、行气活血熏蒸沐浴中药熏洗疗法药液熏蒸、浸洗患处温热药力，直达肌表“从无创到微创，多种技术形成梯度选择，适配不同年龄与病情。”针灸疗法适用范围针灸是共识推荐的核心外治手段，对实证型抽动优势突出。适用范围适用于各型儿童抽动障碍。优势证型肝亢风动证疗效较好痰火扰神证疗效较好方法选择可根据患儿年龄、病情轻重选择体针、头针或耳穴压豆等。针灸方法与疗程规范治疗频次每日或隔日1次疗程设定10次为1疗程疗程间隔3-5天为宜总疗程2-3个疗程“规范的疗程设定，既保证疗效积累，又避免过度治疗。疗频次治疗频次：每日或隔日治疗1次疗程疗程设定：10次为1个疗程间隔疗程间隔：3-5天总疗程总疗程：通常需要治疗2-3个疗程无痛化飞针特色技术无痛化是儿童针灸依从性的关键突破。核心技术无痛化飞针诊疗模式针药并用、内外合治、中西医协同儿童友好共识明确抽动障碍儿童宜选用细针具并采用快速进针，减少患儿痛苦头针疗法的临床优势头针疗法为难治性抽动障碍提供了有效的治疗选择。头针直刺病位，三法协同破解难治性抽动优势领域在较为难治的发声和多种运动联合抽动障碍治疗中取得显著临床效果。作用特点直接作用于头部经穴，顺应病位在脑的病机特点。协作模式与无痛化飞针配合，形成针对不同证型和年龄的针刺方案。推拿疗法总则与适用范围法推拿疗法要点适用尤其适合年龄较小的患儿机制调节脏腑功能，疏经通络共识学龄前期儿童宜采用推拿治疗推拿无创无痛，是低龄儿童外治的首选技术。推拿：肝郁化火型方案治则“疏肝泻火，息风止动”核心手法4项分手阴阳清肝经捣小天心清天河水加减2项头面部抽动明显加四大手法颈肩部抽动加局部推拿手法要求轻柔以轻柔为主推拿：痰火扰心型方案核心手法分手阴阳清肺经运内八卦掐揉四横纹小横纹配穴清肝经清天河水开璇玑按弦走搓摩背俞穴按揉心俞肝俞脾俞远端点穴揉足三里丰隆运内八卦与丰隆相配，重在化痰涤痰，回应痰火扰神病机。推拿：肝肾阴虚型方案治则滋水涵木，息风止动远端点穴按揉太溪、涌泉补肾经与揉二马滋养肾阴，太溪涌泉引火归元，共奏滋水涵木之功。核心手法4项分手阴阳补肾经揉二马清天河水背俞穴3项揉肺俞肝俞肾俞推拿：脾虚肝旺型方案治则：健脾化痰，息风止动背俞穴按揉心俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞远端点穴揉足三里补脾经与清肝经同用，一补一泻，体现土虚木旺证攻补兼施的特点。核心手法5项分手阴阳补脾经补肾经捣小天心运内八卦配穴3项清肝经推三关揉中脘推拿常用主穴与面部分区主穴点揉

百会点揉

四神聪百会安神定志、四神聪镇静益智，为推拿治疗的基础穴位。按抽动部位分区取穴，提升操作针对性抽动部位取穴策略😊

面部抽动点揉合谷（面口合谷收）👁️

眨眼、皱眉点按阳白、睛明，轻揉眼眶👃

皱鼻、吸鼻按揉迎香、捏鼻翼🗣️

清嗓、喉中发声清肺经，按揉天突、膻中拔罐疗法操作规范规范明确式，呈现拔罐常用穴位与操作参数，统一临床操作标准常用穴位膀胱经大椎风门肺俞心俞肝俞脾俞肾俞操作参数操作方法：俯卧位，暴露背部，闪火法吸附留罐时间：5-10分钟频次与疗程：每日或隔日1次，10次为1个疗程注意事项：罐内负压不宜过大，以免损伤皮肤中药熏洗疗法规范按辨证分型呈现熏洗方药与操作参数，为临床提供可直接参照的方案药物煎煮后先熏后洗，温度适宜时浸浴患处，以皮肤微红为度辨证分型方药肝亢风动证天麻、钩藤、石决明、菊花、桑叶等，熏洗头部和四肢脾虚肝旺证党参、黄芪、白术、茯苓、防风等，熏洗四肢和足部操作参数每次

20-30分钟，每日1次10次为1个疗程熏洗法借助药力与热力，使药效经皮吸收，适用于惧针患儿。耳穴压豆操作规范呈现耳穴压豆的疗程参数与操作要点，突出其安全无痛、儿童易接受的优势按压要求贴压期间每日自行按压

2-3次耳穴压豆安全无痛、操作简便，儿童接受度高。治疗原理刺激耳廓穴位，疏通经络，调整脏腑气血，促进阴阳平衡。更换频率5-7天/次按周期更换贴压疗程10次为一疗程穴位埋针操作规范基本信息又称：皮内针疗法原理弱而较长时间刺激，调整经络脏腑气血特色方便运动、定时刺激、起效迅速、疗效持久操作参数埋针时长3-4天更换一次刺激频率每日2-3次埋针疗法兼具针刺疗效与便利性，适合学龄期儿童维持治疗临床应用辨证施治，分龄施策从单一到联合，从婴幼儿到学龄期05单一疗法临床应用总述针灸疗法适用于各型抽动障碍肝亢风动证、痰火扰神证疗效较佳推拿疗法适合年龄较小患儿调节脏腑功能耳穴压豆安全无痛儿童易接受穴位埋针方便运动疗效持久单一疗法适用于病情较轻、依从性较好的患儿。联合方案：针灸联合推拿针刺调经气，推拿调脏腑，内外上下同调，协同增效。协同增效针灸调经气，推拿调脏腑，内外上下同调，提高疗效。操作方式体针或头针配合推拿，可在针刺留针期间或针刺后进行推拿治疗。适用场景病情中等，单用针灸或推拿疗效不足者。联合方案：针灸联合穴位贴敷组合逻辑增强穴位刺激强度，延长治疗时间操作方式针灸治疗后，于相关穴位上进行穴位贴敷优势针刺即时刺激与贴敷持续刺激叠加，延长疗效窗口增强刺激延长疗效针刺后贴敷，让穴位刺激从“点”延伸为“面”，效果更持久。联合方案：推拿联合穴位贴敷适用人群：年龄较小的患儿“无创组合方案是低龄患儿安全治疗的首选。联合方案·两大维度组合逻辑推拿调节脏腑功能，穴位贴敷持续刺激穴位综合效果两者结合可提高治疗效果多种疗法综合应用多种疗法综合应用体现中医外治的整体调节优势，为复杂病例提供系统方案。适用条件病情较重或病程较长的患儿。组合方式针灸、推拿、穴位贴敷、艾灸等联合治疗。目标达到更好的治疗效果。分龄治疗策略总述分龄策略是共识的核心亮点之一，统一了不同阶段患儿的治疗选择原则。分龄策略是共识的核心亮点之一，统一了不同阶段患儿的治疗选择原则。阶段一学龄前期宜采用推拿

治疗阶段二学龄期可采用中医内外合治阶段三难治性患儿宜采用中西医结合

治疗婴幼儿期治疗选择婴幼儿期的核心原则是温和无创，安全第一。治疗总纲“温和无创，安全第一”—核心治疗原则01年龄范围与生理特点年龄范围：0-3岁生理特点：皮肤娇嫩，配合度差02推荐疗法与禁忌提示推荐疗法：推拿、穴位贴敷（时间宜短）等温和治疗方法禁忌提示：避免使用针刺等有创治疗学龄前期治疗选择推拿作为学龄前期首选，既有疗效保障，也符合儿童心理接受规律。本期聚焦学龄前期（约3-6岁）的治疗选择，明确以推拿治疗为核心推荐方案。低龄患儿首选推拿的治疗原则，应持续巩固分龄细化的治疗路径。推推荐方案·学龄前期推拿治疗为主无创无痛年龄范围学龄前期（约3-6岁）即低龄患儿首选推拿原则的适用窗口选择依据：推拿无创无痛，患儿依从性高，且可调节脏腑功能辅助手段：可配合耳穴压豆等无痛操作，增强疗效学龄期与难治性策略从单一外治到内外合治再到中西医结合，策略逐级升级。从单一外治到内外合治再到中西医结合，策略逐级升级。学龄期中医内外合治内服中药辨证调理，外治针灸、推拿、埋针等配合内外协同，兼顾整体与局部难治性患儿中西医结合治疗中医外治与西医行为干预、药物治疗结合多学科协同，分层施策典型案例：4岁患儿治疗实践4岁男童鹏鹏（化名）经1个疗程无创外治，抽动症状明显减轻。患儿档案4岁男童鹏鹏（化名），因挤眉弄眼半年余就诊经

1个疗程

治疗，挤眼睛、张口症状明显减轻，验证无创外治组合对低龄患儿的安全性与有效性患儿档案年龄4岁男童（化名：鹏鹏）主诉挤眉弄眼半年余，张口2个多月误诊曾误诊为结膜炎诊断抽动障碍明确诊断，针对性制定无创外