胃和十二指肠息肉诊断与治疗专家共识（2026版）解读

专家共识解读胃和十二指肠息肉诊断与治疗专家共识（2026版）解读中华医学会消化内镜学分会ESD协作组2026年共识框架导览01共识背景与总览制定背景、核心框架与28条陈述总览02术前评估与准备内镜操作前的系统评估与风险分层03胃息肉评估与管理病理分型驱动的分层处理策略04十二指肠息肉评估与管理特殊解剖位置下的管理要点05遗传性息肉病综合征高危遗传背景识别与特殊管理06术后管理与随访切除后长期随访与复发防控闭环CHAPTER01共识背景与总览规范诊疗，从共识出发上消化道息肉管理进入循证规范时代共识发布信息与权威来源权威共识推动临床规范，规范空白得到填补—中华医学会消化内镜学分会ESD协作组制定发表出处《中华消化内镜杂志》2026年第43卷第8期589—606页共识性质专家共识，结合我国临床实际与国内外最新循证医学证据共识体量共5大部分、28条陈述发布意义填补胃和十二指肠息肉在适应证选择、切除方式、随访管理方面的规范空白共识制定的临床背景检出率升高，规范却缺位常见病变与检出率升高胃和十二指肠息肉是上消化道内镜检查中的常见病变，近年来检出率逐渐升高技术广泛但水平参差内镜下切除技术已广泛开展，但各地操作水平与决策标准参差不齐缺乏统一规范在适应证选择、内镜切除方式、术后随访等方面缺乏统一规范部分息肉具恶性潜能部分息肉类型具有恶性潜能，处理决策直接关系患者预后共识的核心目标与价值规范诊断、治疗与随访，让每一颗息肉都有明确归宿规范诊断、治疗与随访，让每一颗息肉都有明确归宿统一适应证选择标准适应证避免过度治疗不扩大干预范围避免治疗不足不漏掉应治病变规范内镜切除方式的层级选择切除方式层级化选择按病变特征匹配术式保障操作安全降低并发症风险建立基于病理分型的分层随访管理体系分层随访病理分型驱动按风险分层管理规范诊断、治疗与随访全流程闭环管理让每一颗息肉都有明确归宿共识五大核心板块01评估先行术前评估与准备操作前系统评估与风险分层02分层处理胃息肉评估与管理病理分型驱动的分层处理03解剖要点十二指肠息肉评估与管理特殊解剖位置的管理策略04遗传识别遗传性息肉病综合征高危遗传背景识别与路径05长期管理术后管理与随访切除后长期随访与复发防控上消化道息肉基本概念息肉是上消化道黏膜表面突出的隆起性病变认识上消化道息肉的基本特征，把握诊断与评估的关键大小与数量大小从数毫米到数厘米不等，可单发或多发临床表现绝大多数患者无特异症状，多在内镜检查中偶然发现病变性质多数为良性病变，但部分类型具有癌变潜能良性病变与癌变潜能形成对比诊断依据病理类型决定病变性质，而非单纯依靠内镜外观判断共识制定的循证基础方法说明式，交代共识的证据来源与制定路径立足国内临床实际，对标国际循证医学证据循证来源综合国内临床实际对标国际最新循证医学证据制定路径由ESD协作组组织国内消化内镜领域专家集体讨论覆盖胃与十二指肠两个部位、良性与恶性潜能病变两大类兼顾基层医疗机构可操作性为后续指南升级预留循证迭代空间共识适用场景与人群本共识适用于胃镜或十二指肠镜检查发现息肉样病变的成年患者，覆盖体检偶然发现、症状性就诊、高危人群筛查等场景，供消化内科、内镜中心、胃肠外科等专业医师参考。明晰适用边界，避免共识误用适用人群·场景·科室特殊人群需重点关注，不替代个体化临床判断，需结合患者全身状况综合决策适用人群1类成年患者行

胃镜或十二指肠镜

检查发现息肉样病变适用场景3类体检偶然发现症状性就诊高危人群筛查适用科室3类消化内科内镜中心胃肠外科部分息肉具有恶性潜能病理类型是判断息肉恶变潜能的核心风险分层高风险腺瘤性息肉为公认的癌前病变，需积极处理低风险增生性、炎性、胃底腺息肉风险总体较低风险等级判断风险等级受多因素共同影响：息肉大小、形态、绒毛成分比例5至15年窗口期共识解读的整体逻辑第一步术前评估术前评估摸清患者与病变基线第二步病理评估病理评估以病理分型锁定风险等级第三步分层处理分层处理按风险选择观察、切除或外科手术第四步遗传筛查遗传筛查识别高危遗传背景第五步长期随访长期随访形成管理闭环共识核心主张一览病理是金标准病理是金标准息肉处理决策必须建立在病理活检基础之上内镜外观仅作参考，最终以组织学诊断为准分层是关键不同病理类型、不同大小、不同部位，策略完全不同避免一刀切式的过度治疗或延误处理随访是闭环切除不是终点，规范随访决定长期预后复发防控贯穿息肉管理全程CHAPTER02术前评估与准备评估先行，安全为基系统评估是安全内镜操作的前提术前评估的核心意义评估不充分是内镜操作安全隐患的首要来源控风险出血、穿孔等并发症风险术前系统评估可显著降低操作相关并发症发生率全覆盖患者全身状况用药史病变特征三个维度定决策高血压、糖尿病、心肺功能等基础状态直接影响操作决策双维评估框架两维综合，决策基石患者维度年龄基础疾病凝血功能心肺储备病变维度部位大小形态病理类型浸润深度病史采集要点系统采集病史是术前评估的第一步，以下五类信息需重点询问问五类重点采集信息消化道症状腹痛、腹胀、黑便、贫血等用药史长期PPI使用、抗凝及抗血小板药物需特别关注既往病史幽门螺杆菌感染史、消化道手术史家族史直系亲属胃肠道肿瘤及息肉病家族史全身状况心肺肝肾功能、营养状态、凝血障碍病史内镜下评估四要素位置评估要素一贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部或降部大小评估要素二以活检钳或圈套器开口为参照测量形态评估要素三有蒂、亚蒂、无蒂、扁平、分叶状数量评估要素四单发或多发，多发需排查遗传背景病理活检的规范要求病理结果是后续治疗决策的核心依据取材规范要求4项取材原则所有可疑病变原则上均应取活检明确病理性质分别取材多发性息肉应分别取材，不同部位分别送检操作规范活检钳夹取时避免电凝灼伤，影响组织学判断标本管理标本固定、标注部位，确保病理报告可追溯抗栓药物管理策略抗凝及抗血小板药物显著增加

出血风险停药决策需权衡血栓与出血风险，必要时多学科讨论关关键决策要点抗凝及抗血小板药物显著增加出血风险停药决策需权衡血栓与出血风险，必要时多学科讨论术前停药建议药物术前停药建议阿司匹林停药

7天华法林停药

3天低分子肝素停药

3天普通肝素停药

6至12小时供临床用药参考，具体需结合患者个体情况心肺功能与麻醉评估无心肺评估，不启动操作心肺功能与麻醉评估是操作前的安全前提基础检查常规必查心电图血压血氧饱和度麻醉决策由麻醉医师与内镜医师共同决定+特殊人群追加评估心肺疾病史者：超声心动图、肺功能高血压患者：收缩压控制低于

160mmHg呼吸功能不全者：评估麻醉耐受性特殊患者评估要点四类高风险人群聚焦式评估四类高风险人群需个体化评估既往有脑卒中史者，择期内镜操作建议推迟至发病后

6周01高风险人群老年患者关注心肺代偿能力关注跌倒与误吸风险02高风险人群糖尿病者术前控制血糖术日降糖药物需调整03高风险人群肾功能不全者达透析指征者应先透析再操作04高风险人群长期卧床者术前排除下肢深静脉血栓术前禁食与胃肠道准备时间轴式准备流程术前1至2天进流质饮食麻醉前禁食6小时、禁水2小时胃镜检查前常规使用

祛泡剂改善视野清晰度辅助措施咽部表面麻醉提升操作耐受性肠蠕动活跃者酌情使用

解痉剂

辅助观察知情同意与操作预案充分告知与预案准备是安全操作的双重保障知情同意——医患共同决策的基础术前完成知情同意，充分告知操作目的与风险明确交代出血、穿孔、麻醉意外等并发症风险可疑恶性病变者提前规划后续外科衔接路径操作预案——安全执行的双重保障备齐内镜下止血设备与金属夹、尼龙绳等应急耗材预判操作难度，必要时安排经验丰富的内镜医师主刀CHAPTER03胃息肉评估与管理病理为纲，分层施策胃息肉管理的关键在于病理分型驱动的精准决策胃息肉病理分型总览病理诊断是胃息肉分层的第一依据胃息肉按病理性质分层，分层决定处理策略胃底腺息肉最常见占胃息肉半数以上，几乎不癌变。风险:极低增生性息肉炎症/Hp刺激多由慢性炎症、Hp感染刺激引起，癌变率极低。风险:极低腺瘤性息肉癌前病变真正的癌前病变，需积极处理。风险:高胃底腺息肉的临床画像好发于胃底、胃体常为多发、体积小、表面光滑与长期服用质子泵抑制剂密切相关PPI关联停药后部分息肉可自行消退与胃癌风险无明确关联总体预后极佳增生性息肉的特征与管理管理核心：病因干预+定期随访，而非激进切除病因与特征多由慢性炎症、Hp感染、胆汁反流、长期饮酒刺激引起。多数直径小于1cm，癌变率极低。消退机制与警示根除幽门螺杆菌、改善胃炎后，部分增生性息肉可缩小或消退。体积巨大且长期不处理的个别病例需提高警惕。腺瘤性息肉：真正的癌前病变腺瘤性息肉属上皮来源的肿瘤性病变，具有明确恶变潜能生物学特征3项肿瘤性病变上皮来源，具有明确恶变潜能胃窦部多见常单发体积与绒毛成分体积越大、绒毛成分越多，恶变概率越高临床处理原则2项尽早完整切除阻断恶变进程长期随访监控复发与新生病灶识别→应对病理分型与癌变风险对比各亚型癌变风险差异悬殊，绒毛成分越多风险越高三种病理亚型癌变率区间对比亚型癌变率风险递增约0.4%增生性息肉1%至5%管状腺瘤20%至40%绒毛状腺瘤癌变风险随绒毛成分增加而上升息肉大小与风险分层大小是参考，病理始终优先<5mm直径风险极低>1cm直径风险显著增加>2cm直径高风险<5mm小于5mm风险极低表面光滑、病理良性者常规随访1cm超过1cm风险显著增加腺瘤性息肉需积极干预2cm大于2cm高风险宽基底或无蒂者考虑ESD或外科处理大小评估需结合形态与病理，不可孤立判断内镜下形态评估要点有蒂息肉圈套切除较易带蒂结构清晰，圈套切除相对容易，操作路径明确。亚蒂息肉需评估可行性基底部分增宽，需评估圈套切除的可行性。无蒂及扁平型需EMR或ESD技术基底宽、边界难辨，需采用EMR或ESD技术切除。警示要点需高度关注表面糜烂、溃疡、分叶、色泽异常提示恶性可能。形态评估应与病理活检结果相互印证。胃息肉处理决策流程第一步病理性质明确病理性质明确病理性质，确定病变根本类型。第二步风险分层区分风险类型区分低风险与高风险病理类型。第三步低风险低风险类型→观察随访或病因干预低风险类型，采取观察随访或病因干预。第四步高风险高风险类型→评估大小与浸润深度高风险类型，评估大小与浸润深度。第五步选择术式选择切除或手术选择内镜切除或外科手术。病理定方向，大小定方式低风险息肉的观察策略避免过度治疗，明确观察随访的适用边界因适用对象直径小于5mm、多发、光滑、病理良性代表病理胃底腺息肉、小增生性息肉观察管理无需立即切除，建议定期复查胃镜药物调整长期服用PPI的胃底腺息肉患者可尝试停药观察根除HpHp阳性者应同步根除幽门螺杆菌，观察息肉变化内镜治疗方式层级选择由简到繁，逐级匹配01活检钳除适用于微小息肉，操作简单但存在残留风险适用:微小息肉0102高频电圈套切除适用于有蒂、亚蒂息肉，一次完整切除适用:有蒂、亚蒂0203EMR适用于无蒂、扁平病变，直径

2cm

以内适用:≤2cm0304ESD适用于大于

2cm

的宽基底、平坦型或可疑浸润病变适用:>2cm04CHAPTER04十二指肠息肉评估与管理特殊部位，特殊策略十二指肠息肉管理需兼顾安全与彻底十二指肠息肉管理需兼顾安全与彻底十二指肠的解剖特殊性解剖特殊性决定了处理策略需与胃息肉

区别对待球部与降部解剖角度变化大，器械操控难度增加。胰胆管开口区域操作需高度警惕副损伤。管腔狭小弯曲管腔狭小、弯曲度大，内镜操作空间受限。肠壁较薄肠壁较胃壁更薄，穿孔风险相对更高。十二指肠息肉的常见部位部位不同，并发症风险与处理策略差异显著球部：最常见部位2项炎症相关性息肉多与炎症刺激相关操作较易操作空间相对较大，处理相对容易降部：乳头周围区域2项评估复杂评估更复杂，需超声内镜辅助判断难度并存乳头旁病变，恶性评估与操作难度并存十二指肠息肉的处理难点空间限制、壁薄风险、视野控制——十二指肠操作三大难点三大操作难点关键要点空间限制管腔窄小致器械展开受限，切除精准度下降壁薄风险黏膜下注射与电切深度控制不当易穿孔视野控制蠕动与角度变化影响病变边界判断处理原则决策准则安全优先于彻底必要时分次处理及时转诊经验不足的操作者应转诊上级中心十二指肠低风险息肉观察直径<0.5cm符合表面光滑、病理为增生性特征表面光滑对应直径<0.5cm、病理为增生性标准病理为增生性兼见直径<0.5cm、表面光滑条件每6至12个月复查胃镜：无需立即处理观察期注意合并糜烂、出血等变化病因干预：根除Hp、调整用药、改善生活习惯息肉增大或形态变化，重新评估处理指征十二指肠内镜治疗技术按病变大小与形态匹配切除方式EMR与ESD双技术要点EMR适用于直径较小的有蒂或平坦病变，强调黏膜下充分隆起ESD适用于较大无蒂病变，对操作者技术要求更高操作要点黏膜下注射需

足量、分层，确保与肌层安全分离术后务必确认创面无活动性出血，必要时金属夹加固十二指肠并发症防控要点1小穿孔金属夹内镜下闭合2大穿孔或闭合失败急诊外科干预3术后密切观察腹痛·发热·呕血·黑便穿孔防控黏膜下注射充分电切功率控制、避免过度牵拉出血防控创面血管预处理术后抑酸药物支持十二指肠外科手术指征术式选择：局部切除或胰十二指肠切除术，需个体化决策内镜与外科的分工切换点直径超过

2cm、基底宽大的息肉病理提示明确恶变倾向或已确诊早期癌解剖内镜下切除风险过高、位置不利于内镜操作切缘内镜切除后病理提示切缘阳性或浸润超预期乳头旁息肉的评估处理乳头旁区域解剖复杂，需特殊管理策略乳头旁区域解剖复杂，需重点评估诊断可能性、操作风险与转诊指征转诊决策复杂病例应转诊至经验丰富的高级别内镜中心术前评估2项警惕诊断可能异位胰腺、神经内分泌肿瘤等超声内镜评估建议超声内镜评估起源层次与浸润深度操作风险2项深挖活检谨慎避免引发术后出血或胰腺炎评估引流影响评估对胰胆管引流的影响十二指肠息肉病因干预相关病因干预措施幽门螺杆菌感染规范根除Hp治疗长期使用PPI评估停药或减量必要性胆汁反流改善胃肠动力、控制反流不良生活习惯戒烟限酒、规律饮食病因干预是十二指肠息肉预防复发的源头环节CHAPTER05遗传性息肉病综合征识别高危，关口前移遗传性息肉病综合征需要更早、更严的全程管理遗传性息肉病概述遗传性息肉病是一类由基因突变引起、表现为多发性息肉并显著增加癌变风险的遗传性疾病遗传背景决定终身高风险终身高风险散发性对比与散发性息肉不同，遗传背景决定终身高风险数量多发病早临床特征息肉数量多、发病年龄早、癌变风险显著升高更早更严更系统管理策略需要更早、更严、更系统的全程管理策略家族成员筛查与遗传咨询是管理的重要组成FAP的上消化道表现家族性腺瘤性息肉病在胃十二指肠的典型表现FAP由

APC基因突变

所致，患者消化道可出现

数百个腺瘤性息肉风险传导：部位特征决定癌变风险胃部表现2项胃底腺息肉密集分布于胃底胃窦部腺瘤胃窦部可见腺瘤十二指肠表现高风险壶腹周围腺瘤风险显著升高壶腹周围癌为FAP患者

主要癌死因之一FAP的癌变风险特征未经干预的FAP患者，40岁前癌变率近乎100%十二指肠壶腹周围腺瘤是终身持续风险Spigelman分级用于评估十二指肠腺瘤风险等级，高级别分级提示癌变风险显著升高，十二指肠风险与分级呈递进关系早期识别与规律监测可显著改善预后遗传咨询的必要性心理支持与信息告知需平衡，避免不必要恐慌遗传咨询应贯穿诊断、治疗、生育规划全过程1检测前检测前咨询评估家族史解释检测意义与局限性2检测后检测后咨询解读结果、明确风险制定管理计划3筛查家族成员筛查对高危亲属开展有针对性的健康管理基因检测的临床路径1第一步根据

临床表型

判断可疑综合征类型2第二步优先选择

核心致病基因

检测3第三步检测结果结合临床，判定

致病性4第四步致病突变明确者，对亲属开展

级联检测提示基因检测结果不作为唯一依据，需与

内镜表现结合判断遗传性息肉病的监测方案内镜监测起始年龄早于一般人群，是遗传性息肉病全过程管理的第一道关口十二指肠监测侧视镜观察壶腹周围为关键分级调整根据Spigelman分级调整监测频率，分级越高监测越密胃部监测关注胃底腺息肉密度与胃窦腺瘤变化高级别病变监测发现的高级别病变应积极内镜干预遗传性息肉病的内镜管理壶腹周围病变处理需高度谨慎权衡切除获益与并发症内镜无法控制的多发高级别病变需评估外科手术时机遗传背景下内镜干预需把握时机与尺度01监视低级别病变以规律内镜随访为主02活检对可疑病灶规范活检，追踪病理演进03切除对高风险腺瘤性病变积极内镜下切除多学科协作管理消化内科核心执行者内镜评估、监测与治疗胃肠外科手术干预内镜不可控病变的干预与时机判断临床遗传学基因解读基因检测解读与遗传咨询病理科病理分型息肉病理分型与Spigelman分级支持心理与营养长期随访随访中的心理支持与营养管理罕见遗传综合征识别FAP之外，仍需警惕以下遗传相关息肉病：综合征关键特征MUTYH相关息肉病常染色体隐性遗传，多发性腺瘤Peutz-Jeghers综合征错构瘤性息肉，口唇色素沉着幼年性息肉病幼年起病，多器官受累Cowden综合征PTEN突变，多系统错构瘤遗传性息肉病的管理原则高危识别、关口前移、全程管理早识别重视家族史与多发息肉信号关口前移早检测对可疑病例尽早开展基因检测基因筛查早监测建立规律内镜随访计划定期随访早干预高风险病变及时内镜或外科处理及时处理家族联动以患者为中心辐射家族成员筛查家族筛查CHAPTER06术后管理与随访切除非终点，随访是闭环规范随访是息肉全程管理的最后一道防线切除并非终点许多患者认为息肉切除即万事大吉，实则不然30%胃肠息肉切除后复发率复发风险不容忽视，切除并非终点复发息肉切除后仍需警惕新发息肉也可能新发复发与新发息肉均可能在原部位以外区域出现新发需定期随访监测切除

≠

痊愈复发原因四大因素导致息肉复发残留病灶未改善的黏膜环境遗传因素与持续炎症持续炎症复发与新发息肉均可能在原部位以外的区域出现规范的随访管理决定

长期预后复发的时间规律规律揭示式，以复发时间分布指引随访节奏设定术后1~2年复发高度集中期60%复发集中于此约

60%

的复发发生在术后

1至2年内术后5年内复发基本覆盖期90%复发集中于此约

90%

的复发发生在术后

5年内术后前两年是

随访关键窗口随访策略的分层原则风险分层决定随访密度，病理分型与切除完整性是分层核心依据低风险人群良性小息肉完整切除者随访间隔可相对延长中风险人群增生性息肉多发或较大者适当缩短随访间隔高风险人群腺瘤性息肉、高级别上皮内瘤变者需密集随访遗传性息肉病患者终身强化随访纳入

终身强化随访

路径随访中发现的复发或新发病变重新分层管理按共识

重新分层管理不同病理类型的随访建议病理类型决定随访强度，风险越高，随访越密病理类型随访建议胃底腺息肉低风险，定期复查胃镜增生性息肉定期随访，同步病因干预管状腺瘤缩短随访间隔，严密监测绒毛状腺瘤高风险，密集随访术后并发症监测要点迟发性穿孔虽罕见但危急，需保持警惕出血监测观察呕血、黑便、血红蛋白动态变化。穿孔监测