2026年非计划性拔管的预防及处理考试试题附答案

2026年非计划性拔管的预防及处理考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于非计划性拔管的定义，下列哪项描述最准确？A.仅指患者自行拔除体内导管B.仅指医护人员操作不当导致导管脱出C.指未经医护人员同意，患者自行拔除导管或导管意外脱出D.指所有导管留置超过计划时间后拔除答案：C解析：非计划性拔管包括患者自行拔管和因固定不牢、外力牵拉等原因导致的意外脱管，并非仅患者自行拔除。2.下列哪类导管发生非计划性拔管后，对患者生命安全威胁最大？A.胃管B.尿管C.外周静脉留置针D.气管插管答案：D解析：气管插管非计划性拔管可导致急性缺氧、误吸、气道损伤甚至心搏骤停，是后果最严重的类型。3.预防非计划性拔管的首要措施是？A.对患者常规使用约束带B.全面评估导管滑脱风险C.增加镇静药物剂量D.减少巡视次数答案：B解析：首先应进行导管滑脱风险评估，根据风险等级采取分层预防措施。约束和镇静均非首选，需评估原因。4.采用“高举平台法”固定导管的目的是？A.便于观察穿刺点B.减少导管对皮肤的压力和牵拉C.增加导管置入长度D.防止细菌沿导管进入答案：B解析：高举平台法使导管固定部位稍高于皮肤，避免导管直接压迫皮肤，减少机械性压力伤和牵拉。5.患者出现躁动、试图拔管时，护士应首先采取的措施是？A.立即使用约束带B.报告医生加大镇静剂量C.评估患者躁动原因，如缺氧、疼痛、管路不适等D.拔除导管避免患者自行拔出答案：C解析：应先查找并处理引起躁动的根本原因，如低氧、疼痛、谵妄、管路刺激等，而不是直接约束或盲目镇静。6.关于气管插管气囊压力监测，推荐的维持范围是？A.5～10cmH2OB.15～20cmH2OC.25～30cmH2OD.40～50cmH2O答案：C解析：气管插管气囊压力一般维持在25～30cmH2O，过低易漏气，过高易压迫气道黏膜。7.中心静脉导管脱出后，下列处理正确的是？A.立即将导管无菌送回血管内B.局部按压穿刺点，无菌纱布覆盖并通知医生C.用生理盐水冲洗后重新固定D.让患者自行按压，无需处理答案：B解析：导管一旦脱出，禁止将外露部分送回体内，以免引起感染和血栓。应立即无菌纱布按压穿刺点，评估完整性并联系医生。8.意识模糊患者在夜间最容易发生非计划性拔管，主要预防措施不包括？A.加强夜间巡视B.适当使用约束带C.将导管固定在患者不易触及的位置D.夜间减少镇痛镇静药物，避免过度镇静答案：D解析：夜间谵妄或躁动患者常需合理镇静镇痛，而非减少药物。其余措施均为预防措施。9.关于导管滑脱风险评估，下列说法正确的是？A.仅在入院时评估一次B.高危患者无需动态评估C.病情变化、转科、术后应动态再评估D.评估结果与护理措施无关答案：C10.使用约束带时，松紧度适宜的标准是？A.越紧越好，防止脱出B.可伸入1～2指为宜C.患者无法活动肢体D.不观察血运答案：B解析：约束带松紧以能伸入1～2指为宜，过紧影响血液循环，过松起不到约束作用。11.气管插管非计划性拔管后，护士首先应？A.立即拨打家属电话B.评估患者意识和呼吸，保持气道通畅，给予面罩吸氧C.直接重新插管D.先记录护理文书答案：B解析：首要处理是评估生命体征和气道情况，给予氧疗，通知医生，准备抢救物品。12.下列哪项不是非计划性拔管的高危因素？A.躁动不安B.导管固定不牢C.患者理解配合D.镇静镇痛不足答案：C13.更换气管插管固定胶布时，正确做法是？A.单人快速完成B.两人合作，一人固定导管，一人更换胶布C.完全松解气囊后更换D.无需记录导管深度答案：B解析：更换气管插管胶布时应两人合作，确保导管位置不移位，并记录外露刻度。14.中心静脉导管敷料常规更换时间，透明敷料一般为？A.每天更换B.每2天更换C.每7天更换，污染渗液时随时更换D.每14天更换答案：C解析：中心静脉导管透明敷料常规每7天更换，纱布敷料每2天更换；敷料污染、潮湿、松脱时随时更换。15.患者留置胃管期间，为预防非计划性拔管，下列哪项健康教育最重要？A.告知患者及家属留置目的和自行拔管危害B.要求患者绝对卧床C.减少与患者沟通D.将胃管固定在患者不可见位置答案：A16.下列哪项是评估气管插管位置是否正确的金标准？A.胸部X线检查B.听诊呼吸音C.吸气末二氧化碳监测D.胸廓起伏答案：A解析：胸部X线检查是确认气管插管深度的金标准，听诊和呼气末二氧化碳可辅助判断。17.关于非计划性拔管不良事件上报，正确的是？A.未造成后果无需上报B.应如实上报，进行根因分析C.隐瞒不报避免处罚D.仅科室内部记录即可答案：B18.下列哪项措施最能有效降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率？A.常规大剂量镇静B.每日镇静中断C.综合评估、合理镇静镇痛、妥善固定、及时约束D.减少吸痰次数答案：C19.患者带有多根管路转运时，下列做法错误的是？A.转运前评估各管路固定情况B.理顺管路并妥善固定C.安排专人负责管路D.为节省时间，将多根管路捆绑在一起快速转运答案：D解析：多根管路应分别固定、标识清晰，避免牵拉，不能简单捆绑，否则易导致打折或脱出。20.关于导尿管非计划性拔管，最常见的原因不包括？A.气囊注水量不足或破裂B.患者或家属自行牵拉C.管路固定不当D.尿管留置时间过短答案：D二、多项选择题（每题2分，共10分）1.非计划性拔管的常见危险因素包括哪些？A.意识障碍或谵妄B.导管固定不牢C.镇静镇痛不足D.护理操作不当E.患者舒适度良好答案：ABCD解析：危险因素包括患者因素、导管因素、医护因素。舒适度良好不是危险因素。2.预防非计划性拔管的综合措施包括？A.动态评估导管滑脱风险B.妥善固定导管，明确刻度C.合理使用镇静镇痛D.对躁动患者必要时实施保护性约束E.加强患者及家属健康教育答案：ABCDE3.气管插管非计划性拔管后可能出现的并发症有？A.低氧血症B.误吸C.气道损伤D.心律失常E.喉头水肿答案：ABCDE解析：气管插管意外脱出可导致通气不足、缺氧、误吸，气囊或导管尖端可能损伤气道，严重缺氧可引发心律失常甚至心搏骤停。4.使用保护性约束带时，下列哪些护理措施正确？A.取得知情同意B.每2小时松解一次，观察皮肤及血运C.松紧以能伸入1～2指为宜D.约束期间可不记录E.定期评估是否需要继续约束答案：ABCE5.导管固定的评估内容应包括？A.固定部位的皮肤完整情况B.敷料是否清洁干燥C.导管外露刻度或深度D.固定装置是否完好E.患者对导管的主观感受答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.非计划性拔管仅指患者自行拔除导管，不包括意外脱出。答案：错误解析：非计划性拔管包括自行拔管和意外脱管。2.保护性约束可以不经知情同意直接使用。答案：错误3.对昏迷患者不存在非计划性拔管风险。答案：错误解析：昏迷患者也可能因体位改变、固定不牢导致意外脱管，且部分患者仍有不自主活动。4.气管插管气囊压力应每班至少监测一次。答案：正确解析：建议每4小时或每班监测，维持25～30cmH2O。5.中心静脉导管意外脱出后，应立即将导管送回血管内。答案：错误6.更换气管插管胶布时，应由两人合作完成。答案：正确7.患者发生非计划性拔管后，只要重新置管即可，无需上报不良事件。答案：错误8.导管滑脱风险评估应在患者病情变化、转科或术后动态再评估。答案：正确9.使用约束带期间，应每2小时松解一次并观察肢体血运。答案：正确10.对于躁动患者，应首先使用约束带控制行为，再评估原因。答案：错误四、简答题（每题5分，共20分）1.简述非计划性拔管的常见原因。答案：(1)患者因素：意识障碍、谵妄、躁动不安、不配合、疼痛、舒适度改变；(2)导管因素：固定不牢、外露过长、材质过硬等；(3)医护因素：风险评估不足、镇静镇痛不合理、护理操作不当、健康教育不到位；(4)环境因素：夜间光线不足、陪护更换频繁等。2.简述气管插管非计划性拔管的预防措施。答案：(1)动态评估导管滑脱风险，识别高危患者；(2)妥善固定气管插管，明确外露刻度，每班交接；(3)合理镇静镇痛，定期评估镇静水平；(4)对躁动患者适时使用保护性约束，取得知情同意；(5)加强口腔护理和吸痰，提高舒适度；(6)加强患者及家属健康教育，说明气管插管重要性。3.简述患者发生非计划性拔管后的应急处理流程。答案：(1)立即评估患者意识、呼吸及生命体征，保持气道通畅；(2)根据导管类型采取紧急处理：如气管插管脱出给予面罩加压给氧，中心静脉导管脱出按压穿刺点；(3)通知值班医生，准备抢救物品；(4)遵医嘱重新置管或进一步处理；(5)填写不良事件报告表，组织分析改进；(6)做好护理记录。4.简述保护性约束带使用的护理要点。答案：(1)使用前取得知情同意，严格掌握适应证；(2)选择合适的约束带，松紧以能伸入1～2指为宜；(3)约束期间每2小时松解一次，观察肢体皮肤颜色、温度、血运及神经功能；(4)加强基础护理，保持舒适；(5)记录使用原因、时间、约束部位及观察结果；(6)动态评估，及时解除约束。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，65岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”行气管插管呼吸机辅助通气，留置胃管、深静脉导管及导尿管。入院第3天夜间，患者出现烦躁、挣扎，试图坐起，虽已给予约束带约束双上肢，但护士巡视时发现其已自行拔除气管插管。问题：(1)该患者发生了什么？请分析其可能原因。（4分）(2)护士应如何进行紧急处理？（3分）(3)后续应采取哪些预防措施防止再次发生？（3分）答案：(1)该患者发生了气管插管非计划性拔管。可能原因：患者出现谵妄或躁动、镇静镇痛不足、约束方式不当或松脱、夜间管理薄弱、导管固定欠牢、呼吸机模式或参数不适导致憋气、管路刺激等。(2)紧急处理：立即评估患者意识、呼吸、血氧饱和度，给予面罩高流量吸氧或简易呼吸器辅助通气，保持气道通畅；同时通知医生，准备抢救物品；观察有无气道损伤、误吸征象，必要时协助医生重新插管，监测生命体征。(3)预防措施：加强镇静镇痛管理，评估镇静水平；采用有效的约束方式并定时观察；妥善固定气管插管，标注外露刻度并加强夜间巡视；评估谵妄原因，改善环境，减少声光刺激；加强患者及家属宣教。必要时重新评估管路滑脱风险，实施个体化护理。解析：本题需结合非计划性拔管高危因素和应急处理流程，强调先评估处理、再分析原因和预防。2.患者，女，72岁，腹部手术后留置胃管、腹腔引流管及导尿管。术后第2天夜间，患者出现意识模糊，自行拔除胃管。家属听到响动后发现，通知护士。问题：(1)该患者发生非计划性拔管的可能原因有哪些？（4分）(2)该患者拔除胃管后应如何处理？（3分）(3)针对该患者，护士应采取哪些预防措施？（3分）答案：(1)可能原因：老年患者术后出现谵妄/意识模糊；夜间定向力下降；疼痛或不适导致烦躁；胃管刺激引起不适；固定不牢；陪护照顾不当；未及时评估意识状态及拔管风险。(2)处理：立即评估患者生命体征及