病理生理学复习资料肾功能不全

第18章肾功能不全

一、选择题

［A型题】

1.肾功能不全严重障碍时首先表现为

A.尿量变化

B.尿成分变化

C.泌尿功能障碍

D.代谢紊乱

E.肾内分泌功能障碍

［答案］C

［题解］当各种原因使肾功能发生严重障碍时.，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引

起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。

2.引起急性功能性肾功能衰竭的关键因素是

A.有效循环血量减少

B.心输出量异常

C.肾血液灌流不足

D.肾小球滤过面积减小

E.肾血管收缩

［答案］C

［题解］急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效

循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球

滤过率下降，而发生急性功能性肾功能衰竭。

3.引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是

A.肾动脉硬化

B.急性肾炎

C.肾血栓形成

I）.休克早期

E.休克晚期

［答案］I）

［题解］引起肾前性急性肾功能衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下

降。各种休克时，每当血压低于8.0kPa（60mmHg）时，肾血流量可减低到正常的30%〜50虬因

此各类休克早期是引起肾前性急性肾功能衰竭的原因。肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成,

均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性

的急性肾衰竭。

4.肾毒物引起的急性肾功能衰竭时肾脏损害的突出表现是

A.肾血管损害

B.肾小球病变

C.肾间质纤维化

D.肾小管坏死

E.肾间质水肿

［答案］D

［题解］肾毒物主要是指重金属（神、汞等）、有机溶剂（四氯化碳、甲醇等）、药

物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒、蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突

出表现是引起急性肾小管坏死。

5.下述哪种情况不会产生肾后性急性肾功能衰竭？

A.一侧输尿管结石

B.前列腺肥大

C.前列腺癌

D.尿道结石

E.盆腔肿瘤

［答案］A

［题解］肾后性急性肾功能衰竭主要由于尿路急性梗阻所致。若一侧输尿管因结石阻

塞后，即使这一侧肾完全夹失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性急性肾咬能衰

竭。

6.急性肾功能衰竭发病的中心环节是

A.肾小球滤过率(GFR)降低

B.囊内压增高

C.血浆胶渗压降低

D.体内儿茶酚胺增加

E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

［答案］A

［题解］无论足少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰的病人，肾小球滤过率＜GFR)均

降低，因此，GFR降低被认为是急性肾功能衰竭发病的中心环节。

7.急性肾功能不全患者少尿的发生关键机制是

A.肾灌注压下降

B.肾血管收缩

C.肾小管阻塞

［).肾小管原尿反流

E.肾小球滤过率降低

［答案］E

［题解］肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流,

均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿。所以，肾功能不全患者少尿发生机制的

关键是仔小球滤过率降低。

8.肾小管原尿回漏是指

A.肾小管内液反流到肾小球

B.髓褂内液反流到近曲小管

C.髓稗升支内液反流到髓祥降支

D.肾小管内液反流到肾间质

E.集合管内液反流到远曲小管

［答案］D

［题解］急性肾功能衰竭时，由于肾小管上皮细胞广泛变性、坏死、脱落，肾小管基

底膜断裂，原尿经断裂的基底膜扩散到肾间质，除引起尿量减少外，还引起肾间质水肿，这

种现象称为肾小管原尿回漏。

9.急性肾功能衰竭时引起肾小管原尿回漏的直接原因是

A.尿量增多

B.肾小管壁(基膜)受损或断裂

C.原尿流速缓慢

D.肾小管阻塞

E.间质水肿

［答案］B

［题解］急性肾功能衰竭时，由于缺血、中毒等多方面的因素可使肾小管上皮细胞出

现广泛变性、坏死、脱落，基膜断裂，原尿经断裂的基膜扩散到肾间层，使间质水肿，并压

迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，进一步使GFR下降和持续少

尿。引起原尿回漏的直接原因是肾小管基膜断裂。

10.少尿型急性肾功能衰竭少尿期患者最危险的变化是

A.水中毒

B.高钾血症

C.少尿

D.代谢性酸中毒

E.氮质血症

［答案］B

［题解］急性肾功能衰竭时由于肾泌尿功能降低，可出现少尿或无尿，从而导致水中

毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症，因为

高钾血症可导致心律失常发生，引起心室纤颤、传导阻滞、心动过缓，甚至心脏停搏而死亡。

11.有关非少尿期急性肾功能衰竭的描述哪项是错误的？

A.GFR下降程度不严重，无氮质血症

B.肾小管损伤较轻

C.肾小管浓缩功能隙碍，尿量较多

D.尿相对密度较低

E.尿钠含量较低

［答案］A

［题解］非少尿型急性肾功能衰竭患者GFR下降程度不严重和肾小管损伤较轻，但发

生进行性氮质血症，肾小管浓缩功能障碍，尿量较多，尿钠含量较低，尿相对密度也较低。

12.下述有关慢性肾功能衰竭的描述哪项是不正确的？

A.常见于慢性肾脏疾病

B.肾单位进行性破坏

C.氮质血症进行性加重

D.水、电解质酸碱紊乱

E.无内分泌功能紊乱

［答案］E

［题解］慢性肾功能衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性、不可逆性破坏，则在

数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致

代谢废物和毒物在体内积聚（如氮质血症），水、电解质与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功

能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程,它与急性受功能衰竭重要临床表现不同就在于

有明显的肾内分泌功能障碍。

13.目前在我国引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是

A.慢性肾盂肾炎

B.肾结核

C.多囊肾

D.全身性红斑性狼疮

E.慢性肾小球肾炎

［答案］E

［题解］慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患

均可引起慢性肾衰竭，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因，约占50k60机

14.慢性肾衰竭患者一般不会出现

A.夜尿

B.多尿

C.少尿

D.高渗尿

E.蛋白尿

［答案］D

［题解］慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿，晚期则少尿；尿渗

透压改变表现为低渗尿、等渗尿；尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。因为肾浓缩功能

障碍，不会出现高渗尿。

15.多尿，是指24小时尿量超过

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

［答案］C

［题解］多尿是指24小时尿量超过2000mU

16.少尿是指24小时尿量少于

A.2000ml

B.1000ml

C.800ml

D.400ml

E.100ml

［答案］D

［题解］少尿指24小时尿量少于400mlo

17.慢性肾功能衰竭时患者出现低渗尿，其相对密度比重最高只能达到

A.1.010

B.1.015

C.1.020

D.1.025

E.1.030

［答案］C

［题解］正常人尿相对密度的变动范围为1.002-1.035,在早期慢性仔功能不全的患

者，肾浓缩能力减退而稀释功能正常，因为出现相对低密度尿，当尿相对密度最高只能到

1.020时，称为低渗尿。

18.慢性肾功能衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏

A.浓缩功能下低

B.稀释功能降低

C.重吸收功能降低

I).滤过与重吸收功能受损

E.浓缩与稀释功能隋碍

［答案］E

［题解］慢性肾功能衰竭患者随着病情发展，尿相对密度固定在1.008^1.012,即

1.010左右，尿渗透压为260~300nmiol/L,终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，这种尿称等

渗尿。等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。

19.慢性肾功能衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是

A.CFR功能降低致固定酸排出I

B.肾小管泌H+J产氨I

C.肾小管重吸收HCCk一阈值I

D.高钾血症影响

E.乳酸生成f

［答案］A

［题解］慢性肾功能衰竭晚期，当肾小球滤过率降至10ml/min以卜时，硫酸、磷酸等

酸性产物在体内积蓄，血液中固定酸增多，而发生AG增高型代谢性酸中毒。

20.慢性肾功能衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是

A.血磷t,血钙t

B.血磷f,血钙J

C.血磷I,血钙t

D.血磷I,血钙I

E.血磷正常，血钙t

［答案］B

［题解］人体正常时60%~80%的磷由尿排出。在慢性肾功能衰竭时，由于肾小球

滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必

然导致血钙降低；此外由于VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些

毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。

21.产生肾素依赖性高血压的主要机制是

A.钠水潴留

B.外周阻力增加

C.心输出量增加

0.血液粘度增加

E.扩血管物质减少

［答案］B

［题解］在某些肾疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素引起高血压，

称之为肾素依赖性高血压。其主要机制是血管收缩，使外周阻力增加。

22.产生钠依赖性高血压的主要机制是

A.钠水潴留，血容量增加

B.血管收缩，外周阻力增加

C.心率加快，心输出量增加

D.扩血管物质减少

E.血液粘度增加

［答案］A

［题解］钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾功能衰竭时，由于肾排钠、排水

功能降低，钠水在体内潴留，血容量增加和心输出最增大导致血压升高。

23.慢性肾功能衰竭引起患者出血倾向的主要原因是

A.凝血因子消耗过多

B.抑制血小板第三因子释放

C.血小板数量减少

D.FDP的抗凝血作用

E.继发性纤溶活性增强

［答案］B

［题解］慢性肾功能衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的，如血小板数量的变

化和质的变化等。其中毒物质的在体内蓄积抑制血小板第三因子的释放，以及血小板粘附和

聚集功能减弱，这可能是引起出血倾向的主要原因。

24.下述哪一因素不是肾性骨营养不良的发病因素？

A.低钙血症

B.高磷血症

C.继发性甲状旁腺功能亢进

I).维生素D代谢障碍

E.碱中毒

［答案］E

［题解］肾性骨营养不良的发病机制：①钙磷代谢障碍；高血磷和低钙血症，因低血

钙刺激甲状旁腺引起功能亢进，分泌大量PTH,致使骨质疏松和硬化；②维生素D代谢障碍;

③酸中毒；11.持续升高，可促进骨盐溶解，干扰1,25(011)^3的合成。而慢性肾功能衰竭一

般不会出现碱中毒，且碱中毒也不会参与肾性骨营养不嵬的发生。

25.慢性肾功能衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是

A.低血磷

B.低血钙

C.高血钾

D.尿毒症毒素

E.氮质血症

［答案］B

［题解］慢性肾衰竭患者由于肾排磷障碍，出现高血磷，继之引起血钙水平下降，而

刺激甲状旁腺分泌大量PTH,出现继发性甲状旁腺功能亢进。

26.引起急性肾功能不全好后性因素是：

A.高胆红素血症

B.挤压伤

C.前列腺肥大

D.血红蛋白性肾病

E.磺胺中毒

［答案］C

［题解］前列腺肥大引起急性输尿管阻塞导致肾功能不全。

27.下列哪一项不是急性肾功能不全少尿的主要机制？

A.肾缺血

B.肾小管阻塞

C.肾小管原尿返流

D.有效滤过压下降

E.肾小球超滤系数增加

［答案］E

［题解］肾小球超滤系数增加可■引起尿量增加。

28.慢性肾功能不全时，血磷增高可引起

A.ATP生成减少

B.PTH减少

C.肠道吸收钙减少

D.红细胞内2,3-DPG减少

E.血红蛋白氧离曲线左移

［答案］C

［题解］血磷增高可引起弥散入肠腔，与钙离子结合成磷酸钙使肠道吸收钙减少。

29.女性，47岁，因“重症胰腺炎，低血容量性休克”从外院转入。患者持续性无尿，全

身水肿进行性加重，考虑己出现“急性肾衰竭”，判断患者是否为器质性急性肾衰竭，应重

点观察的指标是

A.肾小球滤过率

B.血浆尿素氮水平

C.血钾水平

D.尿钾含量

E.尿比重

［答案］E

30.男性，58岁，晨起发现腰痛难忍，排尿突然减少。入院检直：双肾输尿管结石，内生

肌酊清除率中度降低。患者内生肌酊清除率降低是因为

A.肾小球滤过面积下降

B.肾小球毛细血管血压下降

C.肾小球囊内压升高

D.原尿反流

E.肾小管阻塞

［答案］C

31.男性，50岁，反复蛋白尿病史6年。近期头晕、头痛、乏力、恶心、食欲减退及皮肤

瘙痒加重。实验室检查：血肌酎506.8Pmol/L,血尿素氮27.7mmol/L,血甲状旁腺激素

90.66pg/ml。患者血甲状旁腺激素变化的主要原因是

A.低血磷

B.低血钙

C.高血钙

D.高血钾

E.低血钾

［答案］B

32.男性,23岁，严重外伤,大量失血。实验室检查:血肌肝908口mol/L,尿量350nli/'24h,

血钾6.5mmol/L,尿渗透压250mmol/L,尿钠42nlmol/L。患者最有可能出现的肾衰竭类型是

A.肾前性急性肾衰竭

B.肾性急性肾衰竭

C.肾后性急性肾衰竭

D.肾前性氮质血症

E.肾后性氮质血症

［答案］B

（33-35题共用题干）

女性，19岁，因突击减肥而于晚上超负荷过量运动。次口早晨，出现下肢肿胀触痛，

无法行走，而且突然发现小便呈酱油色，量少。实验室检查：血肌红蛋白增高，血肌酸激睡

增高，血肌酊778umol/L,血钾6.5mmol/L,尿液检查；蛋白（++）、白细胞（+）、有褐

色颗粒管型。

33.患者尿量减少的可能原因是

A.肾间质脂肪细胞大量枳聚

B.肾血管内凝血

C.近曲小管重吸收水增加

D.肾小囊内压增加

E.肾小球滤过膜通透性增加

［答案］D

34.该患者尿中褐色颗粒管型主要提示

A.肾小管坏死

B.肾小球血管内凝血

C.肾结石

D.肾间质纤维化

E.肾系膜增生

［答案］A

35.患者高钾血症的主要原因不包括

A.肾血流量减少

B.肾小球肌红蛋白阻塞

C.组织损伤分解代谢增加

I）.血肌肝明显增加

E.肾小球滤过系数降低

［答案］D

（36-39题共用题干）

女性，58岁，慢性肾炎病史10年。近2周出现头晕、头痛、恶心、呕吐，水肿。体

检及实验室检查：贫血貌，心率90次/min,无杂音，血压170/100mniHg,血红蛋白74g/L,血

肌醉786umol/L,血钾5.6mmol/L,血浆HCQj-ll.5mmol/L,尿量450nli/24h,尿比重

1.010-1.012,蛋白（++）,

36.患者尿比重1.010-1.012,提示

A.皆小球滤过率下降

B.近曲小管重吸收功能障碍

C.肾小管浓缩功能丧失

I）.肾小管稀释功能丧失

E.肾小管浓缩功能和稀释功能均丧失

［答案］E

37.患者发生贫血的主要机制是

A.促红素生成增多

B.红细胞脆性降低

C.毒物抑制骨髓造血

D.叶酸含量增加

E.肌酊含最增加

［答案］C

38.导致患者血压升高的主要机制是

A.髓祥对CI主动重吸收障碍

B.钠水潴留

C.交感神经兴奋

0.内皮素释放增加

E.儿茶酚胺增多

［答案］B

39.患者出现高钾血症主要是因为

A.皆单位大量破坏

B.GFR处于30-59（min.1.73m2）

C.呕吐

D.长期用排钾利尿剂

E.代谢性碱中毒

［答案］A

（41-43题共用题干）

男，25岁，8小时前骑摩托车与汽车相撞，右股骨粉碎性骨折合并肌肉损伤。查体：BP

80/60mmHg,神志清楚，烦躁不安，面色苍白，尿量减少，血钠15nlmol/L,尿比重1.C30。

41.此时患者有可能出现的肾功能障碍是

A.肾前性急性肾衰竭

B.肾性急性肾衰竭

C.肾后性急性肾衰竭

D.器质性肾衰竭

E.肾后性氮质血症

［答案M

42.入院12小时复查，尿量80ml/24h,血肌酎786耳mol/L,血钠43mmol/L,尿液颜色深，

镜下可见褐色管型、红细胞、白细胞和变性上皮细胞，尿比重L010,蛋白（++++）。患者

出现以上病情变化的最主要机制是

A.肾小球滤过率显著降低

B.肾血流量减少

C.急性肾小管坏死

D.尿路梗阻

E.仔小球滤过率膜通透性增加

［答案］C

43.入院半个月后，尿量达到3500nil/24h。与患者尿量增多无关的因素是

A.肾小球漉过率逐渐恢复

B.渗透性利尿

C.新生的仔小管上皮细胞重吸收功能低下

D.肾小管阻塞解除

E.ADH分泌减少

［答案］E

（B型题】

A.肾小球滤过功能障碍

B.近曲小管功能障碍

C.髓祥功能障碍

D.远曲小管功能障碍

E.集合管功能随碍

1.氮质血症是由于

2.肾性糖尿是由于

3.尿液酸化障碍是由于

4.肾性尿崩症是由于

A.肾前性肾功能衰竭

B.肾性肾功能衰竭

C.肾后性肾功能衰竭

D.慢性肾功能衰竭

E.尿毒症

5.双侧输尿管结石可引起

6.失血性休克可引起

7.大量使用磺胺类药物可引起

A.高钠血症

B.高钾血症

C.低钾血症

D.高钙血症

E.低镁血症

8.急性肾功能衰竭少尿期易发生

9.急性肾功能衰竭多尿期晚期易发生

A.尿量＜400ml/d,尿钠含量＜20nimol/L

B.尿量＜400ml/d,尿钠含量＞40mmol/L

C.尿量1000-2000ml,尿钠含量较低

D.夜尿，尿比重＞1.020

E.夜尿，尿比重＜1.015

10.ATN引起的少尿型急性肾功能哀竭

11.非少尿型急性肾功能衰竭

12.肾前性急性肾功能衰竭

13.慢性肾功能衰竭

A.肾前性急性肾衰竭

B.肾性急性肾衰竭

C.肾后性急性肾衰竭

D.慢性肾衰竭

E.肾功能正常

14.严重前列腺肥大可引起

15.休克早期可出现

16.休克晚期可出现

A.肾性高血压

B.肾性贫血

C.肾性骨营养不良

D.肾性溃疡

E.肾性出血

17.促红素减少可引起

18.肾素分泌增多可引起

19.1,25(OH)2D3合成减少

（B型题参考答案】1.A2.B3.D4.E5.C6.A7.B8.B9.C10.B

11.C12.A13.E14.C15.A16.B17.B18.A19.C

【X型题】

1.能在肾内灭活的激素有

A.肾素

B.前列腺素

C.胃泌素

D.甲状旁腺激素

E.红细胞生成素

［答案］CD

［题解］肾具有多种内分泌功能：能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素，1,25（OH）?D3等物质：并

使某些激素如胃泌素、甲状旁腺素在肾内灭活。

2.引起肾性急性肾衰竭的原国有

A.长期肾缺血

B.先锋霉素

C.有机溶媒

D.急性肾小球肾炎

E.前列腺肥大

［答案］ABCD

［题解］引起肾性急性肾衰竭的主要原因有长期持续肾缺血和肾毒物引起的急性肾小管坏死，肾毒物有

重金屈、有机溶媒、某些药物（卡那再素、先锋霉素、庆大霉素等）以及生物毒素（蛇毒等）。此外，广

泛性肾小球损伤（如急性肾小球肾炎等）、体液因素异常（如低钾血症、高钙、高胆红素血症等）以及不

同型输血等也可引起肾性急性肾衰竭。而前列腺肥大、压迫尿道，只引起肾后性急性肾衰竭。

3.引起肾小管坏死的主要原因有

A.肾毒物

B.肾盂肾炎

C.糖尿病

D.肾持续缺血

E.红斑性狼疮

［答案］AD

［题解］引起肾小管坏死的重要原因是长期持续缺血和肾毒物。

4.导致肾缺血因素有

A.肾灌注压降低

B.肾间质压降低

C.肾血管收缩

D.血液流变学的变化

E.肾小球囊内压降低

［答案］ACD

［题解］肾缺血是急性肾衰竭初期的主要发病机制，引起肾缺血主要与肾灌注压降低，肾血管收缩和

肾血液流变学变化有关。

5.急性肾衰竭出现少尿的主要发病机制有

A.肾缺血

B.肾小管阻塞

C.肾小管原尿返流

D.肾小球超滤系数增加

E.有效滤过压增加

［答案］ABC

［题解］急性肾衰竭时，少尿发生机制的关键是肾小球滤过率的降低，引起GFR降低的因素较多，但

主要的是肾缺血、肾小管阻塞和肾小管原尿反流。而肾小管超滤系数增加和有效滤过压增加，会使GFR增

加，反而使尿量增多。

6.急性肾衰竭时引起血液流变学改变的表现有

A.纤维蛋白原增多

B.红细胞破裂血红蛋白释放

C.红细胞压积增高

D.白细胞阻塞微血管

E.微血管口径缩小

［答案］ABCDE

［题解］急性肾衰引起血液流变学改变的因素有：①由纤维蛋白增多、红细胞破裂血红蛋白释放、血细

胞比容增高等因素引起的血液粘度升高：②白细胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量：③血管内皮

细胞肿胀使血管口径缩小、自动调节功能丧失以及血红蛋白附壁等因素引起微血管痉挛。

7.可引起肾小管阻塞的因素有

A.肾缺血

B.异型输血

C.挤压综合征

D.多发性骨都痛

E.磺胺结晶

［答案］ABCDE

［题解］引起肾小管阻塞的因素很多，临床上可见于因异型输血产生大量血红蛋白、挤压综合征时产生

大量肌红蛋白以及某些药物如磺胺结晶等均可阻塞肾小管：在缺血性急性肾小管坏死，也可因脱落的上皮

细胞碎片阻塞肾小管；此外多发性骨骼瘤时产生大量蛋白可阻塞肾小管。

8.急性肾衰少尿期代谢紊乱表现为

A.氮质血症

B.代谢性酸中毒

C.水中毒

D.高钠血症

E.高钾血症

［答案］ABCE

I题解:急性肾衰少尿期体内发生一系列代谢紊乱：其中危害最大的是高钾血症和水中毒，其次是代谢

性酸中毒和氮质血症。由于水潴留过多和钠泵失灵，部分钠离子进入细胞内，而发生稀释性低钠血症，不

会出现高钠血症。

9.急性肾衰少尿期发生水中毒的原因是

A.肾排水减少

B.抗利尿激素分泌增多

C.醛固附分泌增多

D.心房肽分泌增多

E.内生性水增多

［答案］ABE

［题解］急性肾衰少尿期发牛.水中毒主要由于：①肾排水减少；②抗利尿激素分泌增多，肾对水的重吸

收增多；③体内分解代谢增强，内生性水产生增多。醛固酮主要是保钠，而心房肽是排钠排水，故此二因

素增多不是水中毒发生的原因。

10.急性肾衰少尿期发生高钾血症的原因是

A.肾排出钾减少

B.组织分解代谢增强

C.醛固的分泌增多

D.酸中毒

E.远曲小管钾-钠交换减少

［答案］ADDC

［题M］、高钾血症是急性肾衰少尿期最严重的并发症，其产生机制：①肾排出钾减少；②组织分解代谢

增强，钾从细胞内释出：③酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移；④低血钠时，肾小球漉过率过液中钠减少，

致使远曲小管中钾与钠交换随之减少。至于醛固酮是促使肾排钾，不会是发生高钾血症的原因。

11.急性肾衰竭多尿期的机制是

A.肾内腺背增多

B.新生肾小管上皮细胞浓缩功能差

C.渗透性利尿

D.肾小管阻塞被解除

E.肾素-血管紧张素系统激活

［答案］BCD

［题解］急性肾衰竭多尿期多尿的机制是：①新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能尚未恢复：②在少尿期

蓄积了大量尿素，致使肾小球滤出的尿素增多，产生渗透性利尿；③由于肾间质水肿消退而使肾小管阻塞

被解除。至于肾内腺甘增多和肾素-血管紧张素系统激活均会导致GFR降低，不是多尿产生的机制。

12.下述有关非少尿型肾衰竭的描述哪些是正确的？

A.泌尿功能障碍较少尿型轻

B.病程相对短

C.严重并发症少

D.没有明显的多尿期

E.近年来发病率愈来愈少

［答案］ABCDE

［题解］非小尿型急性肾衰竭时泌尿功能障碍的严里度较少尿型为轻,病程相对而言较轻，严重的并发

症少，预后较好。非少尿型病人不仅发病初期尿量不减少，而且也没有明显的多尿期。近来年，非少尿期

型的发病率不是愈来愈少，而是愈来愈多。

13.能引起慢性肾衰竭的肾疾患有

A.慢性肾盅肾炎

B.肾结核

C.多囊肾

D.慢性肾小球肾炎

E.全身性红斑性狼疮

［答案］ABCDE

［题解］慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾以及全身性红斑狼疮等肾疾患均可引起肾衰

M.慢性肾衰竭患者经肾失钠的原因

A.渗透压利尿作用

B.原尿流速减慢

C.肾小管对Na+重吸收受抑制

D.醛固酮分泌减少

E.抗利尿素分泌减少

［答案］AC

［题解「慢性肾衰竭患者经肾失钠的原因：①渗透性利尿，迫使大量的钠随尿排出，同时残存肾尿流速

加快，也妨碍肾小管的重吸收；②慢性肾衰时，体内甲基胭的蓄枳，可抑制肾小管对钠的事吸收。

15.慢性肾衰竭出现多尿的机制是

A.残留肾小球血流量增多

B.肾小管的稀释功能增强

C.肾小管的浓缩功能降低

D.残留肾小球滤过原尿流速快

E.尿液中溶质多，有渗透性利尿作用

［题31、慢性肾衰竭时，由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血流呈代偿性增加，因

而此时滤过的原尿量超过正常量，加之原尿中溶质多，流速快，通过肾小管时未能及时重.吸收，从而多尿。

此外，由于肾实质破坏，髓质间质高渗环境不能形成，以致尿液中不能浓缩，也会出现多尿。

16.慢性肾衰竭时血磷升高的主要机制是

A.肾小球滤过率极度下降

B.骨磷释放增多

C.摄入含磷物质过多

D.L25(OH)2D3减少

E.甲状旁腺分泌减少

［答案］AB

［题解］慢性肾衰竭时，肾小球游过率极度下降，以致磷酸盐滤过障碍出现高磷血症；此外，由于高血

磷导致低血钙，引起继发性甲状旁腺功能亢进，使骨磷释放增多，进一步使血磷升高。

17.慢性肾衰竭病人血钙降低的原因是

A.l.25(OHkD3减少

B.血磷升高

C.肠粘膜受损吸收减少

D.降钙素分泌增多

E.肠道中Ca2,形成不溶解性磷酸钙

［答案］ABCD

［题解］慢性肾衰竭出现低血钙的原因：①血磷升高，血钙X皿磷为一常数，高血磷必然导致血钙下降；

②维生素D代谢障碍，使1,25(OH)?D3合成减少，影响肠钙吸收；③血磷升高逐步刺激甲状腺C细胞分泌

降钙素，抑制肠钙吸收：④体内某些毒性物质的滞留可使小肠粘膜受损而使钙的吸收减少。

18.肾性高血压产生的机制有

A.钠水潴留

B.肾素-血管紧张素系统激活

C.肾减压物质生成减少

D.代谢性酸中毒

E.严重氮质血症

［答案］ABC

［题解］肾性高血压发生机制：①由于肾相对缺血，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收缩，外周阻

力增加，血压升高：②由于肾排钠水功能降低，体内钠水潴留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压:

③由于肾能质破坏，肾分泌的抗高血压物质(如PGA2和PGE?等)减少，也可引起血压升悬。

19.肾性贫血的产生机制是

A.促红素减少

B.血中毒性物质的作用

C.红细胞破坏速度加快

D.铁的利用障碍

E.出血

［答案］ABCDE

［题解］97%的慢性肾衰竭患者常伴有贫血，其发生机制：①促红素生成减少，红细胞生成减少；②血

液中毒性物质如甲基脏等对红细胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血;③红细胞膜上ATP酶受到抑制，

使钠不能泵出，使红细胞内处于高渗状态，脆性增加，导致红细泡破坏速度加速；④铁的再利用障碍；⑤

患者常有出血，也可加重贫血。

20.肾性骨营养不良的发生机制有

A.肾排磷减少，血磷增高，血钙增高

B.继发性甲状旁腺功能亢进

C.L25(OH)2D3生成减少，肠钙吸收减少

D.I.25(OH)?D3生成减少，骨钙化障碍

E.酸中毒，骨盐溶解

［答案］BCDE

［题解］肾性骨营养不良的发病机制：①由于肾排磷障碍出现高磷血症，导致血钙下降，后者刺激甲状

旁腺功能亢进，分泌大量PTH,致使骨质疏松和硬化；②由于l.25(OH)2D3合成减少，引起肠钙吸收减少，

同时还间接影响骨和软骨基质的钙化；③酸中毒可促进骨盐溶解

21.尿毒症的临床表现可有

A.尿毒症性脑病

B.周围神经病变

C.充血性心力衰竭

D.心律不齐

E.纤维素性心包炎

［答案］ADCDE

［题M］、尿毒症时可出现各系统的功能和物质代谢紊乱。例如在神经系统主要表现为尿毒症性脑病和周

围神经病变；在心血管系统可出现心力衰竭和心律紊乱，晚期病人还可出现尿毒症心包炎(发生率为

40%~50%)o

二、名词解释题

1.急性肾功能衰竭

［答案］是指各种原因在短期内(通常数小时到数天)引起双肾泌尿功能急剧障碍，

以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现主要为氮质血症、高钾血症、代谢性酸

中毒和水中毒。分少尿型和非少尿型。

2.氮质血症(azotemia)

［答案］血中尿素、肌酎、尿酸等非蛋白氮（nonprotcinnitrogen,NPN）的含量显

著升高。

3.慢性肾功能衰竭

［答案］各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性、不可逆破坏，以致于残存的肾单

位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致代谢废物在体内积聚，水、电解质与酸

硬平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程。

4.肾性高血压（renalhypertension）

［答案］因仔实质病变引起的高血压称肾性高血压。

5.肾性骨营养不良Irenalosteodystrophy）

［答案］慢性肾衰时，由于钙磷和维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、

以及酸中毒等因素所引起的骨病，包括幼儿出现的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松、

骨硬化。

6.尿毒症（uremia）

［答案］是急性和慢性肾功能不全发展的最严重阶段。代谢终末产物和内源性毒性物

质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列

自体中毒症状，称为尿毒症。

三、简答题

1.何谓急性肾功能不全，其原因可分为哪二类？

［答题要点］是指各种原因在短期内（通常数小时到数天）引起双肾泌尿功能急剧障

碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现主要为氮质血症、高钾血症、代谢

性酸中毒和水中毒。分少尿型和非少尿型。

三类原因：肾前因素、肾性因素、肾后因素。

2.何谓肾前性急性肾功能衰竭？常见的原因有哪些？

［答题要点］指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。主要由于有效循环

血量减少、心输出量下降及肾血管收缩导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降而发生的急

性肾功能不全。

常见原因：休克、创伤及大手术、严重烧伤、挤压伤、大出血、严重脱水、急性心衰、

严重感染和肝肾综合征等,

3.何谓肾后性急性仔功能衰竭？其产生的常见原因是什么？

［答题要点］由肾以下尿路（从肾盏到尿道外口）急性梗阻引起的肾功能急剧下降称

肾后性急性肾功能衰竭。常见原因是泌尿道结石和泌尿道周围肿物压迫等。

4.何谓肾性急性肾功能衰竭？常见的主要原因有哪些？

［答题要点］由于各种原因引起肾实质病变产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾衰。

常见原因：

（1）急性肾实质性疾病（广泛性肾小球损伤、肾间质和肾血管疾病）

（2）急性肾小管坏死：①仔缺血和再灌注损伤；②仔中毒：重金属、有机溶媒、药物、

生理性毒素等；血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞（不同型输血、挤压伤等）。

5.何谓慢性肾功能衰竭？根据其发展进程怎样进行分期？

［答题要点］任何肾疾患，进行性破坏肾单位，以致残存的肾单位不能排出代谢性废

物和维持内环境恒定，而出现代谢废物潴留，水电解质与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能

障碍的综合征，根据其发病进程可分为代偿期和非代偿期，而非代偿期又可进一步分为肾功

能不全期、肾衰竭期、尿毒症期三期。

6.何谓多尿？慢性肾功能衰竭为什么会产生多尿？

［答题要点］24小时尿量超过2000ml,称为多尿。慢性肾功能衰竭出现多尿的机制是:

（1）残留肾单位滤过的原尿多，流速快，未能及时重吸收。

（2）原尿中溶质多，产生渗透性利尿。

（3）髓质间质高渗区破坏，肾小管浓缩功能障碍。

7.何谓低渗尿？出现低渗尿有何临床意义？

［答题要点］尿液相对密度降低，最高只能达到L020时，称为低渗尿。其临床意义

说明皆浓缩能力减退，但稀释功能仍正常。

8.何谓等渗尿？患者出现等渗尿说明什么问题？

［答题要点］尿相对密度固定在1.010左右，尿渗透压为26~300mmol/L,接近血浆晶

体渗透压，称为等渗尿。说明肾小管有器质性损伤，浓缩功能和稀释功能均已丧失。

9.急性肾小管坏死性肾功能衰竭少尿期最危险的功能代谢变化是什么？有何危险？

［答题要点］高钾血症是少尿期最危险的变化。主要危害是可引起心脏传导阻滞

和心律失常，严重时可出现心室颤动或心脏骤停。

】0.何谓肾素依赖性高血压？其产生的主要机制是什么？

［答题要点］由于肾缺血，激活了肾素-血管紧张素系统而引起的肾性高血压。

主要机制：是血管紧张素II增高一血管收缩，外周阻力增高一Bp增高。

11.何谓钠依赖性高血压?与肾素依赖性高血压的发病机制有何不同？

［答题要点］肾脏对钠水排泄能力下降，可出现钠水潴留，从而引起血容量增加和心

揄出量增加所致的肾性高血压。

其发病机制主要是血容量增多引起的心输出量增加导致Bp升高，而肾素依赖性高血压

的发病主要是外周血管收缩引起外周阻力增加，导致Bp升高。

12.简述肾脏损害时肾内分泌功能障碍的主要表现及后果？

［答题要点］肾素分泌增多一肾性高血压；促红素分泌减少一肾性贫血；l,25（0H）J）3

合成减少一肾性骨营养不良；前列腺素合成不足一促进肾性高血压发生；胃泌素灭活减少一

肾性溃疡病；甲状旁腺素灭活减少一继发性甲状旁腺功能亢进症。

13.何谓尿毒症？H前已认识的常见尿毒症毒素有哪些？

［答题要点］尿毒症是急性和慢性肾衰竭发展到严重阶段，除水、电解质和酸碱平衡

紊乱以及某些内分泌功能失调外，还由于代谢产物的大量潴留，体内出现多种尿毒症毒素发

生全身中毒症状，常见的尿毒症毒素有：（1）甲状旁腺激素；（2）胭类化合物；（3）尿素:

（4）胺类；（5）中分子毒性物质。

四、论述题

1.试述急性肾小管坏死时少尿的发病机制.

［答题要点］

（①骨沛汁JK卜陆，Hl»<HOmnrflK.宣朋血浓沛流litWJ&&谓黛少.GKR*

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2.试述肾缺血时引起肾入球小动脉收缩的机制。

［答题要点］

①交感-肾上腺髓质系统兴奋：体内儿茶酚胺增加，肾血管收缩，尤以肾皮质入球动脉

收缩明显。

②肾素一爪管紧张素系统激活：因缺血刺激近球细胞分泌肾素，激活RA系统，血管紧

张素IIf,入球动脉痉挛，

③肾内收缩和舒张因子释放失衡：肾是产生前列腺素的主要器官，肾缺血~前列腺素分

泌I,引起肾血管收缩；血管内源性收缩血管的因子（内皮素）分泌增多和舒张血管因子（NO）

释放减少;PGI2和PGE2减少。

3.急性肾小管坏死性肾衰竭少尿期机体有哪些主要代谢紊乱变化？为什么？

［答题要点］

急L以求：少以（以H少于400ml/|l）或无以（以收少于：

件「泌尿功能障#%*以比限：低比3以（1.010-1.015）；

肾二区成份：以钠高，蛋白瓜、血以、细胞以；

功

蓑,辄项血症血中以素、肌酊、尿酸等心蛋白抬（

少nonprotein

尿nrtrogen,NPN）的含若开品.

期~①GEKI,酸性产物在体内菸枳；

功代谢性酸中，;4♦②肾肌揖酸保被功能障⑨：

能匚③分解代谢增加，固定酸产生增多.

代

谢I.推仰减少；

变［内环境紊乱＜

I刃分解代啾f,细腮内钾融入缅州外：

化高仰血症酸中赤：

卜低钠血症，使远曲小管仙和交换I：

匚⑤输入昨存血或摄入含钾食物或药物。

『CM水I;

1水中碑卜②内生水f；

」③输液过多.

4.慢性肾衰竭患者尿液有哪些改变？为什么会有这些改变？

［答题要点］

早期：多尿、夜尿机制：残存肾单位代偿，渗透性利尿。

晚期：少尿机制：残存肾单位太少。

尿比重变化：低渗尿机制：早期浓缩功能下降，稀释功能正常

等渗尿机制：随着病情发展，浓缩与稀释功能均丧失

尿成分变化：

蛋白质（尿中出现大量蛋白质）、血尿（尿中有红细胞中）机制：肾小球滤过膜通道

通透性增加或肾小管上皮细胞受损。

脓尿（尿中有大量变性的白细胞）

5.慢性肾衰竭时血钙有何变化？试述其发生机制以及对机体的影响。

［答题要点］血钙I

机制：

血磷t,因血浆钙磷乘积为一常数一血钙I。

肠道吸收钙I,如：皿磷t一降钙素分泌tf抑制肠钙吸收;肾实质损伤一1,25（明）必

I-影响肠钙吸收和某些毒性物质的作用一肠粘受损一肠钙吸收I。

影响：

①骨营养不良

②血［c£・］I,若加上过快纠正酸中毒时可引起手足抽搐。

6.何谓肾性高血压？其产生的主要机制有哪些？

［答题要点］由各种肾实质疾变引起的高血压，称为肾性高血压。

产生机制：

①RAS激活I-血管收缩，外周阻力1-Bpt；

②钠水潴留~血容量t一心输出量t-Bpt：

③扩血管物质分泌减少fBpf。

7.何谓肾性贫血？试述其产生机制

［答题要点］肾脏疾病患者所出现的贫IM叫肾性贫血。

产生机制：

①促红素生成I一红细胞生成I;

②血液中的毒性物质一抑制骨髓造血功能；

③红细胞脆性t-红细胞破坏加速；

④铁和叶酸等造血原料的吸收减少或利用障碍；

⑤毒物抑制血小板功能-*出血一加重贫血。

8.何谓肾性骨营养不良？其发病机制如何？

［答题要点］慢性肾功能衰竭时，由于钙磷及维生素【)代谢隙碍、继发性甲状旁腺亢

进、酸中毒和铝积聚等所引起的骨病，表现为幼儿的肾性佝偻病、成人的骨软化、骨质疏松

和骨硬化。

发病机制：

钙磷代谢障碍：高血磷、低血钙一甲状旁腺功能亢进；继发性甲状旁腺功能亢进一骨质

疏松；

VitDs代谢障碍：1,25(OH)此合成减少一肠道钙磷吸收I；

酸中毒：促使骨盐溶解并干扰1,25(0H)21卜的合成；④铝积聚：抑制骨盐沉积，干扰骨

形成过程，导致骨软化。抑制成骨细胞的功能。

铝积聚：抑制骨盐沉积，干扰骨质形成，导致骨软化。

9.以体液因子甲状旁腺素为例说明慢性肾衰发病的矫枉失衡学说。

［答题要点］GRF早期由于GRFI-血磷t-血钙I-PTII分泌t-肾排磷t-血磷I

至正常。随着肾单位和GFR的进行性I一血磷滤过严重I一血磷f,血钙I一继发性PTH

分泌ff-也不能使血磷充分析出一血磷t

--溶母作中t一骨磷释放一血磷t

「肾性骨营养不良，皮肤瘙痒

以上病理变化形成物质循环。这时过多分泌的PTH不仅不能“矫枉”，而且对机体也成

为一种毒性物质一新的失衡一机体进一步损害，肾衰竭表现更严重。此即矫枉失衡的具体解

释。

10.急性肾功能衰竭少尿期为什么排出等渗尿？

［答题要点］等渗尿指渗透压接近血浆晶体渗透压n勺尿液。尿液的渗透压取决于肾脏对

尿液的浓缩和稀释。正常情况卜.，由于髓祥升支粗段对NaCl的重吸收以及内髓集合管中尿

素向间质的扩散，使仔髓质间质保持着高渗状态。在此基础上，当机体缺水、血浆渗透压升

高和(或)血容量减少时，反射性引起下丘脑分泌释放抗利尿激素增多，抗利尿激素加大远曲

小管和集合管对水的通透性，促进水的重:吸收，引起尿液浓缩，使尿液渗透压波动在

360-1450m0sm/L之间。髓样升支对水无通透性，随着髓祎升支对NaCI的重吸收，远曲小

管液呈低渗状态。当饮水过多血浆渗透压降低时，又会引起抗利尿激素分泌释减少，使远曲

小管和集合管重吸收水分减少则尿液被稀释，渗透压可降至40-50m0sm/Lo

急性肾小管坏死时，由于肾小管丧失了重吸收能力，引起肾髓质高渗梯度破坏，也就丧

失了尿液得以浓缩的基础。由于储祥粗升支对NaCl的主动重吸收，并阻止水分透过该段肾

小管，才能保证远曲小管呈低渗状态。当髓褂粗升支遭到破坏，不但小管液中NaCI主动重

吸收发生障碍，而且受损的肾小管由于通透性加大，结果小管液中成分则可无选择地自由向

肾间质扩散，使小管液流经髓神升支抵达远曲小管时，其渗透压基本上不发生变化。所以，

急性肾功能衰竭的少尿期尽管尿量明显减少，但尿液的渗透压与血浆渗透压却极为接近，称

作等渗尿。

11.应用庆大霉素、卡那霉素等抗菌素为什么可引起急住肾功能衰竭？

［答题要点］庆大霉素、卡那霉素等氨基4类抗菌素在体内发挥作用后，主要经肾小球滤

过大多以原形随尿排出。氨基贰类抗菌素可干扰多种酶的活性，如降低细胞膜Na-K-ATP

酶活性，加重细胞内钠、水潴留，导致细胞水肿。肾脏具有浓缩尿液的能力，当氨基钺类抗

菌素经肾小球滤过并被浓缩时，使肾组织的浓度大大超过其它器官组织，尤其是小管内及小

管管周的浓度更高于其它组织。因此，小管细胞接触的药物浓度比其他细胞更高，加上肾小

管上皮细胞代谢率高、耗氧量大，从而造成肾小管对药物的损伤作用高度敏感。肾小管上皮

可因此i'-K'-ATP酶抑制而产生细胞水肿，引起肾小管腔狭窄，肾小管内压升高，进而引起肾

小球滤过率降低。若仔小管上皮受损过重，则可导致肾小管坏死。另外，庆大霉素还可直接

促进肾小球系膜细胞收缩，导致肾小球血管阻力加大以及肾小球滤过面积减小，从而促进肾

小球滤过率的持续降低。终致急性肾功能衰竭形成。

五、判断题：

1.急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是高钾I1L症。（）

2.慢性肾功能不全时，钙、磷代谢障碍表现为血磷升高、血钙升高。（）

3.大出血可引起肾前性急性肾功能不全。（）

4.目前多数学者认为，慢性肾功能不全患者常有出配倾向是由于血小板数量减少所致。

（）

5.血尿素氮是反映肾功能的灵敏指标。（）

6.急性肾功能不全少尿期，患者常见的酸碱平衡紊乱类型是代谢性酸中毒。（）

7.急性肾功能不全的主要发病机制是原尿回漏。（）

8.急性肾功能不全时，肾毒性损伤的特点是肾小管上皮细胞与基膜均受损。（）

9.慢性肾功能不全较早出现的症状是少尿。（）

10.过多的甲状旁腺激素是一种重要的尿毒症毒素。（）

11.慢性肾功能不全的病人不易发生低钙血症。（）

12.肾小球滤过率降低是急性肾功能不全发生的中心环节。（）

13.少尿型急性肾功能不全的少尿期一定有氮质血症。（）

14.慢性肾功能不全的病人易发生高血压。（）

15.少尿型急性肾功能不全的少尿期最危险的变化的低钾血症。（）

16.慢性肾功能不全的病人易发生骨折。（）

17.慢性肾功能不全的病人易发生出血倾向。（）

答案：

1.（J）急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是高钾血症。在少尿期一周内死亡的

病例，大多数是由高钾血症所致。因为高钾血症使心肌口毒，引起心律失常，心脏停搏甚至

死亡。

2.（X）慢性肾功能不全时，肾小球滤过率下降，磷排出减少，使血磷升而。由于血

中钙、磷之积为一常数，故血中游离钙降低，肠道钙吸收减少，使血钙下降。

3.（J）大出血时，由于有效循环血量减少，交感一肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺

释放增加、肾血管收缩、肾血流量减少等，导致肾前性急性肾功能不全。

4.(X)慢性肾功能不全患者常有出血倾向是由于血小板质的变化而非数量减少所致。

5.(X)血尿素氮不是反映肾功能的灵敏指标，因为只要还有30%功能肾单位存在，

血尿素氮就可以维持正常水平。

6.(V)急性肾功能不全时分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多，而其排出减少，

加之肾脏排酸保碱功能障碍，肾小管产氨和排泄氢离子的能力降低，导致代谢性酸中毒。

7.(X)急性皆功能不全的主要机制是肾缺血。

8.(X)急性肾功能不全时，肾毒性损伤的特点是：主要损伤.上皮细胞，基膜可完整。

9.(X)慢性肾功能不全患者，早期有夜间排尿增多的症状，夜间尿量和白天尿量相

近，甚至超过白天尿量。较早出现的症状是夜尿.

10.(V)尿毒症时出现的许多症状与体征均与甲状旁腺激素含量增加密切相关，甲状

旁腺激素是引起尿毒症的主要毒素。

11.(X)慢性肾功能不全的病人易发生低钙血症。

12.(V)肾小球滤过率降低是急性仔功能不全发生的中心环节。

13.(V)少尿型急性肾功能不全的少尿期一定有氮质血症。

14.(V)慢性肾功能不全的病人易发生高血压。

15.(X)少尿型急性肾功能不全的少尿期最危险的变化的低钾血症。

16.(V)慢性肾功能不全的病人易发生骨折。

17.(V)慢性肾功能不全的病人易发生出血倾向。

六、分析题

病例1

某患者，女，32岁，患慢性肾小球肾炎10余年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次

因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。入院检查，血清[I]3.6mmol/L,内

生性肌肝消除率为正常值的24%,pH7.39,PaC025.9kPa(43.8mmHg),HC0326.3mmol/L,

Na1142mmol/L,Cl