2026年肾病风湿免疫题库及答案

2026年肾病风湿免疫题库及答案一、单项选择题1.微小病变型肾病患者最典型的实验室检查异常是？A.血清补体C3降低B.尿红细胞管型阳性C.24小时尿蛋白定量＞3.5gD.血肌酐进行性升高答案：C2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现活动性狼疮肾炎的关键血清学指标是？A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗ds-DNA抗体滴度升高D.类风湿因子（RF）阳性答案：C3.慢性肾脏病（CKD）3期的诊断标准是？A.eGFR90-120ml/min/1.73m²B.eGFR60-89ml/min/1.73m²C.eGFR30-59ml/min/1.73m²D.eGFR15-29ml/min/1.73m²答案：C4.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断价值的关节表现是？A.单关节肿胀B.对称性近端指间关节肿痛C.第一跖趾关节红肿热痛D.晨僵＜30分钟答案：B5.急性肾损伤（AKI）肾性因素中，最常见的类型是？A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死（ATN）C.肾后性梗阻D.急进性肾小球肾炎答案：B6.干燥综合征（SS）患者特征性的自身抗体是？A.抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗体B.抗心磷脂抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗Jo-1抗体答案：A7.膜性肾病患者最易出现的并发症是？A.急性肾损伤B.深静脉血栓形成C.高钾血症D.代谢性碱中毒答案：B8.强直性脊柱炎（AS）患者典型的影像学表现是？A.双手X线示骨质疏松B.骶髂关节X线示间隙增宽、骨侵蚀C.膝关节MRI示滑膜增生D.胸部CT示肺大疱答案：B9.糖尿病肾病（DN）早期诊断的关键指标是？A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高C.24小时尿蛋白＞3.5gD.肾小球滤过率下降答案：B10.系统性硬化症（SSc）患者最常见的内脏受累器官是？A.心脏B.肺C.肾脏D.胃肠道答案：B二、多项选择题1.以下属于原发性肾小球疾病的是？A.狼疮肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.IgA肾病答案：BD2.类风湿关节炎（RA）的治疗药物包括？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）C.生物制剂（bDMARDs）D.糖皮质激素答案：ABCD3.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期依据包括？A.血肌酐升高幅度B.尿量减少程度C.尿沉渣镜检结果D.肾活检病理类型答案：AB4.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现包括？A.蝶形红斑B.光过敏C.口腔/鼻溃疡D.皮下结节答案：ABC5.慢性肾脏病（CKD）患者贫血的主要原因是？A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.维生素B12缺乏答案：ABC6.抗磷脂综合征（APS）的临床表现包括？A.反复动静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.关节肿痛答案：ABC三、简答题1.简述IgA肾病的诊断标准。答：IgA肾病的诊断需满足以下条件：①肾活检病理显示肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积（伴或不伴C3沉积）；②临床排除继发性IgA沉积的疾病（如过敏性紫癜、慢性肝病、系统性红斑狼疮等）；③可伴有血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿（可表现为孤立性血尿至肾病范围蛋白尿），部分患者可出现高血压或肾功能不全。2.列出类风湿关节炎（RA）的2010年ACR/EULAR分类标准评分项目及分值。答：RA的2010年ACR/EULAR分类标准基于以下4项评分（总分≥6分可诊断）：①关节受累情况（0-5分）：1个中大关节（0分），2-10个中大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），＞10个关节（5分）；②血清学（0-3分）：RF或抗CCP抗体均阴性（0分），其中1项低滴度阳性（2分），高滴度阳性（3分）；③急性期反应物（0-1分）：CRP或ESR正常（0分），异常（1分）；④症状持续时间（0-1分）：＜6周（0分），≥6周（1分）。3.简述急性肾损伤（AKI）的治疗原则。答：AKI治疗原则包括：①病因治疗：纠正肾前性因素（如补液纠正低血容量）、解除肾后性梗阻（如结石或前列腺增生）、治疗肾性病因（如控制感染、停用肾毒性药物）；②维持水、电解质及酸碱平衡：限制液体入量（量出为入），纠正高钾血症（葡萄糖+胰岛素、钙剂、β2受体激动剂等），处理代谢性酸中毒（严重时予碳酸氢钠或透析）；③营养支持：保证热量摄入（30-35kcal/kg/d），限制蛋白质（0.8-1.0g/kg/d，高分解或透析患者可增加至1.2-1.5g/kg/d）；④肾脏替代治疗（RRT）：指征包括严重高钾血症（＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）、容量超负荷（利尿剂无效）、尿毒症症状（如心包炎、脑病）。4.系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏受累（狼疮肾炎，LN）的病理分型（ISN/RPS2003）有哪些？答：LN的病理分型共6型：①Ⅰ型：系膜轻微病变型（光镜正常，免疫荧光系膜区IgA沉积）；②Ⅱ型：系膜增生型（光镜系膜细胞/基质增生，无毛细血管袢受累）；③Ⅲ型：局灶型（＜50%肾小球受累，节段或球性病变）；④Ⅳ型：弥漫型（≥50%肾小球受累，节段或球性病变，分Ⅳ-S（节段性）和Ⅳ-G（球性））；⑤Ⅴ型：膜型（肾小球基底膜弥漫增厚，可合并Ⅲ/Ⅳ型）；⑥Ⅵ型：终末期硬化型（≥90%肾小球球性硬化）。5.简述强直性脊柱炎（AS）的诊断标准（1984年修订的纽约标准）。答：AS的1984年纽约标准包括：①临床标准：腰痛、晨僵≥3个月（活动后缓解，休息无改善）；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于同年龄、性别的正常人。②放射学标准：骶髂关节炎≥2级（X线分级：0级正常，1级可疑，2级轻度异常（侵蚀、硬化），3级中度异常（侵蚀、关节间隙增宽/狭窄、部分强直），4级重度异常（完全强直））。诊断需满足放射学标准+1项临床标准，或3项临床标准+双侧骶髂关节炎2-4级，或3项临床标准+单侧骶髂关节炎3-4级。四、病例分析题病例1：患者男性，56岁，因“双下肢水肿2周，泡沫尿增多”就诊。既往有高血压病史5年，血压控制不佳（最高160/100mmHg）。查体：BP155/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞2-5/HP，24小时尿蛋白定量4.2g；血白蛋白28g/L，血肌酐105μmol/L（基线90μmol/L），胆固醇7.8mmol/L；肾活检病理：肾小球基底膜弥漫增厚，上皮下电子致密物沉积，免疫荧光示IgG和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③治疗原则是什么？答案：①最可能的诊断是原发性膜性肾病（MN）。依据：中老年男性，肾病范围蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），高脂血症，肾活检示基底膜增厚、上皮下免疫复合物沉积，免疫荧光以IgG为主。②需鉴别的疾病包括：继发性膜性肾病（如糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾病、药物（如金制剂）相关性肾病），需完善乙肝五项、肿瘤标志物（如CEA、CA125）、抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体（原发性MN阳性率约70%）等检查。③治疗原则：①一般治疗：低盐饮食（＜3g/d），优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d），控制血压（目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物如缬沙坦）；②降尿蛋白：ACEI/ARB（如缬沙坦80-160mg/d）；③免疫抑制治疗：根据风险分层（如血肌酐、尿蛋白定量、PLA2R抗体滴度），中高危患者（如尿蛋白持续＞4g/d超过6个月、血白蛋白＜25g/L）可予糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/d）联合环磷酰胺（0.5-1.0g/m²体表面积，每月1次，共6次）或利妥昔单抗（375mg/m²，每周1次，共4次）；④并发症防治：抗凝（低分子肝素预防静脉血栓，INR目标2-3），降脂（他汀类药物如阿托伐他汀20mg/d）。病例2：患者女性，28岁，因“反复口腔溃疡3月，双手指遇冷变白、变紫2月，面部红斑1周”就诊。查体：双面颊蝶形红斑，口腔黏膜可见2处溃疡（直径约0.5cm），双手指末端皮肤苍白。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L，血小板85×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞10-15/HP；抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗ds-DNA抗体阳性（滴度1:320），补体C30.4g/L（正常0.7-1.6g/L），抗心磷脂抗体IgG阳性。问题：①最可能的诊断是什么？②诊断依据有哪些？③需完善哪些检查？④初始治疗方案是什么？答案：①最可能的诊断是系统性红斑狼疮（SLE）合并抗磷脂综合征（APS）可能。②诊断依据：青年女性，有多系统受累表现：皮肤黏膜（蝶形红斑、口腔溃疡）、血液系统（白细胞减少、血小板减少）、肾脏（尿蛋白+、血尿）、血管（雷诺现象）；血清学异常：ANA高滴度阳性、抗ds-DNA抗体阳性、补体C3降低，抗心磷脂抗体阳性。③需完善检查：24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值评估肾脏受累程度；抗ENA抗体谱（抗Sm、抗SSA/SSB等）；肝肾功能、凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）；心脏超声（除外心内膜炎）；双手血管超声（评估雷诺现象血管情况）；必要时肾活检明确狼疮肾炎病理分型（指导治疗）。④初始治疗方案：①糖皮质激素：泼尼松0.5-1mg/kg/d（如28岁女性50kg，予泼尼松30-50mg/d），病情控制后逐