2026年护理文书考试题库及答案

2026年护理文书考试题库及答案一、单项选择题1.护理文书中，“PIO”记录法的“O”指的是（）A.健康问题B.护理措施C.效果评价D.护理目标答案：C2.根据《护理文书书写规范》，住院患者首次护理记录应在入院后（）内完成A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：C3.体温单中，口温38.5℃的正确绘制符号是（）A.蓝“●”B.红“●”C.蓝“○”D.红“×”答案：B4.关于护理记录的修改规范，正确的做法是（）A.用修正液覆盖错误内容B.直接删除错误部分C.划双线并签署修改者姓名及时间D.由实习护士单独修改答案：C5.下列哪项不属于护理评估单的核心内容（）A.心理社会状况B.实验室检查结果C.护理风险评估D.饮食睡眠情况答案：B6.医嘱“地塞米松5mgivqd”中，“iv”表示（）A.皮下注射B.静脉注射C.肌肉注射D.静脉滴注答案：B7.护理交班报告中，“一级护理”患者的交班重点不包括（）A.24小时出入量B.生命体征变化C.家属探视次数D.特殊治疗反应答案：C8.患者入院时主诉“间断性胸痛3天，加重2小时”，护理记录中应重点体现的是（）A.患者的情绪状态B.胸痛的诱因、性质及缓解方式C.家属的经济状况D.病房环境温度答案：B9.体温单中，“大便次数”栏内标注“3/E”表示（）A.自行排便3次B.灌肠后排便3次C.未排便D.腹泻3次答案：B10.护理文书中，“病危（重）通知书”的签署要求是（）A.仅需患者本人签字B.由实习护士代签C.患者意识不清时可由授权委托人签字D.无需存档答案：C11.关于护理记录的法律属性，正确的表述是（）A.仅作为医疗纠纷的参考资料B.是具有法律效力的医疗文书C.无需遵循《医疗文书管理办法》D.内容可随意修改答案：B12.患者行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”后，护理记录中“护理措施”应重点记录（）A.病房紫外线消毒时间B.穿刺点加压包扎及肢端血运观察C.护士的交接班时间D.患者家属的用餐情况答案：B13.体温单中，手术日期应填写在（）A.住院日数栏B.术后日数栏C.血压栏D.呼吸栏答案：B14.长期医嘱“低蛋白饮食”的停止方法是（）A.直接在原医嘱后标注“停止”B.由医生开具停止医嘱C.护士自行取消D.次日自动失效答案：B15.护理评估单中，“Braden量表”用于评估（）A.跌倒风险B.压疮风险C.疼痛程度D.营养状况答案：B16.患者因“脑梗死”入院，存在言语不清、右侧肢体肌力2级，护理记录中“护理问题”应优先列出（）A.潜在并发症：压疮B.有失用综合征的危险C.知识缺乏D.焦虑答案：B17.护理交班报告中，“新人院患者”的交班内容不包括（）A.入院诊断及时间B.主要症状及阳性体征C.家属的职业D.已实施的护理措施答案：C18.体温单中，“脉搏”与“心率”不一致时，正确的绘制方法是（）A.仅绘制脉搏B.脉搏用红“●”，心率用红“○”C.心率用蓝“●”，脉搏用红“○”D.无需标注答案：B19.护理文书中，“护理计划单”的核心作用是（）A.记录护理操作步骤B.明确护理目标及措施C.统计护理工作量D.规范护理人员排班答案：B20.患者发生输液反应后，护理记录中需重点记录的内容是（）A.输液器的生产批号B.患者的既往过敏史C.反应发生时间、症状及处理措施D.护士的职称信息答案：C二、多项选择题1.护理文书的书写原则包括（）A.客观真实B.及时准确C.完整规范D.主观推断E.随意修改答案：ABC2.体温单中需要用蓝笔填写的内容有（）A.住院日数B.术后日数C.血压D.体重E.大便次数答案：ABD3.护理记录中“护理措施”应包含（）A.观察内容及频次B.具体操作步骤C.健康宣教内容D.心理疏导方法E.家属的意见反馈答案：ABCD4.医嘱处理的注意事项包括（）A.双人核对B.先执行临时医嘱C.及时转抄至执行单D.口头医嘱需复述确认E.过期未执行的医嘱自动取消答案：ABCD5.护理评估单的内容应涵盖（）A.生理状况B.心理状态C.社会支持D.文化背景E.经济收入答案：ABCD6.护理交班报告中“重点患者”包括（）A.手术患者B.危重患者C.新人院患者D.特殊检查患者E.情绪稳定患者答案：ABCD7.体温单中“呼吸”的记录方法正确的有（）A.用蓝笔绘制B.相邻两次呼吸用蓝线相连C.每次呼吸用蓝“●”表示D.暂停呼吸标注“0”E.新生儿呼吸用红“○”答案：ABD8.护理文书中“知情同意书”的签署要求包括（）A.明确告知风险及替代方案B.患者或授权人签字C.医生单独签署D.注明签署时间E.无需解释内容答案：ABD9.护理记录中“效果评价”的判断依据包括（）A.患者主观感受B.客观指标变化C.护理目标达成度D.家属满意度E.护士工作强度答案：ABC10.关于护理文书的保存与管理，正确的是（）A.住院病历保存30年B.门诊病历保存15年C.电子病历需备份D.可随意外借E.销毁需登记备案答案：ABCE三、判断题1.护理文书可以使用铅笔书写。（）答案：×2.体温单中，“血压”应记录为收缩压/舒张压（mmHg）。（）答案：√3.护理记录中“主诉”可直接引用患者原话。（）答案：√4.临时医嘱的有效时间一般为24小时。（）答案：×5.护理交班报告中，“死亡患者”需记录死亡时间、抢救过程及家属反应。（）答案：√6.护理评估单中，“疼痛评分”应使用患者主观描述结合量表评估。（）答案：√7.体温单中，“体温不升”应标注为“＜35℃”。（）答案：√8.护理文书中，实习护士书写的记录无需带教老师审核签名。（）答案：×9.长期医嘱“吸氧2L/min”的停止需医生重新开具停止医嘱。（）答案：√10.护理记录中，“潜在并发症”属于现存的护理问题。（）答案：×四、案例分析题案例1：患者张某，女，58岁，因“突发胸闷、胸痛4小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院时T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP88/50mmHg，面色苍白，大汗，主诉“胸口压榨性疼痛，伴恶心”。立即给予心电监护、吸氧4L/min、建立静脉通路、注射吗啡3mg止痛，急查心肌酶谱及凝血功能，准备行急诊PCI术。问题：请根据上述信息，完成入院后首次护理记录的核心内容。答案要点：1.患者一般信息：姓名、年龄、入院时间、主诉（“突发胸闷、胸痛4小时”）。2.生命体征：T36.8℃，P112次/分（律齐/不齐），R22次/分（深浅度），BP88/50mmHg。3.症状与体征：面色苍白、大汗，胸痛性质（压榨性）、部位（胸骨后）、持续时间（4小时未缓解），伴随症状（恶心）。4.已实施的护理措施：心电监护（显示心率、律、ST段变化）、吸氧（4L/min，鼻导管/面罩）、静脉通路（部位、通畅度）、吗啡3mgiv（注射时间、患者反应）。5.辅助检查：急查心肌酶谱（报告时间待回）、凝血功能（标本已送检）。6.下一步观察重点：胸痛缓解情况、生命体征变化、有无再发胸痛或心律失常、注射部位反应、患者心理状态（是否恐惧）。7.记录时间及签名：由责任护士签名并注明记录时间（精确到分钟）。案例2：患者李某，男，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住呼吸科，入院后予一级护理，持续低流量吸氧（2L/min），头孢哌酮舒巴坦2.0givgttq12h，氨茶碱0.25givgttqd。今日10:00，护士巡视病房时发现患者烦躁不安，呼吸28次/分，口唇发绀较前加重，SpO₂85%（吸氧状态下），立即通知医生，遵医嘱调整吸氧流量至3L/min，急查动脉血气分析（结果：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg），予尼可刹米0.375giv。10:30，患者烦躁稍缓解，呼吸26次/分，SpO₂88%。问题：请写出10:00-10:30时段的护理记录。答案要点：1.时间节点：10:00，巡视病房时观察到患者状态：烦躁不安，呼吸28次/分（浅快），口唇发绀加重，SpO₂85%（吸氧2L/min）。2.立即处理：通知主管医生（姓名），遵医嘱调整吸氧流量至3L/min（执行时间10:02），急查动脉血气（标本采集时间10:05，送检时间10:06）。3.药物执行：尼可刹米0.375giv（注射时间10:08，注射部位（如左手背静脉），患者反应（无红肿、外渗）。4.10:30评估：患者烦躁稍缓解，呼吸26次/分，SpO₂88%（吸氧3L/min），口唇发绀较前减轻。5.后续观察重点：呼吸频率、节律及深度变化，SpO₂监测（持续心电监护），动脉血气结果回报（预计10:45），药物不良反应（如心悸、震颤），患者意识状态（是否嗜睡）。6.记录者签名及时间：责任护士签名，记录时间10:30。案例3：患者王某，女，30岁，G1P0，孕39+2周，因“规律宫缩6小时”入院，诊断“先兆临产”。入院时T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，宫缩30秒/5-6分，强度中，宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。14:00，患者主诉“宫缩痛加重”，检查宫缩40秒/3-4分，强度强，宫口开大4cm，先露S0，胎膜自破，羊水清，量约300ml。16:30顺娩一活男婴，体重3200g，Apgar评分10分，胎盘胎膜完整娩出，阴道出血约200ml，子宫收缩好，会阴Ⅰ度裂伤，已缝合。问题：请完成产房护理记录的核心内容（重点体现产程观察及处理）。答案要点：1.入院评估（10:00）：生命体征平稳，宫缩情况（30秒/5-6分，强度中），产科检查（宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破），胎心率140次/分（规律）。2.14:00评估：患者主诉“宫缩痛加重”，宫缩40秒/3-4分（强度强），宫口开大4cm，先露S0，胎膜自破（时间14:02），羊水清（量约300ml），胎心率145次/分（规律）。3.产程干预：指导呼吸镇痛（拉玛泽呼吸法），每30分钟听胎心（14:30胎心142次/分，15:00胎心140次/分），观察宫缩频率及强度（15:30宫缩50秒/2-3分，强度强）。4.分娩记录（16:30）：