2026年温病学试题(附答案)

2026年温病学试题(附答案)一、名词解释（每题4分，共20分）1.温毒：温病中具有肿毒特征的一类特殊证候，多因温热毒邪壅滞脉络、气血瘀结所致，以局部红肿热痛或溃烂，或发斑疹，伴明显全身热毒症状为特点，如大头瘟、烂喉痧等。2.逆传心包：指温病过程中，病邪不从卫分渐次传入气分、营分，而是越过气分直接内陷心包的传变方式，表现为突然神昏谵语、舌謇肢厥等，与“顺传”相对，提示病情急重。3.暑瘵：暑热夹湿或暑热伤肺，迫血妄行所致的暑季咳血、咯血证候，属暑温范畴，症见发热烦渴、咳嗽咯血、头目不清，类似肺痨之咯血但起病急骤，因暑热伤络而发。4.战汗：温病过程中，患者先见全身战栗，继之汗出的现象。是正邪剧烈交争，正气抗邪外出的表现。若汗出热退、脉静身凉，为邪去正安；若汗出后仍发热、烦躁，为正虚邪恋。5.伏气温病：感受外邪后，邪气伏藏于体内，经过一定潜伏期，至春、夏季节因诱因引发的温病，如春温、伏暑等。其特点为起病急骤、初起即见里热证，或表里同病，病情较重。二、填空题（每空2分，共20分）1.《温热论》的作者是（叶天士），其核心理论是（卫气营血辨证）。2.三焦辨证中，上焦温病的病变部位主要是（肺与心包），中焦温病的病变中心是（脾胃）。3.风温初起的典型症状是（发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数）。4.湿温病的基本治则是（祛湿清热），其初起治疗“三禁”指禁（大汗）、禁（峻下）、禁（早用滋腻）。5.清营汤的组成中，具有“透热转气”作用的药物是（银花）和（连翘）。6.暑温的主要病因是（暑热病邪），其病变中心初起多在（阳明胃）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述卫气营血辨证的临床意义。答：卫气营血辨证是叶天士创立的温病辨证纲领，其意义在于：①明确温病病变层次：卫分主表，气分主里实热，营分主热入心包及营阴损伤，血分主热盛动血、动风；②指导传变判断：通过卫→气→营→血的传变规律，预测病情轻重及预后；③指导治疗：卫分宜辛凉透表，气分宜清热生津，营分宜清营透热，血分宜凉血散血；④反映邪正关系：各阶段的症状变化可体现邪势强弱与正气盛衰，为扶正祛邪提供依据。2.试述暑温与湿温的鉴别要点。答：二者均为夏季常见温病，但病因、病机、证候特点不同：①病因：暑温为单纯暑热病邪，湿温为湿热病邪；②初起症状：暑温起病即高热、大汗、大渴、脉洪大（阳明气分热盛），湿温起病身热不扬、头身困重、脘痞呕恶、苔腻（湿遏热伏）；③传变特点：暑温易伤津耗气，迅速内陷心包或引动肝风，湿温传变较慢，多留恋气分，易困脾阳或郁阻三焦；④舌脉：暑温舌红绛、脉洪数或细数，湿温舌淡红或红、苔白腻或黄腻，脉濡数；⑤治疗原则：暑温以清暑泄热为主，湿温以祛湿清热、分消湿热为要。3.春温与风温的主要区别有哪些？答：①病因与发病：春温为伏气温病，因冬受寒邪伏藏，至春阳气升发而发，初起即见里热证；风温为新感温病，因春季感受风热病邪，初起以肺卫表证为主。②初起证候：春温初起或为气分里热（如高热烦渴、尿赤便结），或为营分热盛（如身热夜甚、心烦谵语），或表里同病（如发热恶寒、头痛、烦躁）；风温初起为发热微恶风寒、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数（肺卫证）。③传变特点：春温易内陷心营、引动肝风，或耗伤肝肾之阴（后期多虚风内动）；风温多从卫→气传变，气分以肺热、胃热为主，后期多肺胃阴伤。④治疗原则：春温初起以清泄里热为主（或配合透表），后期注重滋阴息风；风温初起以辛凉透表（肺卫），气分以清热宣肺或清胃生津，后期以甘寒润肺养胃。4.湿温初起为何要禁大汗、禁峻下、禁早用滋腻？答：①禁大汗：湿温初起为湿遏热伏，病位在膜原或卫气分，若用辛温发汗，易致湿随汗泄而热更炽，且汗出伤阳，湿邪黏滞难去，反致阳气耗伤、湿邪困遏，出现身热不退、神疲肢冷等变证。②禁峻下：湿温病以脾胃为病变中心，湿邪内阻，气机不畅，若误用承气汤类峻下，可重伤脾阳，致湿邪下陷，出现洞泄、脘腹痞满加重，甚至脾阳衰微、寒湿内盛。③禁早用滋腻：湿温初起湿邪较盛，若过早使用生地、麦冬等滋腻养阴药，会助湿恋邪，使湿邪胶着难化，导致病情缠绵不愈，或湿热郁蒸更甚，出现身热不扬、苔腻加重等。5.清营汤中银花、连翘的配伍意义是什么？答：清营汤为清营透热代表方，主治热入营分证（身热夜甚、心烦不寐、舌绛而干、脉细数）。方中银花、连翘的配伍意义有三：①透热转气：营分证为热入营阴，若仅清营则热邪易郁闭，银花、连翘性辛凉轻清，可透散营分郁热，引邪从气分而解，即“入营犹可透热转气”；②清热解毒：二药均能清泄气分热毒，与黄连、竹叶协同，增强清泄营分邪热之力；③防邪内陷：营分证易内陷心包，银花、连翘的透散作用可防止热邪进一步深入血分，截断传变。四、论述题（每题15分，共45分）1.试分析《湿热病篇》中“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮”的病机、辨证要点及治法方药。答：此条为湿热病初起向气分传变的典型证候，病机分析如下：①始恶寒：湿热初感，湿遏卫阳，阳气被郁，不能温煦肌表，故见恶寒；②后但热不寒：湿邪渐化，热势转盛，邪入气分，湿遏热伏，热蒸于内，故但热不寒；③汗出：湿热交蒸，迫津外泄而汗出，但湿邪黏滞，汗出不透，故汗出而热不解；④胸痞：湿阻气机，脾胃升降失常，气机壅滞于胸脘，故胸脘痞闷；⑤舌白：湿邪未化，仍属湿重于热阶段；⑥口渴不引饮：湿热内蕴，脾失健运，津不上承则口渴，但湿邪内阻，饮入不化，故虽渴而不欲多饮。辨证要点：身热起伏（初恶寒后但热）、胸痞、舌白、渴不欲饮，属湿热困阻中焦（脾胃），湿重于热证。治法：芳香化湿，清热透邪。方药：三仁汤加减（杏仁宣上焦肺气以化湿，白蔻仁畅中焦脾胃以祛湿，薏苡仁渗下焦湿热以导邪；滑石、通草、竹叶清热利湿；半夏、厚朴行气化湿）。若湿邪较盛，加藿香、佩兰增强化湿；热象渐显（如苔转淡黄），加黄芩、黄连苦泄清热。2.结合《温病条辨》原文，论述三焦辨证中“治上焦如羽，非轻不举”的理论内涵及临床应用。答：“治上焦如羽，非轻不举”出自《温病条辨·治病法论》，是吴鞠通针对上焦温病提出的治疗原则，内涵及应用如下：（1）理论内涵：①病位在上：上焦包括肺与心包，肺为华盖，居高位，主宣发肃降；心包代心用事，位近心肺。病邪在表或上焦，病位轻浅，需轻清之剂方能达病所。②邪气轻浅：上焦温病初起多为风热、暑热等阳邪犯表，或湿热上蒙，病邪未深入，宜轻清透散，避免重浊药物遏阻气机。③药性轻清：“如羽”指药物质地轻扬、气味轻薄，具有升浮之性，可上行入肺，宣散表邪或透达上焦郁热。（2）临床应用：①风温初起（邪在肺卫）：症见发热微恶风寒、咳嗽、口微渴，治以辛凉轻剂桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷轻清透表，杏仁、桔梗宣肺止咳），方中药物多为叶、花类，质轻气薄，符合“轻可去实”。②暑湿上焦（暑热犯肺）：症见发热、微恶风、头痛、咳嗽，治以清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣等鲜品，轻清宣透暑热）。③湿温上焦（湿蒙心包）：症见神识模糊、舌苔白腻，治以芳香开窍（如菖蒲郁金汤，菖蒲、郁金芳香化湿开窍，避免使用麝香等重浊开窍药）。（3）注意事项：若上焦病变兼里热炽盛（如肺热壅盛、痰热闭肺），需在轻清基础上配伍清热化痰（如麻杏石甘汤中石膏虽重，但与麻黄、杏仁配伍，仍以宣肺清热为主）；若误用重浊药物（如熟地、附子），则易壅滞上焦气机，导致邪恋难去或变生他证。3.结合《温病条辨》相关内容，论述风温邪入气分的证治特点。答：风温为春季感受风热病邪所致，初起邪在肺卫（卫分证），若邪不外解则传入气分。《温病条辨》中，风温气分证以肺、胃为主要病变部位，证治特点如下：（1）邪热壅肺证：①病机：风热由卫入气，热邪闭肺，肺失宣降。②主症：身热汗出、咳嗽气粗、口渴、苔黄、脉数（重者可见胸痛、痰黄或带血、鼻翼煽动）。③治法：清热宣肺平喘。④方药：麻杏石甘汤（麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，杏仁降气止咳，甘草调和诸药）。方中麻黄与石膏配伍（石膏倍于麻黄），清宣并用，针对肺热壅盛而表邪已解（或未全解）之证。（2）阳明气分热盛证：①病机：风温邪热传入阳明胃经，里热蒸腾，伤津耗气。②主症：壮热、大汗、大渴引饮、面赤心烦、舌苔黄燥、脉洪大（即“四大症”）。③治法：清热生津。④方药：白虎汤（石膏辛寒清热，知母苦寒润燥，甘草、粳米护胃和中）。若兼气阴两伤（汗多、脉大而芤），加人参（白虎加人参汤）以益气生津。（3）热结肠腑证：①病机：风温邪热不解，传入大肠，与肠中糟粕相结，形成热结旁流。②主症：日晡潮热、大便秘结或热结旁流（下利清水、色纯青）、脘腹痞满硬痛、舌苔黄燥或焦黑、脉沉实。③治法：通腑泄热。④方药：调胃承气汤（大黄泄热通便，芒硝软坚润燥，甘草缓急和中）。若兼见谵语、神昏（热扰心包），可合牛黄承气汤（安宫牛黄丸送服大黄）以清心开窍、通腑泄热。（4）热郁胸膈证：①病机：风温余邪未尽，热郁胸膈，气机不畅。②主症：身热不甚、心烦懊憹、坐卧不安、舌苔薄黄、脉数。③治法：清宣郁热。④方药：栀子豉汤（栀子清热除烦，豆豉宣透郁热）。若兼见口渴、尿赤，加竹叶、连翘（栀子豉汤加味）以增强清热生津。综上，风温气分证以肺、胃、大肠为中心，治疗强调“清热”与“宣透”结合，根据病位不同选择相应治法（宣肺、清胃、通腑、宣膈），同时注意顾护津液（如白虎汤用粳米、甘草护胃，承气汤中可佐玄参、麦冬增液），避免过用辛温或燥烈之品伤阴。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，32岁，2025年8月12日就诊。主诉：发热3天，加重1天。现病史：3天前因外出劳作后汗出当风，次日出现发热（体温38.5℃）、微恶风寒、咳嗽、口微渴。自行服用“感冒灵”后，恶寒消失，但发热加重（体温39.8℃），汗多、烦渴、气粗、面赤、舌红苔黄、脉洪大。问题：①中医病名、证型；②病机分析；③治法；④代表方剂及药物组成。答案：①病名：风温（气分证）；证型：阳明气分热盛证（胃热炽盛）。②病机：患者初为风温犯肺（卫分证），因治疗不当（或邪势较盛），邪热传入阳明胃经，里热蒸腾，迫津外泄（汗多），耗伤津液（烦渴），热盛于内（面赤、脉洪大）。③治法：清热生津。④方剂：白虎汤。药物组成：石膏（先煎）30g、知母12g、甘草6g、粳米15g。案例2：患者，女，28岁，2025年7月5日就诊。主诉：低热伴脘痞5天。现病史：5天前淋雨后感全身困重，次日出现低热（体温37.8℃）、身热不扬（午后为甚）、脘腹胀满、恶心欲呕、口黏不渴、大便黏滞、舌苔白腻、脉濡缓。问题：①中医病名、证型；②病机分析；③治法；④代表方剂及药物配伍意义。答