2026年护理文书书写试题含答案

2026年护理文书书写试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者于10:30行静脉输液，护士执行后应在临时医嘱单上签名的时间应为（）A.10:30B.10:40C.11:00D.输液结束时答案：A2.电子护理病历中，实习护士书写的记录需由（）审核并电子签名确认A.责任护士B.带教老师C.主管护师D.护士长答案：B3.体温单中，物理降温30分钟后测量的体温应记录为（）A.在降温前同一纵格内用红圈表示B.在降温前下一纵格用蓝圈表示C.在降温前同一纵格内用蓝圈表示D.在降温前下一纵格用红圈表示答案：A4.护理记录中，“患者主诉夜间睡眠差，自服安定1片”的记录缺陷是（）A.未记录药物剂量B.未体现评估过程C.未注明药物来源D.未记录效果评价答案：C5.抢救患者时，未及时完成的护理记录应在抢救结束后（）内据实补记A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时答案：C6.手术患者交接记录中，需重点记录的内容不包括（）A.患者意识状态B.皮肤完整性C.术前用药时间D.家属陪同人数答案：D7.新生儿体温单中，“出生体重”应填写在（）A.体温栏B.脉搏栏上方C.一般情况栏D.大便次数栏答案：C8.电子护理文书修改时，正确的操作是（）A.直接删除错误内容B.覆盖原内容并标注修改人C.保留原记录内容，标注修改时间、修改人及修改原因D.由护士长直接修改并签名答案：C9.危重症患者护理记录中，“血压130/80mmHg”的记录缺陷是（）A.未记录测量部位B.未使用法定单位C.未标注测量时间D.未体现动态变化答案：C10.长期医嘱执行单中，“0.9%氯化钠注射液100ml+头孢呋辛1.5givgttq12h”的停止时间应填写在（）A.最后一次执行时间栏B.停止日期栏C.备注栏D.原医嘱右侧答案：B11.转科患者护理记录中，需重点交接的内容是（）A.患者饮食偏好B.最近一次检查结果C.皮肤压疮风险评估结果D.家属联系方式答案：C12.体温单中，“外出”患者的体温应记录为（）A.空格B.不记录C.用红笔标注“外出”D.用蓝笔标注“外出”答案：D13.护理交班报告中，“今日新入院患者3人”的记录要求是（）A.仅记录总数B.需分别记录姓名、诊断及主要病情C.记录重点患者D.记录特殊检查患者答案：B14.中医护理记录中，“患者主诉脘腹胀满，舌淡苔白，脉沉细”的记录符合（）A.辨证施护原则B.客观记录原则C.动态观察原则D.重点突出原则答案：A15.新生儿护理记录中，“Apgar评分8分（出生后5分钟）”的记录位置应为（）A.一般情况栏B.特殊记录栏C.评估记录栏D.抢救记录栏答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书书写的基本原则包括（）A.客观真实B.准确及时C.完整规范D.重点突出E.主观分析答案：ABCD2.体温单中需要用红笔填写的内容有（）A.手术日期B.体温符号C.大便次数D.脉搏符号E.血压数值答案：AB3.护理记录中“PIO”模式的具体内容包括（）A.问题（Problem）B.措施（Intervention）C.结果（Outcome）D.评估（Assessment）E.计划（Plan）答案：ABC4.抢救记录应包含的内容有（）A.抢救时间节点B.参与抢救人员C.实施的护理措施D.患者生命体征变化E.家属沟通情况答案：ABCDE5.电子护理病历的优势包括（）A.提高记录效率B.便于数据统计C.减少书写错误D.支持多终端查看E.完全替代手写记录答案：ABCD6.护理文书中需要双人核对签名的情况有（）A.输血操作B.抢救用药C.患者身份核对D.特殊检查前准备E.体温单绘制答案：ABCD7.新生儿护理记录的特殊内容包括（）A.出生体重B.Apgar评分C.脐带情况D.喂养方式E.疫苗接种答案：ABCDE8.护理交班报告的书写要求有（）A.按床号顺序书写B.使用规范医学术语C.重点患者详细记录D.白班用蓝笔E.夜班用红笔答案：ABC9.护理文书中“危急值”报告的记录内容应包括（）A.危急值项目及数值B.报告时间C.报告接收者D.处理措施E.处理后复查结果答案：ABCDE10.中医护理记录的特色内容包括（）A.舌象B.脉象C.情志状态D.饮食调护E.穴位按摩答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.护理记录中可以使用“约”“大致”等模糊表述。（）答案：×2.体温单中，物理降温后的体温与降温前体温用红虚线连接。（）答案：√3.实习护士可以独立完成入院评估记录并签名。（）答案：×4.电子护理病历修改时，应删除原错误内容并重新录入。（）答案：×5.手术患者交接记录中，需记录患者佩戴的首饰及活动义齿情况。（）答案：√6.新生儿体温单中，“出生体重”应精确到10g。（）答案：×（精确到100g）7.护理交班报告中，“患者今日情绪稳定”属于客观记录。（）答案：×（需具体描述表现）8.抢救记录中，“遵医嘱给予肾上腺素1mg静推”应记录具体执行时间。（）答案：√9.中医护理记录中，“气滞血瘀证”属于护理诊断。（）答案：×（属于中医证型）10.电子护理病历归档后，任何人员不得修改。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述护理文书中“三级质控”的具体内容。答案：一级质控（护士自查）：执行护理措施后及时检查记录的完整性、准确性；二级质控（责任组长/带教老师）：每日检查分管患者的护理文书，重点检查危重症、手术患者记录；三级质控（护士长/质控护士）：每周抽查全院护理文书，每月进行质量分析，反馈改进措施。2.体温单中，脉搏与心率的绘制要求有哪些？答案：脉搏用红点“●”表示，心率用红圈“○”表示；脉搏与心率重叠时，先画红点再用红圈覆盖；脉率与心率不一致时，在体温单相应时间栏内分别绘制，两者之间用红虚线连接；每小格为2次/分，相邻两次脉搏或心率用蓝线连接，心率用红线连接。3.护理记录中“六及时”原则的具体含义是什么？答案：及时评估（入院/病情变化时立即评估）、及时记录（护理措施执行后30分钟内记录）、及时反馈（异常情况立即报告医生并记录）、及时更新（护理计划变更时同步更新记录）、及时交接（转科/交班时完整交接记录）、及时归档（出院后24小时内完成电子归档）。4.电子护理病历归档的具体要求包括哪些？答案：归档前需完成所有记录的审核签名（包括实习/进修护士记录的带教老师审核）；归档内容应包含体温单、医嘱单、护理记录单、手术交接单等全部护理文书；归档后提供不可修改的电子签名时间戳；归档数据需备份至医院核心数据库，保存期限不少于30年；归档后需打印纸质版病历并与电子病历内容一致，经护士长审核后入病案室保存。5.中医护理记录中“证-护”对应的具体要求是什么？答案：需体现中医辨证施护原则，记录内容应与中医证型相关联；如“气滞血瘀证”需记录疼痛性质（刺痛）、部位（固定不移）、舌象（紫暗）、脉象（涩脉）等客观表现；护理措施应包含情志调护（避免情绪激动）、饮食指导（忌生冷油腻）、中医技术（穴位按摩太冲、血海）等针对性内容；效果评价需记录症状改善情况（疼痛程度评分变化、舌脉转归）。五、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者张某，男，68岁，因“急性心肌梗死”于2026年3月10日10:00收入CCU。责任护士小王于10:15完成护理记录，内容如下：“患者神清，痛苦面容，BP105/65mmHg，HR112次/分，律不齐，诉心前区压榨性疼痛5分（NRS评分），遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，已执行。”10:30患者疼痛缓解至2分，小王于11:00补记：“疼痛缓解。”问题：指出该护理记录存在的3处缺陷，并说明正确记录方法。答案：缺陷1：未记录疼痛发作时间（应记录“心前区压榨性疼痛30分钟”）；缺陷2：未记录硝酸甘油含服后的评估时间（应记录“10:20评估疼痛程度”）；缺陷3：补记时间超过30分钟（应在10:30疼痛缓解时立即记录）；正确记录应为：“10:00患者因‘急性心肌梗死’入院，神清，痛苦面容，诉心前区压榨性疼痛30分钟（NRS评分5分）。BP105/65mmHg，HR112次/分，律不齐。10:05遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服。10:20评估患者疼痛程度降至2分，神清，HR98次/分，律齐。”案例2（15分）：某外科病房3月15日晨交班，护士小李书写交班报告如下：“2床王某，术后第1天，情况稳定；5床张某，今日出院；8床李某，昨晚发热38.5℃，已处理。”问题：指出该交班报告的主要缺陷，并说明正确书写要求。答案：缺陷1：2床患者未记录关键观察内容（应记录伤口渗出情况、引流液量色质、活动能力等）；缺陷2：5床患者未记录出院指导落实情况（应记录是否完成用药指导、复诊时间告知）；缺陷3：8床患者未记录发热处理措施及效果（应记录“23:00体温38.5℃，遵医嘱给予物理降温，23:30复测体温37.8℃，患者出汗较多，已更换衣被”）；正确交班报告应体现“三清”（病情清、治疗清、护理清），对术后患者记录生命体征、伤口、引流情况；对出院患者记录健康指导内容；对异常情况记录处理过程及转归。案例3（15分）：护士小赵在绘制体温单时，将3月16日14:00患者物理降温后的体温37.2℃绘制在降温前体温38.6℃（13:30）的同一纵格内，用蓝圈表示，未连接虚线；16:00测量体温37.5℃，用蓝线与14:00体温连接。问题：指出体温单绘制中的错误，并说明正