下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南

术后并发症照护下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）术后并发症照护·临床带教·2026版更新2026课程导览01指南更新与照护框架建立2026版认知基线02术前规范护理评估准备夯实围手术期基础03术后并发症照护核心聚焦识别与处理04分层带教临床胜任案例驱动能力进阶指南更新与照护框架循证为纲，照护有据01指南发布填补介入护理规范空白国内首个LEASO介入护理全流程系统性规范，为带教与临床质控提供直接参照文本。联合制定中国医师协会介入医师分会外周血管介入专家委员会介入领域权威学术团体国际血管联盟中国分部护理专业委员会血管护理专业学术组织双委会联合制定，覆盖介入护理全流程权威刊载《中华现代护理杂志》科技核心护理期刊2026年·第32卷·第15期指南发布期次循证依据可回溯，便于带教查询引用填补空白国内首个LEASO介入护理全流程系统性规范从术前到术后并发症照护为带教与临床质控提供直接参照文本分层施教、同质化管理规范空白首补，临床护理有据可依五十五条推荐意见如何形成制定周期：2025年2月至2026年1月，严格遵循循证护理实践指南制订方法。证据来源系统检索近10年国内外权威指南与专家共识覆盖国内外权威来源指南专家共识团队组建组建多学科专家团队经文献检索、临床问题筛选多学科临床问题筛选共识流程两轮德尔菲函询多轮专家研讨及外审修订德尔菲函询外审修订最终产出整合出55条推荐意见及推荐说明55条推荐意见动态更新指南已完成国际实践指南注册计划每4至5年更新一次护理规范随证据迭代动态演进循证更新踝肱指数与六P识别下肢缺血ABI正常值1.00~1.40，≤0.90提示下肢缺血，床旁可复现。6P症状疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、皮温改变，六项体征逐项排查。黄金救治窗强调6小时内血管再通，把握缺血救治关键时限。ABI正常值1.00~1.40正常值区间，≤0.90提示下肢缺血，床旁可复现。分期分级Fontaine分期/Rutherford分级，从间歇性跛行、静息痛进展至溃疡与坏疽，护理观察密度随之递增。常用介入术式决定并发症谱系术式决定照护重点球囊扩张/支架植入关注穿刺点与远端血运溶栓/血栓清除优先观察全身出血倾向与管道固定12.3%腔内治疗并发症发生率1.8%死亡率多中心注册研究显示，腔内治疗并发症发生率

12.3%，死亡率

1.8%——护理观察是保肢保命的关键环节。一百三十八例并发症构成解析带教重点三大板块穿刺点管理巨大血肿9例，关注压迫止血与制动出血识别消化道出血3例，警惕全身抗凝状态再狭窄预警支架再狭窄10例，定期随访复查并发症合计

32例（23.2%）严密观察·早期干预并发症类型及发生例数138例下肢动脉硬化闭塞症介入治疗患者术前护理规范评估在前，风险可控02三类评估框定术前风险边界术前评估分三类落地，逐层框定风险边界。常规评估生命体征与全身状况生命体征、心理、自理能力、营养、跌倒及压力性损伤风险用药核查核查抗血小板、抗凝用药专科评估下肢灌注评估下肢皮温、肤色、感觉、动脉搏动症状记录记录疼痛部位、程度与跛行距离组织损伤评估评估溃疡、坏疽范围与感染情况合并症管控运动依从性评估运动习惯基线日常运动习惯与居家依从性康复基线预留为术后康复方案预留基线合并症管控用药核查与戒烟是术前硬指标用药核查3项逐一核对抗血小板、抗凝药物术前用药双核查，明确抗血小板与抗凝用药清单记录品种、剂量与末次服药时间逐项登记，确保末次服药时间可追溯为出血风险评估提供依据数据支撑出血风险分层评估抗血小板严格戒烟3项禁止主动吸烟，拒绝被动吸烟主动与被动吸烟均须禁止，营造无烟环境尼古丁致血管痉挛与内膜增生尼古丁损害血管内皮，诱发痉挛与内膜增生削弱介入效果，需严格管控直接影响介入效果，须全程严格管控戒烟沟通转化3项对犹豫者示范话术带教示范沟通话术，化解抵触情绪将戒烟转为保护手术效果的医嘱从说教转为保护手术效果的具体医嘱提升依从性以患者易懂方式提升依从性，保障疗效依从性足部保护细节决定皮肤安全洗脚3项水温37℃以下以温水清洁，避免烫伤缺血皮肤用手或手肘试温以手部敏感区感受水温是否适宜禁用足趾试探足趾感觉迟钝，无法准确判断水温穿戴2项无缝袜加硬底鞋减少摩擦与压力，保护足部皮肤避免赤足行走防止足底直接受伤或感染瘙痒2项不可抓挠抓挠易致皮肤破损，诱发继发感染应用止痒剂替代以药物缓解瘙痒，保护皮肤完整受压3项棉被过重时用足托板支撑减轻足部受压，保持血流通畅防止压迫脚趾避免局部缺血加重或皮肤损伤每日检查足底，可用长柄镜观察及早发现破损与感染迹象风湿四联评估锁定跛行状态评估四要素：部位、性质、程度、放射量化描述是术前评估与术后疗效对比的共同基础跛行vs静息痛间歇性跛行运动诱发的缺血性疼痛，休息后缓解，提示慢性动脉供血不足。关键区别缺血静息痛静息状态下持续疼痛，平卧加重、下垂肢体可缓解，提示严重缺血。跛行距离量化标准以实际行走米数或时间量化记录，替代主观"走不远"描述。临床意义跛行距离缩短提示病情进展，是判断疗效与干预时机的重要参考。分级评估标准工具采用

Fontaine分期

或

Rutherford分级

统一评估口径。核心价值将患者主诉转译为可比较指标，便于纵向随访与疗效对比。术前准备与安全核查三关口三线准备器械：提前检查、按序摆放到位药品：核对品类与有效期，及时补充抢救设备：测试运行状态，确保随时可用三线齐备，随时应对术中突发。器械药品抢救设备安全核查核对身份与手术部位，落实核查制度询问对比剂及药物过敏史，过敏体质提前标注并备应急预案核查制度过敏史体位与宣教排空膀胱，去除饰品与义齿，按穿刺部位准备体位股动脉穿刺者搬运与摆位中保持患侧下肢伸直体位宣教术中观察衔接术后照护起点监测重点3项生命体征术中持续监测，关注波动与异常趋势，及时预警。对比剂与溶栓药物不良反应密切观察过敏、出血倾向等药物相关反应。血管迷走神经反射识别心率↓、血压↓等预警信号，备好阿托品等急救药物。血栓清除装置3项记录尿液性状、尿量动态记录尿色、尿量变化，评估肾脏血流灌注情况。记录抽吸时长与回收液量准确记录抽吸时长与回收液量，评估清除效果。控制在安全范围总量与时长控制在安全范围，降低失血与溶栓风险。术后交接2项妥善固定导管、加压包扎穿刺部位导管妥善固定、穿刺部位加压包扎，预防出血与移位。规范填写交接单据逐项规范填写，确保信息完整、可追溯。交接核心内容术中出血量、用药与导管留置情况，是术后第一班护理交接的核心内容。术后并发症照护早识别，快处理，保肢为先03术后交接核对六项核心信息术后交接是并发症照护的第一现场，任何一项缺失都可能延误判断。交接不清晰是早期并发症被漏诊的常见原因，带教中应把交接演练作为必修环节。六项核心信息6项患者信息穿刺敷料麻醉方式术中用药出血量导管留置情况交接清单置管溶栓期间5项清晰标注导管信息做好固定与动态巡视定时检查输液装置连接状态定时检查给药速度及剩余药量及时跟进检验危急值动态监护六到八小时监护与溶栓监测术后持续心电监护6~8小时，24小时内严密监测生命体征。—全程监护基线过低提示溶栓不足，过高则出血风险显著上升——学员须理解目标值背后的临床逻辑，而非机械背诵数字。APTT目标目标范围1.5~2.5

倍平衡溶栓疗效与出血风险溶栓观察重点排查全身出血迹象定期复查血常规与凝血功能穿刺点出血与血肿分级处置穿刺点出血与血肿是术后最常见并发症，处置以5厘米为分级界。加压的同时，绝不能以牺牲远端血运为代价。小血肿（<5厘米）3项穿刺点近心端加压包扎首选处置方案，定位精准。力度以「可触及足背动脉搏动且无明显渗血」为度张力控制的双重指征。弹性绷带固定后每30分钟观察渗血、血肿张力及下肢血运定时评估，防微杜渐。大血肿（≥5厘米）4项立即双手按压止血阻断进展的首要动作。延长压迫至15–20分钟持续加压巩固止血效果。同步监测生命体征、建立静脉通路为可能发生的失血性变化做准备。必要时启动抢救流程把握抢救时机，分秒必争。假性动脉瘤的识别与凝血酶注射识别要点3项时间窗口术后24–48小时穿刺处搏动性肿块确诊依据确诊靠超声发生率2.9%–5.3%临床特征尺寸分级2级＜3厘米加压包扎＋卧床制动，2–4周自行闭合≥3厘米或搏动性疼痛超声引导注射凝血酶500–1000单位，压迫10分钟，观察下肢血运30分钟处置路径带教训练2项听诊血管杂音触诊震颤床边技能动静脉瘘的听诊与干预边界01并发症概述动静脉瘘发生率约2.2%。由穿刺同时损伤股动脉与相邻股静脉所致。02床边识别特征性体征穿刺点可闻及连续性「嗡嗡」样杂音。部分伴下肢肿胀、皮温升高、浅静脉扩张。03分层处置路径分级处理小型瘘：超声监测下加压包扎，卧床制动2至3周，部分可自行愈合。中型以上：超声引导下持续压迫闭合或覆膜支架封堵。已出现心力衰竭或肢体缺血者：须紧急手术。04技能转化训练教学转化教学中可用听诊器让学员反复辨别连续性杂音。把抽象并发症转化为可训练的床边技能。急性肢体缺血与六小时再通窗第1步识别6P症状识别突发疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍第2步评估6小时黄金救治窗须开通动脉血流第3步警报护理警报启动应急预案足背动脉搏动消失+皮温骤降→立即报告；建立静脉通路、遵医嘱抗凝、备急诊取栓第4步带教带教要点强化「搏动消失等不起」的紧迫认知，杜绝层层请示延误再通再狭窄预警与药物涂层球囊复发推手3项斑块进展血管腔进一步狭窄吸烟持续损伤血管内皮基础疾病控制不佳加速粥样硬化术后管理复查要点3项按期查血管超声评估管腔通畅度按期查ABI监测下肢血供关注跛行距离变化早期发现狭窄随访监测预警信号3项跛行距离缩短一半提示狭窄加重ABI下降超0.15血流显著减少新发静息痛缺血进入晚期

→返院评估急诊指征全身性出血的观察与处理分层非重要部位少量出血减量或停药处理层级轻度干预重要部位出血处置停药+中和抗凝/溶栓药物必要时用止血药大出血输注纤维蛋白原血浆、红细胞悬液并发症照护护理观察重点早期信号：牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿等复查：每日复查血小板计数与凝血功能，前移风险干预窗口造影剂肾病的四十八小时窗口诊断标准造影后48小时内血肌酐上升

25%或50%或绝对值上升

44.2微摩尔/升以上危险因素高危人群识别原有肾功能不全、糖尿病造影剂种类及用量、高血压心力衰竭、血容量不足术前防控要点识别高风险患者，启动分层评估与预案。术中防控要点非离子型等渗造影剂控制用量、水化治疗术后防控要点记录尿量与肾功能指标，动态追踪。临床启示特殊人群警示合并糖尿病的老年患者，预防价值远高于事后处理。缺血再灌注与骨筋膜室综合征识别三联征3项患肢进行性肿胀肢体周径逐时增加，皮肤紧绷发亮，提示组织间液蓄积张力增高触诊硬韧如板，按压无凹陷，骨筋膜室内压进行性上升剧烈疼痛与体征不符的持续加重疼痛，尤其被动牵拉痛最具早期提示价值处置2项立即切开减压一旦发生须立即行切开减压术，解除筋膜间室高压、恢复组织灌注不可延误延误可致不可逆神经肌肉损伤，遗留功能障碍甚至截肢风险每班观察2项常规巡视每班检查下肢皮肤、感觉、动脉搏动，动态比对双下肢差异保暖防烫伤患肢保暖但严禁局部热敷——缺血肢体痛温觉减退，热敷加重代谢耗氧且易烫伤每班肢体观察与充盈三秒标准充盈3秒甲床或趾端按压后颜色恢复>3秒提示微循环障碍观察结果列入班班交接固定清单，减少主观疏忽漏判。5P症状P疼痛PainP苍白PallorP无脉PulselessnessP麻木ParesthesiaP运动障碍Paralysis任一异常立即报告体位常规下肢下垂改善循环股动脉穿刺溶栓期间患肢伸直制动华法林监测与出血风险评估华法林治疗窗窄，INR目标2.0~3.0，需定期监测国际标准化比值并动态INR目标2.0~3.0监测定期监测国际标准化比值：维持治疗窗出血风险HAS-BLED评分动态评估出血风险，纳入年龄、肝肾功能、出血史、合并用药药物相互作用华法林与抗生素、非甾体抗炎药相互作用，合并用药变更时主动提醒复查凝血功能基础方案阿司匹林、氯吡格雷、他汀类为维持血管通畅基础方案，不可自行增减或停药创面照护的清洁与慎用原则核心原则2项消毒与清创规范缺血性溃疡禁用酒精消毒，推荐银离子敷料，每周专业清创1至2次清创按感染与愈合分期，合理选用负压治疗、高压氧等辅助手段银离子敷料疼痛鉴别3类镇痛阶梯镇痛，区分三类疼痛：·切口痛——对症即可·缺血性疼痛——提示血运问题·神经性疼痛——需另作评估阶梯镇痛训练要点1项疼痛性质鉴别是规培护士临床思维进阶的重要训练点临床思维进阶体位管理与穿刺侧制动要点股动脉穿刺平卧制动，弹力绷带加压包扎沙袋压迫6至8小时，术后6小时拿开，12小时拆绷带；凝血异常者延长避免剧烈咳嗽、用力排便；健侧可活动，头部垫高≤30度首次下床须护士协助，防体位性低血压跌倒桡动脉穿刺加压绷带保留4至6小时一周内避免手腕发力分层带教与临床胜任从会做到会判断04一例静息痛患者的带教路径病例基线老年静息痛入院术前ABI0.7手术方式股动脉穿刺支架植入术后去向术后返房规培初期交接术后交接记录穿刺敷料与足背动脉搏动记录宣教沙袋压迫与制动宣教进阶学员判断独立判断血肿大小识别识别假性动脉瘤搏动性体征评估评估APTT偏离目标值意义分层带教的目标拆解与进阶初期护士规培1年·操作型交接六项、监护时长、穿刺点压迫按清单逐项完成术后观察进阶护士规培2–3年·判断型APTT目标区间、血肿分级处置6P症状与再通时间窗的临床逻辑能力进阶路径操作记忆→临床判断1示范—教师操作演示，学员观察要点2陪练—学员实操，教师即时纠偏反馈3复盘—病例回溯，提炼决策逻辑要点分层目标锚点初期目标：按WITNESS清单完整执行，不遗漏交接项进阶目标：在异常指标出现时独立判断并分级上报带教组织闭环带教按「示范—陪练—复盘」三环节组织避免低层级听不懂避免高层级吃不饱运动康复处方与居家依从对策➜把运动转化为可执行、可追踪的日常习惯。1步骤01处方参数每次30–50min每周≥3次，持续

3个月步行

5–10分钟至中重度跛行后休息

2–5分钟2步骤02术后2周起间歇性跛行训练每日3次从

5分钟逐步延长至

30分钟饮食控制与危险因素闭环管理饮食三原则3项低脂·低胆固醇日常饮食核心：高膳食纤维，减少血管脂质负荷。每日盐摄入<5克严格执行限盐标准，控制水钠潴留风险。合并基础疾病者执行对应个体化方案，按病情分层调整。危