2026年创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点考试题及答案

2026年创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.创伤骨科多发伤患者急救时，判断“致命性创伤”的核心依据是：A.骨折部位是否涉及关节B.是否存在威胁生命的呼吸、循环障碍C.疼痛评分是否≥7分D.肢体肿胀程度是否超过健侧50%2.对多发伤患者实施ABCDE评估时，“D”代表的评估内容是：A.气道（Airway）B.循环（Circulation）C.残疾（Disability）D.暴露（Exposure）3.开放性骨折合并动脉出血时，首选的止血方法是：A.直接压迫止血法B.止血带止血法（上肢距伤口近心端5cm）C.加压包扎止血法D.血管钳夹闭止血法4.多发伤患者出现“连枷胸”时，最紧急的处理措施是：A.胸带固定胸部B.立即气管插管机械通气C.镇痛治疗D.胸腔闭式引流5.脊髓损伤患者急救转运时，错误的搬运方法是：A.使用硬质担架B.3人协同平托法C.单人背运法D.保持脊柱中立位6.多发伤患者早期液体复苏时，晶体液与胶体液的推荐比例为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:17.骨盆骨折合并失血性休克患者，急救中需重点监测的指标是：A.患肢末梢血运B.血红蛋白（Hb）与红细胞压积（Hct）C.疼痛VAS评分D.尿液颜色与尿量8.多发伤患者出现“创伤后凝血病”的典型实验室指标变化是：A.血小板计数＞500×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体＜0.5mg/LD.国际标准化比值（INR）＜1.29.下肢多发骨折患者术后预防深静脉血栓（DVT）的首选措施是：A.术后24小时内使用低分子肝素B.间歇性充气加压装置（IPC）联合踝泵运动C.常规放置下腔静脉滤器D.每日1次双下肢血管超声检查10.多发伤患者肠内营养启动的最佳时机是：A.伤后24-48小时内（血流动力学稳定后）B.伤后72小时C.胃肠减压量＜500ml/日D.肠鸣音恢复后二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.创伤骨科多发伤的“二次损伤”可能由以下哪些因素引起？A.不恰当的搬运方式B.未及时固定的骨折断端活动C.低血压状态持续超过30分钟D.早期过度补液导致肺水肿2.评估多发伤患者“肢体缺血”的关键体征包括：A.皮肤温度降低（较对侧低2℃以上）B.毛细血管再充盈时间＞2秒C.动脉搏动减弱或消失D.感觉异常（麻木、刺痛）3.脊髓损伤患者护理中需重点观察的并发症有：A.神经源性膀胱（尿潴留或尿失禁）B.压疮（骶尾部、足跟等骨突处）C.深静脉血栓（DVT）D.体温调节障碍（高热或低体温）4.多发伤患者疼痛管理的原则包括：A.早期评估（伤后1小时内完成首次VAS评分）B.优先选择阿片类药物静脉注射C.多模式镇痛（非甾体抗炎药+神经阻滞+心理干预）D.避免影响意识状态评估的镇痛方式（如硬膜外麻醉）5.骨盆骨折患者急救中需警惕的“隐性出血”部位包括：A.腹膜后间隙B.腹腔C.盆腔D.股骨骨髓腔三、简答题（每题8分，共40分）1.简述创伤骨科多发伤患者“黄金1小时”急救的核心流程。2.列举开放性骨折急救处理的5项关键措施，并说明其目的。3.如何通过“5P征”评估肢体缺血程度？具体内容是什么？4.多发伤患者术后早期（72小时内）护理观察的重点包括哪些方面？5.简述脊髓损伤患者“呼吸道管理”的具体护理措施。四、案例分析题（共25分）患者男性，38岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持）；意识模糊，呼之能应；左侧胸壁塌陷，呼吸时见反常运动，左肺呼吸音减弱；左上臂畸形、肿胀，可触及骨擦感；右大腿中段肿胀、瘀斑，足背动脉搏动弱，右足皮温较左侧低3℃；骨盆挤压分离试验（+），尿道口见少量血迹；腹膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb72g/L，Hct23%；胸部CT示左侧第4-7肋骨骨折（连枷胸）、左侧血气胸；X线示左肱骨中段粉碎性骨折、右股骨干骨折；骨盆X线示耻骨联合分离2.5cm；腹部超声示腹腔积液（深度5cm）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断（需涵盖多发伤的主要损伤部位）。（5分）（2）急救阶段的优先处理顺序及依据。（10分）（3）术后72小时内护理观察的重点及具体措施。（10分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.C6.B7.D8.B9.B10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AC5.ABC三、简答题1.核心流程：①快速评估（ABCDE法，1分钟内完成气道、呼吸、循环、神经功能、暴露评估）；②控制致命伤（如气道梗阻时立即气管插管，张力性气胸行胸腔穿刺减压，活动性出血加压包扎或止血带）；③液体复苏（晶体液为主，目标收缩压90mmHg，避免过度补液）；④固定制动（骨折部位使用夹板/支具，脊髓损伤者用颈托+硬质担架）；⑤转运前确认（生命体征稳定、重要损伤已初步控制，联系接收医院准备多学科会诊）。2.关键措施及目的：①止血（直接压迫或加压包扎，防止失血性休克）；②保护创面（无菌敷料覆盖，减少污染）；③骨折固定（夹板/支具固定断端，避免二次损伤血管神经）；④抬高患肢（高于心脏水平，减轻肿胀）；⑤记录损伤细节（如伤口大小、污染程度、外露组织情况，为后续清创提供依据）。3.“5P征”评估内容：①疼痛（Pain，进行性加重，被动活动时加剧）；②苍白（Pallor，皮肤黏膜苍白或发绀）；③感觉异常（Paresthesia，麻木、刺痛或感觉减退）；④无脉（Pulselessness，动脉搏动减弱或消失）；⑤麻痹（Paralysis，肌肉无力或运动障碍）。5项中出现3项以上提示严重缺血，需紧急处理（如血管探查或切开减压）。4.护理观察重点：①生命体征（每15-30分钟监测BP、P、R、SpO₂，警惕低血容量性休克复发）；②意识状态（GCS评分，排除颅脑隐性损伤或缺氧性脑损伤）；③伤口情况（渗血、渗液量，是否红肿热痛，预防感染）；④肢体血运（皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间、动脉搏动，警惕骨筋膜室综合征）；⑤引流管管理（胸腔闭式引流、腹腔引流液的量及性质，记录24小时出入量）；⑥并发症监测（DVT、压疮、肺部感染等）。5.呼吸道管理措施：①保持气道通畅（定期吸痰，痰液黏稠时雾化吸入）；②呼吸功能监测（SpO₂、动脉血气分析，维持PaO₂＞90mmHg）；③体位护理（床头抬高30°，定时翻身拍背，促进排痰）；④机械通气管理（调整参数，观察气道压力，预防呼吸机相关性肺炎）；⑤神经源性肺水肿预防（控制输液速度，监测中心静脉压）；⑥吞咽功能评估（脊髓损伤平面高于C5时，警惕误吸，必要时鼻饲）。四、案例分析题（1）初步诊断：①多发伤（ISS评分≥16分）；②胸部损伤：左侧连枷胸（4-7肋骨骨折）、左侧血气胸；③腹部损伤：腹腔积液（考虑肝脾破裂或肠系膜损伤）；④骨盆损伤：耻骨联合分离（Ⅱ型骨盆骨折）；⑤四肢损伤：左肱骨粉碎性骨折、右股骨干骨折伴右下肢缺血（足背动脉弱、皮温低）；⑥失血性休克（Hb72g/L，BP85/50mmHg需血管活性药物维持）；⑦尿道损伤（尿道口血迹）。（2）急救处理顺序及依据：①优先处理威胁生命的损伤：a.气道与呼吸：患者R28次/分，左侧连枷胸伴反常呼吸，需立即气管插管机械通气（纠正缺氧，防止呼吸衰竭）；b.循环支持：BP85/50mmHg（休克状态），快速输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml）+输注红细胞悬液（目标Hb＞70g/L），同时监测CVP（维持8-12cmH₂O）；c.控制出血：骨盆骨折（耻骨联合分离）为主要出血源，立即使用骨盆外固定架临时固定（减少腹膜后出血）；腹腔积液（深度5cm）提示腹腔内出血，需紧急联系外科行剖腹探查（控制肝脾或肠系膜出血）。②次优先处理肢体损伤：右下肢缺血（足背动脉弱、皮温低3℃）需急诊行血管超声或CTA，明确是否存在动脉损伤（如股动脉破裂或血栓），必要时手术修复；左肱骨粉碎性骨折暂用夹板固定（避免活动加重出血）。③其他处理：尿道损伤需留置导尿（观察尿量及颜色，监测肾功能），同时记录24小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h）。（3）术后72小时护理观察重点及措施：①生命体征与循环：每15-30分钟监测BP、P、CVP（维持8-12cmH₂O），观察有无再出血（如腹腔引流液突然增多、Hb持续下降）；控制输液速度（避免肺水肿），记录24小时出入量（尿量维持＞0.5ml/kg/h）。②呼吸功能：机械通气患者观察气道压力（目标＜30cmH₂O）、潮气量（6-8ml/kg），每2小时吸痰1次（无菌操作）；拔管后监测SpO₂（维持＞95%），鼓励咳嗽排痰（疼痛时予镇痛，如静脉输注帕瑞昔布）。③肢体血运与神经功能：右下肢每小时观察皮温、颜色、毛细血管再充盈时间（目标＜2秒）、足背动脉搏动；左上肢观察手指活动及感觉（警惕桡神经损伤）；骨筋膜室综合征监测（肢体肿胀、张力增高、被动牵拉痛，必要时测筋膜室压力＞30mmHg需切开减压）。④骨盆与腹部：观察骨盆外固定架针道有无渗液、红肿（每日碘伏消毒