2026年中医内科副主任医师试题及答案

2026年中医内科副主任医师试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.患者咳嗽反复发作5年，近1月加重，咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，食少便溏，舌苔白腻，脉濡滑。其辨证应属A.风寒袭肺证B.痰湿蕴肺证C.痰热郁肺证D.肝火犯肺证答案：B解析：患者咳嗽反复发作，痰多色白，胸闷脘痞，食少便溏，舌苔白腻，脉濡滑，符合痰湿蕴肺证“脾失健运，痰湿上渍于肺”的病机特点。风寒袭肺多伴恶寒发热、痰稀色白；痰热郁肺见痰黄质黏、舌红苔黄；肝火犯肺则咳逆阵作、胸胁胀痛，故排除A、C、D。2.某男，68岁，胸痛反复发作3年，近日因劳累加重，症见胸闷如窒，气短乏力，神疲懒言，自汗，舌淡暗，苔薄白，脉弱而涩。其治法应为A.辛温散寒，宣通心阳B.通阳泄浊，豁痰宣痹C.益气养阴，活血通脉D.益气活血，通脉止痛答案：D解析：患者胸痛日久，气短乏力、神疲懒言、自汗为气虚表现，舌淡暗、脉弱而涩为血瘀之象，属气虚血瘀证，治法当益气活血、通脉止痛。辛温散寒用于寒凝心脉；豁痰宣痹用于痰浊闭阻；益气养阴用于气阴两虚，故排除A、B、C。3.患者胃脘疼痛，痛势急迫，灼热感明显，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦数。其最佳选方是A.柴胡疏肝散B.化肝煎C.失笑散合丹参饮D.一贯煎合芍药甘草汤答案：B解析：患者胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸口苦，属肝胃郁热证，化肝煎（青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、贝母）可疏肝泄热、和胃止痛。柴胡疏肝散用于肝气犯胃；失笑散合丹参饮用于瘀血停胃；一贯煎用于胃阴不足，故排除A、C、D。4.水肿患者，症见腰以下肿甚，按之凹陷不易起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌淡，苔白腻，脉沉缓。其病位主要在A.心脾B.肺脾C.脾肾D.肝脾答案：C解析：水肿腰以下肿甚、按之凹陷不易起，属阴水，病位在脾、肾。脾阳虚则脘腹胀闷、纳减便溏；肾阳虚则神倦肢冷、小便短少，故病位主要在脾肾。5.患者眩晕，头重昏蒙，胸脘痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡滑。其病机关键是A.肝阳上亢B.气血亏虚C.肾精不足D.痰浊中阻答案：D解析：眩晕头重昏蒙、胸脘痞闷、苔腻脉滑，为痰浊中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍所致。肝阳上亢见头目胀痛、烦躁易怒；气血亏虚见神疲乏力、面白；肾精不足见腰膝酸软、健忘，故排除A、B、C。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列属于哮病缓解期证型的有A.肺脾气虚证B.肺肾两虚证C.风痰伏肺证D.心阳暴脱证答案：AB解析：哮病缓解期以正虚为主，常见肺脾气虚、肺肾两虚；风痰伏肺多见于发作期风痰哮；心阳暴脱为喘脱危证，故排除C、D。2.黄疸阳黄的常见证型包括A.热重于湿证B.湿重于热证C.胆腑郁热证D.脾虚湿滞证答案：ABC解析：阳黄以湿热为主，包括热重于湿、湿重于热、胆腑郁热；脾虚湿滞属阴黄，故排除D。3.下列哪些是郁证痰气郁结证的主症A.精神抑郁B.咽中如有物梗C.胸部闷塞D.胁肋胀痛答案：ABCD解析：痰气郁结（梅核气）表现为精神抑郁、胸部闷塞、胁肋胀痛、咽中如有物梗（吞之不下、咯之不出），四者均正确。4.消渴病的基本病机包括A.阴虚为本B.燥热为标C.气阴两虚D.阴阳两虚答案：AB解析：消渴基本病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标；气阴两虚、阴阳两虚为病程进展后的变证病机，非基本病机，故排除C、D。5.下列关于淋证的叙述，正确的有A.热淋以小便频数短涩、灼热刺痛为主B.石淋以排尿时突然中断、腰腹绞痛为主C.血淋以尿血而痛为主D.膏淋以小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏为主答案：ABCD解析：四者均符合各淋证的主症特点，均正确。三、简答题（每题5分，共20分）1.简述肺胀的病理因素及演变规律。答：肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀。初期多因肺虚，气不布津，津聚为痰；痰浊内蕴，日久化热则成痰热；肺虚及脾，脾失健运，水湿内停，聚为痰饮，甚则泛溢为水；肺虚及肾，肾不纳气，气还于肺，痰浊更甚。痰浊阻滞，气机不利，血行瘀滞，致痰瘀互结。病情进一步发展，可由肺及心，心阳不振，血行瘀滞加重，水饮上凌心肺，或蒙蔽神窍，或引动肝风，或见喘脱等危候。2.试述脾胃虚弱型泄泻的辨证要点及代表方。答：辨证要点：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。代表方：参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗）。方中四君子汤健脾益气，山药、莲子、扁豆、苡仁渗湿健脾，砂仁醒脾和胃，桔梗升清，诸药共奏健脾益气、化湿止泻之功。3.如何鉴别中风中经络与中脏腑？答：鉴别要点在于是否出现神志障碍。中经络者，病位较浅，病情较轻，仅见半身不遂、口眼歪斜、语言不利，无神志昏迷；中脏腑者，病位较深，病情较重，除上述症状外，必见神志昏迷（或昏愦无知）。中脏腑又分闭证与脱证：闭证属实，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉；脱证属虚，症见神昏、目合口张、手撒肢冷、二便自遗、脉微欲绝。4.简述肾阴亏虚型消渴的主症、治法及方药。答：主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）。若阴虚火旺，症见五心烦热、失眠、遗精，加知母、黄柏（知柏地黄丸）；尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子固肾缩尿；气阴两虚，加党参、黄芪、天花粉益气生津。四、病例分析题（每题20分，共60分）病例1患者，女，62岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促1周。患者15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，此后每遇秋冬或受凉则发作，未系统治疗。1周前因天气转凉症状加重，现症：咳嗽频作，痰多色黄质黏，不易咳出，胸满气粗，烦躁口渴，面赤，发热（体温37.8℃），小便黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增高。要求：写出中医病名、证型、辨证依据、治法、代表方及药物组成（需注明剂量）、加减应用。答：中医病名：肺胀证型：痰热郁肺证辨证依据：患者反复咳嗽咳痰15年，符合肺胀“久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪”的发病特点。现症咳嗽频作、痰多黄黏、不易咳出，胸满气粗，烦躁口渴，面赤，发热，尿黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数，属痰热壅肺，清肃失司，肺失宣降。治法：清肺化痰，降逆平喘代表方：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减药物组成（参考剂量）：麻黄9g，石膏30g（先煎），生姜9g，半夏12g，桑白皮15g，黄芩12g，黄连6g，栀子12g，杏仁10g，贝母10g，甘草6g加减应用：痰热较甚，加鱼腥草30g、金荞麦30g增强清热解毒；痰鸣喘息，加射干12g、葶苈子15g泻肺平喘；大便秘结，加大黄9g（后下）通腑泄热；阴伤明显，加南沙参15g、麦冬15g养阴润肺。病例2患者，男，45岁，间断胃脘疼痛6年，加重1月。患者6年前因饮食不节出现胃脘隐痛，每因情绪波动或进食辛辣后加重，曾查胃镜示“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”，间断服用“奥美拉唑”症状缓解。近1月因工作压力大，胃脘灼痛明显，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，纳差，寐欠安，大便秘结，2-3日一行，舌红，苔黄，脉弦数。要求：写出中医病名、证型、辨证依据、治法、代表方及药物组成（需注明剂量）、与胃痛肝胃不和证的鉴别要点。答：中医病名：胃痛证型：肝胃郁热证辨证依据：患者胃脘疼痛6年，因情绪波动及辛辣饮食诱发，符合胃痛“肝胃不和，久郁化热”的病机演变。现症胃脘灼痛、痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，便秘，舌红苔黄，脉弦数，属肝气郁结，郁久化热，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝泄热，和胃止痛代表方：化肝煎合左金丸加减药物组成（参考剂量）：青皮10g，陈皮10g，芍药15g，丹皮12g，栀子12g，泽泻10g，贝母10g，黄连6g，吴茱萸1g，煅瓦楞子15g（先煎），甘草6g与肝胃不和证的鉴别要点：肝胃不和证以胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、遇烦恼则痛作或痛甚为特点，舌苔多薄白，脉弦；肝胃郁热证则见胃脘灼痛、痛势急迫、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数，以热象明显为区别。病例3患者，女，50岁，反复水肿8年，加重2周。患者8年前因“急性肾小球肾炎”治疗后遗留蛋白尿，此后每因劳累或感冒出现双下肢水肿。2周前因劳累水肿加重，现症：全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易起，脘腹胀满，纳减便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：尿蛋白（+++），血白蛋白28g/L，血肌酐135μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。要求：写出中医病名、证型、辨证依据、治法、代表方及药物组成（需注明剂量）、西医诊断及主要鉴别诊断（与心源性水肿）。答：中医病名：水肿证型：脾阳虚衰证辨证依据：患者水肿8年，因劳累加重，腰以下肿甚、按之凹陷不易起，属阴水。脘腹胀满、纳减便溏、面色萎黄、神疲乏力、舌淡胖苔白腻、脉沉缓，为脾阳不足，运化失职，水湿内停，泛溢肌肤所致。治法：健脾温阳，利水消肿代表方：实脾饮加减药物组成（参考剂量）：白术15g，茯苓20g，甘草6g，干姜9g，附子9g（先煎），草果10g，厚朴10