阴道镜检查与宫颈癌筛查中山大学

阴道镜检查与宫颈癌筛查筛查先行·阴道镜确诊·智能赋能2026年内容导览01筛查基石流行病学现状与最新指南共识02阴道镜诊断原理、适应症与操作规范03智能赋能中山大学AICCS人工智能筛查系统筛查基石早筛早诊，阻断癌变从HPV感染到宫颈癌，筛查是二级预防的核心防线从HPV感染到宫颈癌，筛查是二级预防的核心防线01宫颈癌防控形势严峻宫颈癌是唯一可通过筛查预防的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是主要病因。12.1%高危型HPV感染率我国女性高危型HPV感染率17-24&40-44岁双感染高峰感染出现的两个高峰年龄段年轻化发病年龄发病年龄呈年轻化趋势2022年宫颈癌新发及死亡病例数对比地区新发病例（万）死亡病例（万）全球66.134.8中国15.15.6筛查覆盖率仍然不足超过半数适龄女性从未接受规范筛查，防控形势依然严峻2009年启动两癌筛查项目2019年纳入基本公共卫生服务15%-20%35岁以下患者占比各年龄段筛查覆盖率覆盖差距与结构变化农村地区覆盖率显著低于城市年轻患者占比持续上升年龄段筛查覆盖率35-44岁43.4%35-64岁36.8%指南更新：从治已病到防未病筛查模式正从细胞学主导向HPV初筛优先转型01中国指南中国指南与全球战略2025年1月，《中国子宫颈癌筛查指南（二）》由马丁院士、魏丽惠教授领衔，联合七大学（协）会30余位专家发布响应WHO《加速消除子宫颈癌全球战略》及国家卫健委《加速消除子宫颈癌行动计划（2023-2030年）》02国际指南ACOG指南与分流管理2026年4月，ACOG发布最新指南，正式将HPV初筛优先列为30-65岁人群首选方案指南聚焦筛查阳性结果的分流管理，引入分子标志物实现精准分层筛查策略：何时开始与终止开始筛查·25岁筛查起始年龄定为25岁基于我国女性HPV感染高峰的流行病学特征终止筛查·65岁+65岁以上女性符合阴性史者可终止筛查有高级别病变史者延长至70岁以上分年龄段筛查方案年龄段推荐方案筛查间隔25–29岁TCT或HPV检测2–3年30–64岁HPV检测或HPV+TCT联合5年65岁以上达标后可终止—阳性分流：精细化风险管理第一优先级立即转诊HPV16/18阳性无论细胞学结果如何，直接转诊阴道镜第二优先级细胞学分流非16/18型高危HPV阳性行细胞学分流，ASC-US及以上转诊阴道镜第三优先级随访观察细胞学阴性6-12个月后再次HPV检测随访第四优先级定期复查低级别病变LSIL多数可自行消退，定期复查TCT与HPV第五优先级活检确诊高级别病变HSIL阴道镜活检确诊后行宫颈锥切术分子分流：从主观到客观传统细胞学分流存在主观性，分子标志物提供更客观的风险分层依据。2025年尿液自取样HPV检测获突破，对CIN2+灵敏度达93.42%。01分子工具对比三大分子标志物分子工具适用人群核心价值p16/Ki-67双染HPV阳性且细胞学NILM/ASC-US/LSIL有效分流，减少漏诊HPV基因整合检测HR-HPV初筛阳性判断病变进展风险DNA甲基化12种高危型HPV阳性评估持续感染风险2025尿液自取样HPV检测灵敏度突破93.42%CIN2+灵敏度分子标志物提供更客观的风险分层依据，替代传统主观细胞学分流。阴道镜诊断放大镜下，精准定位连接细胞学筛查与组织病理诊断的关键桥梁连接细胞学筛查与组织病理诊断的关键桥梁02阴道镜：筛查与病理的桥梁连接细胞学筛查与组织病理诊断的关键桥梁阴道镜是筛查与病理诊断之间的关键桥梁，通过放大观察与试验判断实现精准定位活检。放大观察冷光源照明与光学放大6-40倍，直接观察宫颈血管形态与上皮结构血管特征异常病变时血管增粗、扭曲、排列紊乱试验判断结合醋酸与碘试验，判断病变性质、范围与严重程度定位活检精准定位活检，显著提高早期癌及癌前病变检出率转诊阴道镜的适应症无绝对禁忌证急性下生殖道感染期应先抗炎治疗绝经后宫颈萎缩者提前

2-3周

使用雌激素软膏改善黏膜状态适应症类别具体情形筛查结果异常HPV16/18阳性，或细胞学≥ASC-US伴HPV阳性临床表现肉眼可见溃疡、赘生物，接触性出血下生殖道病变外阴阴道HPV相关鳞状上皮病变治疗随访癌前病变治疗后复查评估操作流程：三试剂依次观察第1步准备观察检查外阴、阴道，窥阴器暴露宫颈干棉球拭去黏液，生理盐水观察血管第2步醋酸试验5%醋酸溶液湿敷约1分钟观察上皮变化第3步碘试验复方碘溶液染色碘不着色区提示病变第4步识别转化区按宫颈四象限逐一检查识别鳞柱交界与转化区第5步定点活检可疑部位取多点活检针对可疑区域精准取材第6步记录诊断记录图像并诊断完成检查流程归档转化区识别：阴道镜基本功三类转化区（第11届IFCPC会议）全部在外宫颈转化区完全暴露于宫颈阴道部。部分在内转化区部分延伸入颈管内。全部在内转化区完全位于颈管内。活检取样要点遵循四象限原则，在每个象限病变最重部位取材鳞柱交界内移或病变伸入颈管时，常规行颈管内膜刮取术（ECC）阴道镜检查满意时可采用Reid评分法辅助诊断转化区识别是阴道镜学者的核心能力，几乎全部宫颈病变均发生于转化区内检查前后：患者管理要点阶段注意事项检查前避免性生活、冲洗、用药；携带TCT/HPV报告；无需空腹检查中膀胱截石位，放松配合；活检时有短暂刺痛检查后24小时内取出纱布；2周内禁性生活、盆浴、游泳异常预警出血量多于月经量、持续腹痛、发热需立即就医检查前

3天

禁止性生活、阴道冲洗及阴道用药；最佳检查时间为月经干净后

3-7天智能赋能AI助力，同质可及人工智能破解病理医师短缺与资源不均难题人工智能破解病理医师短缺与资源不均难题03病理医师短缺的现实困境3.5亿30–65岁需定期筛查女性远无法满足需求注册病理医师

20400

名VS实际需求

100000

名病理资源集中三甲医院，基层机构医师严重短缺且经验不足筛查能力缺口对比注册病理医师供给缺口指标数量（名）注册病理医师20400实际需求100000现有筛查能力远无法满足

3.5亿

女性的筛查需求AICCS：中山大学的AI突破由欧阳能太教授与姚和瑞院长团队联合开发，2024年5月发表于《NatureCommunications》—核心成果01技术原理第一步·深度学习训练利用深度学习对宫颈细胞全数字扫描涂片（WSI）进行训练第二步·细胞标注完成细胞标注与细胞窗级检测第三步·全流程完成片级分类及报告发放全流程验验证模式联合验证联合广州医科大学附属第三医院、广州市妇女儿童医疗中心共同完成递进验证采用阶段性递进验证模式，经多中心、前瞻性及随机观察试验验证诊断效能获得显著提升诊断效能核验+13.3%细胞病理医师灵敏度显著提升90%经1万多例涂片验证，敏感性与特异性均达90%百余家医院落地推广规模化落地百余家医院日均可处理上千张涂片5G远程会诊云端互联网平台，结合5G网络提升辐射效力医生确认出报告仍需医生签字确认，保障医疗安全与责任主体基层赋能同质化建设推动不同级别医院同质化建设，缓解基层病理医师短缺AI