妇科检查超声

妇科超声检查：从原理到临床判读无创·无辐射·可重复·首选影像汇报科室超声科日期2026年9月课程导览01检查概述原理、途径与临床定位02途径对比经腹与经阴的适应症、禁忌症与操作03图像判读正常声像图与常见异常特征04临床规范临床价值、检查准备与安全要点01检查概述妇科医师的“眼睛”无创成像，妇产科首选影像学手段无创成像的技术原理妇科超声利用高频声波对盆腔器官实时成像，无电离辐射三大核心优势3项无创不侵入体表组织，经腹探头仅接触皮肤无辐射使用机械波，区别于CT与X线，对机体及胎儿无已知不良影响可重复成本低、操作便捷，适合动态随访与反复评估安全评估指标MI/TI机械指数（MI）维持

<1.0热力指数（TI）维持

<1.0温升

≤1℃无临床意义三条途径定位清晰妇科超声按探头置入路径分为三种途径，核心区别在于探头与盆腔器官的距离：经腹部超声体表入路探头位置置于下腹部体表核心特点视野宽广，穿透力强主要适用人群几乎全部女性，无性生活史者首选经阴道超声腔内入路探头位置置入阴道后穹窿核心特点分辨率高，贴近病灶主要适用人群有性生活史女性经直肠超声替代入路探头位置置入直肠核心特点成像接近经阴，规避阴道入路主要适用人群无性生活史或阴道畸形者02途径对比没有优劣，只有适合经腹与经阴，各有所长、互为补充经腹超声的操作流程操操作流程体位与扫查患者取平卧位或半卧位，腹部涂抹耦合剂，探头于下腹部滑动扫查膀胱准备检查前

1～2小时饮水

500～1000毫升，使膀胱中度充盈，作为推开肠管的“透声窗”探头参数频率约

3.5MHz，穿透力强但分辨率有限，需“隔墙看”——穿透腹壁、脂肪层与肠管观察盆腔成像影响因素腹部脂肪厚度、膀胱充盈程度，体型偏胖或憋尿不足时图像易模糊参关键参数项目内容检查前准备饮水

500～1000毫升探头频率3.5MHz操作时长5～10分钟患者体验无需脱裤，接受度高、不适感轻经阴超声的操作流程若疑盆腔炎症急性期、内膜异位症、阴道壁粘连等，患者可有少许不适，但一般无明显疼痛🔬操作流程体位准备患者取膀胱截石位，探头套一次性无菌避孕套，涂消毒耦合剂后轻柔放入阴道后穹窿排空膀胱检查前需排空膀胱，避免充盈膀胱压迫盆腔器官、影响成像效果探头置入探头频率约

7～8MHz，贴近子宫与卵巢，完全避开腹壁脂肪与肠气干扰扫查要点仅触碰到宫颈外口，不进入宫颈管或宫腔，操作时长约

3～8分钟优势要点高分辨率分辨率远高于经腹超声，可清晰显示毫米级细微结构安全可控一般无明显疼痛，操作轻柔、范围局限适应症与禁忌症对比维度经腹超声经阴超声首要适应无性生活史女性首选有性生活史女性优先强项场景巨大肌瘤、巨大囊肿、中晚孕整体评估早孕、排卵监测、内膜病变、附件小病灶绝对禁忌无明显禁忌无性生活史相对禁忌膀胱充盈不佳影响成像经期、大量阴道出血、急性阴道炎/盆腔炎、阴道畸形补充替代—禁忌时可改经直肠超声90%经阴超声对附件小病变诊断敏感度可达以上，对绝经后内膜评估阴性预测值超过99%选择逻辑的核心判断：患者生理条件

与

观察目标病灶的位置、大小03图像判读先识正常，再辨异常从正常声像到常见病变的系统判读正常子宫与卵巢声像项目正常测值子宫纵径5.5～7.5厘米子宫前后径3.0～4.0厘米子宫横径4.5～5.5厘米宫颈长2.5～3.0厘米成年卵巢4厘米

×3厘米

×1厘米成熟卵泡排卵前最大直径17～24毫米子宫动脉非妊娠期阻力指数约0.80成熟卵泡小于17毫米多为未成熟卵泡、多不能排卵子宫动脉非妊娠期典型频谱：收缩期尖锐峰、舒张期速度减低并形成舒张早期"切迹"子宫形态与回声纵切面呈倒置梨形，轮廓光滑清晰，肌层呈均匀中等回声；宫腔呈线状强回声，周围有低回声内膜围绕卵巢形态与回声断面呈杏仁形或卵圆形，内可见小囊状卵泡内膜周期变化规律时相周期天数内膜厚度声像特征月经期1～4天3～6毫米回声不均匀，后转为均匀带状中高回声增殖期5～14天约10毫米典型“三线征”，功能层低回声、基底层高回声分泌期15～28天10～13毫米全层较均质高回声，偶达15毫米育龄期内膜厚度一般不超过

12～14毫米；绝经后内膜无周期性变化，厚度一般不超过

4～5毫米增殖期与分泌期经阴道扫查常可见内膜蠕动波，源于子宫肌层收缩，可借此鉴别内膜病变子宫肌瘤与腺肌症恶变警示：肌瘤短期内迅速增长或绝经后增大、内部血供紊乱、边缘分叶致分界不清，应警惕平滑肌肉瘤子宫肌瘤最常见盆腔肿瘤子宫增大、形态不规则，结节呈低/等/强回声，等回声周边可见低回声晕（假包膜）。按生长部位分三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤；黏膜下肌瘤突向宫腔，可致内膜移位变形。血流特点：结节周围呈环状及半环状血流，阻力指数约

0.6±0.1。变性征象：液化或囊性变时出现不规则低回声或无回声区，钙化时出现砂粒状强回声伴声影。腺肌症对照弥漫性肌层病变形态子宫均匀性增大、边界规则，内膜线前移。回声内部回声不均匀但无包膜。动态月经前后大小与回声常有变化。卵巢与内膜异常声像巧克力囊肿囊内特征子宫后方圆形或不规则无回声区，壁厚、内壁不光滑，直径一般5～6厘米回声表现囊内细弱回声光点，可见“分层征”浆液性囊腺瘤囊壁特征圆形无回声区，囊壁纤薄光滑，后壁回声增强，直径5～10厘米形态结构多为单房粘液性囊腺瘤囊壁特征囊壁均匀增厚大于5毫米，多见单侧多房体积形态直径多大于10厘米卵巢恶性肿瘤形态特征形态不规则、无完整包膜，回声强弱不均，分隔增厚不整齐伴随表现常伴腹水04临床规范精准诊断，规范先行临床价值、检查准备与安全要点临床价值全览超声检查在妇产科疾病诊疗中应用广泛，涵盖从早期妊娠到肿瘤筛查的多个关键领域。早期妊娠诊断确认孕周与预产期判断胚胎数量、位置及活性早期发现多胎妊娠与宫外孕妇科疾病诊断清晰显示子宫肌瘤、腺肌症卵巢囊肿、内膜病变的大小形态与结构生殖功能评估通过内膜厚度、卵泡数量评估生育能力监测排卵指导不孕症诊疗妇科急症诊断宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转快速识别病变部位为抢救争取时间检查准备与安全要点经腹准备检查前

1～2小时

饮水

500～800毫升，憋尿至有明显尿意但未到极限。充盈不足或过度均影响图像。经阴准备检查前需排空膀胱