妇科检查及常用特殊检查

医学知识科普妇科检查及常用特殊检查从基础到进阶的临床技能图谱内容导览01常规检查基础妇科检查的基本流程与规范02特殊检查精讲常用特殊检查的原理与适应证03临床思维整合检查方法在临床决策中的应用常规检查基础规范始于基础掌握妇科常规检查，是理解一切特殊检查的前提。01妇科检查的准备与适应证规范准备是检查质量的前提规范的准备流程是检查质量与受检者安全的双重保障检查适应证适应证常规体检适用于有性生活史女性的定期健康筛查妇科症状包括异常出血、腹痛与分泌物异常孕前检查及疾病随访作为备孕评估与治疗后的动态监测手段检查规范与体位禁忌与注意

体位准备无性生活史者一般不做阴道检查，可改行肛腹诊月经期避免检查，异常出血除外体位准备膀胱截石位，检查前排空膀胱，备好消毒手套与窥器外阴及窥器视诊规范1外阴视诊观察发育、色泽、赘生物、溃疡、萎缩及炎症表现2窥器置入斜向置入后转正，暴露宫颈与阴道壁，动作轻柔3阴道视诊观察黏膜色泽、皱襞、分泌物性状及有无出血点4宫颈视诊观察大小、形态、糜烂样改变、息肉及接触性出血检查同时可采集

阴道分泌物

与

宫颈脱落细胞

标本双合诊与三合诊触诊双合诊一手两指入阴道，另一手于腹部配合触诊评估

子宫

大小、位置、质地、活动度及压痛评估

双侧附件

有无增厚、包块及压痛三合诊进阶更全面增加直肠指检，更全面地评估

宫旁组织、直肠子宫陷凹及后盆腔病变适用于

子宫内膜异位症、盆腔肿瘤分期及后位子宫评估特殊检查精讲方法决定诊断特殊检查是妇科临床诊断的关键武器。02阴道分泌物与病原体检查核心检查标本采集要点清洁度分级Ⅰ～Ⅳ度，反映阴道微生态环境，Ⅲ度以上提示炎症病原体检测滴虫、假丝酵母菌（念珠菌）、线索细胞、淋球菌等pH与胺试验协助鉴别细菌性阴道病与滴虫感染窥器下取后穹隆分泌物避免润滑剂干扰标本及时送检保持细胞形态完整宫颈细胞学与HPV检测项目检查内容临床意义宫颈细胞学（TCT）宫颈脱落细胞形态学发现

癌前病变（ASC-US、LSIL、HSIL）HPV检测高危型人乳头瘤病毒DNA评估

致癌风险，分流细胞学异常联合筛查可显著提高

高级别病变

检出率结果异常者需进一步行

阴道镜检查阴道镜检查的适应证图像判读要点适应证4项细胞学异常宫颈细胞学检查提示异常高危HPV持续感染高危型人乳头瘤病毒持续感染临床可疑宫颈病变临床检查高度怀疑宫颈病变者接触性出血反复接触性出血需明确病变原理2项放大宫颈上皮镜下观察宫颈上皮形态醋酸、碘试验识别异常醋酸试验与碘试验可显示异常区域操作2项观察转化区、血管形态在镜下观察转化区及血管形态对可疑病变定位活检针对可疑病变部位进行定位活检诊断性刮宫与内膜活检诊核心方法刮宫刮取内膜及宫颈管组织，明确内膜病变性质分段先刮宫颈管，再刮宫腔，区分宫颈与宫腔病变来源适适应证异常子宫出血绝经后出血超声提示内膜异常操作注意禁忌可疑妊娠者

禁忌

刮宫标本规范标本应注明部位，分别送病理检查妇科超声检查的应用经腹与经阴道超声各有适用范围，前者适合无性生活史或妊娠早期女性，后者因探头更贴近盆腔器官而图像清晰度更高。图像清晰度对比经腹超声经阴道超声经腹超声vs经阴道超声项目经腹超声经阴道超声探头位置下腹部阴道内图像清晰度受腹壁与膀胱影响更高，更贴近盆腔器官适用人群无性生活史、妊娠早期有性生活史者观察内容：子宫大小与内膜、卵巢形态与卵泡、盆腔包块、宫内节育器位置彩色多普勒可评估

血流信号，协助判断包块性质造影、通液与宫腹腔镜有创性特殊检查的原理与定位微创检查兼具

诊断与

治疗

双重价值上述检查为有创操作，需严格把握

适应证与无菌原则输卵管通液/造影2项核心用途评估输卵管通畅度典型适应证适用于

不孕症

排查宫腔镜5项核心用途直视宫腔典型适应证诊断

内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤同步治疗可同步治疗腹腔镜5项核心用途直视盆腔与腹腔典型适应证异位妊娠、内异症、卵巢囊肿

及不明原因腹痛临床思维整合检查服务于决策从检查结果到临床判断，思维整合是核心能力。03从症状出发选择检查路径从无创到有创、从常规到特殊的递进原则检查选择应遵循

从无创到有创、从常规到特殊

的递进原则常见主诉首选检查进一步检查白带异常分泌物检查病原体培养异常出血妇科检查+超声诊刮、宫腔镜接触性出血细胞学+HPV阴道镜活检下腹包块超声腹腔镜、肿瘤标志物常见疾病的检查组合以代表性妇科疾病为例展示检查组合策略多手段联合是确诊的关键路径宫颈病变初筛细胞学+HPV，阳性者进一步检查确诊阴道镜+活检异常子宫出血初筛双合诊+超声+分段诊刮进一步必要时行宫腔镜不孕症初筛基础检查+超声监测卵泡+输卵管造影进一步必要时行宫腹腔镜联合内异症检查三合诊+超声确诊腹腔镜+肿瘤标志物辅助评估检查结果整合与临床决策检查服务于诊断，诊断指导治疗临床决策路径规范化检查与临床思维结合，是妇科诊疗质量的核心保障1步骤01综合判读病史、体征与检查结果相互印证避免单凭一项下结论2步骤02鉴别诊断结合检查结果排除相似疾病明确最可能诊断3步骤03