妇科检查临床

临床指南妇科检查临床指南解读（2026版）面向医护人员的临床实践指南精要2026年9月内容导览01检查项目全景常见项目与分类认知02指南核心更新2026年筛查与诊疗变革03操作规范落地临床流程与感染控制检查项目全景从查体到筛查，建立完整认知妇科检查是一套组合筛查，涵盖基础查体、宫颈筛查、超声与内分泌评估妇科检查是一套组合筛查，涵盖基础查体、宫颈筛查、超声与内分泌评估01五类检查构建筛查体系妇科检查是覆盖生殖系统多器官的组合筛查，不同年龄段与症状对应不同项目组合。妇科检查是覆盖生殖系统多器官的组合筛查不同年龄段与症状对应不同项目组合基础查体外阴视诊、窥器检查、双合诊排查形态异常与附件包块宫颈筛查TCT液基细胞学、HPV检测早发现癌前病变与早期癌分泌物检查白带常规判断细菌性、真菌性、滴虫性阴道炎影像检查盆腔超声、乳腺检查排查肌瘤、囊肿与乳腺病变辅助指标性激素六项、肿瘤标志物、骨密度评估内分泌与肿瘤风险基础查体由外向内推进规范触诊是发现包块的关键第一步外阴检查外阴检查观察阴毛分布、皮肤黏膜色泽，有无畸形、水肿、溃疡或赘生物；向下屏气观察有无阴道壁膨出或子宫脱垂。第二步阴道窥器检查阴道窥器检查旋转观察前后壁及侧壁黏膜色泽、皱襞，注意分泌物量、颜色与气味；异常者涂片查滴虫、真菌、淋菌及线索细胞。第三步宫颈检查宫颈检查观察宫颈大小、颜色、外口形态，有无出血、肥大、息肉或赘生物，必要时采集脱落细胞。第四步双合诊与三合诊双合诊与三合诊一手入阴道另一手腹部配合，检查子宫位置、大小、质地及附件区包块、压痛或增厚；无性生活者改行直肠-腹部诊。TCT与HPV联合筛查两者联合筛查是宫颈癌筛查的金标准，HPV查感染风险，TCT查细胞损伤HPV检测查病因检测宫颈是否感染高危型人乳头瘤病毒超过99%的宫颈癌与高危型HPV持续感染有关TCT液基细胞学看结果显微镜下观察宫颈细胞是否已出现病变或癌变临床判断要点结果分流HPV非16/18型阳性且TCT正常，可加强随访；HPV16/18型阳性或两者均异常，需转诊阴道镜与活检时间窗从高危型HPV持续感染到癌前病变再发展为浸润癌，通常需要5至10年甚至更久，为筛查干预提供了关键时间窗超声与辅助检查各有侧重盆腔超声分腹部与阴道超声，排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿及肿瘤建议每年

1至2次卵巢囊肿及内膜检查宜在月经干净后

2至3天进行性激素六项针对月经不调、闭经、备孕困难女性检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌孕激素等评估卵巢内分泌功能乳腺检查40岁以下推荐乳腺彩超40岁以上推荐乳腺钼靶早期乳腺癌5年生存率可达95%肿瘤标志物CA125、CA199、AFP、CEA等辅助筛查妇科卵巢肿瘤骨密度检测推荐双能X线吸收法更年期及卵巢早衰女性每

2年筛查1次指南核心更新筛查策略正在重构2026年ACOG与国内专家共识带来宫颈癌筛查与诊疗规范的实质性调整2026年ACOG与国内专家共识带来宫颈癌筛查与诊疗规范的实质性调整02HPV初筛升至首选方案医师取样高危型HPV初筛成为30至65岁女性首选方案，每5年1次2026年ACOG指南核心变革阻碍宫颈癌防控的首要难题并非筛查技术本身，而是筛查的不规范实施细胞学退出首选灵敏度显著低于HPV初筛及联合筛查，退出首选地位，仅保留备用价值自取样有条件纳入首次纳入HPV自取样筛查：须FDA获批试剂盒、经临床医师许可、机构建立建档与阳性随访全流程体系，间隔固定3年，暂不适用5年标准适用边界明确仅针对平均风险人群，HIV感染者、非HIV免疫缺陷者、宫内DES暴露人群不适用分年龄段筛查策略四级分层：打破细胞学、HPV检测与联合筛查地位均等旧格局，形成分级筛查方案。年龄段推荐方案筛查间隔21-29岁细胞学（TCT）单独筛查每3年30-65岁首选医师取样hrHPV初筛每5年30-65岁备选HPV联合细胞学筛查每5年30-65岁兜底单独细胞学检查每3年65岁以上满足终止条件可停止达标后终止中国指南更早起步筛查筛查起始年龄对比中国指南25岁基于国内流行病学数据，更早起步vsWHO推荐30岁国际通用建议起始年龄筛查终止条件65岁为界，满足过去10年连续3次HPV阴性或连续2次联合筛查阴性、最近一次在3年内且无癌前病变史，可停止筛查误区澄清误区一：打疫苗就不用筛查疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需定期筛查误区二：绝经就不用筛查绝经后HPV持续感染风险反而更高误区三：HPV阳性就要手术多数感染可在1至2年内经自身免疫清除，需结合TCT与阴道镜综合判断子宫切除者：因良性疾病切除者无需常规筛查；因癌或癌前病变切除者需遵医嘱定期随访年度共识更新五大要点2026年妇科领域五大要点共识更新5项宫颈癌放疗NCCN2026.V2明确根治性放疗首选顺铂同步放化疗加后装，HR-CTVD90不低于85Gy（EQD2），总疗程不超过8周子宫肌瘤管理育龄期FIGO0至II型黏膜下肌瘤首选宫腔镜切除，不推荐有生育需求者行子宫动脉栓塞卵巢癌监测2026版共识推荐CA125联合HE4监测为强推荐，前2年每2至3月复查1次，推荐BRCA1/2基因检测支原体感染2025版共识不推荐对无症状人群常规筛查；生殖支原体致病性明确，应优先检测阴道炎规范全球育龄女性患病率达20%-50%，我国妇科门诊占比超40%，BV与VVC为最常见类型操作规范落地规范执行是防控关键从检查前准备到标本管理，标准化流程保障检查安全与结果可靠从检查前准备到标本管理，标准化流程保障检查安全与结果可靠03检查前准备与基本要求每检一人更换垫单，严防交叉感染患者准备与体位规范患者准备检查前

24小时

避免性生活、阴道冲洗及阴道用药尽量避开月经期；异常出血者需消毒外阴并使用无菌器械体位规范常规取

膀胱截石位，臀部置于台缘，双手平放身旁使腹肌松弛尿瘘患者取膝胸位；危重患者不宜搬动时可在病床检查环境物品与基本要求环境物品一次性臀部垫单、无菌手套、大小号窥器、鼠齿钳、宫颈刮板棉拭子、消毒液、液状石蜡、涂片固定液等基本要求关心体贴患者，动作轻柔；男医师检查时需有其他医护人员在场除尿失禁外检查前排空膀胱窥器与双合诊操作要点绝对禁忌：无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查，可改行直肠-腹部诊；确需检查者必须经患者及家属签字同意规范操作顺序：窥器选择→窥器检查→双合诊，触诊强调双合配合窥器选择根据阴道口大小与阴道壁松弛情况选用适当窥器，无性生活者非经本人同意禁用窥器检查。窥器检查放松并旋转窥器，观察阴道前后壁及侧壁黏膜色泽、皱襞，有无瘢痕、溃疡、赘生物，异常者涂片找病原体。双合诊操作一手1至2指入阴道，另一手在腹部配合，检查子宫位置、大小、质地及附件区有无包块或压痛。特殊情况腹壁肥厚或高度紧张致盆腔检查不满意者，可在镇静甚至麻醉下完成彻底检查。超声检查三途径规范首选经阴道超声，探头频率4至9MHz途径选择首选经阴道超声4至9MHz经直肠超声适用于无性生活者经腹超声巨大肌瘤、全子宫增大或不宜腔内检查者2至5MHz操作流程1检查前准备经阴道及经直肠超声需排空膀胱；经腹超声需适度充盈膀胱；备注末次月经或绝经时间2检查顺序从阴道外口开始，依次检查阴道、宫颈、宫体、右侧卵巢、左侧卵巢，每部位先矢状面再冠状面等多切面扫查3测量参数子宫内膜厚径在正中矢状面垂直于内膜中线测量，以毫米记录；子宫长径、厚径、宽径以厘米为单位4采图要求适当调节深度、聚焦、增益，留存阴道、宫颈、宫体正中矢状切面及宫体横切面图像感染控制与标本闭环无菌操作与废物分类是妇科检查安全的底线感感染控制手卫生检查前后严格洗手或手消毒，全程佩戴一次性手套器械处理高压蒸汽灭菌，干燥保存避免再次污染废物