高脂血症患者的饮食与用药指导

高脂血症患者的饮食与用药指导吃对·用对·管好血脂2026年9月内容导览01认识高脂血症患病现状与血管危害02饮食干预官方食养原则与三餐实操03药物指导分类选择与最新进展04达标管理降脂目标与长期随访01认识高脂血症无声的血管杀手每10个成年人中就有4个血脂异常，早认识、早干预是关键。高患病低达标亟待重视高患病、低治疗、低达标——防控形势严峻41.2%患病率不足45%达标率约每

2.4

个成人中就有

1

人患病仅

29.8%

的患者接受治疗，多数人处于“未管、未控”状态无声的血管杀手：无症状却持续损伤血管防控指标对比患病率已达

41.2%，但治疗率仅

29.8%，达标率

不足45%患病率41.2%治疗率29.8%达标率45%四项指标看懂血脂坏胆固醇高、甘油三酯高、好胆固醇低，是心梗、脑梗的共同上游。四项核心指标总胆固醇TC血清胆固醇总量，过高提示代谢异常低密度脂蛋白LDL-C俗称「坏胆固醇」，动脉粥样硬化的主要致病因素高密度脂蛋白HDL-C俗称「好胆固醇」，负责把胆固醇运回肝脏代谢甘油三酯TG过高时急性胰腺炎风险骤升，与饮食关系最密切长期失控的后果血管斑块逐步形成，堵塞心、脑、肾、下肢血管脂蛋白(a)Lp(a)

已被列为独立危险因素，＞

300mg/L

时风险显著上升02饮食干预食养是良医把吃高的血脂，科学地吃回去。八条原则吃对血脂吃动平衡每周

5～7次

中等强度运动，每次

30分钟调控脂肪脂肪供能占比

20%～25%，烹调油每日

≤25g食物多样每日食物

≥12种，每周

≥25种少盐控糖食盐每日

≤5g，戒烟限酒因人制宜依据体质辨证施膳，个体化方案因时制宜春护阳、夏清心、秋润肺、冬补肾因地制宜北方控油盐、增蔬果鱼虾奶豆科学食养会看营养标签，适量用食药物质三类坏脂肪要管住“全脂奶、肥牛五花肉、棕榈油零食是隐藏饱和脂肪大户；煎炸高温会产生反式脂肪酸。”—日常饮食警示饱和脂肪酸10%以内（高胆固醇血症者7%以内）男≤21g/日·女≤14g/日反式脂肪酸每日＜2g警惕：氢化植物油、植脂末、起酥油膳食胆固醇每日＜300mg（高胆固醇血症者＜200mg）动物脑、内脏尽量不吃替代策略用不饱和脂肪酸（植物油、深海鱼）替代饱和脂肪，是降脂关键一步鸡蛋限量鸡蛋黄胆固醇含量高，建议每日最多1个或隔天1个宜忌食物三餐示范宜用与忌用食物对照类别食物宜用深海鱼、去皮禽肉、豆制品、低脂奶、深色蔬菜、全谷物、苹果柑橘忌用动物脑内脏、猪油牛油、油炸食品、奶油黄油、鱼子蟹子、腌制高盐食品一日三餐示例早餐燕麦粥+水煮蛋+全麦面包+低脂奶午餐杂粮饭+清蒸鱼+清炒深色蔬菜晚餐红薯+豆腐汤+凉拌黄瓜烹饪与饮品要点烹饪多选

蒸、煮、炖、凉拌，少油炸煎炸，用葱姜蒜醋替代高钠调料茶叶中的茶多酚有助于减少胆固醇沉积，绿茶可常饮用03药物指导精准降脂不盲目他汀为基石，新药带来更多选择。六类药物各有分工药物类别主要作用代表药物他汀类降LDL-C为主，基石首选阿托伐他汀、瑞舒伐他汀贝特类降TG为主，升HDL-C非诺贝特、苯扎贝特胆固醇吸收抑制剂抑制肠道胆固醇吸收依折麦布、海博麦布PCSK9抑制剂强效降LDL-C依洛尤单抗、英克司兰烟酸类全面调节血脂，副作用多阿昔莫司树脂类肠道结合胆汁酸考来烯胺他汀是降脂治疗的基石，其他药物按需联合使用他汀是降脂基石基石定位他汀类是降胆固醇治疗的基石，中国人群建议中等强度起始，LDL-C降幅约

25%～50%常用代表药：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等除降脂外还能稳定斑块、改善血管内皮功能，心血管获益远超潜在风险用药安全须知服药期间需定期监测肝功能和肌酸激酶，出现肌肉酸痛乏力及时就医与他汀合用的部分药物会增加肌病风险，联用前务必告知医生全部用药大量饮用西柚汁会干扰他汀代谢，服药期间应避免长期大剂量他汀可能轻微增加新发糖尿病风险，但心血管总体获益更大，有适应证者应坚持服药不同药物降幅差距大降胆固醇药物单用或联合，可使

LDL-C下降30%～85%三类药物LDL-C降幅对比他汀单药不达标时，联合依折麦布或PCSK9抑制剂是主流路径注射与口服新突破从每月注射到每年两针，再到口服时代，降脂治疗的可及性与依从性正在快速提升。补充英克司兰钠是唯一获批的siRNA长效降脂药，每年仅需注射

2次。2025获批潮7款PCSK9靶向药获批其中

4款

为国产创新药PCSK9靶向药在国内加速落地，国产创新药占比过半。2026.1进医保6款纳入医保年治疗费降至

3000～5000元医保准入大幅降低患者自付负担，可及性显著提升。2026Q1登顶依洛尤单抗登顶首超阿托伐他汀首次登上等级医院降脂药销量榜首。2026.7口服时代恩利西肽申报上市LDL-C降低

58%，每日1次口服MK-0616在华申报上市，无需注射与冷藏。甘油三酯高先防胰腺TG管理按风险分两档，急性风险优先01风险分级·第一档急性风险优先TG≥5.6mmol/L：急性胰腺炎风险骤升，需优先降TG可选药物：贝特类、ω-3脂肪酸或烟酸类02风险分级·第二档合并高危联合TG≥2.3mmol/L且合并ASCVD高危：在中等剂量他汀基础上首选：大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE，2g、每日2次）次选：其他ω-3脂肪酸或非诺贝特Olezarsen已获批85%达标率04达标管理降脂达标，贵在坚持明确目标值，定期复查，长期获益。风险越高目标越低首要干预靶点LDL-C每降低

1mmol/L心血管事件风险下降约

20%首要干预靶点，风险降幅随LDL-C降幅线性递增次要靶点非HDL-C目标值=LDL-C目标值

+0.8mmol/L次要干预靶点，以LDL-C目标值为基准叠加兼顾甘油三酯与残余胆固醇风险危险分层LDL-C目标值（mmol/L）超高危最严＜1.4

且降幅＞50%极高危＜1.8

且降幅＞50%中高危＜2.6低危＜3.4监测随访长期坚持“降脂达标贵在坚持，定期复查、规律用药、管住饮食，才能守住血管健康。”筛查与检测频率<40岁成年人2～5年检测1次血脂四项≥40岁成年人每年至少检测1次达标管理贵在长期坚持，复查、用药、饮食三者并重，方能稳住长期健康。采血规范与监测要点采血前至少2周保持日常饮食和体重稳定，24小时内不做剧烈